血浆置换在小儿肾脏风湿疾病治疗的应用及护理

目的分析治疗性血浆置换术(therapeutic plasma exchange,TPE)在小儿肾脏风湿疾病中的应用及并发症的观察,探讨相关护理对策。方法回顾2021年1月—2022年12月复旦大学附属儿科医院肾脏和风湿科收治并接受血浆置换治疗的患儿,家属签署知情同意书。经颈内静脉建立血管通路,对9例患儿进行28例次血浆置换治疗。并对患儿的原发病、治疗前后指标、并发症进行分析。结果9例患儿28例次TPE治疗期间患儿出现过敏反应9例次(32.1%)、低钙血症9例次(32.1%)、低血压4例次(14.2%)、体外循环凝血1例次(3.6%)、导管功能不良1例次(3.6%),28例次通过相应的护理干预后,均顺利完成血浆置换治疗。无其他危及生命的并发症出现。结论在血浆置换过程中,应对不同疾病儿童临床疗效进行观察,并对出现的常见并发症进行分析,采取相应的护理干预,最大限度的降低并发症带来的副作用,提高临床疗效,确保血浆置换临床运用的安全性。

一种基于系统辨识的Buck型变换器特征参数提取方法

故障预测及健康管理(prognostics and health management,PHM)对于保障系统的安全可靠具有重要作用。随着电力电子装置在各领域的应用愈发广泛,急需研究电力电子装置的PHM技术。特征参数提取是PHM技术的基础,该文首先简要说明了电力电子电路特征参数提取的研究现状。然后针对基于混杂系统模型的电力电子电路参数辨识方法中,存在较多影响实际辨识精度的非理想因素这一关键问题,以电路中目标器件为建模对象建立线性模型,提出了一种通用性较好的Buck型变换器参数提取方法,并结合Matlab仿真分析了该方法的性能,包括收敛速度以及辨识精度。最后进行实验验证,实验结果表明,该方法的参数辨识精度可达95%以上,验证了这一方法的有效性。

儿童慢性腹膜透析相关腹膜炎危险因素的病例对照研究

目的分析终末期肾病（ESRD）患儿慢性腹膜透析（CPD）相关腹膜炎（简称腹膜炎）发生的危险因素,为儿童腹膜炎防治提供依据。方法回顾性收集复旦大学附属儿科医院（我院）开展ESRD患儿CPD以来的全部病历,依据连续随访记录,以是否出现CPD分为腹膜炎组和非腹膜炎组,分析两组人口学指标、CPD指标和透析充分性指标。并行多因素分析探讨发生腹膜炎的危险因素。结果 2001年至2014年在我院接受CPD治疗的109例ESRD患儿进入本文分析,男60例（55%）、女49例。开始腹膜透析的中位年龄9.9岁,中位透析病程13.4月。连续性非卧床腹膜透析（CAPD）15例,自动腹膜透析（APD）94例（86.2%）。43例（39.4%）仍接受CPD治疗,50例（45.9%）成功行肾移植,7例（6.4%）转行血液透析治疗,6例（5.5%）死亡,3例（2.8%）失访。1、2、3和5年的生存率分别为97.1%、93.3%、90.1%和90.1%。33例发生57例次腹膜炎,平均腹膜炎发生率为1次/35.1病人月。单因素分析显示,开始透析时身高SDS（P=0.01）、透析病程（P1年（OR=8.162,95%CI：2.514-26.500,P1年是儿童CPD相关腹膜炎发生的独立危险因素。

柯萨基B3病毒感染增强单个核细胞与心脏微血管内皮细胞的粘附

目的：研究柯萨基Ｂ３病毒（ＣｏｘＢ３）感染对内皮细胞表面ＩＣＡＭ１表达的诱导作用，及对内皮细胞与单个核细胞粘附的影响，探讨病毒性心肌炎心肌细胞免疫损伤的机理。方法：采用流式细胞仪分析内皮细胞ＩＣＡＭ１表达；粘附试验和单克隆抗体抑制试验观察单个核细胞与内皮细胞的粘附。结果：１００和４００ＴＣＩＤ５０／ｍｌＣｏｘＢ３感染内皮细胞２４和４８ｈ，均可显著增加单个核细胞与内皮细胞的粘附（Ｐ＜００１），分别为对照组的１８和２５倍。经流式细胞仪分析证实，ＣｏｘＢ３感染可以诱导内皮细胞ＩＣＡＭ１表达增加，阳性细胞数增多。用抗ＩＣＡＭ１和抗ＬＦＡ１单克隆抗体均可部分阻断单个核细胞与ＣｏｘＢ３感染内皮细胞的粘附，抗ＩＣＡＭ１单抗的抑制作用较抗ＬＦＡ１单抗更为明显。结论：ＣｏｘＢ３可以通过感染内皮细胞上调膜ＩＣＡＭ１的表达，促进单个核细胞与内皮细胞的粘附。

紫色丘陵区典型小流域非点源磷迁移特征

通过对居民点、林地、坡耕地等土地利用类型的小型集水区（亚流域）径流磷形态与通量的定位监测,研究了紫色丘陵典型小流域的非点源磷流失特征。结果表明,居民点在降雨量4 mm即可产流,林地与坡耕地的产流临界降雨量为20 mm。居民点的降雨径流响应迅速,径流与降雨峰值基本同步;林地和坡耕地产流时间延迟,径流峰值较降雨延迟20-120 min。居民点、坡耕地和林地的次降雨平均径流深分别为22.4、12.3、9.5 mm,径流系数分别为0.36、0.17和0.09,泥沙流失量分别为136.2、73.5和48.6 kg/hm2。居民点和林地径流的总磷（Total P-TP）、颗粒态磷（Particulate P-PP）浓度在径流过程中迅速达到峰值后陡然下降;坡耕地径流的TP、PP浓度呈多峰变化。居民点径流的可溶性磷（Dissolved P-DP）浓度随径流量增大而减少;林地径流的DP浓度逐渐增加;坡耕地DP、磷酸盐（PO3-4-P）浓度较低且波动较小。居民点小雨、中雨、大雨和暴雨等雨型下的TP流失负荷分别为42.6、136.3、190.0、1 245.6 g/hm2,平均负荷为403.6 g/hm2,林地与坡耕地在中雨、大雨和暴雨等雨型下的TP流失负荷分别为3.5、3.9、90.6和6.6、10.2、210.6 g/hm2,二者的平均负荷为32.7和75.8 g/hm2。降雨量越大,磷流失负荷越高,暴雨条件下的TP流失负荷最高。居民点的磷流失负荷远高于坡耕地和林地,表明居民点的径流污染是非点源污染控制的关键源。

柯萨基B组病毒性心肌炎患儿血清TNF-α、IL-8、IL-6和sIL-2R变化

目的：观察柯萨基Ｂ组病毒（ＣｏｘＢ）性心肌炎患儿血清肿瘤坏死因子α（ＴＮＦ－α）、白细胞介素６（ＩＬ－６）、白细胞介素８（ＩＬ－８）和可溶性白细胞介素２受体（ｓＩＬ－２Ｒ）的水平变化，评价ＣｏｘＢ感染时机体细胞因子的应答及其在心肌细胞免疫病理损伤中的意义。方法：检测血清采自２５例病毒性心肌炎患儿，其中１６例血清ＣｏｘＢ抗原和特异性ＩｇＭ抗体检测均阳性（Ｍ１组）；另９例为血清ＣｏｘＢ抗原阴性、特异性ＩｇＭ阳性（Ｍ２组）。１０例正常儿童血清为对照。血清细胞因子含量测定及ＣｏｘＢ抗原、特异性ＩｇＭ抗体检测均采用酶联免疫吸附试验。结果：ＣｏｘＢ病毒性心肌炎患儿血清ＴＮＦ－α为（２９７．４±２６８．０）ｎｇ／Ｌ、ＩＬ－８为（４８０．９±４３５．５）ｎｇ／Ｌ和ＩＬ－６为（２０７．０±２９３．９）ｎｇ／Ｌ，均显著高于正常对照组；然而，ｓＩＬ－２Ｒ为（３９８４．８±１７８１．０）ｎｇ／Ｌ，与正常对照组相比无明显差异。其中Ｍ１组血清ＴＮＦ－α、ＩＬ－６的含量与Ｍ２组相比无显著性差异，但血清ＩＬ－８含量明显高于Ｍ２组。血清ＴＮＦ－α和ＩＬ－８的浓度变化存在明显的正相关。结论：ＣｏｘＢ病毒性心肌炎患儿血清ｓＩＬ－２Ｒ水平基本正常?

细胞因子对心脏微血管内皮细胞与淋巴细胞粘附的影响

目的：观察细胞因子对心脏微血管内皮细胞表面细胞间粘附分子－１（ｉｎｔｅｒｃｅｌｕｌａｒａｄｈｅｓｉｏｎｍｏｌｅｃｕｌｅ－１，ＩＣＡＭ－１）的表达的调控，及对内皮细胞与激活淋巴细胞粘附的影响。方法：体外培养大鼠心脏微血管内皮细胞，以肿瘤坏死因子（ｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒ－α，ＴＮＦ－α）、白细胞介素－６（ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ６，ＩＬ－６）和白细胞介素－１（ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ１β，ＩＬ－１β）诱导。采用免疫组织化学染色法观察内皮细胞表面ＩＣＡＭ－１表达；采用粘附试验和抗ＩＣＡＭ－１或抗ＬＦＡ－１单克隆抗体阻断抑制试验。结果：ＴＮＦ－α、ＩＬ－６和ＩＬ－１β诱导内皮细胞１８～２４ｈ，均可使内皮细胞与淋巴细胞的粘附率显著增加，ＴＮＦ－α和ＩＬ－１β的诱导还可使内皮细胞表面ＩＣＡＭ－１分子表达明显增强，表现为ＩＣＡＭ－１表达阳性细胞数增多，着色加深。用１０～２０ｍｇ／Ｌ抗ＩＣＡＭ－１或抗ＬＦＡ－１单克隆抗体均可部分抑制内皮细胞与淋巴细胞的粘附。结论：ＴＮＦ－α和ＩＬ－１β可以有效地激活心脏微血管内皮细胞，通过诱导内皮细胞ＩＣＡＭ－１表达增多。

最大摄氧量平台出现概率及影响平台的生理学因素研究

目的:探讨最大摄氧量平台出现概率及影响平台出现的生理学因素。方法:以30名体育系大学本科生为研究对象,测试其最大摄氧量,通过采用不同的平滑方式探讨影响平台出现概率的方法学因素,并依据平台出现时间的长短将研究对象分为两组,同时记录心肺功能的相关指标;测试其无氧功率与400m跑运动成绩;通过对比两组人群的有氧能力与无氧能力探讨影响平台的生理学因素。结果:最大摄氧量平台出现的概率随采样时间间隔的延长而降低;两组人群的跑台持续运动时间、达到最大摄氧量的时间、达到最大摄氧量直至运动结束的时间均有显著性差异,而无氧能力无显著性差异。结论:在递增负荷运动过程中,采用不同采样间隔的数据平滑方法是影响平台出现概率的主要方法学因素,心肺功能动用的快慢是影响平台的生理因素,而无氧供能能力与平台无关。

肿瘤患者弓形虫感染的抗体检测及虫株基因型分析

目的了解安徽地区肿瘤患者弓形虫感染状况,并鉴定人体弓形虫虫株基因型。方法收集安徽省合肥地区三甲医院的门诊和住院肿瘤患者全血356份,采用ELISA检测患者血清中抗弓形虫Ig G和Ig M抗体。抽提抗体阳性者全血DNA,以弓形虫529 bp高重复序列(AF146527 repeat element)为靶基因进行PCR检测,阳性标本选择10个位点经聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP)进行基因型分析。结果 356份肿瘤患者血清中,弓形虫Ig G和Ig M抗体阳性率分别为5.9%(21/356)和2.3%(8/356),其中Ig G和Ig M抗体双阳性5份,抗体总阳性率为6.7%(24/356)。对24例抗体阳性者血样进行PCR检测,6份呈阳性,阳性率为25%。对PCR扩增阳性的肿瘤患者血样进行PCR-RFLP弓形虫基因分型,2份血样获得完整分型条带,经鉴定均为Chinese 1型(Toxo DB#9)。结论本研究中的肿瘤患者存在弓形虫的隐性感染和活动性感染。初步鉴定2例肿瘤患者感染弓形虫虫株基因型为Chinese 1型。

NMDA受体拮抗剂对神经病理性疼痛大鼠脊髓背角bFGF表达的影响

目的 ：探讨鞘内间断多次给予N-甲基-D-天门冬氨酸（N-methyl-D-aspartate,NMDA）受体拮抗剂对坐骨神经分支选择性损伤模型（spared nerve injury,SNI）大鼠神经病理性疼痛的缓解作用及其可能的机制。方法：雄性SD大鼠72只,体质量240-260 g,采用随机数字表法,将大鼠随机分为6组（n=12）：假手术组（S组）、坐骨神经分支选择性损伤组（NP组）、氯胺酮低剂量组（K1组）、氯胺酮高剂量组（K2组）、MK-801低剂量组（M1组）、MK-801高剂量组（M2组）。S组仅暴露坐骨神经,NP组、K1组、K2组、M1组、M2组制备坐骨神经分支选择性损伤模型。从术后1 d开始,K1组、K2组、M1组、M2组鞘内分别注射氯胺酮50μg、氯胺酮100μg、MK-801 5μg和MK-801 10μg,容量均为10μl,S组和NP组鞘内注射生理盐水10μl,1次/d,连续给药7 d。分别于术前1 d和术后1-7 d,进行疼痛行为学观察和机械刺激缩足反射阈值（paw withdrawal mechanical threshold,PWMT）测定。所有大鼠均于术后第7天处死,免疫组化观察大鼠脊髓L4-6节段背角胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein,GFAP）和碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor,b FGF）表达变化,Western blot检测脊髓L4-6节段b FGF蛋白含量变化。结果：术后第7天给药前和给药后,NP组术侧PWMT较S组明显降低（P=0.000）,K1组、K2组、M1组和M2组术侧PWMT较NP组明显升高（P=0.000）。免疫组化结果显示,NP组术侧b FGF、GFAP蛋白表达量较S组明显升高（P=0.000）;K1组、K2组、M1组和M2组bFGF、GFAP蛋白表达量较NP组明显降低（P=0.000）。Western blot结果显示,NP组b FGF蛋白表达量较S组明显升高（P=0.000）;K1组、K2组、M1组和M2组b FGF蛋白表达量较NP组明显降低（P=0.000）。结论：鞘内间断多次给予NMDA受体拮抗剂可缓解SNI引起的大鼠痛觉过敏,其机制可能与抑制b FGF蛋白表达及星形胶质细胞活化有关。

动脉血氧饱和度降低幅度可预示高原肺水肿易感性

目的研究在海拔4000m以上的青藏高原,个体血氧饱和度随海拔高度增加而降低的个体差异及其与高原肺水肿易感相关性。方法采用前瞻性队列研究和病例-对照相关分析策略,以年龄18～50岁,出生并长期生活在低海拔地区,初次参加青藏铁路建设的汉族男性工人为研究对象,应用指式脉冲血氧饱和度测定仪测定每个人的血氧饱和度。结果血氧饱和度随高度增加而降低的幅度存在明显个体差异,当SaO2较在海平面降低>30%时,将大大增加高原肺水肿易感性,即其危险性达到62%以上(5/8=62.5%)。结论在高原上,SaO2降低30%可作为预测高原肺水肿高危人群风险的生物学指标,具有普遍实用价值。

柯萨奇B_5病毒感染心肌细胞微量模型的建立

本文介绍一种柯萨奇B_5病毒感染的搏动乳鼠心肌细胞微量模型。以400TCID_(50)/0.05ml病毒感染心肌细胞,48h后出现明显细胞病变,心肌释放酶(LDH及SGOT)明显升高,DNA合成速率明显下降;96h后,受染细胞培养液中产生Lg6.95TCID_(50)的病毒,细胞质出现特异性荧光着色。该模型证实,柯萨奇B_5病毒可在鼠心肌细胞中复制、装配并释放;同时也为诊治病毒性心肌炎的各种研究提供了工具。

柯萨奇B3病毒诱导鼠心肌炎血浆β-内啡肽及其受体的变化

目的：观察病毒性心肌炎病理过程中内源性阿片系统激活的动态变化，探讨阿片肽在心肌炎病理损伤中的作用。方法：以柯萨奇 Ｂ３ 病毒（ Ｃｏｘ Ｂ３）诱导 Ｂ Ａ Ｌ Ｂ／ｃ 鼠心肌炎为实验模型，观察感染后第３，７ ，１０，１５，２５ 和３５ ｄ 鼠体、肝和肺的质量，血浆β内啡肽（β Ｅ Ｐ）水平、心肌细胞膜 β Ｅ Ｐ受体及心肌病损程度。采用放射免疫法测定血浆 β Ｅ Ｐ、放射配体结合法测定β Ｅ Ｐ受体、常规病理检查心肌病损程度。结果：以１ ０００ Ｔ Ｃ Ｉ Ｄ５０ Ｃｏｘ Ｂ３ 感染 Ｂ Ａ Ｌ Ｂ／ｃ 鼠，约９２．８％ （６５～７０）鼠诱导出典型的心肌炎病理改变。感染后 ３～２５ ｄ 受染鼠血浆 β Ｅ Ｐ水平显著高于正常对照组；感染后１０～２５ ｄ 受染鼠肺／体质量和肝／体质量比均高于正常对照鼠，提示受染鼠出现较严重的充血性心力衰竭。同时，受染鼠心肌细胞膜 β Ｅ Ｐ受体 Ｂｍ ａｘ 显著增高， Ｋｄ值变化不明显。结论：由于病毒和自身免疫对心肌细胞的损伤，使病毒性心肌炎患鼠出现充血性心力衰竭，引起循环中阿片肽水平升高及相应受体的变化。通过神经内分泌免疫网络，这些变化必将对心脏的病理损伤产生明显的作用。

实验性小鼠柯萨奇B_3病毒心肌炎自然杀伤细胞活性和干扰素测定

测定了BALB/c鼠柯萨奇B_3病毒(Cox B_3)心肌炎病理过程中脾NK细胞活性及血清、心肌组织匀浆中干扰素水平。在感染后的第3天,NK细胞活性及血清、心肌组织匀浆中干扰素滴度达高峰,并以较高水平维持到第7天。小鼠受染后3～7d心肌组织中病毒滴度亦达峰值。随着病毒从心肌中消失,NK细胞活性及干扰素滴度急剧降至对照组水平。实验结果提示:鼠Cox B_3感染早期,体内NK细胞活性和干扰素滴度升高的主要作用是溶解病毒感染细胞、限制病毒复制。

窒息新生儿肾损害及一氧化氮保护作用

为了解机械通气治疗的窒息新生儿肾损害的发生情况 ,比较不同窒息程度与肾损害的关系 ,并探讨一氧化氮 (NO)吸入治疗对肾脏的影响。对机械通气治疗的41例窒息新生儿 (轻度窒息19例 ,重度窒息22例 ) ,进行回顾性分析 ,其中13例同时予以NO吸入治疗。结果显示 :41例中17例 (占41.5 % )有不同程度的肾损害 ;重度窒息患儿肾损害发生率明显高于轻度窒息患儿 (P=0.014)。予以NO吸入治疗的窒息患儿肾损害的改善较未予以NO吸入治疗者明显 ,9例未用NO吸入治疗的肾损害患儿在机械通气治疗后2例肾损害好转 ,5例无好转 ,另2例未随访 ;8例用NO吸入治疗的肾损害患儿在NO吸入治疗后肾损害好转6例 ,另2例未随访。提示窒息新生儿肾损害的发生率相当高 。

肾小管间质损害对小儿原发性微小病变型肾病综合征预后影响的探讨

多年来肾小球疾病研究的重点主要围绕肾小球病变展开,但近来人们注意到许多肾小球疾病小球病变和小管间质病变并不平行,具有同等程度肾小球病变的患者,可因肾小管间质病变程度不等而预后不同.本文通过分析原发性肾病综合征中最常见的微小病变(MCD)患儿的临床、病理和预后,探讨肾小管间质改变对其预后的影响意义.

柯萨基B3病毒感染鼠NK细胞活性和表面β－内啡肽受体的关系

系统观察了柯萨基Ｂ３病毒诱导员心肌炎病理过程中，ＮＫ细胞活性和表面β－内啡肽（β－ＥＰ）受体改变的关系。在感染后３～１０天，ＮＫ细胞活性升高；血浆β－ＥＰ浓度亦显著升高；ＮＫ细胞表面β－ＥＰ受体的结合容量及解离常数均下降。提示受染鼠ＮＫ细胞膜β－ＥＰ受体的变化及血浆β－ＥＰ浓度的升高，有利于增强ＮＫ细胞的活性，减少心肌组织中感染性病毒的滴度。

浅谈医学免疫学教学中的几点体会

目的本文作者通过对现代医学免疫学的教学实践深切体会到,改革传统教学模式,提高教学质量,无论对学校或者学生都有重要意义。文章提出了免疫教学改革的一些体会,如兴趣教学法的应用,板书和多媒体相结合的教学模式,理论联系实验等,使教师建立科学合理适应现代免疫学发展趋势的授课体系。