正中神经返支的观测及表面解剖定位

对100侧正中神经返支的形态进行观察、计测,82±3.84%源于正中神经主干分叉处。依其形态分为多支形(85±3.57%),双支型(10±3.60%),单支型(1±0.99%)、重复型(4±1.96%)。鱼际肌群(拇收肌除外)各肌神经分布呈多源性,拇对掌肌98%由正中神经返支支配。设计自舟骨结节中点与手掌第2指胰中点连线为纵轴线,通过第1掌骨小头顶端作纵轴线垂线为横轴线,以此座标测计正中神经返支的表面Ⅰ解剖定位。采用距纵轴线尺侧10～15mm设计适于临床应用的纵行切口,可避免损伤正中神经返支。

手骨间掌侧肌数目的观察

解剖、观察25例成人手的第1掌骨间隙,发现具有额外肌束者18例(72%),分析认为位于此间隙内、止于拇指近侧节指骨的额外肌束属于拇收肌的扩展部分,不宜命名新的“骨间掌侧肌”。

人脑视皮质发育阶段微血管构筑的定量研究

采用碱性磷酸酶染色法对新生儿６ 例和一岁半幼儿２ 例大脑视皮质微血管的构筑进行观察和体视学定量分析。发现新生儿视皮质第１７ 区深层（ Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ） 微血管密度略大于浅层（ Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） ，无统计学意义（ Ｐ＞ ００５） 。幼儿第１７ 区微血管密度Ⅳ＞ Ⅴ＞ Ⅵ＞ Ⅱ＞ Ⅲ＞ Ⅰ。两两比较均有非常显著性差异（ Ｐ＜ ０００１） 。新生儿视皮质１７ 区与１８ 区之间微血管密度无显著性差异（ Ｐ＞ ００５） ，幼儿视皮质１７ 区、１８ 区、１９ 区三者之间微血管密度均有非常显著性差异（ Ｐ＜ ０００１） 。幼儿右侧视皮质各区微血管密度均大于左侧视皮质同区微血管密度。探讨了人脑发育阶段视皮质微血管构筑的发育规律与形态学特征。

国人顶间骨的观察

观察1600个成入颅骨,顶间骨出现率为2.94％,皆在枕骨上项线上方,其中27.69％与最上项线交叉。观察60例7—38周龄胎颅的枕鳞上部以两个骨化中心进行膜内化骨的情况。本文认为顶间骨的形成是由于枕横裂未融合及异常骨化中心出现所致,并提出枕鳞上部与枕鳞下部之间的融合线位于上项线以上,而上项线和最上项线均不应认作是两部融合线的观点。

肠系膜下静脉畸形1例

通过血管造影发现结肠血管畸形,对诊断下消化道出血等疾病有为数不多的个案报道,并愈来愈被临床工作者所重视。我们在指导学生进行尸体剖解教学中,发现一例肠系膜下静脉回流至左肾静脉的变异,为临床工作者提供国人血管形态学基础,报告于下。标本为一老年(约70余岁)女性,发育极差,身高135cm。测量下腔静脉横径(压扁横径,以下同)为22。52mm,腹主动脉横径为20.52mm。左右肾血管平第二腰椎,右肾动脉长52.38 mm,横径8。10mm,右肾静脉长20.50mm,横径10.00mm。

小指伸肌的类型研究

采用成年尸体66(男49,女17)例的132侧上肢,解剖、观察小指伸肌,依其肌腹、远侧肌腱的形态分为五型。具有单一肌腹,远侧肌腱为1支或2支,终于小指者占95.46%。具有单一肌腹,远侧肌腱分别附着于小指和无名指者占3.79%,此型小指伸肌为系统发生的形态变异,具有比较解剖学意义。

马蹄形肾1例报告

马蹄形肾系少见变异,本例为一成年男尸,除肾及其血管有显著变异外,其余结构皆属正常。报告如下:一、外形:左右两肾下端在腹主动脉及下腔静脉前呈对称性融合,两侧肾表面尚遗留有原始分叶的浅沟。右肾上极距右侧第十二肋下缘37.8mm。峡部下缘平对第四腰椎下缘。右肾长84.8mm,宽50.1mm,最厚处前后径33.4mm;左肾长86.6mm,宽55.8mm,最厚处前后径31.9mm;峡部纵径50.6mm,横径148.5mm,前后径18.1mm。

临床实用穿刺技术讲座(八)

临床实用穿刺技术讲座（八）山西医学院局部解剖学教研室洛树东山西医学院外科学教研室李正中颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺常用于浅静脉穿刺极为困难的输血输液，手术中或手术后中心静脉压（ＣＶＰ）监测，或通过颈内静脉送入电极导管，植入永久心脏起搏器。由于经颈内静脉穿刺成功率高，造成气胸等严重合并征的机会较锁骨下静脉穿刺少，导管植入错位率低，是应用较广泛的深静脉。一、部位由于右侧颈内静脉较粗，又与右头臂静脉（无名静脉）几乎成直线，所以穿刺或插管以选择右侧颈内静脉进行较为合理。穿刺部位分为颈动脉三用旁（高位点）、胸锁乳突肌后缘中、下１／３交界处（中位点）及胸锁乳突肌起始端的两头之间（低位点）等三种位置。穿刺时采用１５～２０度头低足高仰卧位，两肩之间垫一薄枕，头后仰并转向对侧。采用头低位可使静脉充盈，静脉内压增高，亦可避免产生脑内空气栓塞。无论采用何种穿刺点进行颈内静脉穿刺，胸锁乳突肌是极为重要的肌性标志。某些临床医生术前常采用令患者的头向对侧侧屈的方法显露胸锁乳突肌，孰知向对侧侧屈是无法充分显露此肌轮廓的。充分显露胸锁乳突肌的正确方法是使患者头向同侧侧屈，同时面部转向对侧，使头尽量趋向于同侧胸部和肩部。

临床实用穿刺技术讲座(十一)

临床实用穿刺技术讲座（十一）山西医学院局部解剖学教研室（０３０００１）洛树东山西省肿瘤医院胸外科张荣生纵隔穿刺纵隔是指位于两侧纵隔胸膜之间，被疏松结缔组织包被的胸腔内器官、组织的综合体。纵隔是多种肿瘤或类肿瘤样病变的好发部位，肿块可分别来源于肺组织、膈肌、血管、骨骼、神经等组织，胚胎来源不同，病理差异较大，因此，通过纵隔穿刺采取组织活检，藉以明确诊断，作为选择治疗方式的依据。传统的纵隔肿块组织活检除前纵隔肿物可采取切除肋骨或肋软骨的开胸方法外，亦采取穿刺方法。应用Ｂ超引导下进行纵隔肿块穿刺活检，能在直视下动态地观察芽刺针的走行方位，准确判断是否进入病灶，避免了开胸探查。一、穿刺部位穿刺前应通过影像诊断明确纵隔肿块的大小、部位，寻找最佳穿刺径路。病人可取仰卧位、俯卧位或侧卧位（决不允许采取半卧位）。所取体位应以进针容易、避开大血管、肿块靠近胸壁，便于操作为原则。根据肿块所在位置可选择胸骨上窝、胸骨左缘或胸骨右缘、剑突下或背部肩胛间作为穿刺点进针。第一肋间隙以上的纵隔肿块可自胸骨上窝穿刺，但因胸骨上窝大血管及静脉丛较丰富，穿刺时应紧贴胸骨柄后方进针。从胸骨右缘进针有可能伤及升主动脉。

临床实用穿刺技术讲座(九)

临床实用穿刺技术讲座（九）山西医学院局部解剖学教研室洛树东（０３０００１）山西医学院外科学教研室李正中小脑延髓池穿刺小脑延髓地穿刺具有一定的诊断和治疗意义，由于穿刺操作的危险性较大，穿刺时应严格选择适应症，熟悉局部解剖结构，正确掌握操作步骤，最好由有经验的医师或在其指导下谨慎操作完成，有条件的应在电视监视下进行。一、适应症１．需采取脑脊液检查，但由于腰部软组织感染损伤。腰椎畸形、腰椎间隙韧带骨化异常等原因，无法施行腰椎间隙穿刺获取脑脊液者。２．常用于小儿抽取脑脊液、测定颅内压，或向蛛网膜下腔内注射药物和进行气脑及椎管造影检查。３．患高位脊髓占位性病变或粘连性蛛网膜炎时，需做下行性脊髓碘油造影者。４．为测定椎管内梗阻常需进行双重穿刺做静水法试验，可分别做小脑延髓池穿刺和腰椎间隙穿刺测量脑脊液压力，判断两处穿刺平面之间有无蛛网膜下腔梗阻，以协助诊断。二、穿刺部位１．体位：依需要或操作者的习惯采取坐位和侧卧位姿势进行穿刺，无论采用何种姿势，都要令患者头向前屈，使额部尽量贴紧胸部，以充分显露穿刺点。行气脑适影时应采取坐位，患者前额抵靠于手术桌上的衬垫上。采用侧卧位时，应在头下置垫，使头保持正常解剖学位置。

临床实用穿刺技术讲座(一)

穿刺是为了诊断和治疗疾病,但穿刺不当会给病人带来副损伤,甚至致残。为使临床医护人员掌握各种穿刺技术,我刊将陆续刊出有关各种穿刺讲座。

刍议《局部解剖学》(第五版)中的几个问题

新世纪课程教材《局部解剖学》第五版(以下简称‘教材’，括弧内数字为教材页数)为局部解剖学教学提供了教学范本，乃解剖学界之幸事。但教材除审校方面的不足外，在某些概念认定、归纳叙述方面存在些许瑕疵，撷摘几处供再版时参考。……

临床实用穿刺技术讲座（十三）

临床实用穿刺技术讲座（十三）山西医学院（０３０００１）洛树东新华医院李月娥腹腔穿刺临床上应用腹腔穿刺的历史久远，既使在现代影像医学高度发达的今天，腹腔穿刺技术仍被普遍采用。此项穿刺技术主要适用于需要根据腹腔穿刺吸取液的肉眼观察和检验分析，能迅速做出正...

临床实用穿刺技术讲座(七)

临床实用穿刺技术讲座（七）山西医学院局部解剖学教研室洛树东山西医学院外科学教研室李正中颈外静脉穿刺颈外静脉是颈部最大的浅静脉，其位置表浅，颈外静脉周围无重要结构，可用于穿刺采血留置导管输液，尤其适宜于上消化道大出血、外伤性大出血或休克患者。周围血液循环衰竭，浅静脉充盈度下降，使用四肢浅静脉的穿刺难度增大，又急需开辟静脉通道输血、补液进行抢救治疗时，颈外静脉穿刺、置管是可供选择的良好途径。４～６岁儿童可利用颈外静脉穿刺采血，利用患儿哭啼时胸腔内的压力增高，颈外静脉充盈良好的有利条件，常常能顺利地完成采血操作。近年来，有报道施行颈外静脉穿刺置管施行腹腔一静脉分流术，利用胸腹腔内压差，使腹水经分流装置随呼吸有节律地流入上腔静脉，用以治疗肝硬变顽固性腹水。一、部位：病人取平卧位或头低脚高位，颈下可垫一小枕，头偏向一侧，抬高颈部，使颈外静脉充盈暴露。操作者站于患者的对侧或头顶侧。穿刺点选择在颈外静脉与胸锁乳突肌交叉部位的上下。过低位置较深，危险性大。过高静脉管径较细，且易损伤颈横神经。也可使用０．５～ｌ％普鲁卡因于局部皮内注射１～２ｍｌ，使局部形成皮丘，再进行穿刺。穿刺时，常规消毒皮肤４～６ｍ。

临床实用穿刺技术讲座(+)

临床实用穿刺技术讲座（＋）山西医学局部解剖学教研究室（０３００１３）洛树东山西医学院外科学教研室李正中。脑室穿刺脑室穿刺一般是指侧脑室穿刺，用于抽吸脑脊液、监测颅内压及了解脑脊液循环的状况，使用脑室穿刺将气体或阳性对比剂注入脑室，对协助颅内肿瘤、颅脑损伤、脑血管疾病、脑内炎症及寄生虫病、脑发育异常的定位、定性、范围大小的诊断有十分重要意义。近年来随着电子计算机体层Ｘ线摄影（ＣＴ）、核磁共振等检查技术的出现，脑室造影虽逐渐减少，但仍是一种颅脑疾病的重要诊断方法之一。此外，亦可采用胞室穿刺释放脑脊液以降低颅内压，尤其在梗阻性脑积水发生危象时，应紧急脑室穿刺。亦可经脑室穿刺向脑室内注入药物（如抗生素）或进行穿刺冲洗，作为一种可靠的神经系统疾病的治疗手段。一、穿刺部位１．施行气脑造影时应取坐位。低压性气脑造影用于无颅内占位病变诊断脑萎缩症或先天性脑发育异常性疾病，放出脑脊液的量较多，注入等量气体使脑室与蛛网膜下腔显影。高压性气脑造影于穿刺后不放出脑脊液即注入少量气体，使脑室充分显影。注人造影剂或用于其它目的行脑室穿刺时可采用侧卧位、仰卧位、３０°前后位或面向上侧卧位。Ｘ线检查时可依欲充盈的脑室需要而变换体位摄片。

临床实用穿刺技术讲座(五)

锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺插管技术以其方法简单、省时易行、血管位置恒定变异小及口径大等优点在临床各科被广泛采用。但是,由于对锁骨下静脉局部解剖关系缺乏了解,相继出现诸如动脉出血、气胸、臂丛损伤、胸导管破裂等并发症。1973年Darvan·A等撰写专题报告。

国人桡骨前倾角和内倾角的测量

本文采用太原地区出土的成年干燥完整桡骨,使用Sine值计算方法直接测量二角的数值,提供国人数据,供临床工作者参考。一、桡骨内倾角的测量:使用游标卡尺(精确度0.01mm)测量桡骨上端至桡骨茎突尖端的距离为外纵径,桡骨上端与桡骨的尺骨切迹下缘中点的距离为内纵径,外纵径与内纵径之差作为直角边长度(AC)。桡骨茎突尖端与尺骨切迹下缘中点连线的距离作为斜边长度(BC),以此两长度之商,计算Sine值並求得桡骨内倾角。

国人跟骨结节关节角(Böhler氏角)的测量

跟骨结节关角(Böhler氏角)最早为德国学者Böhler(1957)所描述(1),在法国人类学家Olivier的专者中也有记载(2),成为跟骨骨折的诊断依据和复位治疗的重要指标(3-4),但都缺乏测算统计数据。

临床实用穿刺技术讲座(三)

胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺常用于抽吸各种原因引起的胸膜腔积液、积血、积脓或积气,以达到诊断性化验检查和治疗的目的。一、部位:胸膜腔内的积液或积血常聚集于肋膈隐窝(肋膈窦)内,如果未形成粘连,液体多积存于胸膜腔的后外侧,液面多呈抛物线状。

部分肺静脉畸形引流一例

在尸解中发现部分肺静脉畸形引流一例,为积累资料,报告如下:男尸,约65岁,身高165厘米,发育较差。左右肺静脉各为两支,分别汇入左心旁。左上肺静脉直径2.02厘米,左下肺静脉直径1.67厘米,右上肺静脉和右下肺静脉直径分别为1.64厘米和1.46厘米。上下腔静脉组成及位置正常。左无名静脉全长7.32厘米,直径1.36厘米。