国产药物洗脱支架治疗急性冠状动脉综合征轻中度钙化病变的安全性和有效性

目的探讨国产药物洗脱支架（CM-DES）对急性冠状动脉综合征患者冠状动脉钙化病变的安全性和有效性。方法连续入选自2006年6月至2012年6月在我院诊断为急性冠状动脉综合症并行冠状动脉介入治疗的患者320例,缺血相关病变434处,按缺血相关动脉钙化与否分为钙化病变组（n=167）和非钙化病变组（n=267）。通过定量冠状动脉造影术比较两组患者介入手术即刻及术后6~12个月的疗效及并发症。结果两组患者基线情况包括临床特征、冠状动脉病变特征等无明显差别。两组患者支架内再狭窄（3.9%比4.3%,P=0.079）、节段内再狭窄（8.9%比10.7%,P=0.449）、靶病变血运重建率（5.1%比6.7%,P=0.401）、晚期管腔丢失（0.18±0.42 mm比0.19±0.43 mm,P〉0.05）及总体血栓形成发生率（1.7%比1.4%,P〉0.05）均无显著差别。结论冠状动脉钙化增加介入治疗难度,但并不增加不良事件发生率,提示CM-DES用于急性冠状动脉综合征患者钙化病变安全有效。

覆膜支架植入术治疗复杂Ⅲ型主动脉夹层合并急性心肌梗死一例

1.临床资料：男性,58岁,因＂突发背部撕裂样疼痛10h＂而入院,既往有高血压病及大量饮酒史,血压最高达180/110mmHg,从未规律服用抗高血压药物治疗。入院体检：血压155/87mmHg,急性痛苦病容,双肺无干湿啰音,

糖尿病患者非高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白A-Ⅰ比值与冠状动脉病变程度的相关性

目的 探讨非HDL-C（NHDL-C）/载脂蛋白A-Ⅰ （apoA-Ⅰ）比值与2型糖尿病患者冠状动脉病变严重程度的相关性.方法 选择因劳力性胸痛而行冠状动脉造影的2型糖尿病患者373例,依据Gensini评分三分位分为3组,低分组＜8分（143例）;中分组8～28分（109例）;高分组＞28分（121例）,评价NHDL-C/apoA-Ⅰ比值与冠状动脉病变严重程度的相关性.结果 3组患者HDL-C、脂蛋白（a）、apoB、NHDL-C、NHDL-C/apoA-Ⅰ比值等比较,差异有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）;Pearson相关分析和Spearman相关分析均显示,2型糖尿病患者NHDL-C/apo-A-Ⅰ比值与Gensini评分呈正相关（r=0.146,P＜0.01;r=0.127,P＜0.05）.多元线性回归分析显示,2型糖尿病患者NHDL-C/apoA-Ⅰ比值与冠状动脉病变严重程度独立相关（偏相关回归系数=3.361,P＜0.05）.结论 NHDL-C/apoA-Ⅰ与2型糖尿病患者冠状动脉病变严重程度独立相关.

平板运动试验后心率恢复异常及其临床应用的研究进展

平板运动试验后心率恢复异常是预测心血管疾病及其主要心血管事件发生的独立危险因子,在过去数年,受到国外心血管学界的广泛关注,而在国内尚未引起足够重视,鲜有将其纳入运动试验的常规评价之中。本文在复习相关文献后对其研究现状予以综述。

经皮冠脉介入治疗中冠脉穿孔并发急性主动脉瓣返流2例

1临床资料 病例1：患者刘某，男性，66岁，因“劳力性胸闷胸痛3月余，再发加前1周”入院，既往有高血压病及脑梗死，否认糖尿病病史。

多普勒超声对肾动脉狭窄的筛查诊断价值

目的:评价彩色多普勒和频谱多普勒超声对肾动脉狭窄的筛查诊断价值。方法:应用彩色多普勒和频谱多普勒超声分别测量17例肾动脉狭窄患者的33支肾动脉(其中21支肾动脉狭窄)和18例无肾动脉狭窄的高血压病患者的36支肾动脉的主干峰值流速(Vmax)、肾动脉与腹主动脉峰值流速比值(RAR)和肾脏大小,并与肾动脉造影或CTA结果进行对比分析。结果:17例肾动脉狭窄患者的21支肾动脉Vmax≥180cm/s,RAR≥1.5,并且Vmax、RAR与肾动脉狭窄程度呈正相关;以Vmax≥210cm/s诊断狭窄率≥50%的肾动脉狭窄,敏感性为88%,特异性为75%,诊断准确性为86%。结论:多普勒超声可以准确诊断肾动脉狭窄,并可判断狭窄程度,可以作为高血压病患者有无肾动脉狭窄的筛查诊断方法。

血栓抽吸导管在ACS急诊PCI中的临床应用研究

目的探讨血栓抽吸导管治疗在ACS常规急诊PCI中的临床疗效。方法选择2010年1月-2011年5月我院住院行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的93例急性ST段抬高型心肌梗死和高危、极高危非ST段抬高急性冠脉综合症(ACS)患者,随机分为联用ThrombusterⅡ血栓抽吸导管治疗为A组(51例),同期未应用血栓抽吸导管治疗为B组(42例)。比较两组患者术后心肌梗死溶栓(TIMI)血流、校正TIMI帧数(CTFC)、术后心肌呈色分级(BMG)、术后ST段抬高回落幅度及左心室射血分数(LVEF)、住院期间主要心血管不良事件(MACE)有无差异。结果 A组TIMI血流3级、CTFC、BMG、术后ST段抬高回落幅度及LVEF均优于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者院内MACE发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在ACS常规急诊PCI中联用ThrombusterⅡ血栓抽吸导管治疗可显著改善患者TIMI血流、心肌组织水平灌注及术后心功能,但住院期间MACE的发生率无差异。

核因子-κB介导非对称性二甲基精氨酸上调大鼠主动脉氧化低密度脂蛋白受体1的表达

目的探讨非对称性二甲基精氨酸(ADMA)上调大鼠主动脉氧化低密度脂蛋白受体-1(LOX-1)的表达是否是由NF-κB调控。方法 Wistar大鼠50只随机分为4组:①正常对照组(n=10):标准饲料喂养。②H组(n=12):高脂饲料喂养。③A+H组(n=14):高脂饲料喂养,ADMA[0.2mg/(kg.d)]灌胃,每日1次。④P+A+H组(n=14):高脂饲料喂养,吡咯烷二硫代氨基甲酸盐(PDTC)[40 mg/(kg.d)]腹腔注射、ADMA[0.2mg/(kg.d)]灌胃,均为每日1次。18周后麻醉大鼠、取主动脉。以实时荧光定量PCR和Western blot法分别检测LOX-1 mRNA和蛋白表达,以电泳迁移率变动分析(EMSA)和增强化学发光法(ECL)检测NF-κB活性。结果①A+H组LOX-1 mRNA和蛋白表达量较正常对照组和H组升高(P<0.05),P+A+H组较A+H组LOX-1 mRNA和蛋白表达量降低(P<0.05)。②A+H组NF-κB活性较正常对照组和H组均显著升高(P<0.05),P+A+H组NF-κB活性较A+H组明显降低(P<0.05)。③相关分析:NF-κB活性与LOX-1 mRNA和蛋白表达量均呈正相关(相关系数r分别为0.79,0.81;P<0.05)。结论 ADMA可能通过NF-κB途径上调LOX-1表达而促进动脉粥样硬化的发生发展。

涂层可降解药物洗脱支架“叠加”技术治疗右冠状动脉瘤1例

1病例资料患者男性,80岁,因“发作性胸痛10余年,再发加重9h”入院。患者10年前曾因“不稳定性心绞痛”行冠状动脉旁路移植术,术后严格实施冠心病二级预防药物治疗,无心绞痛发作。9h前,患者再次频繁缺血性胸痛发作,口服硝酸甘油片等抗心绞痛药物无效而入院。

罗汉果皂苷对阿霉素心肌损伤大鼠氧化应激和凋亡调节作用研究

目的 :从氧化应激和凋亡途径研究罗汉果皂苷对阿霉素心肌损伤大鼠的治疗作用,以为罗汉果皂苷治疗阿霉素心肌损伤提供基础实验理论。方法 :60只清洁级雄性SD大鼠采用一次性尾静脉注射阿霉素18 mg/kg构建阿霉素心肌损伤模型,模型构建成功后按照随机数字法将其分为正常组,模型组以及罗汉果皂苷低、中和高剂量治疗组,每组12只,罗汉果皂苷治疗4周后,收集血清和心脏,检测心肌病理学、心功能、血清SOD和MDA,同时采用Western Blotting和实时荧光定量检测心肌组织中Bax、Bcl-2蛋白和mRNA的表达特点。结果 :HE染色可见正常组心肌纤维排列整齐,模型组则有明显的心肌排列紊乱,与模型组相比,罗汉果皂苷低、中和高剂量有不同程度的减轻;与正常组相比,模型组AST、LDH、CK-MB和MDA明显升高(P<0.05),罗汉果皂苷3个剂量组均可以明显降低上述几个指标(P<0.05);与正常组相比,模型组SOD明显降低(P<0.05),罗汉果皂苷3个剂量组相较于模型组则明显升高(P<0.05);与正常组相比,模型组Bax蛋白和mRNA明显升高(P<0.05),Bcl-2蛋白和mRNA明显降低(P<0.05),与模型组相比,罗汉果皂苷3个剂量组均可以降低Bax(P<0.05),同时升高Bcl-2表达(P<0.05)。结论 :罗汉果皂苷可增强阿霉素心肌损伤大鼠抗氧化能力,抑制心肌细胞凋亡,进而改善心功能。

抗心律失常肽对抗柯萨奇B3病毒的体外研究

目的观察抗心律失常肽(AAP10)对柯萨奇B3病毒(CVB3)感染的原代小鼠心肌细胞的保护作用。方法将BALB/C小鼠原代心肌细胞分为7组,每组12孔,分别为细胞对照组,病毒对照组,药物干预组(A组、B组、C组、D组、E组)。用不同浓度的AAP10培养液干预100TCID50CVB3感染的心肌细胞,对比每组的细胞活性。结果药物干预组细胞活性高于病毒对照组(F=7.489,P<0.05)。其细胞活性与药物浓度(r=0.942,P=0.005)及作用时间(r=0.993,P<0.05)均呈正相关。结论 AAP10具有明显的抗病毒活性,呈剂量时间相关性,对CVB3感染的心肌细胞有保护作用。

苦瓜总皂苷对慢性心衰大鼠Caspase-3和MMP-2表达影响

目的：探讨分析苦瓜总皂苷对慢性心衰大鼠心脏组织中Caspase-3和MMP-2表达的影响。方法：60只SD大鼠按照随机数字法分为正常组、模型组以及苦瓜总皂苷低、中和高剂量治疗组,每组12只,适应性喂养14d后给予注射盐酸去甲肾上腺素（ISO）构建心衰大鼠模型,模型建立成功后,苦瓜总皂苷低、中和高剂量组分别给予苦瓜总皂苷10、20和40 mg/（kg·d）皮下注射,注射时分散于500μL的生理盐水中,正常组和模型组则给予等量的生理盐水注射,8周后采用超声仪评价大鼠心功能指标,同时检测炎性因子TNF-α和IL-10含量,免疫组化、Western以及实时荧光定量PCR检测心肌组织中Caspase-3和MMP-2表达的特点。结果：在实验期内,模型组大鼠有明显精神萎靡,同时饮食量均降低,苦瓜总皂苷3个治疗组可明显改善上述症状,此外模型组有3只死亡,苦瓜总皂苷低、中和高剂量组分别死亡2只、2只和1只;与正常组相比,模型组LVDD和LVDS明显升高（P〈0.05）,LVEF和LVFS明显降低（P〈0.05）,与模型组相比,苦瓜总皂苷低剂量和中剂量组没有明显改善,而苦瓜总皂苷高剂量组LVDD和LVDS明显降低（P〈0.05）,LVEF和LVFS则明显升高（P〈0.05）;此外苦瓜总皂苷3个治疗组可以明显降低炎性因子TNF-α和IL-10的表达;与正常组相比,模型组Caspase-3和MMP-2表达明显升高（P〈0.05）,与模型组相比,苦瓜总皂苷3个治疗组则可以明显降低其表达（P〈0.05）。结论：苦瓜总皂苷能够有效改善ISO所致的慢性心衰大鼠心功能,降低炎症反应,其机理可能与其可以抑制心脏组织中Caspase-3和MMP-2的表达有关。

慢性肺栓塞复发联合经导管碎栓和溶栓治疗1例

1病例资料患者男性,74岁,因＂间断喘气伴双下肢浮肿3年,再发加重3 h伴晕厥一次＂就诊。患者3年以来反复出现喘气,多为活动后出现,尚可平卧入睡,休息后可自行缓解,伴双下肢浮肿,无胸闷、胸痛,无发热、咯血,无咳嗽、咳痰,曾多次于外院以＂心力衰竭＂住院诊疗,＂好转＂后出院。

药物涂层球囊联合前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂治疗逆转动脉粥样硬化斑块1例

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)仍是目前发病率和死亡率最高的疾病之一,而非ST段抬高型急性冠脉综合征(non-ST-elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)发病率约占所有ACS事件的70%[1,2],NSTE-ACS进展迅速,合并症更多,如不及时救治,将严重影响患者临床结局和生活质量。近年来药物涂层球囊(drug coated balloon,DCB)已成为经皮冠脉介入治疗术(percutaneous coronary interventions,PCI)的新选择,极大降低了血栓形成和支架内再狭窄的风险,联合强化调脂治疗,降低血管内皮炎症反应,逆转斑块,对NSTEACS的治疗提供了新思路。

经皮冠状动脉介入治疗右冠状动脉起源异常的不稳定型心绞痛

目的分析右冠状动脉（fight coronary artery，RCA）起源异常的不稳定型心绞痛经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention．PCI）治疗的临床特点。方法回顾性分析2005年10月至2012年10月武汉市第五人民医院收治行PCI治疗的不稳定型心绞痛合并RCA起源异常5例患者的临床资料。结果共计623例不稳定型心绞痛患者中6例合并存在RCA起源异常，其中5例罪犯血管为RCA，发生率0．96％。5例患者中男3例，女2例．中位年龄57（32～75）岁；其中RCA起源于左冠状窦3例，起源于嵴上1例，起源于主动脉前壁1例；单支血管病变4例，两支血管病变1例；4例植入药物洗脱支架1枚，1例植入药物洗脱支架2枚；5例PCI治疗围术期无夹层、血栓、心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、死亡等并发症发生；随访14．6（6-24）个月，无心绞痛、死亡、再次冠状动脉事件入院、再次血管化等主要心血管事件发生。结论PCI治疗为RCA起源异常的不稳定型心绞痛患者提供了一种安全有效的治疗方法。

右冠状动脉开口巨大斑块脱落致无复流1例

1 病例资料 患者刘某，男性，77岁，因“发作性胸闷、胸痛3个月余，

Tako-tsubo心肌病合并甲状腺功能减退症病例报告及文献复习

Tako-tsubo心肌病（Tako-tsubo cardiomyopathy,TCM）又称为左心室心尖球囊综合征、应激性心肌病等,通常被认为是继发于强烈应激后大量儿茶酚胺急剧释放所导致的心肌顿抑-[1]。晚近,随着临床对该疾病认知程度的不断深化,国外先后有研究报道TCM合并甲状腺功能亢进症,但其合并甲状腺功能减退症者鲜有报道-[2-4]。

左心室中部肥厚合并二尖瓣冗长致左室流出道梗阻——病例报告与文献复习

目的:探讨左室流出道梗阻的病因分类、临床表现和诊治进展。方法:对1例左心室中部肥厚合并二尖瓣前叶冗长致隐匿性左室流出道梗阻患者的诊治过程进行全程追踪随访,结合复习相关文献。结果:左室流出道梗阻病因复杂,发生率较高;超声心动图运动试验结合经食道超声探查是左室流出道梗阻最有效的无创筛查和随访评价手段,必要时左心室造影和测压可进一步明确诊断。结论:对左心室肥厚患者常规开展运动超声心动图、必要时左心室造影等多种影像学检查可以有效提高左室流出道梗阻及其病因的诊断正确率。

心肌桥合并Tako-tsubo心肌病1例报告并文献复习

目的:探讨Tako-tsubo心肌病的临床表现。方法:对1例心肌桥合并Tako-tsubo心肌病患者的诊治过程进行追踪随访并复习相关文献。结果:二维超声心动图结合室壁运动分析是冠状动脉病变最有效的无创筛查手段;心室造影及冠脉造影有利于除外冠心病和先天性心脏畸形,是诊断Tako-tsubo心肌病的影像学"金标准"。结论:选择性地对急性胸痛患者进行包括心室造影在内的多种影像学检查可以有效提高Tako-tsubo心肌病的诊断率。