心房颤动相关急性缺血性脑卒中血管再通治疗后的抗凝治疗现状分析

目的了解现实世界心房颤动相关急性缺血性脑卒中(AIS)患者接受血管再通治疗后的抗凝现状。方法采用回顾性病例研究方法,抽取南昌大学第二附属医院2019年1月至2022年1月出院诊断为AIS和心房颤动并采取静脉溶栓(IVT)、血管内取栓(EVT)或IVT+EVT治疗的患者为研究对象,记录患者基本临床资料、启动抗凝治疗的时间、抗凝方案及结果等并进行统计学分析,并对延迟或未启动抗凝治疗的原因进行调查分析。结果符合筛选标准的心房颤动相关AIS患者共189例,其中IVT组86例(45.5%)、EVT组63例(33.3%)、IVT+EVT组40例(21.2%)。189例患者的平均年龄为(72.90±9.23)岁,女性患者有93例(49.2%),36.0%(68/189)的患者在AIS血管再通治疗后14 d内启动抗凝治疗,其中IVT组占58.8%(40/68)、EVT组占22.1%(15/68)、IVT+EVT组占19.1%(13/68),3组之间14 d内启动抗凝治疗的患者占比差异有统计学意义(P=0.020)。对血管再通治疗后14 h内启动抗凝治疗患者(68例)与延迟或未启动抗凝治疗患者(121例)临床资料的单因素分析结果显示,两组既往脑卒中病史、血管再通治疗前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Alberta卒中项目早期CT评分、血管再通治疗前改良Rankin量表(mRS)评分、影像学特点(病灶靠近皮质、大面积梗死、严重的颅内责任大动脉狭窄或闭塞)、血管再通治疗方式、血管再通治疗后3 d NIHSS评分、血管再通治疗后颅内出血转化差异均有统计学意义(均P<0.05);多因素logistic回归分析显示,血管再通治疗后3 d NIHSS评分高(OR=1.113,95%CI 1.053~1.176,P<0.001)、血管再通治疗后发生颅内出血(OR=6.098,95%CI 2.004~18.193,P=0.001)的患者不宜进行抗凝治疗。大面积梗死(40.8%)、梗死部位(35.8%)及卒中后出血转化(40.8%)是影响主诊医师启动抗凝治疗的常见原因。在心房颤动相关AIS患者90 d预后中,6例患者出现出血事件,90 d预后良好(mRS评分为0~2分)患者共116例。血管再通治疗后14 d内启动抗凝组90 d预后良好率(89.7%,61/68)高于延迟或未启动抗凝组(45.5%,55/121),差异有统计学意义(P<0.001)。结论接受IVT、EVT或IVT+EVT治疗的心房颤动相关AIS患者,在血管再通治疗后早期开始抗凝治疗是安全的,但大多数患者抗凝治疗时机晚于当前推荐的抗凝时机。

中暑致吉兰-巴雷综合征3例

中暑是指暴露于高热环境和(或)强体力劳动条件下,机体中心体温升高超过40℃及发生中枢神经系统功能障碍而引起谵妄、惊厥或者昏迷等症状的一种重症疾病[1]。吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barresyndrome,GBS)是引起急性弛缓性瘫痪的一种自身免疫性疾病,一般表现为四肢对称性、弛缓性瘫痪,主要分为脱髓鞘型和轴突型[2]。目前中暑致GBS的个案报道罕见,仅检索到7例[3-5]。现报道作者医院收治的3例中暑后出现急性GBS的病例并进行文献复习,以提高临床医生对该病的认识。

经颅多普勒超声检测颅内动脉特殊结构三例

经颅多普勒超声(TCD)作为检测颅内动脉狭窄或闭塞性病变的重要方法,以其价格低廉、操作简便等特点在临床上得到了广泛的应用。TCD应用范围包括但不限于颅内动脉狭窄或闭塞性病变的诊断与侧支循环评估、颈动脉内膜切除术中监测、脑死亡评估等,但TCD对于部分颅内动脉特殊结构血流改变的检测尚待完善。作者报道3例存在颅内动脉特殊结构的患者资料,基于医学影像对TCD血流频谱进行综合分析,旨在增加临床医师对类似患者的探查经验,提高脑血管超声的诊断水平。

16例MELAS临床、神经影像与肌肉病理研究

目的探讨线粒体脑肌病并乳酸血症与卒中样发作(MELAS)的临床、影像学及肌肉病理特点。方法对16例MELAS患者的临床表现、影像学及肌肉病理特点进行分析。结果患者主要临床表现为卒中样癫发作(87.5%),其次为头痛、呕吐和智能减退等;头颅MRI提示脑实质片状异常信号,不按血管供应区分布;肌肉活检见破碎红纤维(RRF)。结论MELAS是一种具有特殊临床、影像学表现的线粒体脑肌病,其诊断依赖于肌肉活检病理和基因诊断。

低颅压综合征的MRI诊断

目的分析低颅压综合征的MRI表现,以提高对本病的认识。资料与方法搜集经临床证实的低颅压综合征10例,治疗前均行MRI检查,其中3例仅行平扫,7例同时平扫和增强,3例加MRA,1例加MRV。结果10例均有硬脑膜增厚、静脉窦和脑静脉扩张;6例可见脑下垂和脑室缩小表现;4例可见侧枝静脉窦显影(基底丛和岩下窦);5例可见垂体增大;4例出现硬膜下积液;增强7例均见硬脑膜均匀性增厚强化,软脑膜无强化,2例见脊膜强化。结论低颅压综合征具有特征性的MRI表现,结合脑脊液压力检测,可以明确诊断。

蚓激酶与银杏达莫合用治疗脑梗死48例疗效观察

目的:探讨蚓激酶与银杏达莫治疗脑梗死的近期疗效。方法:将脑梗死患者94例分为治疗组48例及对照组46例。2组均于入院后口服阿司匹林肠溶片100mg/d,并接受对症治疗。在上述治疗的基础上,治疗组加服蚓激酶每次60万单位(2粒),3次/日,于餐前30分钟口服;银杏达莫注射液20mL加入生理氯化钠250mL静脉滴注,1次/日。对照组单予银杏达莫注射液20mL加入生理氯化钠250mL中静脉滴注,1次/日。2组均以15日为1个疗程。2个疗程结束后比较2组疗效及血液流变学改善情况。结果:治疗组、对照组总有效率分别为88%、65%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组的血液流变学相关指标改善情况较对照组优。结论:蚓激酶与银杏达莫联合治疗脑梗死疗效较好,值得临床推广应用。

不宁腿综合征和铁代谢的相关研究

不宁腿综合征（restlesslegssyndrome，RLS）是一种常见的神经系统感觉运动障碍性疾病，也是一种常见的睡眠疾病，影响患者的生活质量。其发病机制尚不十分明确，目前认为遗传因素、铁代谢异常、中枢多巴胺（DA）能系统功能异常及脊髓传导通路病变等与其发病相关。可根据有无原发疾病分为原发性RLS和继发性RLS。

自发性颈动脉夹层致缺血性脑卒中的治疗进展

自发性颈动脉夹层（sCAD）是中青年缺血性脑卒中的重要病因，约占10％～25％。近年来，随着影像学技术的发展和普及，sCAD的早期确诊率大大提高。对其治疗的目的是促进夹层局部尽快愈合，预防缺血性脑卒中的发生或再发，

不宁腿综合征、周期性腿动及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的相关性

1685年英国的Willis首次描述了不宁腿综合征（RLS）的临床特点,1945年瑞典神经病学家Ekbom第一次对该病作了全面的描述,并将其正式命名为RLS,也称＂Ekbom综合征＂。主要表现为患者有活动双腿的强烈欲望,通常由腿部的不适感或不愉快感引起;在休息或不活动时不适感出现或加重;活动后可部分或完全缓解其不适感;强烈的活动欲或不适感在夜间较白天加重或仅发生在夜间。

脑内微出血的临床研究现状

脑内微出血是颅内小血管病变的重要标志,随着磁共振成像技术的开展而被人们认识。现就脑内微出血的危险因素、发病机制、临床意义、磁共振成像表现等方面作一介绍,以便于提高临床工作者对脑内微出血的认识。

Graves病合并烟雾病4例临床及病因分析

目的探讨烟雾病(Moyamoya disease)合并Graves病的发病机制及二者之间的关系。方法对4例烟雾病合并Graves病的临床资料进行回顾性分析,记录烟雾病和Graves病的临床特点。结果Graves病合并烟雾病在女性更常见(本报道为100%);Graves病均先于烟雾病发病;随着甲状腺功能的改善,烟雾病的症状得到明显改善。结论Graves病作为脑血管病的一种诱因,在临床治疗上应该引起重视。

精神行为异常 认知功能障碍 幻听 幻视

病历摘要 患者女性,64岁,因精神行为异常5 d,于2014年9月5日入院。患者入院前5 d无明显诱因出现躁狂性精神行为异常和认知功能障碍,不识家人、不能正常交流和单独外出,病程中伴流涎,并偶有幻听或幻视,但无明显运动障碍,症状呈进行性加重。患者自发病以来纳差、睡眠差,大小便正常,体重无明显变化。

误诊为多发性硬化的原发中枢神经系统NK/T细胞淋巴瘤一例

原发性中枢神经系统淋巴瘤（primary central nervous system lymphomas,PCNSL）是指发生于脑、脊髓、脑脊膜等处的非霍奇金恶性淋巴组织肿瘤,无系统性淋巴瘤的表现,约占颅内恶性肿瘤的3%[1],多为B细胞型。结外NK/T细胞淋巴瘤多见于面部中线结构附近,而原发于中枢神经系统者较少见。

胸腔镜下肺大泡切除术后并发脑空气栓塞1例报告

脑栓塞栓子来源最多见的为心源性,其他来源的包括动脉粥样硬化栓子脱落、空气、脂肪滴等。现将1例在胸腔镜下行肺大泡切除术后出现脑空气栓塞的病例报告如下。1病例患者女性,40岁,因＂突发右侧肢体无力11 d＂入院。患者12 d前外院行＂胸腔镜下肺大泡切除术＂,次日突发右侧肢体无力,伴有右侧肢体感觉障碍,头颅CT提示＂脑梗死＂,予依达拉奉清除氧自由基、改善循环等治疗,治疗5 d后患者右侧肢体无力有所好转，勉强可行走，行走时向右侧偏斜，仍有感觉障碍。为进一步治疗收入我院。

冷刺激对急性心肌梗死大鼠左室收缩功能的影响

目的研究冷刺激对急性心肌梗死大鼠左室收缩功能的影响及可能机制。方法以永久性左冠状动脉前降支结扎法制备大鼠急性心肌梗死模型,给予4℃冷刺激干预,实验共进行4 d。实验共分4组,每组12只：假手术组（Sham组）,冷刺激组（Sham-Cold组）,心肌梗死组（AMI组）,心肌梗死＋冷刺激组（AMI-Cold组）。Sham、AMI组持续喂养于26℃环境,Sham-Cold、AMI-Cold组每天暴露于4℃人工气候箱8 h（8∶00~16∶00）余时间置于26℃环境。实验末,超声心动图检测左室射血分数（LVEF）及缩短分数（FS）,HE染色分析心肌组织病理改变,TTC染色法测定心肌梗死面积,Western blot法检测心肌组织Bim、Caspase3蛋白表达。结果与Sham组相比,AMI、AMI-Cold组可见左室明显梗死区域,HE染色显示病理结构改变,LVEF、FS均明显下降（P〈0.01）,左室心肌组织Bim、Caspase3蛋白表达显著升高（P〈0.01）;AMI-Cold组较AMI组梗死面积增大,病理结构改变更为明显,LVEF、FS下降更显著（P〈0.01或P〈0.05）,Bim、Caspase3蛋白表达显著升高（P〈0.01）。Sham组与Sham-Cold组之间上述指标差异无显著性（P〉0.05）。结论冷刺激能明显下降心肌梗死大鼠左心室收缩功能,其机制可能是通过促进左室心肌组织中Bim、Caspase3的过度表达来实现。

伴小脑梗死的丘脑性共济失调综合征1例报告

丘脑性共济失调综合征临床较少见，现报告1例伴小脑梗死的丘脑性共济失调综合征如下。

风湿性多肌痛合并巨细胞动脉炎1例报告

风湿性多肌痛（PMR）是自身免疫所致的疼痛为主的临床综合征，可合并巨细胞动脉炎（GCA）；临床易漏诊。本院以小剂量糖皮质激素治疗PMR合并GCA1例，现报告如下。

Wernekink连合综合征1例

患者男,68岁,急性起病,主因＂复视、行走不稳8 h＂于2015年12月6日入我科。临床表现为8 h前无明显诱因突发视物模糊、视物重影,行走不稳,需他人搀扶。既往有高血压病史10余年,服用苯磺酸氨氯地平片降压治疗,吸烟史50余年,平均每日20支。

阿尔茨海默氏病与血管性痴呆临床特点的比较研究

目的对比阿尔茨海默氏病(Alzheimer’s disease,AD)与血管性痴呆(vascular dementia,VD)的临床特点。方法对30例AD患者和36例VD患者的临床特点作对比,比较AD和VD患者的发病形式、病程进展、人格保留、认知功能、自知力、局灶体征、卒中史及磁共振表现。结果AD组与VD组在发病、病程、人格保留、认知功能、自知力、局灶体征、卒中史及磁共振表现等方面差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论AD与VD具有不同的临床特点,两者间的差别是由其各自的病理机制、病变性质和部位所决定的。