基于ACR TI-RADS对甲状腺髓样癌的诊断价值及诊断方法改良

目的探讨美国放射学会制定的甲状腺影像报告和数据系统(ACR TI-RADS)在甲状腺髓样癌(MTC)中的超声诊断价值,基于ACR TI-RADS提出补充评分模式形成对MTC的改良诊断法。方法回顾性分析我院2012—2018年483例甲状腺结节(MTC 80例、PTC 179例、良性224例)的超声及病理资料,参照ACR TI-RADS以病理为金标准,以结节总得分构建ROC曲线。对分级在1~4级的结节通过二元Logistic回归分析不同特征对MTC诊断影响的OR值。采用加权最小二乘法和确定赋分权重比例,利用组内发生率比值确定权重以构建MTC补充评分模式。收集我院2018—2019年198例甲状腺结节(MTC 14例、PTC 95例、良性89例)的超声及病理资料,验证改良法诊断效果。结果MTC在ACR TI-RADS评分系统下的平均得分为(6.65±3.098)分,依据ROC曲线判断最佳诊断界值为4.5分,灵敏度、特异度和准确度分别为72.5%、67.9%和69.1%。ACR TI-RADS分级为1~4级的结节中内部血流丰富度、回声、位置、大小4个特征P<0.05且OR值较大,以此制定赋分诊断标准。改良后MTC诊断灵敏度90.0%,准确率75.0%,验证组采用改良法,MTC诊断灵敏度85.7%,准确率71.8%。结论ACR TI-RADS在MTC诊断中具有一定的临床价值,但灵敏度不高。采用改良诊断法,有助于提高对MTC诊断的灵敏度和准确度。

疝环充填式无张力修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的比较

目的：比较疝环充填式太张力修补术与传统疝修补术治疗脂股沟疝的疗效。方法：203例腹股沟疝病人随机分成两组，97例行疝环充填式无张力修补术，106例行传统疝修补术。对手术时间、下床活动时间、术后疼痛情况、术后并发症以及复发率进行对比观察。结果，与传统疝修补术相比，缅环充埃式无张力修补术手术方法更简单，术后疼痛轻，恢复快，并发症少，复发率低。结论：疝环充填式元张力修补术是—项更符合人体解剖结构和疝的病理生理的手术方法，具有传统疝修补术无法比拟的优点。

Galectin-3在甲状腺癌中的表达及其临床意义

目的：探讨 Galectin-3在甲状腺肿瘤组织中的表达及其临床意义。方法：运用免疫组织化学方法，检测50 例甲状腺癌(其中甲状腺乳头状癌32例，甲状腺滤泡状癌18例)、45例甲状腺腺瘤及20例正常甲状腺组织中 Galectin-3的表达。结果：50例甲状腺癌中，Galectin-3表达阳性者达45例(90． 0%)，其中29例为强阳性；45例甲状腺 腺瘤中，仅2例(4． 4%)Galectin-3阳性者，且均为弱阳性；20例正常甲状腺 Galectin-3均为阴性。Galectin-3表达阳性 率在甲状腺癌中显著高于甲状腺腺瘤及正常甲状腺(P＜0． 01) 。甲状腺乳头状癌与滤泡状癌 Galectin-3表达阳性率无 显著差异(P＞0． 05) 。淋巴结转移者 Galectin-3表达阳性率与无淋巴结转移者相比无显著差异(P＞0． 05) ，但淋巴结转移 者 Galectin-3阳性表达强度显著高于无淋巴结转移者(P＜0． 05) 。结论：Galectin-3可作为鉴别甲状腺良、恶性肿瘤的重 要参考指标，其表达强度的检测有助于甲状腺癌转移的预测。

全胃切除术治疗门脉高压症术后再出血

目的:探讨提高肝硬化门静脉高压症疗效的新方式。方法:采用全胃切除术治疗肝硬化门静脉高压症术后再出血患者9例。结果:术后9例均无再出血,7例存活、2例死亡,随访5例患者,均于术后恢复正常的生活及一般的工作。结论:全胃切除术治疗门静脉高压症术后再出血,能够达到彻底止血,且不影响肝功能,值得进一步研究观察。

人工网片修补腹壁巨大切口疝初步体会（附7例报告）

人工网片修补腹壁巨大切口疝初步体会（附７例报告）福建省立医院外科游振辉程长铭自１９５８年Ｕｓｈｅｒ经过实验和临床应用，首先介绍化纤织品替代物（人工网片）〔１〕修补疝的方法后，目前国外应用人工网片修补疝日益增多，疗效满意。我院近５年来采用人工网片修补７...

胰管结石的诊断及处理

目的探讨胰管结石的诊断及外科处理方法。方法对1985—2005年手术治疗的24例胰管结石的临床资料进行回顾性分析。结果全组均采用影像学检查方法(B超,腹部X线平片,CT,内镜逆行胰胆管造影,磁共振胰胆管造影)确诊。行胰管切开取石、胰管空肠侧侧Roux-en-Y吻合术19例,胰体尾切除、胰断端套入空肠端Roux-en-Y吻合术4例,胰十二指肠切除术1例。无手术并发症。术后24例随访2个月至4年。23例术前有上腹痛症状者,术后19例腹痛消失,4例腹痛减轻。8例合并糖尿病者,4例血糖恢复正常。5例合并脂肪泻者,2例脂肪泻消失,1例减轻。结论影像学检查是确诊胰管结石的主要方法。胰管切开取石、胰管空肠侧侧Roux-en-Y吻合术为治疗胰管结石的主要术式。

腹膜前无张力疝修补术在股疝治疗中的应用

目的 探讨腹膜前无张力疝修补术在股疝手术治疗中的应用.方法 回顾性分析应用Modified Kugel补片进行腹膜前无张力疝修补术的16例股疝患者临床资料,评估术后恢复与术后并发症情况.结果 全组病例术后疼痛轻微,无切口感染,术后12～24 h可下地活动,平均住院时间4 d.术后随访3～27个月,无复发,无异物感及慢性疼痛.结论 腹膜前无张力疝修补术治疗股疝符合解剖与生理,是一种合理而理想的手术方式,临床效果确切,术后并发症少.

创伤性胰腺炎的诊断和治疗

目的总结创伤性胰腺炎的诊断和治疗方法。方法29例创伤性胰腺炎患者中,保守治疗8例,采取抑制胰酶分泌、促进胃肠功能恢复、肠道应用抑菌药物、腹腔穿刺引流以及肠内、肠外营养支持等治疗措施。其中3例采用B超或CT引导下穿刺置管引流。手术治疗21例,其中单纯被膜减压胰周围引流1例,胰腺裂伤缝合修补加引流术3例,胰尾连同脾一并切除2例,胰组织缝合修补、十二指肠修补3例,不规则性病灶切除加腹腔充分引流1例,胰腺坏死组织清除术加腹腔充分引流9例,胰体断端近侧修补、闭合远侧断端与空肠套入式Roux-en-y式吻合2例。结果29例患者均治愈。结论创伤性胰腺炎临床表现复杂多样,早期诊断有赖于细致的临床观察、腹腔穿刺、影像学检查以及术中探查。治疗上应根据创伤的性质、胰腺及合并脏器损伤的具体情况以及患者全身的一般状况选择个体化的治疗方案。

残胃癌的临床病理特征及外科治疗

目的探讨残胃癌的临床病理特征,以提高早期诊断率及根治性切除率。方法回顾性分析1985年1月～2003年6月收治的27例残胃癌。结果原胃大部切除术至残胃癌确诊间隔时间平均为20.1年,原手术方式中21例为BillrothⅡ式吻合。出现症状距确诊平均间隔6个月(1～14个月)。残胃发生部位11例在吻合口。印戒细胞癌3例,未分化癌5例,低分化腺癌8例,中、高分化腺癌11例。IA期1例,Ⅱ期4例,ⅢA期7例,ⅢB期4例,IV期11例。23例行手术治疗,其中13例行残胃癌根治术,6例仅行剖腹探查术,4例行姑息性手术。结论残胃癌多发生于BillrothⅡ式胃大部切除术后,病变主要位于吻合口附近。残胃癌易延误诊断,当胃大部切除术后5年以上,出现上腹隐痛不适、饱胀感、上消化道出血、恶心呕吐、进食梗噎感等,应考虑到残胃癌的可能,争取早期诊断。根治性手术是治疗残胃癌的有效方法。

原发性胃淋巴瘤的外科治疗

目的:探讨原发性胃淋巴瘤的外科治疗特点。方法:对我院收治的32例原发性胃淋巴瘤患者的临床特点及手术方式进行分析总结。结果:病理大体四类,肿块型、浸润型、溃疡型、复发结节型分别有7、15、6、4例;临床AnnArbor分期1E～4E期分别有9、18、2、3例;组织学分类霍奇金氏病8例,非霍奇金氏病24例;大体部位位于上半胃的9例,下半胃的23例,采用胃大部切除(毕Ⅰ、Ⅱ式)、全胃切除或胃肠吻合等手术方式,疗效较满意。结论:手术切除是治疗原发性胃淋巴瘤的主要手段。

甲状腺乳头状癌自噬相关蛋白LC3与Beclin1及其调控基因的表达与分析

目的:研究甲状腺乳头状癌(PTC)组织自噬相关蛋白LC3与Beclin1及其调控基因的表达与分析。方法:选择20例手术切除的PTC新鲜组织,另外收集同期因甲状腺良性病变切除的正常甲状腺新鲜组织标本20例。分别采用Western Blot法检测PTC组织(恶性)和正常甲状腺组织(良性)中LC3与Beclin1蛋白的表达情况,采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)测定PTC组织和正常甲状腺组织中LC3A、LC3B以及Beclin1蛋白基因(BECN1)mRNA相对表达量。结果:RT-PCR结果显示,PTC组织中的LC3B mRNA相对表达高于良性病变甲状腺组织(P<0.05);Western Blot结果显示自噬相关蛋白Beclin1表达差异无统计学意义(P>0.05),但是LC3蛋白的亚型蛋白LC3B在恶性肿瘤组织中表达显著上调(P<0.05)。结论:LC3B蛋白可能是PTC的靶蛋白,在甲状腺肿瘤良恶性的诊断过程中应得到重视。

十二指肠憩室合并出血的外科术式探讨

[目的]探讨十二指肠憩室合并出血的手术治疗方式.[方法]对本院1990～2004年术中证实为十二指肠憩室合并出血的病例32例进行分析总结.[结果]位于十二指肠第一段到第四段憩室出血的分别有4、21、4、3例,依据术中具体情况,分别采取十二指肠切开缝扎止血,十二指肠造瘘、减压、憩室切除,憩室内翻缝合,胃大部切除或十二指肠部分切除或胰十二指肠切除等方式处理,止血效果满意、治愈率高.[结论]依据不同的出血部位,采用相应的术式是外科治疗十二指肠憩室合并出血的关键.

腹腔镜阑尾切除术治疗腹膜后阑尾炎32例临床分析

目的探讨腹膜后阑尾炎的诊断及腹腔镜治疗。方法回顾性分析32例腹膜后阑尾炎患者的诊断和治疗,术前尽量明确诊断后施行腹腔镜阑尾切除术。结果 32例患者术前明确诊断26例;腹腔镜手术无中转开腹;平均手术时间62min;病理证实急性单纯性阑尾炎25例,化脓性阑尾炎5例,坏疽性阑尾炎2例;均一期愈合,术后无切口感染,无粪漏,无腹腔、盆腔脓肿发生;平均住院时间6d。结论结合认真的查体和必要的辅助检查可提高术前诊断率;腹腔镜下腹膜后阑尾切除术是有效的治疗方案。

乌司他丁治疗急性胰腺炎临床疗效探讨(附80例分析)

目的探讨乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法选择2011年1月至10月在我院治疗的80例急性胰腺炎患者,随机分为治疗组和对照组各40例。对照组用常规方法治疗,治疗组在此基础上加用乌司他丁,比较两组疗效和并发症。结果治疗组总有效率为87.5%,对照组总有效率为70.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组并发症发生率为5.0%,对照组并发症发生率为20.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上加用乌司他丁可明显提高对急性胰腺炎的治疗效果,而且并发症较少,值得临床更多应用。

胰岛素瘤的诊断与治疗（附22例报告）

目的 探讨胰岛素瘤的诊断及外科治疗方法。方法 回顾性分析22例胰岛素瘤患者的临床资料。结果 术前B超、CT、MRI和选择性动脉造影检查的阳性率分别为20％（3／15）、38．5％（5／13）、42．9％（3／7）、66．7％（4／6），术中B超检查的阳性率为100％（15／15）。22例中行肿瘤摘除术14例，胰体尾切除术8例。结论 胰岛素瘤的术前定位诊断比较困难，术中B超检查准确性很高；外科手术是胰岛素瘤惟一可靠的治疗方法，肿瘤摘除为主要术式。

地奥司明预防乳腺癌术后并发症的临床观察

目的研究地奥司明在预防乳腺癌改良根治术后皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿等方面的临床作用。方法将156例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者随机分成治疗组和对照组,每组78例。由同一手术组完成乳腺癌改良根治术。治疗组除常规治疗外术后第一天开始口服地奥司明片,每次500mg,1日2次,共14d;对照组仅行常规治疗。结果治疗组发生皮下积液4例(5.1%)、皮瓣坏死2例(2.6%)、患侧上肢水肿3例(3.8%);对照组发生皮下积液12例(15.4%)、皮瓣坏死8例(10.3%)、患侧上肢水肿11例(14.1%),两组分别比较,差异有显著性(P<0.05)。结论乳腺癌改良根治术后应用地奥司明能有效降低皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿等并发症的发生。

甲状腺癌颈部淋巴结改良清扫术后乳糜漏的影响因素分析

目的探讨甲状腺乳头状癌颈部淋巴结改良清扫术后乳糜漏的发生率及影响因素。方法回顾性分析2007年1月至2019年4月由我院同一治疗组连续收治的1186例甲状腺乳头状癌行单侧颈部淋巴结改良清扫术的患者的临床病理资料。结果甲状腺乳头状癌颈部淋巴结改良清扫术后乳糜漏的发生率为4.9%(58/1186)。单因素分析显示:左侧颈部淋巴结改良清扫术、Ⅳ区淋巴结转移、Ⅳ区转移淋巴结包膜外侵犯、术中乳糜漏与术后发生乳糜漏有关联性,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,Ⅳ区转移淋巴结包膜外侵犯、术中乳糜漏是术后发生乳糜漏的独立危险因素。结论甲状腺乳头状癌行颈部淋巴结改良清扫术时,手术操作中应尽量避免术中乳糜漏发生,尤其当Ⅳ区转移淋巴结包膜外侵犯时。

多功能保留颈清术治疗cN1b甲状腺癌的疗效评价

目的探讨改良颈清术与多功能保留颈清术的手术效果、术后恢复情况及临床疗效。方法临床实践中,对cN1b甲状腺癌患者,分别行改良式颈清术和多功能保留颈清术,通过回顾性分析189例患者的资料,评估手术疗效以及术后并发症。结果与改良式颈清术比较,多功能保留颈清术患者,其耳面颈部皮肤感觉基本上在术后3~6个月内恢复,颜面部肿胀的发生率明显降低;并且经过随诊,两组患者颈部淋巴结复发例数的差异无统计学意义。结论多功能保留颈清术,在手术的根治效果上和改良式颈清术无明显差异;但是,术后的面颈部肿胀以及皮肤感觉异常的发生率明显降低。因此,多功能保留颈清术治疗cN1b甲状腺癌是一种比较合理的术式,值得临床推广应用。

洛铂联合多西他赛方案治疗转移性三阴性乳腺癌的临床观察

目的探讨洛铂联合多西他赛在转移性三阴性乳腺癌(Triple negative breast cancer TNBC)的近期疗效和不良反应。方法对23例经病理证实的转移性三阴性乳腺癌患者均给予:洛铂30mg/m2静滴,第1天;多西他赛75mg/m2静滴,第1天;21d为1个周期。按照实体瘤疗效评价标准(RECIST)评价疗效,按照WHO急性及亚急性毒性标准评价毒副反应。结果本组23例患者中完全缓解(CR)0例(0%),部分缓解(PR)11例(47.8%),稳定(SD)7例(30.4%),疾病进展(PD)5例(21.7%),总有效率(CR+PR)为47.8%,肿瘤控制率(CR+PR+SD)为78.2%。中位无进展生存时间为9.1个月,中位总生存时间为15.3个月,1年生存率为73.5%。主要不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应等,予临床处理后均可耐受。结论洛铂联合多西他赛治疗转移性三阴性乳腺癌的疗效较好,不良反应轻,值得临床推广。