探讨跨专业合作原位模拟培训在神经内科护士应急能力培养中的效果研究

目的:探讨跨专业合作原位模拟培训在神经内科护士应急能力培养中的应用效果。方法:选取2021年7月至2022年1月神经内科参加严重过敏反应应急能力培训的护士作为研究对象,2021年7月参加培训的护士设为对照组,2022年1月参加培训的护士设为试验组,对照组采用传统情景模拟教学方法,试验组采用跨专业合作原位模拟培训方式,比较两组教学效果。结果:试验组跨专业合作学习评估量表得分、护士能力得分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:跨专业合作原位模拟培训能够提高护士应急抢救中跨专业合作配合程度,提高护士应急处理的专业技术能力和非技术能力,值得应用。

基于文献的阿替卡因肾上腺素注射液所致过敏反应的流行病学分析

目的:通过文献检索分析阿替卡因肾上腺素注射液(atocaine hydrochloride and epinephrine tartrate injection,AHETI)所致过敏反应的流行病学特点,为临床该药的用药安全提供参考。方法:以“阿替卡因肾上腺素注射液(atocaine hydrochloride and epinephrine tartrate injection)”“、过敏反应(anaphylaxis or anaphylactic response)”“、药物不良反应(adverse drug reaction)”等位关键词,在中国知网、万方数据库、重庆维普、PubMed、Springer、Elsevier等国内外数据库中检索截至2022年12月31日的所有相关案例文献,采集相关病例的年龄、性别、所患疾病和AHETI的用法用量,以及所致过敏反应的发生时间、严重程度、临床表现和转归情况等信息,分析AHETI所致过敏反应的流行病学特点。结果:在数据库中共检索到相关案例文献22篇,涉及病例23例;其中,性别上以女性为主(18例,占78.26%),年龄上以>20~40岁为主(12例,占52.17%);23例患者中,其诊断主要为牙髓炎(6例,占26.09%)、慢性牙周炎(5例,占21.74%)和拔牙术(4例,占17.39%),过敏反应的发生时间主要集中在用药后的10min内(12例,占52.17%),过敏反应主要的累及器官有皮肤及其附件、神经肌肉、循环系统和呼吸系统;经过对症处置,23例患者全部好转。结论:AHETI所致过敏反应在患者年龄和性别、发生时间和临床表现上有其特点,对此临床应积极关注,并做好防护,以保证患者的用药安全。

PBL结合CBL模式在皮肤科临床护理带教中的应用

目的:探讨问题导向学习(Problem-based learning,PBL)结合案例教学法(case-based learning,CBL)模式在皮肤科临床护理带教中的应用效果。方法:选择2021年7月至2022年3月在本院皮肤风湿科实习的护理专业实习生40人,按随机数表法分为观察组和对照组,每组20人,对照组接受传统查房教学,观察组采用PBL结合CBL模式教学,对比两组理论成绩和操作考试成绩,以及查房能力。结果:1)带教前,两组理论成绩和操作考试成绩比较无显著差异,P>0.05;带教后,观察组理论成绩(93.2±2.5)分和操作考试成绩(91.0±1.2)分均显著高于对照组,P<0.05;2)观察组护患沟通(8.3±1.1)分、人文关怀(8.2±1.0)分、护理评估(7.9±1.3)分、护理诊断(7.7±1.0)分、护理措施(7.6±1.2)分、卫教咨询(7.9±1.2)分、整体表现(8.1±0.7)分等维度得分均显著高于对照组,P<0.05;3)观察组认为本次带教能有效提高学习积极性、增强沟通交流能力、增强观察能力等,对带教的反馈显著好于对照组,P<0.05;4)观察组对带教的满意度显著高于对照组,P<0.05。结论:在皮肤科临床护理带教中应用PBL结合CBL模式可提高护生专业知识和实践能力,增强查房能力。

大动脉炎患者情绪障碍与炎症的相关性研究

目的:炎症在大动脉炎(Takayasu arteritis,TA)患者情绪障碍中的作用尚不明确,本研究旨在探索TA患者发生情绪障碍的炎症相关危险因素。方法:研究共纳入2021年1月至2021年12月,在北京安贞医院风湿免疫科明确诊断为TA的59例患者,根据是否存在情绪障碍分为两组:情绪障碍组(n=31)和无情绪障碍组(n=28)。通过单因素以及多因素Logistic回归分析确定各炎症因子与TA患者情绪障碍之间的关系。通过局部加权回归(Lowess)对多因素回归分析中有统计学意义的炎症因子绘制符合总趋势的曲线。结果:情绪障碍组TA患者WBC(P<0.001),中性粒细胞(P=0.021)、红细胞沉降率(P=0.029)、IL-6 (P<0.001)、IL-10 (P=0.024)及TNF-α(P<0.001)、干扰素γ(P=0.003)均显著升高。在多因素Logistic模型中,调整混杂因素后,IL-6(OR=1.24,95%CI:1.02~1.50,P=0.030)、IL-10(OR=3.12,95%CI:1.28~6.37,P=0.025)及TNF-α(OR=1.94,95%CI:1.03~3.66,P=0.040)和TA患者情绪障碍发生风险相关。Lowess曲线结果同Logistic回归分析一致:患者情绪障碍发生风险分别随着IL-6、IL-10、及TNF-α的升高而显著升高。结论:TA患者情绪障碍与炎症密切相关,IL-6、IL-10及TNF-α是其危险因素。

血清抗核抗体阳性对大动脉炎患者冠状动脉病变风险的影响

目的探讨大动脉炎患者中抗核抗体阳性的临床意义及对患者冠状动脉病变风险的影响。方法纳入首都医科大学附属北京安贞医院2014年1月至2022年2月住院的大动脉炎且无其他免疫疾病的患者158例。根据抗核抗体检测结果,分为抗核抗体阳性组(46例)和抗核抗体阴性组(112例)。收集研究对象的一般资料、实验室检查和影像学资料,并进行组间相关分析。采用Logistic回归方法分析相关危险因素,并进行预测模型的建立;采用受试者工作特征(ROC)曲线进行不同预测模型曲线下面积(AUC)的比较,分析大动脉炎患者抗核抗体阳性的临床意义。结果抗核抗体阳性组的高脂血症病史发生率高于抗核抗体阴性组[23.9%(11/46)比7.1%(8/112)](P=0.003)。抗核抗体阳性组冠状动脉病变发生率明显高于抗核抗体阴性组[50.0%(23/46)比22.3%(25/112)](P=0.001)。多因素Logistic回归分析显示,抗核抗体阳性和高脂血症是大动脉炎患者冠状动脉病变的独立危险因素(均P<0.05)。建立大动脉炎冠状动脉病变的预测模型,ROC曲线分析显示,以发病年龄、性别、病程、体重指数、美国国立卫生研究院(NIH)评分和高脂血症病史为基础的模型AUC为0.713(P=0.001),而加入抗核抗体阳性作为危险因素后预测模型AUC提高至0.761(P<0.001)。针对无高脂血症病史的患者(139例),基于多因素Logistic回归分析构建预测模型,包括发病年龄、性别、病程、体重指数、NIH评分的基线模型AUC为0.645(P=0.046),而加入抗核抗体阳性作为危险因素后,AUC提高至0.709(P=0.004)。结论大动脉炎患者合并抗核抗体阳性时需警惕冠状动脉病变,尤其是在既往无高脂血症的患者中,更具有临床提示意义。

“互联网+”背景下新型教学模式在风湿免疫科护理带教中的研究

研究并分析“互联网+”背景下新型教学模式在风湿免疫科护理带教中的应用效果。方法 选取我院风湿免疫科2021年4月~2023年4月接收的82名护理实习生为研究对象,以随机数字法对其进行编号,偶数定义为新型组,奇数定义为传统组,每组各41名实习生。以“互联网+”背景下新型教学模式对新型组实习生进行教学干预,以常规教学模式对传统组实习生进行教学干预。最后对比两组研究对象的教学满意度与考核成绩。结果 ①教学满意度对比发现:新型组研究对象的教学满意度主要集中在高这一等级上,而传统组研究对象教学满意度高、中齐平。且在最终教学满意度上,新型组明显高于传统组,且组间对比后差异明显,有统计学意义(P<0.05);②考核成绩对比结果显示:新型组研究对象的实际操作、理论知识、自学能力及沟通能力得分均高于传统组,且对比发现组间差异较大,因此有统计学意义(P<0.05)。结论 在风湿免疫科护理带教中,“互联网+”背景下新型教学模式能够显著提高教学满意度、实习生专业护理素质以及独立学习能力,具有较高的临床研究与应用价值。

46,XY性发育异常基因诊断专家共识

46,XY性发育异常(disorders/differences of sex development,DSD)是一组核型为46,XY,染色体、性腺和表型不匹配的先天性疾病,约占所有DSD患者的50%[1-3]。该类疾病表型谱复杂,可从轻度男性化不全到完全女性表型,如尿道下裂、小阴茎、隐睾、女性化外生殖器、第二性征不发育等。DSD病因复杂,既包括外源性因素,如母体因素、化学制剂及环境干扰物等;又有内源性因素.

PBL联合CBL教学法提升专科医生诊疗能力的实践效果

目的探讨以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)结合案例教学法(cased-based learning,CBL)对专科医生培训的作用及意义。方法对从事儿童生长发育疾病诊疗的53名专科医生进行培训,采用自身对照研究,比较2016年10月—2022年10月参加深圳市儿童医院内分泌科PBL联合CBL教学法工作坊培训前后的临床能力及学习能力。结果参加培训后,学员的自学能力[(5.96±0.39)分vs.(7.90±0.36)分]、文献检索能力[(5.25±0.92)分vs.(7.32±0.70)分]、医患沟通能力[(5.13±0.72)分vs.(7.74±0.69)分]和临床思维能力[(5.60±0.98)分vs.(7.32±0.70)分]均有所提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用PBL联合CBL教学法在加强专科医生的培训效果方面有显著优势,为提高内分泌专科医师培训质量提供了新的思路和方法。

巨细胞动脉炎与类风湿关节炎的因果关系:一项孟德尔随机化研究

目的探索巨细胞动脉炎(GCA)与类风湿关节炎(RA)之间的双向因果关系。方法GCA和RA的全基因组关联研究(GWAS)数据集来自FinnGen数据库,采用双向孟德尔随机化(MR)分析来探讨GCA与RA之间的因果关系,研究结果通过验证数据集和荟萃分析进行进一步验证。采用随机效应逆方差加权法(IVW)、加权中位数法、MR Egger回归、简单和加权模型进行双向MR分析,并进行敏感性检验。结果训练阶段结果表明RA会增加GCA的患病风险(IVW:OR=1.44;95%CI 1.25~1.65,P=2.20×10^(-7)),且这种因果关系在4个验证集(所有IVW:P<0.001)及荟萃分析(IVW:OR=1.37,95%CI 1.29~1.45,P<0.0001)中得到了验证。此外,反向MR分析3个验证集(所有IVW:P<0.001)及荟萃分析(IVW:OR=1.05,95%CI 1.03~1.08,P<0.0001)的结果表明GCA会增加RA的患病风险。结论GCA与RA之间存在双向的因果关联,这对疾病的临床管理具有重要意义。

一例马尔尼菲篮状菌脑脊髓炎并发脓毒性休克患儿的急救护理

马尔尼菲篮状菌病(talaromycosis marneffei,TSM)是由罕见的双态真菌马尔尼菲篮状菌引起的一种侵袭性真菌病[1],多见于免疫缺陷或免疫功能抑制者。由于没有特异性临床表现,误诊率高,可伴随脓毒性休克等并发症。TSM多见于人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)阳性患者,HIV阴性儿童TSM很少报道,感染后引发脑脊髓炎合并脓毒性休克者更少,临床罕见。

颗粒酶B在自身免疫性疾病中的作用概述

自身免疫性疾病(AID)是一类由自身免疫失衡引起的,累及多系统的慢性炎症性疾病。人群广泛发病,病因未明,且对患者本身和全民健康水平有较大影响。颗粒酶B是一类丝氨酸蛋白酶,可以广泛切割细胞内外的各种底物,可能是影响AID发生发展的重要因素。目前颗粒酶B在AID中的作用仍然有待探究,本文概述了颗粒酶B的基因结构、表达调控、进入靶细胞的机制以及在细胞内和细胞外的功能,总结了颗粒酶B在系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性硬化症、血管炎和特发性炎性肌病等多种AID中的作用。旨在对AID的病因学研究进行总结,为进一步深入展开诊断、防治和预后的研究提供思路。

CCCG-ALL 2015方案与CCLG-ALL 2008方案治疗儿童急性淋巴细胞白血病的早期疗效及严重不良事件对比

目的:探讨不同方案治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的早期疗效及严重不良事件(SAE),以进一步提高ALL患儿总体生存率。方法:对比2019年1月至2020年6月接受中国儿童肿瘤协作组-ALL 2015方案治疗(CCCG-ALL 2015方案组)与2017年1月至2018年12月接受中国儿童白血病协作组-ALL 2008方案治疗(CCLGALL 2008方案组)患儿的早期疗效和SAE。结果:两组患儿巩固化疗前完全缓解率差异无统计学意义(P=0.198),但微小残留病转阴率CCLG-ALL 2008方案组显著高于CCCG-ALL 2015方案组(P=0.000)。CCCG-ALL 2015方案组SAE发生率显著低于CCLG-ALL 2008方案组(P=0.021),且感染相关SAE发生率后者显著高于前者(P=0.001),而非感染相关SAE差异无统计学意义(P=0.623)。CCCG-ALL 2015方案组治疗相关死亡率显著低于CCLG-ALL 2008方案组(P=0.003)。结论:CCCG-ALL 2015方案降低了化疗的强度,能显著降低化疗相关SAE尤其是感染相关SAE的发生率,并降低治疗相关死亡率,但巩固治疗前微小残留病转阴率较低,总体远期疗效仍有待进一步随访观察。

fMRI信号盲分离的一种独立成分分析算法

建立了独立成分分析(independentcomponentanalysis,ICA)的一个优化模型,在此基础上,给出了一个新的梯度算法,称之为Orth-ExtBS算法.该算法结合了ExtBS算法和FastICA算法,兼顾两者的优点,形式简单,易于应用,能有效地盲分离具有超高斯和亚高斯分布源的混合信号,获得更准确的分离效果和较快的收敛速度.将新的算法与其他两个算法(FastICA和ExtBS)分别应用到大型fMRI数据中,通过比较发现,新算法在估计激活的时间动力学准确性上要优于其他两个算法.

类风湿关节炎患者血脂紊乱特点及与疾病活动的关系

目的探讨类风湿性关节炎(RA)患者血脂紊乱特点及与疾病活动的相关性。方法选择RA患者62例作为研究对象(RA组),年龄、性别匹配的健康体检者46例为对照组。根据疾病是否处于活动期,将RA组分为活动期RA组和非活动期RA组。记录一般情况及传统心血管病危险因素,计算体质指数,测量收缩压、舒张压,检测血清中甘油三酯、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、高敏C反应蛋白(hsCRP)及红细胞沉降率(ESR)。比较各组血脂、hs-CRP、ESR差异。用Pearson直线相关分析法分析RA患者血脂与hs-CRP、ESR的相关性。结果 RA组体质指数显著高于对照组(P<0.05)。血清TC水平活动期RA组、非活动期RA组显著高于对照组(P<0.05);血清HDLC水平活动期RA组显著低于非活动期RA组、对照组(P<0.01),非活动期RA组显著低于对照组(P<0.01);TC/HDLC比值活动期RA组显著高于非活动期RA组、对照组(P<0.01),非活动期RA组显著高于对照组(P<0.05)。RA患者血清HDLC水平与hs-CRP、ESR呈负相关(r=-0.532,P=0.000;r=-0.508,P=0.000),TC/HDLC与hs-CRP、ESR呈正相关(r=0.321,P=0.001;r=0.246,P=0.030)。结论 RA患者血脂代谢紊乱以HDLC降低为主,活动期RA患者血清HDLC水平显著降低,并与RA疾病活动密切相关。

HPLC法同时测定牛黄解毒片中黄芩苷、黄芩素、芦荟大黄素、大黄素的含量

目的：建立牛黄解毒片多成分（黄芩苷、黄芩素、芦荟大黄素、大黄素）含量测定方法,完善牛黄解毒片质量控制标准。方法：以Agilent ZORBAX SB-C18（4.6mm×250mm,5μm）为色谱柱,检测波长：260nm,进样量：10μL,柱温：30℃,流速：1.0m L/min,以乙腈为流动相A,以0.1%磷酸为流动相B,进行梯度洗脱。结果：含量测定中黄芩苷、黄芩素、芦荟大黄素、大黄素的线性范围依次是5.06~202.4μg/m L、1.836~30.6μg/m L、0.196~7.84μg/m L、0.992~19.84μg/m L;相关系数R2依次是0.999 7、0.999 1、0.999 8、0.999 8;平均回收率分别是99.17%（RSD=0.72%）、97.46%（RSD=0.85%）、97.91%（RSD=1.97%）、98.23%（RSD=0.82%）（n=6）。结论：该方法准确度高,可以用于牛黄解毒片的质量评价。

合并类风湿关节炎的2型糖尿病患者血糖及血脂代谢特点研究

目的 探讨合并类风湿关节炎（RA）的2型糖尿病（T2DM）患者血糖及血脂代谢的特点.方法 选择73例合并RA的T2DM患者作为观察组,不合并RA的T2DM患者60例作为对照组.2组分别检测体重指数、收缩压、舒张压、血清中三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖,餐后2h血糖（PBG）、C反应蛋白（CRP）、糖化血清白蛋白（GA）及糖化血红蛋白（HbA1c）及红细胞沉降率（ESR）,比较2组患者各指标的差异.按照ESR是否升高将T2DM合并RA患者分为2组,比较各实验室指标的差异.结果 合并RA的T2DM患者血清总胆固醇为（4.3±1.0） mmol/L,明显低于不合并RA的T2DM患者（4.7±0.9） mmol/L,差异有统计学意义（P＜0.05）;合并RA的T2DM患者总胆固醇/HDL-C （4.0±1.0）明显低于不合并RA的T2DM患者（4.5±1.4）,差异有统计学意义（P＜0.05）;LDL-C水平（2.6±0.7） mmol/L与不合并RA的T2DM患者（3.0±0.4）mmol/L比较,差异有统计学意义（P＜0.01）;合并RA的T2DM患者血清CRP中位数为14.54（1.62,17.95） mg/L,明显高于不合并RA的T2DM患者2.13（0.83,4.77） mg/L（P＜ 0.01）,ESR（38±22） mm/1 h也较不合并RA的T2DM患者（16±11）mm/1 h明显升高,差异有统计学意义（P＜0.01）;2组患者体重指数、收缩压及舒张压比较差异无统计学意义,2组三酰甘油、空腹血糖、PBG、GA及HbA1c比较差异亦无统计学意义.在合并RA的T2DM患者中,ESR升高组总胆固醇/HDL-C （4.2 ± 1.0） mmol/L明显高于ESR正常组（3.7±0.8） mmol/L（P＜0.05）,ESR升高组GA水平（28±11）％明显高于ESR正常组（18±5）％（P＜0.05）,CRP水平中位数为15.52（6.47,28.67） mmol/L亦明显高于ESR正常组3.14（1.17,6.18） mmol/L（P ＜0.01）;2组空腹血糖、PBG及HbA1c比较差异无统计学意义.结论 合并RA的T2DM患者血脂水平明显低于不合并RA的T2DM患者,RA患者风湿活动使机体维持在高水平的炎症状态,导致血糖及血脂代谢紊乱,可能进一步加重T2DM患者的患心血管疾病的风险.

基于可复用功能组件的测试用例生成方法

针对交互式软件的频繁交互、状态复杂等特点,基于功能测试和层次型结构,从需求规范中提取基于操作流程的功能组件,通过映射、重组测试脚本,导入测试数据,并自动生成测试用例。功能组件的构建具有层次型结构的特点,即一个功能组件可以包含一个或多个功能组件,更大程度地共享了测试脚本。

长江三角洲城市旅游地竞争关系

旅游地之间的竞争关系客观存在,但区域旅游合作进程的加速一定程度上掩盖了旅游地之间的外显竞争。文章以长江三角洲地区的四个典型次区域为例,分析一定区域内部旅游地之间竞争关系的类型和实质,客观剖析旅游地之间的空间关系。研究表明,在长江三角洲区域内部城市旅游地之间存在四种不同类型的竞争形式:①核心辐射分流竞争,如外围旅游地与区域核心上海的竞争;②市场收益分配竞争,如杭州与苏州、杭州与黄山等旅游地之间的竞争;③资源品牌竞争,如环太湖区域内部旅游地之间的竞争;④区域功能等级竞争,以杭州与宁波、杭州与南京、杭州与黄山等旅游地之间的竞争为代表。旅游地之间的竞争也有显性和隐性两种不同的表现形式。

肝硬化患者胃动素受体表达与胃排空的研究

目的探讨肝硬化患者胃动素受体表达与胃排空的关系。方法运用免疫组化方法检测胃窦黏膜胃动素受体的表达情况;采用不透X线标记物法检测胃标记物完全排空时间。结果在人胃窦黏膜腺体上皮细胞中可检测出胃动素受体的表达。肝硬化组胃动素受体表达阳性值(22.9±13.0)%明显低于正常组(44.8±9.2)%(P<0.05),肝硬化组胃标记物完全排空时间(223.28±90.31)min较正常组(166.77±62.54)min明显延长(P<0.05),差异均有统计学意义。结论肝硬化患者胃动素受体表达与胃标记物完全排空时间具有相关性。胃窦黏膜胃动素受体表达降低可能参与了肝硬化患者胃排空障碍。

旅游景区门票价格支付意愿研究——以西溪国家湿地公园为例

门票价格支付意愿关系景区发展和游客体验质量。以西溪国家湿地公园为案例进行实证研究,从最低、最佳、最高三层次指标调查游客门票价格支付意愿,使用因子分析、回归分析等方法探究支付意愿影响因素。研究表明,旅游景区现行门票价格认可度较高,现行门票价格对最高支付意愿有限定作用,最佳支付、最低支付明显小于现行门票价格。景区门票属性、形象认知、设施服务、价值标准、旅游动机影响支付意愿,其中门票属性、形象认知对支付意愿数值影响最为显著,社会经济指标中居住地对游客支付意愿具有显著影响。