胃肠道神经内分泌癌诊治分析

目的 :探讨胃肠道神经内分泌癌的临床诊断、病理学特点和治疗。方法 :回顾性分析 6 9例胃肠道神经内分泌癌的临床资料。结果 :5 3.6 %浸及肌层 ,2 3.2 %有区域淋巴结转移。 3,5 ,10年的生存率分别为 76 .5 %、6 7.3%、5 7.1%。结论 :胃肠道神经内分泌癌临床表现不典型 ,病理学诊断是其最后确诊的主要方法 ,手术切除的范围取决于原发肿瘤的大小、部位、浸润程度。

重症急性胰腺炎并发胃排空障碍的临床研究

目的:探讨重症急性胰腺炎并发胃排空障碍的临床特点,可能病因、病机及合理的治疗方案。 方法:回顾性分析我们两院1991-01/2001-01,518例重症急性胰腺炎中并发胃排空障碍26例。 结果:保守治疗后,18例好转,手术探查8例,证实为机械性胃排空障碍者6例。26例中痰、尿、血、胆汁或创口渗液中培养出真菌感染19例。术中发现机械性胃排空障碍由胃远端及十二指肠周围纤维结缔组织增生、真菌性肉芽肿及致密的钙盐沉积所造成。一期行胰周及胃十二指肠周围组织清除、瘢痕松解、胃造瘘、预置球囊扩张,术后定期扩张及辅以抗真菌等保守治疗,4例好转。2例行二期胃肠吻合术,1例好转,1例于术后21d死亡。 结论:重症急性胰腺炎并发胃排空障碍的性质可根据临床特点、X线钡餐及胃镜检查鉴别;病因除与有无糖尿病、禁食时间长短、抗生素及制酸药的应用有关外,尚与胰腺坏死的程度、合并真菌感染及钙盐沉积关系密切;治疗措施:功能性者一般行保守治疗4wk内可缓解,机械性者多能经瘢痕松解及定期球囊扩张辅以抗真菌等保守治疗好转,胃十二指肠吻合应慎行。

门静脉高压症患者脾切除术后常见并发症的分析

目的总结门静脉高压症患者脾切除术后常见并发症的防治经验。方法对2006-2011年256例施行脾切除术的门静脉高压症患者资料进行回顾性分析。结果256例脾切除术后1个月内出现并发症共38例（14．84％），其中以腹腔内大出血、腹腔积液及门静脉血栓形成的发生率较高。死亡7例（2．73％），死亡原因为腹腔内大出血、肝衰竭及多器官功能衰竭。结论有效的围手术期处理对于降低脾切除术后并发症发生率及死亡率极为重要。

胃肠手术后早期肠内营养的临床研究

目的探讨胃肠手术后早期肠内营养的可行性、安全性和临床效果。方法全部46例按营养方式不同分为肠内营养组（EN组，22例）和全肠外营养组（TPN组，24例）。对比分析两组在营养支持前后体重、肝肾功能、电解质、血浆蛋白和血红蛋白等指标，及胃肠道功能恢复情况、各种不良反应及营养费用。结果两组病例在研究期间无死亡，无严重并发症，肝。肾功能无明显变化。两组病人血浆白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白水平营在养支持后明显升高（P〈0．05）。EN组肛门排气时间较TPN明显缩短（P〈0．05）。结论胃肠术后早期肠内营养支持是安全、可行的，在改善机体营养状况方面与全肠外营养无明显差别，并有促进胃肠道功能恢复的作用，且费用较低。

胆内瘘的诊断与治疗

目的探讨胆内瘘的发病原因、病理改变、诊断方法及治疗过程中的注意事项。方法回顾性分析近10年收治的43例胆内瘘病人的临床资料。结果40例继发于胆囊炎胆结石，3例为溃疡病所致，43例全部经手术证实并治疗，治愈39例、好转3例、死亡1例。结论胆内瘘术前诊断困难，钡餐、CT、ERCP、胆道造影等检查有助于术前确诊；手术治疗原则是关闭瘘管和解除梗阻，术中手术方式的选择和术后营养支持治疗是预防术后肠瘘及改善病人愈后的关键因素。

MRCP与ERCP对低位梗阻性黄疸诊断价值的比较

目的评价磁共振胰胆管造影术(MRCP)和内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)在低位梗阻性黄疸中的诊断价值。方法将78例经B型超声证实为低位梗阻性黄疸的病人随机分为2组(均无禁忌证),其中1组40例行MRCP检查,另1组38例行ERCP检查。通过对比检查后并发症、淀粉酶、脂肪酶以及诊断准确度来比较两者的诊断价值。结果ERCP术后病人的并发症发病率明显高于行MRCP检查的病人(P<0.01),ERCP检查后病人的淀粉酶和脂肪酶水平高于MRCP术后的病人(P<0.05),两者诊断准确度经比较无差异(P>0.05)。结论对低位梗阻性黄疸病人的诊断应首选MRCP,需作进一步确诊时再选用ERCP。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与袖状胃切除术操作要点

减重与代谢外科自20世纪50年代发源,至今经历了60多年的发展。当代最主流的术式为腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术。虽然《中国肥胖与2型糖尿病外科治疗指南(2014)》对减重术式有一定规范和量化了主要参数,但实际操作做到规范是对手术安全性和手术疗效的保障。不规范和不标准的减重手术会引起系列并发症和减重效果不佳、复胖等一系列问题。

胃癌根治术前风险因素的逐步回归分析

对某院 1993年 1月～ 2 0 0 1年 1月入院的 6 31例行胃癌根治术的患者的术前 2 6个因素应用逐步回归分析法进行了计量分析 。

甲状腺手术时显露喉返神经的临床价值观察

目的:研究并探讨甲状腺手术时显露喉返神经的临床价值。方法:以笔者所在医院2008年10月-2011年12月收治的100例甲状腺患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组,各50例,对照组采用传统方式治疗,治疗组采用显露喉返神经的手术方式治疗,比较两组的临床治疗效果。结果:治疗组总有效率显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:运用显露喉返神经的手术方式治疗甲状腺患者不仅安全和可靠,而且临床治疗效果显著,值得大力推广和应用。

中西医结合治疗小儿急性阑尾炎60例

小儿急性阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症之一。由于小儿病史提供欠准确,加上体格检查困难及小儿生理特点等因素,易延误诊断治疗而出现并发症。对于小儿阑尾炎的早期治疗一般采取抗菌消炎对症治疗。为此,笔者在西医抗菌消炎治疗的同时,结合中医辨证,用大黄牡丹汤治疗本病。

超声引导下肝脏穿刺瘤体内注射无水酒精治疗肝癌

目的:探讨超声引导下经皮肝内肿瘤穿刺注射无水酒精(PEI)治疗肝癌的疗效。方法:应用彩色多普勒超声引导经皮肝内肿瘤穿刺注射无水酒精治疗50例肝癌,每周1-2次,4-6次为1疗程,并对肿瘤大小变化进行检测。结果:治疗后3月彩超检查,其中3例肿块完全消失,23例肿块均有不同程度的缩小,另24例肿块无变化或增大。治疗后肿块中央回声增强,周边呈低回声,境界清晰,肿瘤内血流消失或减少。病人治疗后全身情况好转,症状减轻或消失,饮食明显增加,生活质量提高,甲胎蛋白(AFP)8例转阴,16例下降50%以上,无严重并发症发生。结论:超声引导酒精介入治疗对肝癌的治疗有较好的疗效,安全实用。

白藜芦醇对肝癌Bel-7404细胞体外放射治疗的影响

目的探讨白藜芦醇(Res)联合体外放射治疗(放疗)对肝癌Bel-7404细胞增殖、侵袭、凋亡的影响。方法25μmol·L-1Res联合放疗处理肝癌Bel-7404细胞,并将细胞分为4组:对照组,2 Gy放疗组,4 Gy放疗组,6 Gy放疗组,噻唑蓝(MTT)法检测肿瘤细胞的增殖及运动侵袭能力,荧光显微镜检测细胞凋亡,Western-blot法检测细胞基质金属蛋白酶2(MMP-2)、血管内皮生长因子(VEGF)蛋白表达情况。结果与对照组比较,2 Gy放疗组、4 Gy放疗组、6 Gy放疗组肝癌Bel-7404细胞增殖能力及侵袭能力均下降,凋亡细胞增多(P<0.05)。结论 Res能增强肝癌Bel-7404细胞对放疗的敏感性,放疗联合Res可使肝癌细胞增殖受抑,侵袭减弱,凋亡增加,其原因与降低MMP-2、VEGF蛋白表达有关。

腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流的疗效比较

目的探讨腹腔镜胆总管切开探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)后胆管一期缝合的可行性及适应证。方法回顾性分析我院2002年6月至2008年5月成功施行LCBDE79例的临床资料,比较胆管一期缝合26例(缝合组)与T管引流53例(引流组)的临床疗效。结果手术时间和总并发症发生率两组间差异无统计学意义(P>0.05),缝合组的住院费用、术后住院时间和恢复工作时间明显少于引流组(P<0.05或P<0.01)。缝合组胆漏2例,无结石残留;引流组胆漏3例,结石残留1例。引流组拔T管引起胆漏并胆汁性腹膜炎2例。随访期间两组均无胆管狭窄和结石复发。结论LCBDE一期缝合与T管引流相比,住院费用少,术后住院时间短,恢复快,安全可行,但必须严格掌握适应证。

腹腔镜胆囊切除术大结石胆囊不扩大戳孔取出方法

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术大结石胆囊不扩大戳孔取出方法。方法 :对胆囊壁未破或非巨大结石 ,提出胆囊颈部后剪开 ,吸尽胆汁 ,用卵圆钳分次夹碎取出结石。对囊壁已破或巨大结石胆囊 ,用乳胶手套制成取物袋 ,用卵圆钳或肥头钳夹碎取出。结果 :5 6例大结石胆囊 ,用方法 1取出 4 5例 ,方法 2取出 11例。全部顺利取出 ,未扩大戳孔 ,也未发生胆囊或取物袋撕破。取胆囊时间 8～ 2 0min。术后伤口无 1例感染。结论 :腹腔镜胆囊切除术中 ,不用取物袋或用乳胶手套自制取物袋 ,用卵圆钳和肥头钳分次夹碎和取出结石方法 ,可顺利取出大结石胆囊而不需扩大戳孔。

丁酸钠对胰腺癌BxPC-3细胞凋亡机制的影响

目的:探讨丁酸钠对胰腺癌BxPC-3细胞凋亡的影响及其作用机制。方法:采用MTT法观察不同浓度丁酸钠对BxPC-3细胞增殖的抑制作用;应用流式细胞仪检测丁酸钠作用于BxPC-3细胞后的凋亡情况;TRAP-ELISA法检测细胞端粒酶活性的变化;RT-PCR技术分析人端粒酶逆转录酶(hTERT)、bcl-2 mRNA的表达水平。结果:丁酸钠作用BxPC-3细胞能明显抑制细胞增殖,其作用具有时间和剂量依赖性。丁酸钠处理72 h的BxPC-3细胞凋亡率明显提高(P<0.01),S期细胞比例显著下降(P<0.05),G0/G1期细胞比例显著升高(P<0.05)。经丁酸钠处理的实验组端粒酶活性为0.96±0.12,未经丁酸钠处理的对照组端粒酶活性为4.18±0.34,二者之间差异有显著性(P<0.05)。丁酸钠处理的实验组hTERT mRNA水平为0.168±0.045,与对照组0.685±0.141比较差异有统计学意义(P<0.01),bcl-2实验组水平为0.138±0.034,与对照组0.715±0.026比较有统计学差异。结论:丁酸钠具有强烈诱导胰腺癌BxPC-3细胞凋亡的作用,其发生机制与丁酸钠下调hTERT Bcl-2 mRNA表达水平直接相关。

早期经皮穿刺腹腔置管引流治疗重症急性胰腺炎52例分析

目的评价早期经皮穿刺腹腔置管引流治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法重症急性胰腺炎患者52例，根据经皮穿刺所置人引流管不同分为中心静脉导管置入组29例和肾造瘘管置人组23例；比较两组患者日均引流量、引流时间、住院时间及主要并发症发生率。结果中心静脉导管置入组日均引流量为（850±140）ml／d，。肾造瘘管置入组引流量为（1200±320）ml／d（P〈0．05）；引流时间前者为（11±4．5）d，后者为（7±1．9）d（19〈0．05）；住院时间前者为（31±10．2）d，后者为（27±1．9）d（P〉0．05）。中心静脉导管引流组患者腹腔脓肿形成、转开腹手术引流的发生率明显高于肾造瘘管引流组（P〈0．05）；两组ARDS、胃肠功能不全、肾功能不全、心功能不全等并发症发生率和死亡率的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论早期经皮穿刺腹腔放置肾造蜜管引流是治疗重症急性胰腺炎的一种有效方法，具有操作简单、创伤小、并发症少、引流效果好等优点。

吲哚菁绿荧光显像引导在腹腔镜肝中叶切除术中的应用

目的探讨吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光显像引导在腹腔镜肝中叶切除术中的应用价值。方法回顾性分析2016年9月至2018年11月期间实施中肝切除手术病人的临床及病理资料,包括手术方式、ICG荧光显像方式、病理结果、术后肝功能恢复时间、并发症、住院时间等。结果 24例行中肝切除术的病人中,开腹中肝切除术11例,ICG荧光显像引导的腹腔镜中肝切除术13例。无围手术期死亡病例,术后共发生Clavien-DindoⅢ级并发症3例。腹腔镜组较开腹组手术时间更长[(261±80) min比(201±40) min,P<0.05],但术后肝功能恢复更快,住院时间更短[(8.5±3.3) d比(11.7±4.0) d,P<0.05]。结论腹腔镜中肝切除术是中央区肝肿瘤的一种安全可行治疗手段,术中应用ICG荧光显像引导技术可进一步提高手术的安全性和有效性。

真空密封术治疗腹部外科难愈性感染切口

目的 探讨真空密封术 (VST)治疗腹外科难愈性感染切口的方法。方法 将难愈感染切口分为3型 :A型 ,切口裂开并与腹腔脏器漏或感染相通 ;B型 ,感染创口深大累及深层组织或有异物存留 ;C型 ,切口形成死腔或窦道。VST治疗组 4 9例 ,常规换药组 4 3例。观察对比两组疗效。结果 两组切口均治愈。治愈时间 :A型为VST组 ( 15.9± 1.8)d ,换药组 ( 32 .7± 5.3)d (P <0 .0 1) ;B型为VST组 ( 12 .4± 1.4 )d ,换药组 ( 2 0 .9± 2 .9)d (P <0 .0 1) ;C型为VST( 13.5± 2 .2 )d ,换药组 ( 53.0± 14 .1)d(P <0 .0 1)。结论 VST能够有效促进难愈性感染切口愈合 。