公立医院医患关系紧张的原因及对策探讨--基于医患双方视角的分析

目的从医患不同视角分析医患关系紧张的影响因素。方法采用分层抽样的方法选取黑龙江省5个市的13家市级公立医院以及市辖的8家县级公立医院共1 779名医护人员和332名就诊患者为调查对象,运用问卷调查法对医患关系紧张的原因进行调查。结果医生将政府投入不足(39.1%)、工作量大(37.9%)、信任缺失(37.8%)视为导致医患紧张的最重要根源因素,而患者将政府投入不足(45.48%)、自付医疗费用过高(41.87%)、看病难(40.06%)视为最重要的驱动因素。结论政府对公立医院投入不足以及医保制度经济保障能力弱所致个人自付医疗费用过高是医患冲突最深刻的制度根源,多重因素介导的医患信任缺失是触发和加速医患紧张的重要驱动因素。通过立法和制度设计,明确政府对公立医院的投入责任、重塑医患信任、营造良好就医的舆论支持环境等一揽子方案的制定是破解医患关系困境的根本解决之道。

医方因素对医患关系和谐程度的影响——基于黑龙江省27家公立医院的调查

目的：以黑龙江公立医院为例,了解医方视角下对医患关系和谐程度的认知。方法：选取黑龙江省5市15家市级公立医院及各市所辖的12家县级公立医院员工进行现场问卷调查,共收回有效问卷1 737份,利用SPSS18.0软件进行描述统计和logistics回归分析。结果：认为医患关系非常和谐的仅为8.2%,三级医院和二级医院对不和谐的认知分别为58.1%与53%。平均每天在岗时间超过8小时的员工对医患和谐程度的评价偏低（95%CI 1.385-2.138）;认为身边同事经常会出现药品回扣现象的员工对医患和谐认知更低（95%CI 1.050-1.720）。结论：公立医院员工对医患关系和谐程度认知整体偏低,其中三级医院最为显著;在岗时间、开回扣药品、认为政府投入不足等是医患和谐程度的影响因素。改善医疗执业环境,增进医患沟通与医德医风的建设,有助于提升和谐医患关系。

基于因子分析法的医患信任危机成因研究

目的探讨导致医患信任危机的多维影响因素与解决策略。方法运用文献研究、专家咨询、现场调查及因子分析的方法,寻找对医患关系信任构成重要影响的潜在公因子,分析医患信任危机的成因。结果医疗服务因子、医疗纠纷调解与行业监管因子、社会制度因素及文化价值因子、医患沟通因子是驱动医患信任危机形成的主因。结论医患信任危机的形成受到医疗服务过程、外部社会制度及文化观念、行业监管及医患沟通和互动等多重因素的影响,需要政府、医疗机构和全社会共同努力,消解医患信任危机的坚冰,促进医患关系修复与和谐。

黑龙江省县级公立医院员工薪酬满意度分析

目的:调查县级公立医院医务人员薪酬满意度水平,为相关政策设计及效果评价提供参考。方法:对8家县级公立医院员工进行现场问卷调查,利用SPSS19.0统计软件进行统计描述与logistic回归分析。结果:调查对象的薪酬总体满意度平均得分54.05±18.04分;福利方面的满意度最低,平均得分7.98±3.51分;logistic回归分析发现学历、科室类别、每周工作时间、周围同事是否存在收红包现象和是否在编是薪酬总体满意度的影响因素。结论:县级公立医院员工薪酬总体满意度水平不高;对福利方面的满意度水平最低。建立合理的薪酬水平、薪酬提升、福利保障等机制是提高县级公立医院医务人员薪酬总体满意度的可行选择。

医保制度对医患关系影响的关键维度分析——基于中国、加拿大比较研究

目的探讨医保制度对我国医患关系产生影响的关键维度,通过对比中国与加拿大不同医保制度设计与要素安排及其对医患关系的影响,提出以医保制度重构为契机的医患关系改进政策建议。方法采用定量与定性相结合的分析方法对中国和加拿大的相关医保制度安排进行对比并提出合理政策建议。结果中国与加拿大在筹资机制、支付机制、报销机制、基金运行管理机制、立法监督机制以及异地就医等医保要素上所作出的不同制度安排,是造成两国医患关系不同结果的关键制度根源。结论构建和谐的医患关系绝不仅仅是医生与患者个人的责任,医保制度在其中起着不可忽视的作用。国际经验表明,合理的制度设计和要素安排能够为医患关系提供良好的制度环境。

基于因子分析的基本药物制度实施效果研究

目的对基本药物制度的实施效果进行综合分析和评价。方法运用因子分析方法探索影响基本药物实施效果的潜在评价结构维度，筛选关键评价指标。结栗通过探索性因子分析方法提取了影响基药实施效果的3大公共因子：分别为药物使用合理性因子、基层医疗机构收入构成因子、居民疾病经济负担性因子。基本药物制度实施后，重庆市乡镇医院药物使用合理性指标有了较大的改善，抗生素的使用率明显下降，全部实现了WHO针对发展中国家推荐的最低使用标准。基药实施后药占比波动在32．12％～43．330A之间，财政投入在30．22cA～35．16％之间。结论基药实施后，药物使用合理性因子有了明显改善，基层医疗机构收入结构因子也逐步趋近合理，居民可负担性因子改善幅度较小，建议进一步加大政策投入、完善相关费用控制措施以及医改监测指标。

全民健康覆盖实现程度的国际比较

目的 :基于筹资公平性、受益公平性、卫生服务可及性、卫生系统效率、国民健康素质5个关键评价维度,对典型国家的全民健康覆盖实现程度进行评价分析。方法 :采用灰色关联分析法对各国全民健康覆盖的实现程度进行了综合评价,了解影响我国全民健康覆盖目标实现的关键问题和制约因素。结果 :各国全民健康覆盖实现程度的排序由高到低依次为英国、德国、古巴、新加坡、泰国和中国,卫生服务筹资公平性和受益公平性成为制约中国全民健康覆盖目标实现的关键瓶颈。结论 :虽然医改的实施提高了我国医疗服务的可及性及卫生系统的服务效率,但综合评价结果显示,我国距离国际上全民健康覆盖实践最佳的国家仍有差距,需要从立法、监管体制和制度整合上多方探索。

医患关系困境的制度影响因素及策略分析

目的从制度角度探讨医患关系恶化的原因,并从制度角度给出具体的实施建议。方法运用文献研究法及专题小组讨论法得出医患关系的制度影响因素集合,根据问卷调查结果进行因子分析研究。结果医患关系深深嵌入到复杂的社会制度体系中,制度、道德文化、目标等8个领域决定医患关系和谐程度,基于因子分析结果,投入制度、强制约束制度和运行与管理制度是医患关系问题的深层制度根源。结论通过立法建立可持续投入机制,建立解决医患冲突的法律法规、仲裁机制和责任分担制度,采取分级诊疗分化医疗费用压力,加强制度手段对医患关系的统筹管理。

医保患者住院费用补偿、自付比及因病致贫变化趋势分析

目的比较分析2008年和2013年黑龙江居民住院医疗费用、补偿、自付比及致贫率变化情况。方法利用黑龙江省第四次及第五次卫生服务调查数据,对住院费用、实际补偿、自付比及因病致贫等指标进行分析。结果 2008—2013年,县、县以上医疗机构的次均住院费用增长率高达101.51%和125.75%,且3个级别医疗机构的次均住院间接费用也有不同程度的增长;居民的住院补偿费用增长率高达202.75%,补偿比例也增长了20.48个百分点,其中乡镇/社区中心的实际补偿比例高达71.8%,居民住院自付费用比平均下降了26.9%;病人住院流向日趋合理,乡镇卫生院/社区卫生机构住院人次比增长了12.66个百分点,县以上住院的人次下降了12.65个百分点;家庭因病致贫发生率从2008年的4.21%下降到2013年的2.95%。结论我国医疗保险制度在增加住院病人费用补偿水平和比例方面做出了不懈的努力,在调整住院病人流向、降低因病致贫发生率等方面发挥了重要的作用。但是,患者次均住院费用及次均住院间接费用大幅增加,提示我国医保制度在医疗费用支付制度改革以及费用控制机制探索方面还面临巨大的挑战,亟待推动相关对策的探索和试点研究。

医疗质量管理工作的思考与探索

医疗质量关系到患者的生命健康,是体现医疗水平高低的关键。本文对浙江省口腔质控中心的督导检查细则进行归纳、总结,以此提出对质控工作的深入思考,要充分调动医务人员的工作积极性,树立全面质控管理的理念,并采用多样化的质控管理手段进行管理。

氦氖激光治疗家畜外科疾病疗效观察

激光是一种新兴的电子科学技术,目前,已较广泛地应用于医学界,并取得了令人满意的效果.在兽医临床上,亦有用激光治疗家畜症病的报导.自1980年起,郑州牧专使上海注射器三厂生产的HNZSQ——1型氦氖激光器,安阳兽医院使用陕西省兴平县无线电元件厂生产的Jz-1000HND型氦氖激光器,输出功率25毫瓦,波长6328A°.最佳电流15-20毫安.

罗斯蛋鸡剪冠后圈养提高产蛋率的试验观测

近几年来,国内外对家禽断翅后能提高生产性能的研究报告甚多,但对家禽剪冠后能否提高生产性能的问题,国外虽有一些研究资料,但国内未见报道。据国外有关资料报道:蛋鸡剪冠后可提高产蛋率40%,并能节省饲料消耗,防制某些冠病的发生。基于寻求提高家禽经济效益的新途径,我们在校内进行了罗斯蛋鸡剪冠后圈养的试验观测,结果证明:它能提高产蛋率,并增加了生产经济效益,为进一步开展此项研究工作提供了参考数据。

医保制度运行的关键节点问题综合评价研究

目的:明确医保制度运行的突出问题,分析问题背后深层次的根源,为政策制定者提供决策的依据。方法:运用文献研究、现场调查和专家小组的方法进行问卷的调查,并采用TOPSIS综合评价法对我国医保制度运行的问题进行综合评价。结果:我国医保制度运行的6大突出问题排序为基金筹集相关问题(C_i=0.722)、基金运行和管理(C_i=0.634)、经济保护能力(C_i=0.471)、监督运行机制(C_i=0.388)、卫生服务利用公平性(C_i=0.374)和管理制度问题(C_i=0.347)。结论:大力推进城乡居民的医保制度筹资机制,实现从定额筹资到按可支配收入为基数筹资的过渡,通过控制医疗费用不合理的增长来保障基金的收支平衡,提高医保的统筹层次以及大病医保政策的有效推动等一揽子方案是医保制度运行问题的根本解决措施。

基于因子分析的医保制度关键设计问题及影响因素解析

目的:用因子分析探讨黑龙江省医保制度设计存在的问题及影响因素,提出相应的政策建议。方法:通过文献分析建立调查问卷并展开调查,使用SPSS软件进行因子分析。结果:因子分析筛选出的4个公因子揭示了困扰医保制度设计的关键问题之所在,包括公平性因子、管理失效因子、参保方式因子以及制度衔接因子。结论:医保改革应重点围绕医保制度设计中的突出问题,完善相关制度设计;加快对医保现行管理体系、监管与评价的改革设计;此外,还应高度关注医疗保障与医疗两大体系的有机衔接、完善个人参保方式等多个领域的系统设计改革来实现全民医保的政策目标。

乡镇卫生院基本药物制度实施效果评价研究

目的:通过对基本药物制度实施前后乡镇卫生院药品收入等关键指标变化趋势进行比较分析,为改善基本药物制度政策提供政策建议。方法:采用整群抽样的方法抽取河南省5个县共89所乡镇卫生院作为研究对象,收集实施基本药物制度之后的关键指标进行统计分析。结果:实施基本药物制度3年后,患者在乡镇医疗机构就医的经济负担得到了较大幅度缓解。药品收入占总收入的百分比以及次均门诊药品费用占次均门诊费用的百分比与2009年相比,分别下降了31.38%和23.03%,财政补助收入占总收入的比重呈现上升趋势,2012年与2009年相比,增加了125.53%。住院人次数经历两年明显的下降后出现回升,但每医生日均床位数仍然下降了12.8%。结论:基本药物制度在该省实施后,药占比以及居民个人药品费用负担得到缓解。

我国现行医保制度问题诊断及影响因素分析

目的:对我国现行医保制度问题进行诊断分析并探讨其影响因素。方法:采用分层整群抽样方法,从我国东、中、西部各地区共抽取1650名医保相关人员开展问卷调查,运用一般性描述分析、x^2检验和Logistic回归分析等方法分析医保制度问题的严重程度及其影响因素。结果:影响我国现行医保制度问题严重程度的因素为医保整合改革问题的严重程度(OR=2.476)、文化程度(OR=1.834)、医保制度筹资设计的合理性(OR=1.431)、基金运行管理问题的严重程度(OR=1.424)。结论:医保制度改革应重点围绕医保制度设计、运行和改革过程中存在的突出问题,完善相关制度设计,保证医保基金安全、可持续运行,制定明确统一的医保整合政策,促进整合改革顺利进行。