伽玛刀放射外科治疗原发性三叉神经痛的长期疗效及相关因素分析

目的:研究伽玛刀放射外科治疗原发性三叉神经痛的长期有效性和安全性。方法:对随访时间超过60个月、仅接受过1次伽玛刀放射外科治疗的原发性三叉神经痛患者进行回顾性分析,总结患者的长期疼痛控制率、并发症发生率并进行相关因素分析。结果:对69例患者的平均随访时间为92个月。疼痛控制率I级14例(占20.3%);II级10例(占14.5%);III级26例(占37.7%);IV级13例(占18.8%);V级6例(占8.7%)。11例(占15.9%)患者出现面部感觉异常,无严重不良反应。患者的年龄、性别及疼痛的部位不影响伽玛刀的疗效。结论:伽玛刀放射外科治疗三叉神经痛疗效确切,不良反应发生率低,是不能耐受手术患者的较好治疗方式。

放射性脑损伤及相关问题

中枢神经系统的放射损伤是神经系统肿瘤放射治疗的严重并发症之一。本文就放射性脑损伤的分类、放射性脑损伤的机制研究、放射性脑损伤的组织病理学特点、神经影像学证据以及放射性脑损伤和肿瘤复发的鉴别方法及治疗作一综述。

伽玛刀治疗原发性三叉神经痛疗效分析

目的 评价伽玛刀治疗原发性三叉神经痛的安全性 ,有效性和心理状态。方法 1 997年 7月～ 2 0 0 2年 7月 ,6 7例经药物和其他方法治疗无效的原发性三叉神经痛患者接受伽玛刀放射外科治疗 ,放射剂量中位值是5Ｇｙ(70～ 80Ｇｙ),疗效评价采用患者自我报告疼痛的控制以及药物用量的变化 ,观察伽玛刀疗效 ,并通过生活满意度指数Ａ(ｌｉｆｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｉｎｄｅｘＡ ,ＬＳＩ Ａ)了解三叉神经痛患者伽玛刀术后主观感受。结果 6 6例患者 (92 . 4% )完成了随访 ,平均随访期 3 3个月 (8～ 6 0个月 ),58例患者 (87.8% )报告疼痛缓解 ,疼痛缓解开始出现平均时间为 3周0～ 2 4周 )。 1、2、3年的复发率分别为 1 3 %、2 3 %和 3 1 % ;2 1例患者出现复发 ,其中 1 7例接受再次伽玛刀治疗 ,1 4例有效 ;6例 (8. 9% )患者自觉患侧面部麻胀感 ,1例 (二次治疗者 )张口轻度受限。运用ＬＳＩ Ａ评定三叉神经痛患者伽玛刀治疗后自我生活满意度改善情况。结论 伽玛刀放射外科治疗三叉神经痛显著缓解疼痛以及提高生存质量 ,不良反应发生率低 ,复发后 2次伽玛刀治疗有效率高 ,患者精神心理状态改善。

伽玛刀治疗青少年脑动静脉畸形83例临床分析

目的评估伽玛刀治疗青少年脑动静脉畸形(AVM)的疗效和并发症。方法回顾性分析使用MASEP-SRRS型头部型伽玛刀治疗的83例青少年脑AVM的资料,AVM的体积0.3～25.4cm3,平均(2.9±1.4)cm3,边缘剂量13～23Gy,平均(18.8±3.6)Gy,40%～65%(平均48.8%)的等剂量曲线包绕脑AVM病灶。均采用磁共振成像+数字减影血管造影(MRI+DSA)联合定位。结果随访27～72个月,用伽玛刀治疗后的脑AVM闭塞率与其体积、边缘剂量有关,大多数患者临床症状于伽玛刀治疗后消失或改善。结论伽玛刀是治疗青少年脑AVM安全、有效、低创的新方法。

肢端肥大症患者79例临床治疗分析

目的探讨使用长效生长抑素类似物结合神经外科切除或伽玛刀治疗后激素变化和影像学复查来评价肢端肥大症患者治疗疗效。方法肢端肥大症患者79例,其中男性51例,女性28例,分为长效生长抑素(兰瑞肽lanreotideTM)结合神经外科切除治疗(A组)和长效生长抑素(兰瑞肽lanreotideTM)结合伽玛刀治疗组(B组),所有患者均给予肌注长效生长抑素,在药物使用结束4w后对患者进行临床评估并施行经蝶窦手术切除肿瘤或者接受伽玛刀治疗。随访瘤体体积变化及内分泌水平变化。结果多数患者的临床症状得到显著改善。与垂体微腺瘤组相比,药物治疗对垂体大腺瘤组体积缩小有更明显的作用。手术组微腺瘤组明显优于大腺瘤组;放射外科组结果:肿瘤缩小概率随随访时间的延长会明显提高,而且随着随访时间的延长,生长激素(GH)和胰岛素生长因子(IGF-I)值降至正常的概率明显提高。结论生长抑素类似物(兰瑞肽lanreotideTM)结合神经外科切除或伽玛刀治疗肢端肥大症患者可以获得较好的临床疗效,远期疗效有待于进一步观察。

功能性垂体腺瘤放射治疗

放射治疗是功能性垂体腺瘤的重要治疗手段之一。包括常规分割放射治疗和立体定向放射治疗两大类。主要用于术后残留或复发病例,也可以作为某些患者的首选治疗手段。放疗后局部控制率与手术相仿,但激素水平正常化需要时间较长。常规放射治疗对激素水平的控制往往需要相当长的时间,而且放射治疗后晚期垂体功能减退的发生率也相当高。因此,如何降低垂体功能减退等晚期并发症的发生、提高功能性垂体腺瘤的放射治疗后内分泌反应率、缩短反应时间是垂体腺瘤放射治疗的焦点之一,而其中的关键是靶区准确定位、剂量分割的合理确定及靶区边缘相对锐利的剂量梯度,立体定向放射治疗优于常规放射治疗。本文还论述了放射治疗垂体腺瘤的适应证和并发症。

伽玛刀治疗分泌型垂体腺瘤

目的 评价伽玛刀治疗分泌型垂体腺瘤在控制肿瘤生长和改善内分泌异常方面的作用和疗效。方法 从1997年7月到2 0 0 2年12月,对10 6例接受伽玛刀治疗分泌型垂体腺瘤患者随访期12～6 9个月。对其影像学,内分泌水平,临床症状和并发症进行统计研究。结果 10 6例患者均完成随访,对随访终点指标的评价表明随着时间的延长,垂体腺瘤瘤体得到有效控制、激素水平逐步下降、临床症状得到改善和并发症少。结论 伽玛刀治疗垂体腺瘤对控制肿瘤生长和改善内分泌异常的作用均是安全和有效的,且并发症少。

立体定向放射外科结合化学治疗原发性颅内淋巴瘤(附42例临床分析)

目的评价立体定向放射治疗结合化学治疗原发性颅内淋巴瘤(primary intracranial lymphoma,PIL)的临床疗效.方法分析1997～2002年42例经过病理证实的PIL,均给予立体定向放射治疗,再给予全脑外照射20～30Gy,最后接受以甲氨蝶呤(MTX)大剂量化疗为基础的联合化疗4～6疗程.结果随访9～42个月,卡氏评分平均提高20分,即期疗效完全缓解39例,部分缓解3例,无肿瘤增大者.42例患者死亡31例,存活11例;平均生存期28.4±4.1个月;1、2、3年局部控制率为92.9%,73.8%和52.3%;1、2、3年生存率分别为85.7%,76.2%和57.1%;无明显毒副作用.结论立体定向放射治疗结合以大剂量MTX化学治疗是治疗PIL的有效,安全的方法.

伽玛刀治疗良性颅底脑膜瘤

目的 探讨伽玛刀放射外科治疗良性颅底脑膜瘤中长期疗效和毒性。方法 选取了1997～2002年治疗的颅底脑膜瘤患者196例，肿瘤体积平均6．2±4．9cm^3，给予中心剂量平均27．9±5．9Gy，周边剂量平均12．4±1．6Gy。随访根据治疗前后的影像表现和行为评分进行评估。结果 平均随访期为53．4±18．2个月（36～96个月），有完整随访资料患者178例。肿瘤的控制率为93．3％；临床表现满意度（好转和稳定）92．7％，神经症状总改善率为93．8％，并发症少且轻微。结论 伽玛刀可作为颅底较大脑膜瘤开颅术后的辅助治疗，也可作为较小肿瘤或对手术禁忌患者的首选性治疗；对长期控制肿瘤复发，保证患者良好的生存质量起重要的作用。

伽玛刀放射外科治疗垂体大腺瘤临床研究

背景与目的:垂体大腺瘤多数以手术治疗为主,但有部分患者不接受手术,是否可行伽玛刀治疗?本文回顾性分析96例垂体大腺瘤的伽玛刀放射外科临床资料,探讨其治疗策略。方法:1997年到2003年,本院行伽玛刀治疗的垂体瘤302例,其中96例为垂体大腺瘤,50%等剂量曲线包绕肿瘤体积1/2或2/3,肿瘤基底部周边剂量14～27Gy,中心剂量30～40Gy,视通路控制在8～10Gy以下。结果:伽玛刀放射外科治疗后随访平均34个月,临床症状、MRI检查肿瘤大小及形态的改变、内分泌检查相关激素的变化、视力视野均得到显著改善。结论:伽玛刀放射外科采用剂量-体积分割治疗垂体大腺瘤是一个可以选择的治疗手段。

书写痉挛96例临床分析

书写痉挛(Writerscramp)又称职业性(功能性)肌痉挛、职业性麻痹(CarftPalsy),临床较常见,报道甚少。书写痉挛指在书写时由于手肌紧张及运动异常而导致书写功能障碍,不伴有其它功能障碍,是局灶性肌张力障碍(focalldystonia)的一个类型,病人常因此造成心理障碍而加重症状的?..

书写痉挛症发病机制与治疗

书写痉挛症是由于职业因素长期从事手部精细动 ,导致手部肌肉痉挛 ,出现以书写功能障碍为主的一种症状群 ,表现为患者在持笔时或开始写字时困难。系统阐述书写痉挛症流行病学、发病机制 (脊髓水平、基底节和丘脑水平、大脑皮层水平 )和治疗 (包括口服药物治疗、肉毒毒素注射治疗和外科治疗 )。

三叉神经鞘瘤的放射治疗临床研究

目的回顾性分析γ刀放射对三叉神经鞘瘤的治疗作用及治疗剂量。方法应用γ刀治疗三叉神经鞘瘤42例获得随访资料,29例经影像学检查结合临床诊断首选γ刀治疗,13例为术后复发或残留,肿瘤直径31±6.8mm,肿瘤的平均体积10.4±2.8cm3。结果42例患者平均随访时间62个月。临床症状改善情况:有11例例症状完全消失,25例患者症状改善;6例患者症状改善不明显或者症状加重;临床症状改善总有效率为85.7%。肿瘤体积控制情况:13例肿瘤基本消失,21例肿瘤明显缩小(最大径缩小1/3以上),5例肿瘤未增大(肿瘤最大径缩小少于1/3以上),3例肿瘤分别于γ刀术后5、27和63个月增大,总体肿瘤控制率为92.9%(39/42)。肿瘤平均边缘剂量13Gy,以50%～80%等剂量曲线包绕靶区。结论γ刀放射治疗对直径小于50mm三叉神经鞘瘤有良好的中长期控制作用,肿瘤控制剂量为13～14Gy。

立体定向放射治疗联合厄洛替尼治疗晚期非小细胞肺癌的疗效与安全性

目的评价立体定向放射治疗联合厄洛替尼治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和不良反应。方法 42例晚期非小细胞肺癌患者均经病理组织学或细胞学检查确诊。所有病例于2008-08至2012-08均行伽马刀治疗后,开始口服靶向药物厄洛替尼,100～150 mg/d,进食1 h前或进食2 h后服药;连续不间断服药至少2个月。伽马刀治疗结束至少1个月后评价疗效及不良反应。结果全组42例患者客观有效率(response rate,RR)19.9%(8/42),疾病控制率(disease control rate,DCR)61.9%(26/42);中位疾病进展时间(the median time to disease progression,TTP)5.2个月,中位生存期(median survival time,MST)11.5个月。不良反应多为Ⅰ/Ⅱ度,Ⅲ/Ⅳ度较少。结论采用γ-立体定向放疗结合靶向药物厄洛替尼对晚期非小细胞肺-癌进行治疗效果较好,不良反应轻微,多数患者能耐受治疗。

放化疗结合治疗直肠癌术后复发

目的 探讨立体定向放射治疗结合化疗治疗直肠癌术后复发的疗效。方法 回顾性分析61例直肠癌术后复发患者行立体定向放射治疗（4-5Gy／次，4次／周，总剂量48～50Gy／10～12次，2～3周）结合化疗（5-Fu0．75g／m^2，d1～5；顺铂40mg／m^2，d1～3）的疗效，在第4周以后重复该化疗方案4～5周期，生存分析采用Kaplan-Meier法。结果 患者1、2、3年肿瘤局部控制率分别为86．9％、67．2％、37．7％；1、2、3年生存率分别为80．3％、62．3％、39．2％，中位生存期24．6个月；1、2、3年无瘤生存率分别为79．7％，52．5％、31．1％。急性放射性反应包括放射性肠炎和膀胱炎；晚期放射性反应包括放射性肠炎，骶丛炎和输尿管炎。结论 立体定向放射治疗结合化疗是治疗直肠癌术后复发的有效姑息治疗方法。

肝脏原发神经内分泌癌脑转移的立体定向放射治疗1例

1临床资料患者男性，57岁，因“头晕头痛伴左下肢乏力4天”入院。查体：神忠清，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，腹部尤压痛，肝舭肋缘下5cm，质韧，左侧上下肢肌力3级，肌张力正常，

伽玛刀治疗无功能型垂体腺瘤的临床疗效观察

目的:评价伽玛刀治疗无功能型垂体腺瘤(NFA)的中长期效应。方法:随访193例伽玛刀治疗后的NFA,分成单纯伽玛刀治疗组与外科手术后加伽玛刀治疗组,平均随访时间46.2个月(36～90个月)。单纯伽玛刀治疗组68例,手术加伽玛刀治疗组125例,平均周边剂量14.5Gy。结果:单纯伽玛刀治疗的68例NFA患者中,肿瘤缩小46例(67.6%),肿瘤大小无变化19例(27.9%),瘤体增大3例(4.4%),肿瘤控制率95.6%(65/68)。伽玛刀治疗后出现垂体功能低下2例(2.9%),视力视野障碍加重2例(2.9%)。术后肿瘤残留或复发加伽玛刀治疗的125例NFA患者中,肿瘤缩小81例(64.9%),肿瘤大小无变化35例(28.0%),肿瘤增大9例(7.2%),肿瘤控制率92.8%(116/125)。新发垂体功能低下者7例(5.6%),未发现有视力受损。随访193例患者肿瘤总控制率93.7%(181/193),出现新的垂体功能低下9例(4.6%)。结论:伽玛刀治疗NFA是有效和安全的。

鼠脑C6胶质瘤细胞上清液诱导人骨髓间充质干细胞向神经元样细胞的分化(英文)

目的：观察人骨髓间充质干细胞经鼠脑C6胶质瘤细胞上清液诱导后向神经元样细胞方向的分化情况。方法：取肝素抗凝人骨髓血，Percoll梯度法体外分离培养骨髓间充质干细胞，胰酶消化后传代扩增。取第4-6代骨髓间充质干细胞，当细胞达90％融合时，按2×10^3/孔接种于24孔板内，第2天分为两组，诱导组用含有50％C6胶质瘤细胞上清液的完全培养基（含体积分数为0．1胎牛血清的L-DMEM培养基）诱导，每隔2d换液1次；对照组单纯加入完全培养基进行培养。诱导后3d，两组细胞采用S-P法进行免疫细胞化学染色，检测神经元特异性标志物的表达。结果：诱导24h后，诱导组多数骨髓间充质干细胞表现出典型的神经元样外观，对照组细胞形态无明显变化。诱导3d后，诱导组神经元烯醇化酶阳性细胞率显著高于对照组（P〈0．01）；诱导组神经丝蛋白阳性细胞率为（44．2±2．4）％，对照组为阴性；两组胶质纤维酸性蛋白均呈阴性表达。结论：鼠脑C6胶质瘤细胞上清液可成功诱导人骨髓间充质干细胞向神经元样细胞分化。

立体定向放射治疗Ⅰ期非小细胞肺癌临床分析

目的使用立体定向放射治疗52例Ⅰ期非小细胞肺癌的临床效果,并探讨使用淋巴引流区照射的价值.方法从1998年6月～2003年6月共有52例因医学原因或者拒绝手术Ⅰ期非小细胞肺癌患者接受了根治性立体定向放射治疗.所有患者均接受根治性立体定向放射治疗,治疗方案为边缘剂量6Gy×7次和7Gy×6次,以60%～90%的等剂量曲线包括靶区,每周4次,总疗程不超过2周,其中有23例患者同时接受淋巴引流区照射.结果中位随访期为20个月(范围:8～60个月);1、2、3年的局部控制率分别为88%,69%,63%;1、2、3年的生存率分别为73%,51%,34%;7Gy×6次生存率和6Gy×7次之间无显著性差异.接受与未接受淋巴引流区照射之局部控制率,生存率之间无显著差异.未出现严重早和晚反应放射毒副反应.结论立体定向放射治疗是治疗Ⅰ期非小细胞肺癌安全有效的治疗方法;它缩短治疗总时间,提高了肿瘤吸收剂量;不进行淋巴引流区照射不影响局部控制率和生存率.

伽玛刀联合替莫唑胺治疗脑胶质瘤的临床观察

目的探讨伽玛刀联合替莫唑胺和伽玛刀治疗恶性脑胶质瘤的效果和安全性。方法选择2003～2006年经病理证实为恶性胶质瘤的病人,采用病例对照研究的方法,随机分为二组,实验组(35例)在伽玛刀术后采用替莫唑胺5个周期化疗,对照组(48例)仅行伽玛刀治疗。长期随访,观察病人的无进展生存时间和总的生存时间以及药物的安全性。结果实验组的平均平均生存期为14.2个月,对照组为7.8个月。实验组的2年生存率为20.5%,对照组为10.1%。常见的不良反应为恶心、呕吐等。结论伽玛刀联合替莫唑胺治疗恶性胶质瘤有效,能提高生存率而毒副反应小。