前列腺增生症的诊断和治疗近况

前列腺增生症的诊断和治疗近况江西医学院一附院（３３０００６）熊礼生最近一些学者认为前列腺增生症（ＢＰＨ）属于良性肿瘤的范畴，并进一步认为与前列腺癌有密切的关系，这就使更多的学者投入了注视的目光。众所周知，ＢＰＨ的发病率在日益增高，这和我国人均寿命的延...

关注前列腺癌

前列腺癌发病率居高不下,且有逐年增加趋势,现就有关问题作一阐述,提请临床关注。

经尿道前列腺电切术41例

前列腺增生症是老年常见病,随年龄老化发病率也越来越高。半个多世纪来国内外仍无可靠药物能够治愈,而几乎都采用开放手术治疗,但该手术对病人打击大,病人恢复慢。近十多年来,欧美等发达国家均普遍采用经尿道前列腺电切术(TURP),取得了十分满意的效果。

泌尿外科后腹腔镜手术并发症的预防和处理

目的:分析泌尿外科后腹腔镜手术并发症发生的原因以及预防和处理对策。方法:总结采用后腹腔镜技术治疗泌尿系疾病发生的各种并发症,对术中并发症原因进行分析。结果:162例手术共出现较严重并发症6例,占3.70%,包括损伤血管2例、损伤胸膜2例、误夹肾动脉1例、严重的高碳酸血症和酸中毒1例;其他轻度并发症14例,包括腹膜损伤6例、切口感染1例、皮下气肿7例;无一例中转开放手术。所有患者术后完全康复出院。结论:后腹腔镜手术存在发生严重并发症的可能,需通过提高技术、熟悉解剖关系和总结经验来避免。严格控制后腹腔镜手术的适应证,操作经验的积累会明显减少并发症发生。

镍钛记忆合金网状支架治疗伴尿潴留的前列腺增生症

目的 :观察和评估镍钛记忆合金网状支架治疗前列腺增生症 (BPH)的临床疗效 ,探讨其适应症及临床操作注意事项等。方法 :1996年 10月～ 1998年 10月 ,应用镍钛记忆合金网状支架经尿道置入治疗了 48例伴尿潴留的BPH患者。结果 :47例一次成功置入 ,1例因置入器退出过快致支架移位。支架置入后 ,除 2例脑血栓偏瘫、1例无张力膀胱及 1例支架移位外 ,其余 44例均恢复从尿道自行排尿 (随访 >1年 )。结论 :镍钛记忆合金网状支架置入术是治疗BPH的一种创伤小、操作简便、安全有效的方法 ,尤其适宜于年老体弱、合并有重要脏器病变的BPH患者。

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿(附29例报告)

目的 :探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法和疗效。方法 :对 2 9例乳糜尿均行经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术 (双侧者只做了一侧 )。结果 :2 9例患者手术均成功 ,平均手术时间 110min ,术中出血量平均 84ml,未见明显的外科并发症 ,术后平均住院 7.9d。患者出院时尿液均清亮 ,2 6例单侧乳糜尿患者尿乙醚试验全部阴性。随访 1～ 3年 ,除 1例双侧乳糜尿患者在术后 3个月因对侧原因出现乳糜尿外 ,其余患者均无复发。结论 :后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿近期疗效较好 ,具有术中出血量少、微创、淋巴管结扎彻底、术后住院时间短、恢复快等优点 ,是目前治疗乳糜尿较理想的手术方式。

高能聚焦超声刀在泌尿生殖系肿瘤治疗中的初步评价

目的 探讨高强度聚焦超声对泌尿生殖系肿瘤治疗的疗效。 方法 应用高强度体外聚焦超声热疗机治疗泌尿生殖系肿瘤患者20例（年龄44～79岁，平均67．8岁），一个月随防，观察其生活质量，相关症状，B超、CT肿瘤大小变化和并发症。 结果 70％患者生活质量明显改善，症状明显减轻，且无严重并发症发生。 结论 高强度聚焦超声治疗泌尿生殖系肿瘤安全有效，产生副作用少。然而，控制好声强，照射时间和靶点定位是技术关键。

射频热疗对前列腺组织病理变化及PSA表达的影响及临床意义

为初步探讨前列腺增生（ＢＰＨ）的射频热疗机理，对１１例射频热疗后和１２例未行射频热疗的人前列腺标本的病理组织学和前列腺特异性抗原（ＰＳＡ）免疫组化表达进行观察。结果表明：射频可使邻近尿道的前列腺组织变性坏死、平滑肌断裂、ＰＳＡ表达明显减弱，然后纤维组织增生修复，对射频热疗机理及影响临床疗效的有关因素进行了初步讨论，认为射频热疗既可通过前列腺实质坏死、组织修复来扩大尿道内腔，亦可通过破坏或阻断前列腺组织中α－受体以及前列腺平滑肌变性坏死来减轻ＢＰＨ的动力性因素；射频热疗对前列腺体积相对较小的ＢＰＨ患者不适宜。

高强度聚焦超声治疗乳糜尿的初步观察

目的：探讨高强度聚焦超声（HIFU）治疗乳糜尿的安全性和有效性。方法：对20例乳糜尿患者采用BY-01型高能聚焦超声肿瘤治疗机进行治疗。将患侧肾蒂及输尿管上段分2～3个层面，由深层到浅层进行热辐射，随访观察疗效。结果：20例在治疗过程中未出现任何的并发症；治疗后随访1～5年，除1例效果不明显外，余19例无乳糜尿复发。治疗后6～12个月复查肾图、肾功能、尿液分析等均正常，尿乙醚试验均阴性。结论：高强度聚焦超声治疗乳糜尿是一种安全有效的方法。

经尿道前列腺电汽化术:初步临床结果和经验

目的 总结经尿道前列腺汽化术（ ＴＶＰ） 的临床疗效和经验。方法 应用美国Ｃｉｒｒｏｎ ＡＣＭＩ 公司经尿道汽化设备治疗了１５０ 例前列腺增生（ ＢＰＨ） 患者。结果 术后３ 个月随访时，国际症状评分（ＩＰＳＳ） 、生活质量评估、最大尿流率和膀胱残余尿量均得到明显改善或恢复正常。结论 ＴＶＰ 是治疗ＢＰＨ 的一个适应症广、打击小、安全有效的方法。开展ＴＶＰ，不仅需掌握汽化电极的使用技巧， 还需具有经尿道电切（ ＴＵＲＰ） 的基本功。

尿道腺瘤(附3例报告并文献复习)

报告3例尿道腺瘤,并结合文献就尿道腺瘤的发病情况、临床表现、病理特征、治疗和预后等作简要讨论。

CD44_s和CD15在前列腺癌组织中的表达及其意义

目的探讨细胞黏附分子CD44s和CD15在前列腺癌(PCa)组织中的表达及其临床意义。方法采用免疫组化SP法检测42例前列腺癌(PCa)组织和15例良性前列腺增生(BPH)组织中CD44s和CD15的表达,并用图像分析系统测量CD44s和CD15的平均光密度值。结果(1)PCa组织中CD44s的表达明显低于BPH组织(P<0.01);CD44s在PCa组织中的表达随着Gleason分级、临床分期的增加而明显降低(P<0.01);转移组中CD44S表达明显低于无转移组(P<0.01)。(2)PCa组织中CD15的表达显著高于BPH(P<0.01),CD15在PCa组织中的表达随着Gleason分级、临床分期的增加而增强(P<0.001);转移组中CD15的表达显著高于无转移组(P<0.001)。(3)在PCa组织中CD44S与CD15表达呈负相关(r=-0.785,P<0.001)。结论CD44s和CD15的异常表达在PCa的恶性进展过程中起重要作用,将两者结合分析,可更准确判断肿瘤恶性程度、转移和预后。

尿道炎后慢性前列腺炎病原学初探

目的探讨尿道炎后慢性前列腺炎的病原体分布情况。方法对208例尿道炎后慢性前列腺炎患者的尿和前列腺液行Meares-Stamey分段法培养。对其培养和药物敏感试验结果进行统计分析。结果 208例患者中共检出病原体173株,其中细菌128株,Uu 36株、Mh 7株、Ct 2株;混合感染28例(13.46%);淋球菌、念珠菌、滴虫检测均为阴性;细菌中葡萄球菌属为102株,以凝固酶阴性葡萄球菌最为常见。针对葡萄球菌药物敏感试验结果显示其对临床常用的多种抗生素耐药,而对万古霉素、利福平、氯林可霉素、庆大霉素、复方新诺明等耐药率相对较低。结论凝固酶阴性葡萄球菌是尿道炎后慢性前列腺炎的主要病原菌,衣原体和支原体在其发病中也起到一定作用。针对性的病原体检查和药敏试验对临床诊断和治疗具有重要作用。

缺氧诱导因子-1α在前列腺癌发病中的作用

目的研究探讨在前列腺癌的发病机制中缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)的作用及其价值。方法选择2010年1月～2017年12月期间在我院确诊为前列腺癌患者共51例及良性前列腺增生患者51例,根据患者疾病种类将良性前列腺增生患者分为对照组(n=51)与将前列腺癌患者分为观察组(n=51),采用免疫组化法分别测定比较两组患者的前列腺组织的缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)蛋白的表达情况。结果观察组(前列腺癌组)患者诱导因子-1α(HIF-1α)蛋白表达阳性率为78.43%,对照组(前列腺增生组)患者诱导因子-1α(HIF-1α)蛋白阳性率为15.69%,可见观察组患者诱导因子-1α(HIF-1α)蛋白阳性率明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);同时发现诱导因子-1α(HIF-1α)蛋白与前列腺癌的与Gleason分级及TNM分期及淋巴转移情况呈正比关系(P<0.01)。结论缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)蛋白在前列腺癌患者表达强烈,并且缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)蛋白的过度表达可能与疾病恶性程度正相关,提示预后不良。

经尿道气化术联合高能超声体外聚焦治疗晚期膀胱癌

目的阐明高能聚焦超声刀加经尿道气化术联合应用治疗晚期膀胱癌的优点,适应症和临床效果。方法应用高能聚焦超声刀(HIFU)加经尿道气化术(TV-Bt)联合治疗12例晚期膀胱癌。先用高能取焦超声刀瞄准膀胱壁深层及膀胱壁外的肿瘤社照射,然后行经尿道气化电切术将突间膀胱腔内的癌社切除。术后酌情再补充作1～2次HIFU治疗。对远处转移社(如肋骨等)可同步行小剂量放射治疗。结果治疗后3月随访,所有12例患者临床症状明显改善或消失,B超、CT和膀胱镜检查均未见肿瘤复发。结论HIFU加TV-Bt联合应用治疗晚期膀胱癌具有微创、恢复快、适应症广、操作简便、安全有效、并发症少等众多优点,尤其适宜于年老体弱、已失去膀胱全切时机的晚期膀胱癌患者。它是有效治疗晚期膀胱癌的一个新方法。

原发性睾丸巨大胚胎性横纹肌肉瘤1例报道

目的提高对原发性睾丸胚胎性横纹肌肉瘤早期诊断的认识,探讨其有效合理的治疗方案。方法总结1例原发性睾丸巨大胚胎性横纹肌肉瘤患儿资料,并复习该病的相关文献。结果持续硬膜外麻醉下行左侧睾丸高位根治性切除术,病理检查示:肿瘤组织细胞丰富,大小不等,呈梭形或椭圆形,其内可见横纹;部分区黏液丰富,黏液内散在星形或小梭形细胞,细胞核大深染;另见大片坏死。免疫组化示:DES(++),VIM(+),CK(-),EMA(-),CD34(-),CD99(-),BCL-2(-),SMA(-),MYO-D1(-),a-inhibin(-)。诊断为:左睾丸胚胎性横纹肌肉瘤。术后给予放化疗,随访6个月,B超、MRI复查未见复发及腹膜后淋巴转移,性激素及AFP水平未见异常,勃起功能正常。结论对青少年睾丸增长迅速的肿物应考虑横纹肌肉瘤的可能;睾丸巨大胚胎性横纹肌肉瘤可行单侧睾丸高位根治性切除术后辅以放化疗的综合治疗方案,其预后较好;并坚持终生密切随访。

SPECT在诊断成人膀胱输尿管返流中的应用

采用排尿性膀胱尿道造影（ＭＣＵ）和单光子发射体层扫描（ＳＰＥＣＴ）同时检测２０例成人膀胱出口梗阻患者，其中３例有膀胱输尿管返流（ＶＵＲ），均由ＳＰＥＣＴ间接法查出，ＭＣＵ没有查出返流。由此可见，ＳＰＥＣＴ在诊断ＶＵＲ时更为准确。