干扰miR-29a抑制氧糖剥夺/复氧诱导的大鼠H9c2心肌细胞线粒体融合与分裂

目的探讨干扰miR-29a对氧糖剥夺/复氧(OGD/R)诱导的心肌细胞线粒体融合与分裂的影响。方法将H9c2细胞分为正常对照组、模型组、阴性对照组和miR-29a干扰组。采用OGD/R法诱导大鼠H9c2心肌细胞损伤模型,阴性对照组细胞转染anti-NC,miR-29a干扰组转染anti-miR-29a,正常对照组细胞不转染。反转录PCR检测miR-29a干扰效率,CCK-8法检测细胞增殖倍数,流式细胞术检测细胞凋亡率和线粒体膜电位变化,试剂盒检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和乳酸脱氢酶(LDH)含量,Western blot法检测Bcl2相关X蛋白(BAX)、Bcl2拮抗剂/杀伤因子(BAK)、胱天蛋白酶9(caspase-9)、线粒体分裂蛋白1(Fis1)、线粒体融合蛋白1(Mfn1)、线粒体融合蛋白2(Mfn2)、视神经萎缩蛋白1(OPA1)、磷酸化的胞外信号调节激酶(p-ERK)和磷酸化的线粒体动力蛋白相关蛋白(p-Drp1)水平。结果与OGD/R组比较,anti-miR-29a处理的OGD/R组H9c2细胞miR-29a表达水平显著降低,细胞增殖倍数显著增高,细胞凋亡率显著降低,SOD含量增高,MDA和LDH含量降低,线粒体膜电位显著增高,BAX、BAK、caspase-9、Fis1、Mfn1、Mfn2、OPA1、p-ERK和p-Drp1蛋白水平均显著降低。结论干扰miR-29a表达可促进OGD/R诱导的H9c2细胞增殖,抑制细胞凋亡,降低线粒体氧化应激水平及增强线粒体膜电位,抑制心肌细胞线粒体过度融合与分裂。

先天性心脏病手术后并发多脏器功能障碍综合征的临床分析

目的总结小儿心脏手术后多脏器功能障碍综合征(MODS)病例的临床特点,探讨发生MODS患者中导致死亡的危险因素和防治措施。方法收集2001年1月至2010年12月本科先天性心脏病术后并发MODS患者35例,男21例,女14例;年龄(6.43±4.65)岁;体重(16.52±9.12)kg。将其中并发MODS的患者分为死亡组与存活组,进行比较,回顾性分析导致死亡的高危因素,总结脏器衰竭数目及MODS评分与病死率的关系。结果本组病死率为51.4%(18/35)。①受累器官的发生率依次为心脏100.0%(35/35)、肺脏80.0%(28/35)、肾脏60.0%(21/35)、肝脏14.3%(5/35)、血液系统11.4%(4/35)及中枢神经系统5.7%(2/35),其中心、肺出现受损的时间最早。②脏器衰竭数目在2、3、4、≥5个时对应的病死率分别是25.0%、45.5%、77.7%、100.0%;MODS评分与本组病死率亦呈显著正相关。③与存活患者相比,死亡患者体外循环时间、主动脉阻断时间明显延长,二次转机、围术期意外事件发生率显著增高(P<0.01)。结论心肺功能受损是导致小儿心脏术后MODS的原发病,MODS死亡率随脏器衰竭数目和MODS评分的增加而递增,死亡的高危因素为体外循环时间及二次转机、围术期意外事件,重在预防。

心脏外科手术围术期高血糖的不良影响和治疗

心脏外科手术患者,特别是体外循环术后患者（cardiopulmonary bypass,CPB）常容易出现血糖升高,大量研究显示,心脏手术围术期高血糖与术后并发症和术后不良结局有密切关系.合理的使用胰岛素有效控制血糖水平,可能对改善患者预后有益.

改良qSOFA评分对儿童脓毒症的诊断效能及分诊价值

目的探讨改良快速序贯器官衰竭(qSOFA)评分对儿童脓毒症的快速诊断效能,评价其对感染儿童急诊分诊的评估价值。方法选取2021年5月至2022年4月于我院急诊儿科明确诊断为感染性疾病的1197例患儿为研究对象,随机将其分为改良qSOFA组(n=601)和全身炎症反应综合征(SIRS)组(n=596),分别采用改良qSOFA及SIRS评分进行评估。采用受试者工作特征(ROC)曲线比较两种评分对儿童脓毒症的诊断效能。根据预后将明确诊断为脓毒症的102例患儿分为脏器支持组(n=18)和非脏器支持组(n=84),比较两组患儿改良qSOFA评分的差异。结果改良qSOFA及SIRS评分预测儿童脓毒症患儿的ROC曲线下面积分别为0.778、0.951,敏感度分别为52.1%和94.4%,特异性为分别为88.6%和88.0%。脓毒症患儿中,脏器支持组与非脏器支持组的改良qSOFA评分分别为2(1.75,2)、1(1,1.75)分,差异有统计学意义(Z=-3.920,P<0.05)。结论改良qSOFA评分在急诊儿科对感染患儿早期预测脓毒症的准确度欠佳;对于脓毒症患儿,改良qSOFA评分可作为病情严重程度的评估指标。

婴幼儿法洛四联症根治术后腹膜透析治疗

法洛四联症是常见先天性心脏病。在婴幼儿行法洛四联症根治术后易出现各种急性并发症,如急性肾功能不全。腹膜透析是很好的根治方法。本文就法洛四联症根治术后腹膜透析指征、方法及并发症和预防进行总结。

儿童先天性心脏病外科围术期过敏性休克分析与处理

过敏反应是IgE介导的I型变态反应,主要病理改变是全身血管扩张,通透性增强,平滑肌痉挛,导致喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿,最常见的临床表现是胸闷气憋、面色苍白、呼吸困难、四肢厥冷.过敏性休克是由于机体的肥大细胞释放大量的组织胺类,致使毛细血管渗漏,体循环血管扩张,血压急剧下降,静脉回心量不足出现的心血管系统不稳定.过敏性休克在麻醉中很少发生,但-旦发生死亡率高达3%-10%.

重度肺动脉高压及肺动脉高压危象治疗特殊病例2例

1临床资料病例1：罗某某,女,6岁,17kg。诊断：先天性心脏病：室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭,永存左上腔静脉,肺动脉高压。现病史：患儿7月大时因肛门闭锁到＂××儿童医院＂行＂肛门造口术＂,医生听诊发现心脏杂音,诊断为＂先天性心脏病＂（具体诊断不详）。患儿平素＂感冒＂较多,生长发育较同年儿差,活动后诉心累、气促,不伴口唇紫绀,否认咯血史。

小儿法乐四联症围术期的治疗策略

目的总结法乐四联症（TOF）患儿手术治疗经验，探讨手术时机、手术适应证和围术期处理。方法回顾性分析我科2004年1月至2010年6月收治的132例小儿TOF的临床资料，其中男98例，女34例；年龄4个月至12岁，平均12．85岁。术前均行超声心动图或心导管造影检查确诊，均在体外循环下行根治性手术，部分病例以自体心包或带瓣自体心包扩大右室流出道和（或）肺动脉，对合并畸形作相应处理。结果本组围术期死亡4例（3．03％），其中2例死于术后多器官功能衰竭，2例死于低心排出量综合征。随访129例，随访时间12～90个月；失访3例。6例残余微量分流，生长发育正常，无不适。结论对症状显著的TOF患儿应尽早手术矫治，提高手术水平，加强术后监护是确保手术成功的关键。

缩小江西省城乡收入差距对策分析

江西省自改革开放后发展非常迅速,但城乡收入的差距一直呈现持续扩大的趋势,已经成为阻碍江西经济发展的一个重要因素。文章通过对江西省城乡差距现状进行研究,分析造成城乡收入差距扩大的经济、政策和制度等原因,从而提出缩小城乡收入差距的参考建议。

右位主动脉弓法洛四联症术后气道狭窄保守治疗1例

1 临床资料患儿,女,8岁,体质量23 kg,诊断:先天性心脏病:法洛四联症、右位主动脉弓、主动脉弓降部体-肺侧支形成。现病史:患儿3岁开始出现活动后心累气短,口唇发绀,并逐渐加重。近年来,剧烈活动出现面部发绀,持续约4~5min,蹲踞后症状缓解。查体:口唇轻度紫绀,双肺未闻及啰音。

儿童先心病术后感染性休克诊断与治疗

目的:探讨儿童先心病术后感染性休克诊断与治疗。方法:收治儿童先心病术后感染性休克患者17例,回顾性分析其临床资料。结果:经过积极抗感染、液体复苏和血管活性药物使用等治疗,16例好转,1例死亡。结论:儿童心脏术后的感染性休克不容易识别,及时诊断和治疗成为治疗成功的关键。

小儿心内直视手术后多脏器功能障碍综合征的危险因素

目的分析小儿心内直视手术后多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction yndrome, MODS ）的危险因素。方法将2001年1月至2010年12月间完成的1899例先天性心脏病（先心病）手术患儿，按术后有无MODS分为两组，进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果术后发生MODS35例，发生率为1．84％，病死率为51．43％。单因素分析显示：复杂先心病、围术期发生意外、体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机辅助时间、术后感染与术后发生MODS有关。经多因素Logistic回归分析显示：复杂先心病、围术期发生意外、体外循环时间超过180min、术后感染为小儿心内直视手术后MODS的危险因素。结论对于存在MODS危险因素的患儿应给予更为细致的围手术期及术后的监测与预防。