免疫球蛋白A血管炎与肠道菌群相关性研究进展

免疫球蛋白A血管炎(immunoglobulin A vasculitis,IgAV)又称过敏性紫癜(Henoch-Schönlein purpura,HSP),多见于2~8岁儿童,是儿童常见的免疫性疾病之一^([1]),主要临床表现为皮疹,可伴有消化道、关节、肾脏等多系统器官受累^([2])。IgAV发病机制尚未完全阐明,目前认为感染、遗传易感性及免疫应答紊乱与IgAV发病密切相关^([3])。其中免疫学异常主要包括体液免疫紊乱、细胞免疫失衡、炎症因子释放,有研究显示半乳糖缺陷型IgA1(GdIgA1)可能是IgAV发病的主要原因之一^([4])。肠道作为最大免疫器官,含有数以万计的细菌及免疫细胞,肠道微生态平衡维护着免疫系统稳定,近年来发现肠道菌群相关免疫异常与免疫相关疾病关系密切,如炎症性肠病、肠易激综合征、过敏性疾病等^([3,5])。

尿微量蛋白在了解早期过敏性紫癜肾炎不同临床及病理类型间质损害中的意义

目的了解早期紫癜性肾炎(HSPN)患儿尿微量蛋白与不同临床类型的肾小管间质病理改变的关系。方法将41例我院肾活检证实为HSPN的患儿,按不同临床类型、病理分型、肾小管-间质病理改变分组,并对各组微量蛋白(β2-MG、THP、IgG、Alb)进行比较。结果HSPN表现孤立性血尿或蛋白尿7例(17.07%),血尿及蛋白尿11例(26.83%),急性肾炎型7例(17.07%),肾病综合征型16例(39.02%),所有病例伴有蛋白尿时IgG和Alb增高更明显。其中肾病综合征型有β2-MG、THP的显著异常;肾活检肾小球病理类型Ⅱ级19例(46.34%),Ⅲ级15例(36.59%),Ⅵ级7例(17.07%),肾小球病理类型的加重伴随间质损伤的加重(χ2=23.33,P<0.01),以及β2-MG、THP的明显增高(均P<0.05)。结论尿微量蛋白能反映HSPN各种临床及病理类型随肾小球病理损害的加重而小管间质病变加重,尿微量蛋白的排泄程度增加,可作为判断HSPN的病理损伤的严重程度指标之一。

儿童原发性遗尿症的治疗进展

遗尿症(nocturnal enuresis,NE)是儿童常见的排尿障碍性疾病之一,定义为5~6岁儿童每月至少发生2次夜间睡眠中不自主漏尿症状,≥7岁儿童每月至少尿床1次,且连续3个月以上,没有明显精神和神经系统异常^([1])。根据发病原因可分为原发性遗尿症(primary nocturnal enuresis,PNE)和继发性遗尿症(secondary nocturnal enuresis,SNE)。PNE指自幼遗尿,没有6个月以上的不尿床期,并除外器质性疾病,根据是否合并日间下尿路症状(尿频、尿急、尿失禁等)分为原发单症状性夜间遗尿(monosymptomatic nocturnal enuresis,MNE)及非单一症状遗尿症(non-monosymptomatic nocturnal enuresis,NMNE)^([2])。NE的治疗已有很多指南及推荐建议,但部分患儿表现出抗性及无应答,结合近年来NE发病机制及治疗方面的研究,本文就NE的治疗进展展开综述。以下未经特殊说明的NE均指PNE。

大剂量环磷酰胺冲击治疗儿童严重过敏性紫癜肾炎疗效观察

目的:观察大剂量环磷酰胺(CTX)冲击治疗儿童严重过敏性紫癜肾炎(HSPN)的近期疗效及不良反应。方法:选择病理改变为Ⅱb级、Ⅲb级、Ⅵ级的HSPN患儿20例接受CTX冲击治疗,冲击剂量按20～25mg/(kg·次),每2周为1个疗程,3个疗程后改每月1个疗程,连续3次后改每3个月1个疗程,再连续3次后改每半年1个疗程,1年累积剂量<150mg/kg;CTX治疗同时联合使用泼尼松。结果:CTX治疗Ⅱb级、Ⅲb级HSPN有效率分别为100%,92.31%,66.67%,总有效率为90%(18/20),组间比较无显著性差异(P均>0.05);伴随不同肾小管-间质病变的HSPN疗效无显著性差异(P>0.05)。结论:CTX治疗儿童HSPN近期疗效确切,不良反应少,是临床治疗重症HSPN的重要手段。

儿童慢性肾功能衰竭病因及临床特点

目的 分析慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)患儿的病因及临床特点,提高对 CRF的认识。方法 分析整理59例慢性肾衰病儿的病史资料、体格检查、辅助检查及病理报告,并比较不同贫血程度病儿的血肌酐(Scr)的差异。结果 59例CRF中慢性肾炎49例(83.05%),泌尿系统先天性畸形10例(16.90%),全部病例都有不同程度的贫血,贫血越重,Scr水平越高,其差异具有显著性(P<0.01)。前者出现多饮多尿更明显,后者骨骼畸形和生长发育落后更多。10例肾活检结果为局灶节段性肾小球硬化4例、硬化性肾小球肾炎3例、膜增殖性肾小球肾炎2例、IgA肾炎 1 例, 其 Scr低于平均水平(P<0.05)。结论 CRF的主要原发病因是慢性肾炎,应加强对慢性肾炎、泌尿系统先天性畸形的随访,以达到 CRF早诊断、早治疗的目的;早期肾活检能指导治疗,有望改善CRF的预后。

面肌痉挛微血管减压术后延迟治愈的影响因素分析

目的探讨面肌痉挛(HFS)微血管减压术(MVD)后延迟治愈的影响因素。方法选取2013年1月~2016年12月在广东省第二人民医院接受MVD术式治疗的HFS患者598例作为研究对象。其中延迟治愈97例作为观察组,立刻治愈501例作为对照组。比较两组的一般资料,并通过Logistic回归模型分析影响延迟治愈的危险因素。结果观察组病程≥5年、长期服用卡马西平、使用肉毒素及复合血管压迫的比例均高于对照组(P<0.05),两组性别、年龄等其他资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,病程及术中血管压迫程度为影响延迟治愈的危险因素(OR=1.364、2.551,P<0.05)。结论HFS患者接受MVD术后延迟治愈的影响因素主要包括病程及术中血管压迫程度。

重庆地区人群血清甘露聚糖结合凝集素水平测定及意义

目的建立重庆地区人群血清甘露聚糖凝集素水平正常值参考范围。方法用ELISA方法检测重庆地区91例新生婴儿脐血MBL水平,274例学龄前儿童、87例成人血清MBL水平,比较各年龄组及不同地区人群血清MBL水平。结果新生儿脐血MBL水平(1.71±1.60)μg/ml,成人外周血(3.09±1.58)μg/ml,两组比较呈显著性差异(P<0.005),学龄前各年龄组MBL水平分别为(3.16±2.00)μg/ml、(3.19±1.88)μg/ml、(3.30±2.05)μg/ml、(3.69±2.22)μg/ml、(3.02±1.38)μg/ml与新生儿比较明显增高(P<0.005),但学龄前期各组间比较无显著性差异(P>0.05),与香港地区足月儿比较无显著性差异(P>0.05),成人血清MBL水平比较有明显增高(P<0.05)。结论新生儿期MBL水平明显低于学龄前各年龄组儿童,学龄前儿童组间比较没有显著差异,重庆成人MBL水平高于香港成人。

严重急性呼吸综合征冠状病毒2疫情期间儿童肾脏病房感染防控思维导图

严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染的疫情已经持续了近2个月,现处于疫情胶着的状态。因儿童SARSCoV-2感染症状不典型,慢性肾脏疾病(CKD)患儿是高危感染人群,儿童肾脏专科病房的管理在复工、返校压力下,面临疫情防控的新挑战,国家临床研究中心肾脏病房、重庆市医学会儿科专委会肾脏学组,为进一步做好肾脏专科病房的疫情防控工作,结合目前疫情和相关防控建议,推荐SARS-CoV-2疫情期间儿童肾脏病房感染防控思维导图,以供儿童肾脏专科病房参考。

通过医患沟通促进临床实习

通过问卷调查了解临床教学中医患沟通面临的问题。结果表明有73.0%的实习医生主动与病人沟通,67.3%的实习医生要做沟通前的准备,62.0%的实习医生认为医患沟通有助于临床实习,理论知识和病人信任的缺乏是医患交流的主要问题。因此,医患沟通是临床教学中培养适应现代医学模式转变的合格医学人才的重要手段。

预见习教学方式在儿科临床见习中的应用

目的:探讨预见习教学方式在儿科临床见习中的作用。方法:在部分临床见习中实施预见习教学方式,并通过问卷调查了解教学效果。结果:绝大多数学生认为预见习在帮助理解大课内容、培养临床思维能力和提高学习兴趣上都好于传统的先上大课后临床见习的方式,赞成预见习教学的实施。结论:预见习对在见习阶段培养学生临床学习能力具有重要作用。

活血醒脑方对颅脑损伤大鼠模型神经细胞凋亡的影响

目的:探究活血醒脑方对颅脑损伤大鼠模型神经细胞凋亡的影响。方法:选40只6周龄SPF级大鼠体质量200±30g,采用改良的Feeney’s自由落体打击装置造重度颅脑损伤大鼠模型,并随机分为4组,空白对照组(control)、模型组(model)、低剂量活血醒脑方组(Low HXXNF)和高剂量活血醒脑方组(High HXXNF);使用TUNEL法原位检测损伤区神经细胞的凋亡情况;使用Western blot检测大鼠颅脑组织Bcl-2、Bax、Caspase-3、Caspase-9蛋白表达量;使用流式细胞仪检测细胞凋亡率。结果:相比空白对照组,模型组大鼠神经细胞的凋亡数目、凋亡细胞指数(ACI)、Caspase-3、Caspase-9和Bcl-2蛋白表达量显著增加,Bax蛋白表达量显著降低,且差异有统计学意义(P<0.05);相比模型组,活血醒脑方组大鼠神经细胞的凋亡数目、凋亡细胞指数、Caspase-3、Caspase-9和Bcl-2蛋白表达量显著降低,且高剂量活血醒脑方组上述指标显著低于低剂量活血醒脑方组,差异有统计学意义(P<0.05),Bax蛋白表达量显著升高,且高剂量活血醒脑方组Bax蛋白表达量显著高于低剂量活血醒脑方组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:活血醒脑方可以通过调节细胞凋亡因子抑制颅脑损伤大鼠模型神经细胞凋亡,且在一定浓度范围内呈浓度依赖性。

重大突发公共卫生事件下儿童慢性肾脏病管理与应对策略:新型冠状病毒肺炎疫情带来的思考

自2019年12月中旬以来,新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)肺炎疫情覆盖全国,各省市及境外的多个国家陆续发现了数万例的患者,形势十分严峻,各省市均启动了重大突发公共卫生事件一级响应。流行病学调查显示人群对2019-nCoV普遍易感,慢性肾脏病(CKD)患儿是高危易感人群。以慢病为特点的儿童CKD管理暴露出一系列的问题,如何做好CKD患儿的疫情防控、如何保障治疗延续等突出问题为目前儿童CKD管理带来了一系列挑战。本文就此次2019-nCoV肺炎引发的疫情为背景,提出在重大突发公共卫生事件下,儿童CKD管理应对策略与体系建设的建议。

儿童血液净化中心(室)如何防控新型冠状病毒感染

2019年12月以来,中国34个省级直辖市持续发生新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)感染疫情。人群对2019-nCoV普遍易感,儿童及婴幼儿陆续有确诊病例,目前报道的最小感染者为新生儿。维持性血液透析患儿本身是易感高危人群,每周多次往返血液净化中心,极易成为2019-nCoV感染防控的薄弱环节。目前已有报道危重2019-nCoV感染患者需要血液净化技术支持,为避免2019-nCoV感染在儿童血液净化中心发生和传播,根据中华医学会儿科学分会肾脏病学组对儿童血液净化中心2019-nCoV感染防控的建议,结合儿童2019-nCoV感染的临床特征,笔者对在不同情况下的2019-nCoV感染防控措施提出建议,供儿科血液净化医护人员参考。

关于加强法治政府建设的几点思考

习近平总书记强调要坚持法治国家、法治政府、法治社会一体建设。但是我国长期受传统"官本位"思想的影响,法治建设在过去并未得到长足发展,国内冤假错案频频曝光。如何呵护公众对法治的信仰,如何打造法治政府、提升政府公信力成了当下亟须研究的一个重要课题。本文以永州幼女卖淫案为切入点,从重视网络舆情、培育法治思维、预防冤假错案三个角度来阐述法治政府的建设,希望能起到抛砖引玉的作用。

从唐慧案看法治政府的建设

党的十八大提出了建设"法治中国"的命题。毋庸置疑,中国的法治建设已经取得了前所未有的成就,但是由于长期受以经济建设为中心以及传统"官本位"思想的影响,法治建设在过去并未得到足够重视。近年来,国内冤假错案频频曝光,极大挫伤了民众对法治的信心,法治政府的建设仍然任重道远。本文以唐慧案为切入点,从推进司法公开、提高立法质量、实行诉访分离三个角度来阐述法治政府的建设,希望能起到抛砖引玉的作用。

多烯康治疗儿童激素敏感型肾病综合征高脂血症疗效观察

目的 观察糖皮质激素治疗后 (10周内 )多烯康治疗儿童激素敏感型肾病综合征 (SSNS)高脂血症的疗效。方法 SSNS患儿随机分为降脂治疗组 (治疗组 )和对照治疗组 (对照组 ) ,均给予糖皮质激素标准疗程 ,治疗组加用多烯康。分别在治疗前 ,治疗后 2～ 3周 ,5～ 6周 ,8～ 10周采空腹血观察 4种血脂成分 :总胆固醇 (TC) ,三酰甘油 (TG) ,高密度脂蛋白胆固醇 (HDL -C)和低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C)。结果 疗程 2～ 3周治疗组LDL C(3 .19± 2 .0 8)mmol,TC(6 .42± 2 .0 4)mmol均显著低于对照组 (5 .82± 2 .73)mmol/L ,(10 .0± 4.75 )mmol/L ,(P均 <0 .0 5 )。第 5～ 6周治疗组LDL C(2 .83± 1.5 0 )mmol较对照组 (4 .94± 2 .0 4)mmol/L ,提前下降至低水平 (P <0 .0 1) ,第 8～ 10周治疗组LDL C(2 .30± 0 .46 )mmol仍明显低于对照组 (4 .2 0± 2 .2 2 )mmol/L ,(P <0 .0 1)。结论 多烯康能显著缩短SSNS严重高脂血症的时间 ,尤其是对降LDL C有显著疗效 。

党校培养党员干部法治思维能力的思考

十八届四中全会强调要提高党员干部法治思维和依法办事能力。党校作为党委的重要部门和干部教育培训的主渠道、主阵地,应努力在培养党员干部法治思维中发挥更大作用。通过分析培养党员干部法治思维能力的必要性,从丰富培训内容、创新教学方法、改革培训模式、注重质量评估四方面提出培养党员干部法治思维的途径。同时,借鉴英、德、美、加拿大、法等西方发达国家先进的培训方法和理念,对我国现行的干部教育培训方式方法提出合理建议。

树立法治思维 坚守程序正义——以辛普森案为例

习近平总书记指出:"要努力让人民群众在每一个司法案件中都感受到公平正义。"笔者认为要实现这一目标最重要的就是要树立法治思维,坚守程序正义。本文首先分析比较了法律事实和客观事实,实体正义和程序正义两组法律概念的内涵及外延,并以此为切入点深入论述了树立法治思维,坚守程序正义是我国各级领导干部亟需培养的能力。其次,从公安侦查权、检察院起诉权、法院审判权以及犯罪嫌疑人的权利四个角度阐述美国辛普森杀妻案中体现出来的程序正义思想。最后,分析辛普森案件中的程序正义思想对我国司法实践的借鉴意义。