王天龙:麻醉学科发展需要协作和创新

在京津冀协同发展中,为整体提升医疗质量、服务能力,王天龙教授呼吁更进一步加强医院医疗信息互联互通。院=《中国医院院长》王=王天龙2024年是京津冀协同发展十周年。麻醉学科发展融入国家战略,2015年,北京、天津、河北三地麻醉学分会签订京津冀一体化麻醉合作备忘录。

一次性喉罩在介入颅内动脉狭窄支架成形术治疗中的应用郎宇王天龙姚东旭

目的探讨喉罩在介入治疗中的安全可行性。方法 60例患者随机分为气管插管组(30例)和一次性喉罩组(30例)。记录操作一次成功率、操作时间、气道密封压;麻醉前、气管插管或喉罩置入前、置入后、拔出气管导管或喉罩后BP、HR、SpO2;记录气道压(Paw)及术中血气PaCO2值,喉罩拔除后测试通气罩远端分泌物的pH值。结果两组患者术中及术后SpO2均维持98%以上,插管后气道压及术中血气PaCO2都在正常范围内,两组比较无统计学差异(P>0.05),喉罩组在置罩、拔罩过程中,血流动力学参数稳定,插管组插管、拔管中血流动力学参数改变明显(P<0.05),喉罩组在苏醒期并发症(呛咳、咽痛)明显少于气管插管组(P<0.05)。结论一次性喉罩全麻正压通气可安全有效地用于介入颅内动脉狭窄支架成形术。

加强围术期应激调控助力加速术后康复临床实践

加速术后康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)是过去20年来围术期医学的重大进展。ERAS理念以及相关指南正在不断重塑麻醉学的临床实践内涵和管理目标,从关注麻醉相关死亡率以及严重并发症发生率向关注患者围术期严重并发症发生率、死亡率和术后康复进程及医疗花费转变[1]。10年前,熊利泽教授提出“从麻醉学到围术期医学”,正是这一理念转变的具体体现。

推动麻醉前预康复临床实践,实现围术期高质量发展

加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)已经成为围术期临床实践的总目标,通过细化围术期管理的具体措施,实现麻醉手术后患者生理活动的快速恢复(早下地、早饮食)、术后总体并发症发生率的降低、术后住院时间的缩短以及医疗费用的节约^([1])。

老年骨科患者麻醉管理的临床实践与创新

中国已经进入快速老龄化时代,2020年第七次人口普查显示,大于60岁的老年人口比例高达18.7%,大于65岁的老年人口比例达到13.5%。老龄化所带来的医学问题之一是接受外科手术治疗的老年患者比例将不断攀升,而老年患者年龄相关的脏器功能衰退以及并存疾病导致的脏器功能进一步恶化会导致围手术期严重并发症。

小剂量艾司氯胺酮对环泊酚用于无痛胃肠镜检查麻醉诱导半数有效剂量的影响

目的探讨小剂量艾司氯胺酮对环泊酚用于无痛胃肠镜检查麻醉诱导半数有效剂量(ED_(50))的影响。方法选择择期行无痛胃肠镜检查患者59例,男26例,女33例,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:艾司氯胺酮联合环泊酚组(EC组,n=29)和环泊酚组(C组,n=30)。EC组给予环泊酚前2 min静注艾司氯胺酮0.3 mg/kg,C组于相同时点静注等量生理盐水。麻醉诱导环泊酚初始剂量为0.4 mg/kg,剂量调整梯度为0.04 mg/kg,检查时若出现阳性反应则下一例患者环泊酚诱导剂量增加0.04 mg/kg,阴性反应则下一例患者环泊酚诱导剂量减少0.04 mg/kg。阳性反应为麻醉诱导后2 min患者BIS无法降至60或置入胃镜时出现呛咳或体动反应2级及以上。记录环泊酚总用量、苏醒时间、出室时间、术中及术后不良反应发生情况。采用Probit概率回归分析法计算ED_(50)、95%有效剂量(ED_(95))和95%可信区间(CI)。结果与C组比较,EC组检查过程中环泊酚总用量、低血压发生率及血管活性药物使用率均明显降低(P<0.05)。EC组使用环泊酚行无痛胃肠镜检查的麻醉诱导ED_(50)为0.21 mg/kg(95%CI 0.12~0.25 mg/kg),ED_(95)为0.32 mg/kg(95%CI 0.26~0.39 mg/kg),C组使用环泊酚行无痛胃肠镜检查的麻醉诱导ED_(50)为0.37 mg/kg(95%CI 0.32~0.40 mg/kg),ED_(95)为0.48 mg/kg(95%CI 0.43~0.54 mg/kg)。与C组比较,EC组使用环泊酚行无痛胃肠镜检查的麻醉诱导ED_(50)、ED_(95)明显降低(P<0.05)。两组其他不良反应发生率差异无统计学意义。结论联合艾司氯胺酮0.3 mg/kg可降低环泊酚用于无痛胃肠镜检查麻醉诱导时的ED_(50)并减少检查过程中环泊酚总用量,术中循环稳定,可安全用于无痛胃肠镜检查。

小剂量艾司氯胺酮复合环泊酚在老年患者超声胃镜检查中的临床应用

目的 探讨小剂量艾司氯胺酮复合环泊酚在老年患者超声胃镜检查中的临床应用效果。方法 选取2023年10—12月首都医科大学宣武医院行无痛超声胃镜检查的老年患者80例,采用随机数字表法将患者分为艾司氯胺酮复合环泊酚组(EC组)和舒芬太尼复合环泊酚组(SC组),每组40例。EC组采用静脉注射艾司氯胺酮0.3 mg/kg及环泊酚0.3 mg/kg进行麻醉诱导,SC组采用静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg及环泊酚0.3 mg/kg进行麻醉诱导,两组均采用持续输注环泊酚进行麻醉维持。比较两组患者一般情况、术中低血压及术中术后不良反应发生情况等。结果 80例患者中,男32例,女48例,年龄65~79岁,平均(70.1±2.8)岁。与SC组比较,EC组术中低血压(7.5%比30.0%)、心动过缓(7.5%比35.0%)、呼吸抑制发生率(2.5%比20.0%)及血管活性药物使用率(12.5%比52.5%)均较低,术后低血压发生率(5.0%比22.5%)较低,环泊酚用量[(28.3±4.9)mg比(34.9±5.0)mg]较低,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 小剂量艾司氯胺酮0.3 mg/kg复合环泊酚可安全有效用于老年患者行超声胃镜检查,术中及术后循环稳定,不增加不良反应。

PDCA循环在麻醉学住院医师中心静脉穿刺置管培训中的应用研究

目的 探讨PDCA循环用于麻醉学住院医师中心静脉穿刺置管培训的效果。方法 选取2020年9月至2024年3月首都医科大学宣武医院麻醉手术科进行麻醉专业规范化培训的第一年住院医师10名。对其采用基于PDCA循环的教学方法进行中心静脉穿刺置管培训,“计划”(P)为设立“准备、体位与定位”“消毒铺巾”“穿刺置管”及“穿刺后处理”等4个教学点,形成教案;“实施”(D)为对每个教学点进行理论及实践教学;“检查”(C)为针对不足分析讲解;“纠正”(A)为再次操作,改正不足;“循环”为直至一个教学点完全掌握后再进行下一个教学点的教学。记录每名住院医师掌握每个教学点所需病例数,对完成培训的住院医师进行考核并记录结果。结果 10名住院医师中,学士学位8名(硕士研究生5名,社会人3名),博士学位2名(住院医生)。10名住院医师完成培训共需124例操作。平均每名医师掌握“准备、体位与定位”需要2.3例,“消毒铺巾”需要2.3例,“穿刺置管”需要5.4例,“穿刺后处理”需要2.4例,掌握全部4个教学点需要12.4例。技能考核平均成绩为26.9分,优秀者7名,良好者3名。结论 基于PDCA循环的临床技能教学适用于麻醉临床技能教学的带教需求,能够有效提高中心静脉穿刺置管的培训质量。

基于OBE理念的医学生麻醉课间实习教学模式改革的研究

目的 探讨基于成果导向教育(outcomes-based education,OBE)理念的医学生麻醉课间实习教学模式改革。方法 选取2019级和2020级外科学麻醉见习的长学制医学生为研究对象。2019级医学生64名纳入对照组,2020级医学生64名纳入实验组。以剖宫产手术椎管内麻醉为例,对照组采用传统教学模式带教;实验组采用基于OBE理念的教学模式带教。比较两组学生的理论和实习操作考核成绩、对教学的满意度及个人能力提升的效果。结果 实验组学生的理论成绩、实习操作成绩及总成绩均显著高于对照组(P<0.05);实验组学生在提高学习兴趣、自学能力、沟通能力、麻醉思维能力、归纳总结能力、临床实践能力、理解能力等方面的评分均显著高于对照组(P<0.05);实验组学生对教学的总满意率显著高于对照组(χ^(2)=8.957,P=0.003)。结论 基于OBE理念的教学模式可改善教学质量,提高学生的学习成绩及临床综合能力,对教学的满意度更高。

儿童日间手术的研究进展

儿童日间手术蓬勃发展,对围手术期管理提出了新的挑战。儿童日间手术病种逐渐扩展到三、四级复杂手术,术前评估的目标是筛查增加日间手术风险的相关因素,包括患儿因素、手术因素、麻醉因素和家庭社会因素。良好的术前准备可提高日间手术儿童的舒适度。吸入和静脉麻醉均可用于儿童日间手术。以区域阻滞和多模式镇痛为核心的低阿片策略,可降低术后疼痛和恶心呕吐等不良反应发生率。整合加速术后康复元素、运用儿童麻醉后离院评分、严格控制非计划入院率,可进一步提高儿童日间手术质量和效率。

性别因素对艾司氯胺酮复合环泊酚在门诊无痛胃肠镜检查麻醉效果的疗效观察

目的探讨性别因素对艾司氯胺酮复合环泊酚在门诊无痛胃肠镜检查麻醉效果的影响。方法选取2023年6—11月首都医科大学宣武医院择期行门诊无痛胃肠镜检查的患者200例,根据性别分为M组(男性)和F组(女性),每组100例。患者的麻醉诱导采用静脉注射艾司氯胺酮0.3 mg/kg复合环泊酚0.4 mg/kg,术中持续静脉输注环泊酚0.8~1.5 mg/(kg·h),维持改良警觉/镇静评分(modified observer’s assessment of alert/sedation score,MOAAS)≤1分且脑电双频指数(bispectral index,BIS)40~60。比较两组患者的一般情况、术中及术后不良反应发生情况、检查时间和满意度等。结果200例患者平均年龄(43.4±10.2)岁。与M相比较,F组术中呛咳发生率较高(21.00%比8.00%)、术后头晕发生率较高(18.00%比5.00%)、分泌物增多及恶心呕吐发生率较高(9.00%比2.00%,12.00%比2.00%),离院时间延长[(25.70±6.73)min比(22.53±6.29)min],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论艾司氯胺酮复合环泊酚用于男性门诊无痛胃肠镜检查的麻醉效果优于女性。可酌情减少女性患者镇痛药物使用剂量,并预防性给予止吐药物,以减轻性别差异带来的不适。

超声引导下腰方肌阻滞的临床应用进展

腰方肌阻滞(QLB)是通过将局麻药物注射至腰方肌周围的筋膜间隙,阻滞单侧躯干和下肢的感觉神经及交感神经的区域阻滞技术。目前,超声引导下QLB技术广泛应用于腹部和下肢手术的术后镇痛,具有良好的镇痛效果。本文从超声引导下QLB的解剖学基础、作用机制、穿刺入路、药物选择、临床应用和并发症等方面的应用现状及研究进展进行综述。

超声模拟教学在麻醉学临床教学中的应用

超声可视化技术提高了临床麻醉工作的效率和安全性。超声技术和模拟教学相结合的手段在麻醉学专业临床实践教学中有明显的优势。目前超声模拟教学已被应用于麻醉学专业操作技能培训和疑难危重患者的管理。通过建立超声模拟教学培训体系,优化教学手段与内容,将有利于麻醉医生的学习和成长。

微血管减压术患者发生术后恶心呕吐的影响因素分析

目的 探讨微血管减压术(microvascular decompression, MVD)患者发生术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)的影响因素。方法 选取2022年1月4日至2023年3月25日首都医科大学宣武医院行MVD的患者385例。根据术后24 h内是否发生PONV分为PONV组(203例)和非PONV组(182例)。采用多因素logistic回归分析MVD患者发生PONV的影响因素。结果 385例患者中男164例,女221例,年龄24~80岁,平均(56.3±11.0)岁;其中面肌痉挛148例,三叉神经痛237例。术后24 h内发生PONV 203例,发生率为52.73%。多因素logistic回归分析结果显示,无吸烟史(OR=0.290,95%CI:0.161~0.521,P=0.000)、血管与神经粘连(OR=2.381,95%CI:1.115~5.084,P=0.040)、责任血管数量越多(OR=2.426,95%CI:1.132~5.198,P=0.023)、垫片数量越多(OR=1.665,95%CI:1.187~2.335,P=0.003)、麻醉时间越长(OR=1.006,95%CI:1.001~1.012,P=0.031)、未预防使用止吐剂(OR=0.535,95%CI:0.300~0.953,P=0.034)、使用七氟烷(OR=33.315,95%CI:14.102~78.707,P=0.000)、术后镇痛泵舒芬太尼使用量越多(OR=1.029,95%CI:1.010~1.049,P=0.003)的患者术后更容易发生PONV。结论 MVD患者PONV发病率较高,手术操作、患者本身因素、术中麻醉及术后镇痛等因素均可导致PONV的发生。在MVD手术时长一定的情况下,对于术中血管与神经粘连、责任血管数量多的患者预防性使用止吐剂、减少术中吸入类麻醉药物使用、术后采用多模式镇痛以减少阿片类药物的使用量,能够有针对性的预防PONV的发生。

类沸石咪唑酯骨架材料(ZIFs)的研究进展

类沸石咪唑酯骨架化合物(zeolitic imidazolate frameworks,ZIFs)是一种新型的MOFs材料,ZIFs是将咪唑环上的N原子络合到二价过渡金属离子上而形成的一种具有沸石拓扑结构的多孔晶体材料,通过调变配体或配体间的相互作用就可以形成不同结构的ZIFs。ZIFs的合成方法包括溶剂热法、水热法、液相扩散法、胶体化学法、微波合成法和超声法等,本文综述了ZIFs材料的多种优异性能,介绍了近些年来ZIFs材料在选择性气体吸附/分离、催化反应、光学、磁性材料及其他方面的应用。最后对合成新型的ZIFs材料,并将该ZIFs材料应用在电子设备、能源利用以及环境保护等方面进行了展望。

3,5-二硝基水杨酸法测定果胶酶活力的条件研究

通过单因素试验研究3,5-二硝基水杨酸法测定果胶酶活力的最佳测定条件,并与行业标准QB1502——92和某企业标准两种测定方法进行了比较。结果表明,果胶酶活力的最佳测定条件为:波长540nm,DNS用量4.0mL,反应温度100℃,反应时间5min,最佳测定时间60min内。此条件下回归方程y=1.0226x-0.2784,相关系数r=0.9997,平均回收率:99.96%。该方法的准确度和精密度均较好,优于其他两种方法。

市政生活污水处理系统的过程控制研究

针对市政生活污水多组分多变量处理的要求,构建了两级厌氧、两级兼氧、四级好氧的生活污水生物处理中试装置。通过DO传感器、pH传感器和ORP传感器在线得到各池各阶段的溶解氧浓度、pH值和氧化还原电位值,进而调节污泥回流量、上清液回流量和各点曝气量,实现各段DO、MLSS和ORP的过程控制,创造可调控生境,进一步实现各段COD和脱氮的过程调节。分析了COD和氮去除过程的主要影响因子,研究发现,当四级好氧池各阶段DO浓度发生变化时,COD的去除率及TN的去除率也都发生明显变化,因此,对四级好氧池各段DO浓度梯度进行设置可作为不同进水水质时污水处理系统的调节策略。

稻壳热解产物影响因素的初步研究

该研究以稻壳为原料,采用热解的方法对稻壳进行热解实验。结果表明:热解温度在100~300℃范围内,气态产物的产量和产率较高,其低位热值大约为10 792 kJ/m3左右,属中等热值的可燃气,可直接作为民用燃气使用;热解温度在100~300℃范围内,液态产物的产出量和产出率也都最高,但绝对产量都相对较少,在能源化利用方面效果不明显;固态产物主要是稻壳炭,随温度的升高,产量和产率逐渐减小,并趋于恒定,稻壳炭也可直接作为燃料使用。

围术期老年医学应成为老年麻醉学的努力方向

中国老龄化速度十分迅速,至2017年底,65岁以上老年人口比例已经超过11%,老年人群手术总数量已经达到1.58亿。伴随快速老龄化所带来的医疗挑战十分严峻,具有手术适应证的老年人群也迅速攀升[1]。但可手术率由于麻醉因素而受到限制,管理不当造成较高的麻醉相关术后严重并发症和死亡率。