立体定向脑显微手术的临床体会

自1996年3月以来,我院采用Leibinger-Fischer的STP软件中的立体手术定位系统[1],进行脑显微手术,成功切除了45例脑深部及运动区的小型病灶,现介绍如下。

颅内原发恶性肿瘤X刀辅助分次放射治疗的初步经验

目的 评价近 6年来采用X刀治疗后辅以常规分割放射治疗 85例颅内恶性肿瘤的疗效 ;方法 对 85例颅内恶性肿瘤均行单次X刀治疗 ,80 %等剂量线边缘剂量为 14～ 2 0Gy ;分割照射 3.0～ 3.5Gy/日 ,总剂量 2 0～ 4 0Gy/4～ 6周 ,部分病人辅以全脑照射 ,总剂量 15～ 30Gy/3～ 4周 ;结果 治疗后 3个月影像学复查肿瘤体积缩小 5 0 %以上为有效 ,本组总有效率为 6 2 /87(73% ) ,但随访期间肿瘤消失或缩小后出现复发或继续增大 12例 ,死亡 2 2例 ;结论 本方法有助于肿瘤局部控制率的提高和生存期的延长 。

X刀临床应用及疗效研究(附1250例报告)

目的探讨颅内病变X刀治疗的疗效及科学性。方法应用我院早期设计的直线加速器放射外科装置和Leibinger-Fischer系统共治疗颅内病变1250例,包括颅内肿瘤、血管瘤和三叉神经痛,并进行随访和分析。结果80.4%的病例获得随访,治疗的结果与Leksellγ刀的有关的报道相近,并发症少。结论X刀放射外科是颅内病变的重要治疗手段,疗效确切,其核心技术环节是剂量规划。严格掌握适应证、制定个体化的治疗计划和对整个治疗过程实施严格的质量控制,是确保疗效、降低并发症的重要措施。

虚拟现实技术在神经外科手术计划中的应用

虚拟现实(Vitlual Reality,VR)技术具备了交互性、临境感和构想性,用户可置身在虚拟三维的环境下体验手术的全过程。VR术前计划系统可将原有的二维影像整合为立体三维影像,并提供虚拟的手术环境,应用操作工具进行术前计划制定和模拟手术,提前了解手术的难易程度,评估手术风险,并对术前诊断进行补充与完善。本文就VR在神经外科临床应用及其相关问题作一综述。

颅内原发性恶性肿瘤的立体定向放射治疗探讨

目的:探讨X-刀与常规放疗结合治疗颅内原发性恶性肿瘤的疗效.方法:对85例颅内原发性恶性肿瘤行X-刀治疗后辅以分隔放疗、部分行全脑及/或全脊髓放疗.分析其治疗效果及相关的影响因素.结果:总有效率为62/87(73%),肿瘤消失或缩小后出现复发或继续增大12例,死亡22例.结论:局部控制率的提高和死亡率较低提示采用X-刀及常规放疗结合治疗颅内原发性恶性肿瘤是有效的.

ZD立体定向手术系统的临床应用

目的 :探讨 ZD(Zam orano- Dujovny)立体定手术系统的临床应用。方法 :采用 ZD立体手术系统 ,将 CT扫描的资料输入计算机工作站 ,STP软件对病灶进行精确的测量定位 ,制定治疗计划后 ,对 78例位于脑深部或位于运动区的颅内病灶进行定向手术。结果 :ZD系统可迅速对脑深部的小型病灶进行精确定位 ,本组所有的病灶均做到了一次性定向成功 ,未出现永久性的手术并发症。结论 :应用 ZD系统行脑深部及运动区的立体定向手术是安全有效的。

立体定向及电视导引摘除颅内金属异物

颅内金属异物是火器性颅内损伤的常见并发症。近年来，由于脑立体定向技术广泛开展．对颅内金属异物的摘除趋积极态度。1989年以来，我院采用立体定向及电视导引相结合的方法摘除颅内金属异物28例，无一例失败，现在报告如下。

脑立体定向显微镜导航手术

近年来,随着影像学立体定向技术的广泛应用,一种新型的立体显微手术在当代神经外科手术中逐步显示了广泛的前景。此高科技设备参与了显微手术的智能化,使手术具备了以下特点:①颅内结构在术前即能得到精确的定位,从而制定出精密的手术计划;②手术入路的小型化,手术进程的严密监视,保证了手术的微侵袭性;③手术技术和手术工具的日趋完善,突破了传统手术的禁区,而手术的整体质量明显提高。现就此概述如下:

视神经和视交叉的临床解剖研究

目的 :研究视神经和视交叉的形态结构特点及其临床意义。方法 :在手术显微镜下观测 15个尸体标本的视神经和视交叉的形态特征及毗邻关系。结果 :镰状皱襞沿视神经的长度为 0 .4～ 4.6mm ,1/3的视神经前段隆突 ,鞍结节均较平坦 ,多数视交叉后缘位于鞍背后方。视神经主要由垂体上前动脉供血 ,半数有分支沿视神经前行。视交叉的上面多由前交通动脉复合体供血 ,下面的内侧部多为垂体上动脉供血 ,外侧部多为颈内动脉和后交通动脉的分支供血。视神经上面覆有一层蛛网膜 ,再上面为直回下面的软脑膜 ,二膜间多数分开。结论 :国人鞍结节边界不易确定 ,按传统方法将视交叉分型有困难 ,所以宜按蝶棱与视交叉前缘间距判断前置或后置。手术中易损伤沿视神经行走的小动脉 ,电凝须特别小心。贴视神经上抬直回 ,实际上是沿粘着较少的界面分离 。

虚拟现实技术在颅底肿瘤手术计划中的应用

目的:探讨虚拟现实技术在颅底肿瘤诊断和手术计划中的应用价值。方法:通过虚拟影像手术计划系统对15例颅底肿瘤患者的影像检查资料进行三维重建,获得颅骨、脑、血管等的三维立体虚拟图像,对相应解剖结构进行多角度观察和测量,运用系统工具进行多入路模拟手术操作。结果:15例患者均成功进行了手术计划和模拟手术操作。该系统形成的三维立体虚拟影像清晰、逼真,可非常直观地显示肿瘤的位置、大小及其与血管、神经、颅骨的解剖关系。全部病例按照最佳模拟手术方案进行手术,均取得了良好的手术效果。结论:虚拟影像手术计划系统的使用,能使术者获得更多的立体的解剖信息,借助模拟手术工具可选择颅底肿瘤的最佳手术入路。

弥散张量纤维束成像在高血压性脑出血患者神经功能恢复评估中的应用研究

目的:应用弥散张量纤维束成像(DTT)技术观察基底核区高血压性脑出血(HICH)皮质脊髓束(CST)的受损情况,探讨弥散张量纤维束成像技术在HICH预后评估的临床应用价值。方法:对18例基底核区HICH患者进行磁共振弥散张量成像检查,所有患者分别于入院时、发病后第3个月、第6个月进行肌力测定、NIHSS评分,对CST损伤程度和各个时期肌力、NIHSS评分的关系进行分析。结果:健侧CST解剖形态与正常人大致相吻合,患侧CST则受血肿的侵犯,表现为受压、移位、不同程度的破坏;CST完整患者的肌力、NIHSS评分恢复情况在各个时期均较CST中断的患者好,发病后3个月是恢复最快的阶段。结论:通过弥散张量纤维束成像可以了解基底核区HICH患者CST的损伤情况,有助于早期预测神经功能的恢复情况,指导治疗方案的制定。

气管切开术中意外的临床反思

目的 探讨气管切开术中意外的原因及防治措施。方法 报告 4例术中意外 ,结合文献进行分析。结果 气管切开术中意外常表现为呼吸停止、窒息、气胸、纵隔气肿或大出血。呼吸停止多见于脑干水肿者 ;窒息多见于儿童 ;气胸通常是损伤胸膜顶所致 ;纵隔气肿主要与切口过低及下方分离过多有关 ;大出血多与甲状腺下血管损伤有关 ,也有直接损伤无名动脉者。结论 切口不可过低 ,颈部不可过度背曲 ,应保持中线操作 ,气管套管不宜过粗。

垂体腺瘤患者蝶鞍形态的MRI研究

目的通过对垂体腺瘤病人的蝶鞍进行MRI测量,分析相关的影响因素和临床意义。方法连续收治并筛选垂体大腺瘤40例,直径大于10 mm,鞍底轮廓均完整。取正中矢状位和冠状位的蝶鞍MRI进行测量,主要指标包括鞍长、鞍面、鞍凸、鞍角、鞍窗、肿瘤高度、鞍上和鞍下部分肿瘤的高度、鞍上和鞍下部分肿瘤的面积等,将其相互对比,并与蝶窦的气化程度及肿瘤切除程度作比较。结果凸型鞍底（鞍角〈90°）为29例,弧型（鞍角为90°-150°）10例,扁平型（鞍角〉150°）1例。肿瘤大小与鞍长、鞍面、鞍窗均存在明显正相关（P〈0.01）,其中肿瘤大小与鞍长的相关性最为显著。鞍下部分肿瘤高度与鞍凸呈正相关（P〈0.05）,两者均与蝶窦气化类型之间无明显关系。鞍凸和鞍角均为较独立的观测指标,与鞍面、鞍窗及鞍长关系不大。结论垂体腺瘤越大,蝶鞍也趋于增大,特别是使鞍底更为隆突。在半鞍型蝶窦者,尽管鞍底较为扁平,但是因为伴有较大的鞍长和鞍窗,展开鞍底开窗手术操作的难度并不大。

垂体柄的显微解剖及其临床意义

目的 :探讨垂体柄的显微解剖特点及相关的临床意义。方法 :采用 1 5个成人尸颅 ,在手术显微镜下观察垂体柄的大小、形态及周围关系。结果 :垂体柄上粗下细 ,平均长度约为 1cm ,血管丰富 ,有径直、“V”形和螺旋状三种形态。其上端含有漏斗隐窝 ,隐窝下端呈圆顶状而非锥状。垂体柄常通过一些纤维小梁与周围结构相连 ,上端前面与视交叉间的连系尤为紧密。结论 :垂体柄中点均较基底动脉细 ,是影像判定垂体柄增粗的重要指标。在视交叉池内操作时 ,对纤维小梁网的处理要轻柔 ,防止垂体柄的粗暴牵拉损伤。经翼点入路手术中 。

嗅池的显微解剖及其临床意义

为探讨嗅池的显微结构特征及其手术意义 ,在手术显微镜下解剖 15个成人尸体标本的嗅池。结果发现 ,嗅池位于直回与眶回之间的嗅束沟浅部 ,横断面呈三角形。池前端包绕嗅球 ,宽而高。后端位于颈内动脉内上方 ,亦较宽 ,5 3 4 %的底壁有孔窗与周围脑池交通。中间部越向后越窄小。多数池腔较宽大 ,嗅神经与池壁间的纤维小梁、膜片较少。 2 3%的池腔狭小 ,池壁紧裹嗅神经。嗅神经以细而长的多支动脉供血为主 ,少数动脉血供呈节段性。作者认为 ,多数嗅池宽松 ,动脉血供相对独立 ,术中可将嗅束游离 1～ 2cm。但约有 1/ 4的病例 。

颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的形成机制

目的 探讨颅脑损伤术后非手术区迟发性颅内血肿的临床特征及形成机制。方法 回顾性分析29例颅脑损伤术后经CT扫描或再次开颅探查证实为迟发性血肿的发生部位、发生时间,及其与脑挫裂伤、颅骨骨折等原发伤的关系。结果 血肿发生部位与手术部位关系:邻近型8例、远隔型12例、对侧型9例;发生在脑内9例、硬膜外12例、硬膜下7例、脑室内1例;12例术后硬膜外血肿中有9例可见颅骨骨折;9例术后脑内血肿中有7例可见脑挫裂伤。结论 颅脑损伤术后迟发性颅内血肿中,硬膜外、硬膜下与脑内血肿形成机制不尽相同,颅骨骨折、脑挫裂伤、脑膜或皮质血管破裂、桥静脉断裂等局部损伤影响不同类型血肿的形成,脑血管麻痹、低氧血症等是非手术区迟发性血肿形成的病理基础。

鞍区肿瘤所致解剖结构改变的术中初步观察

目的:观察鞍区肿瘤所致解剖结构改变,探讨相关的手术策略。方法:在连续进行的30例经颅鞍区肿瘤显微手术中观察解剖结构改变,包括13例垂体腺瘤、8例颅咽管瘤、6例鞍结节脑膜瘤、1例星形细胞瘤、1例Rathke囊肿和1例胆质瘤,均进行术中照片并记录,并作相互比较,观察细微解剖在手术中的意义与价值。结果:垂体腺瘤多数经间隙1扩展,常经间隙1、2操作,多需要偏前方的翼点入路或额下入路手术。鞍区的颅咽管瘤多经视交叉后扩展,与垂体柄关系密切,一般需经偏侧方的翼点入路手术,充分利用鞍区的多个间隙仔细分离。而鞍结节脑膜瘤起源偏前,向外侧和后方推压视神经和视交叉,间隙1为主要操作间隙,垂体柄也不容易损伤。胆质瘤呈推挤性生长,而胶质瘤则浸润和破坏周围结构,结构辨认难度大。Rathke囊肿起源于垂体腺内,情况因大小而异。结论:不同类型的鞍区肿瘤由于起源部位及扩展方向不同,对邻近结构的推压移位即不同,手术间隙也发生了不同的变化,使各间隙的利用价值不同,应根据肿瘤显露和切除需要规划出个体化的手术入路与操作间隙。无论采用哪种手术入路,都要按照显露好的原则,细心识别和保护鞍区的所有小动脉、努力保持垂体柄的完整性是所有鞍区手术的共同原则。

虚拟现实技术在颅内前循环动脉瘤手术设计中的应用

目的研究虚拟现实(VR)技术在脑Willis环前循环动脉瘤手术设计中的应用价值。方法选择Willis前循环动脉瘤患者50例,术前Hunt-Hess分级Ⅰ级7例、Ⅱ级22例、Ⅲ级17例、Ⅳ级3例、Ⅴ级1例。CT血管造影术(CTA)检查50例患者共发现57枚动脉瘤,其中小型动脉瘤(≤5mm)16枚,一般型(5～15mm)28枚,大型(15～25mm)10枚,巨大型(≥25mm)3枚。采用64排螺旋CT行头部薄层扫描血管造影,数据导入Dextroscope图像工作站进行三维重建并模拟手术操作,结合实际手术所见进行对比评价。结果 VR系统具有"身临其境"感和人机交互性,不仅可直观显示三维空间内的解剖结构,还能模拟部分手术操作,其结果与实际手术所见基本符合。对50例患者均成功实施了责任动脉瘤或主要动脉瘤瘤颈夹闭。结论应用VR技术设计手术方案,能增加手术医生的信心,改善对复杂血管变异的辨识,使手术操作更为便捷,对于动脉瘤外科手术有积极的指导价值。