218例鼻咽癌颈淋巴结转移规律的影像学分析

背景与目的:鼻咽癌调强放射治疗要求在CT图像上准确划分需要照射的淋巴结和相应的亚临床靶区,前提就是总结出鼻咽癌淋巴结转移的影像学分布规律。本研究的目的是分析鼻咽癌颈淋巴结转移的影像学规律。方法:2003年7月至2003年11月,259例鼻咽癌患者在我院接受了放射治疗。所有患者治疗前接受横断面CT增强扫描,扫描范围是颅底至锁骨。由放射诊断医生和肿瘤放射治疗医生共同阅片,根据美国肿瘤放射治疗协会(RTOG)建议的分区准则,总结淋巴结在RTOG各区的分布,并运用χ2检验分析T分期和淋巴结转移之间的关系;进一步以舌骨和环状软骨下缘为界把颈部分成三个区组,分析淋巴结跳跃性转移的情况。结果:本组中218例(84.2%)发现有淋巴结转移,在各区的分布是Ⅰa0例,Ⅰb6例(2.8%),Ⅱa115例(52.8%),Ⅱb192例(88.1%),Ⅲ78例(35.8%),Ⅳ20例(9.2%),Ⅴ65例(29.9%),Ⅵ0例,咽后157例(72.0%),耳前2例(0.9%)。各区淋巴结转移比例和T分期之间没有明显相关性。5例(2.3%)发生跳跃性转移。结论:鼻咽癌淋巴结转移率高,Ⅱa、Ⅱb区和咽后最容易发生转移。淋巴结转移基本遵循由上到下,从近到远发展的规律,很少发生跳跃性转移,T分期和各区淋巴结的转移比例之间没有明显相关性。

恶性胶质瘤常规放疗与三维适形放疗的疗效比较

目的:回顾性比较恶性胶质瘤常规放疗与三维适形放疗的疗效。方法:1997年1月—2007年5月在本院接受术后放疗的152例恶性胶质瘤患者。根据放疗方法分为常规放疗(85例)和三维适形放疗(67例)。常规放疗组全脑或者次全脑放疗36～40Gy后缩野,针对肿瘤床加量至56～60Gy;三维适形放疗采用CT/MRI融合法描画靶区,MRIT2加权FLAIR序列显示的高信号区即为可见肿瘤区,给予放射剂量60Gy,高信号区外放2cm即为临床靶区,给予放射剂量50～54Gy。常规放疗和三维适形放疗的分割放射剂量均为2.0Gy/fx,1次/d,每周5次。分析放疗后的疗效,并比较失败模式。结果:常规放疗组和三维适形放疗组的3年总生存率分别为22.9%和31.9%(χ2=1.01,P=0.31),2组放射性高颅压的发生率分别为47.1%和31.3%(χ2=3.95,P=0.04)。三维适形放疗组45例肿瘤复发均位于肿瘤区和临床靶区范围内。结论:恶性胶质瘤三维适形放疗降低了放射性高颅压的发生率。三维适形放疗的范围包括MRIT2FLAIR序列显示的高信号区外放2cm的边界是可行的。

鼻咽癌3种CT/MRI图像融合方法效果的比较

背景与目的:MRI是鼻咽癌诊疗的主要工具,但基于MRI的治疗计划系统并不成熟,临床上多采用CT/MRI融合的方法勾画靶区。本研究探讨3种CT/MRI融合方法在鼻咽癌诊疗中的应用,并比较3种方法的图像融合效果。方法:15例鼻咽癌患者模拟放射治疗的体位、采用面罩固定分别进行CT和MRI扫描,全部图像经网络传送到治疗计划工作站,分别采用标记点法、相关法和归一化互信息法进行CT/MRI融合。记录达到满意融合效果时花费的时间;测量X轴和Y轴方向上的融合误差;分别根据CT和MRI图像勾画上颌窦的轮廓,记录上颌窦中心坐标的差异。采用方差分析来比较3种融合方法花费的时间,X、Y坐标方向上的融合误差,上颌窦中心坐标的差异。结果:标记点法、相关法和归一化信息法融合3种融合方法花费的平均时间分别为(6.2±1.3)、(5.2±1.1)和(5.2±1.0)min,标记点法花费的时间最长(χ2=14.824,P=0.001),相关法和归一化互信息法花费的时间无显著性差异(χ2=0.62,P=0.78)。3种方法在X轴方向的平均融合误差为(0.68±0.21)、(0.71±0.19)、(0.69±0.27)mm(χ2=0.25,P=0.97),Y轴方向的平均融合误差分别为(1.13±0.16)、(1.15±0.21)、(1.15±0.18)mm(χ2=0.53,P=0.87)。上颌窦中心坐标在X轴方向的平均差异分别为(0.37±0.16)、(0.36±0.18)、(0.37±0.16)mm(χ2=0.25,P=0.97);在Y轴方向的平均差异分别为(0.54±0.17)、(0.55±0.15)、(0.54±0.16)mm(χ2=0.29,P=0.93);在Z轴方向的平均差异分别为(0.7±0.7)、(0.6±0.8)、(0.5±0.7)mm(χ2=0.91,P=0.68)。结论:标记点法、相关法和归一化互信息法都能达到满意的CT/MRI融合效果,标记点法花费的时间较长。

建立鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画指南的必要性

目的：分析建立鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画指南的必要性和可行性。方法：查阅文献参照国内外同行的勾画情况，根据我院常规放疗的经验，科室全体医生共同讨论多次，建立鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画的指南，并选择代表性的CT图像进行勾画，然后打印成彩色图谱。选择6例鼻咽癌患者，然后3名放疗科医师分别勾画一侧眼球的外轮廓，然后该3名医师分别独立的勾画鼻咽CTV和淋巴结CTV，另外一名医生勾画出3者的公共体积；最后3名医师再次根据靶区勾画的指南独立的勾画鼻咽CTV和淋巴结CTV，另外一名医生勾画出3者的公共体积，分别计算眼球、根据指南前后勾画鼻咽CTV和淋巴结CTV的公共指数。运用Wilcoxon检验来分析靶区勾画指南是否减小了医师之间的勾画差异。结果：初步建立了鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画的指南，3名医师勾画的眼球中位公共指数为96．23（95．27—97．04），3名医师根据指南勾画前后的鼻咽CTV的中位公共指数分别为71.98（67．45—79．71）和91．72（89．79—93．37）（P=0），淋巴结CTV的中位公共指数分别为64．64（54．71-72．73）和91.35（88．87—93．62）（P=0）。结论：鼻咽癌靶区勾画指南的建立提高了不同医师勾画靶区的一致性。

颈淋巴结的影像学分区在适形放射治疗中的应用

选择性颈淋巴结照射是治疗临床N0 期头颈部肿瘤的常用方式 ,三维适形放射治疗和调强放射治疗的临床应用要求基于影像学的淋巴结分区与勾划的准则。本文对几种常用的颈淋巴结的影像学分区方法以及在适形放射治疗中的应用情况作一详细综述。

34例髓母细胞瘤的预后因素分析

背景与目的:髓母细胞瘤是儿童后颅窝常见的恶性肿瘤,手术加术后全脑全脊髓放疗是主要的治疗方法,本文回顾性分析34例髓母细胞瘤的预后因素。方法:1992年1月至2002年12月,34例术后病理证实的小脑髓母细胞瘤患者在我院接受了术后全脑全脊髓放疗,照射源为6MV x-射线或者^(60)Coγ射线。全脑照射2850～3500 cGy,150～180 cGy/次,后颅窝瘤床缩野加量照射2000～2500 cGy,180～200 cGy/次。全脊髓照射2960～3210 cGy,150～180 cGy/次。14例在放疗结束后接受了全身化疗,方案为DDP+VM26或者DDP+VCR+CCNU,化疗周期为2～4个。运用SPSS 10.0统计学软件进行数据处理,采用Kaplan-Meier法计算生存率,对年龄、性别、手术切除程度、放疗前卡氏评分、射线种类、手术和放疗的时间间隔、化疗等潜在的影响预后的因素采用单因素和多因素分析,生存率之间的差异采用log-rank法检验。结果:34例患者在放疗过程中均发生了不同程度的骨髓抑制,其中Ⅰ度骨髓抑制6例,Ⅱ度25例,Ⅲ度3例。全组5年总生存率为58.8%,无病生存率为53.2%;单因素分析发现年龄、手术切除程度、放疗前卡氏评分影响预后,其中年龄≥10岁、术后完整切除、放疗前卡氏评分≥80的5年总生存率分别为73.7%、82.4%、73.1%;无瘤生存率分别是68.4%、76.5%、68.0%;年龄<10岁、术后残留、放疗前卡氏评分<80的5年总生存率分别为40.1%、35.3%、12.5%,无瘤生存率分别是30.8%、26.8%、0.0%;而性别、射线种类、化疗、术后放疗的时间间隔不影响预后。多因素分析进一步证实年龄、手术切除程度、放疗前卡氏评分是预后的影响因素。结论:全脑全脊髓放疗的主要急性不良反应是骨髓抑制。年龄、手术切除程度、放疗前卡氏评分是影响髓母细胞瘤的预后因素。年龄≥10岁、术后完整切除、放疗前卡氏评分≥80的患者预后较好。

鼠神经生长因子治疗放射性脑坏死的临床研究

背景与目的：颞叶放射性坏死是鼻咽癌放疗后的严重后期反应，目前还没有非常有效的治疗手段。我们开展了一项前瞻性研究．分析鼠神经生长因子用于治疗颞叶放射性坏死的效果。材料和方法：总共有10例有症状的颞叶坏死患者进入研究，既往都被诊断为鼻咽癌并接受放疗。鼠神经生长因子181xg融入生理盐水2mL肌注，每日1次，连续应用60天。用药结束后3～4个月核磁共振复查，评价坏死病灶的消退情况。结果：唯一观察到的不良反应是2例患者主诉注射部位疼痛。3-4个月后的核磁共振T1加权增强扫描序列显示2例患者坏死灶完全消失，5例患者坏死病灶明显缩小，3例患者病灶元变化。4例患者症状完全缓解，4例部分缓解，2例没有变化。结论：鼠神经生长因子治疗颞叶放射性坏死是有一定疗效的，不良反应轻微。

调强放射治疗在鼻咽癌治疗中的应用

鼻咽癌在我国是一种常见的恶性肿瘤,常规放射治疗虽然可以取得良好的肿瘤控制率,但易导致以口干为代表的并发症。调强放射治疗(intensity modulatedracliationtheraply,IMRT)作为一项崭新的技术,可以在控制肿瘤的前提下保护腮腺的功能,明显减少放射治疗的并发症。介绍该技术在鼻咽癌放射治疗中的应用情况以及临床优越性。

鼻咽癌颈淋巴结Som分区和RTOG分区的比较

目的:根据鼻咽癌淋巴结转移的分布来比较颈淋巴结Som分区法和RTOG分区法的局限性。方法:259例鼻咽癌患者在治疗前均接受了CT横断面增强扫描,范围从颅底至锁骨,由头颈部肿瘤放疗医师和影像诊断医师共同阅片,分别根据颈淋巴结Som分区和RTOG分区准则来评价淋巴结转移的分布规律,并进一步比较两种分区方法的局限性。结果:259例患者中,218例存在淋巴结转移,按照Som分区,在各区的分布分别是ⅠA0例、ⅠB6例、ⅡA136例、ⅡB171例、Ⅲ78例、Ⅳ20例、Ⅴ60例、Ⅵ0例、Ⅶ0例、锁骨上5例和咽后102例,另有55例位于颈内动脉内侧和颅底下2cm至舌骨之间。按照RTOG分区分别是ⅠA0例、ⅠB6例、ⅡA115例、ⅡB192例、Ⅲ78例、Ⅳ20例、Ⅴ65例、Ⅵ0例和咽后157例。其中38例ⅡB淋巴结上缘超过第1颈椎下缘水平,2例位于耳前,不属于Som分区和RTOG分区的任何区域。结论:颈淋巴结Som分区对咽后淋巴结的范围描述不够确切,咽后淋巴结的下界延伸至舌骨水平更理想。RTOG分区对ⅡB上界规定不充分,ⅡB上界为第一颈椎上缘更理想。

颈部淋巴结的分区和勾划在放射治疗中的应用进展

选择性颈淋巴结照射是治疗临床N0 期头颈部肿瘤的常用方式 ,三维适形放射治疗计划的推广使用呼吁新的淋巴结分区与勾划的准则。外科学文献提供了这方面的大量信息 ,影像学的发展也提供了更详细的信息。本文综述几种常用的颈淋巴结外科学和影像学分区方法 。

髓母细胞瘤的放射治疗:附34例疗效分析

背景与目的:髓母细胞瘤是儿童后颅窝常见的恶性肿瘤,手术联合术后放疗是公认的治疗方法,化疗的作用尚不肯定。本文回顾性分析34例髓母细胞瘤术后放疗和化疗的疗效。方法:1992年1月至2002年12月,34例经术后病理证实的小脑髓母细胞瘤患者在我院接受了术后放疗,全脑照射剂量为2850～3500cGy,后颅窝瘤床缩野加量照射2000～2500cGy,全脊髓照射剂量2960～3210cGy。14例接受了术后全身化疗。采用Kaplan-Meier法计算生存率,生存率之间的差异采用log-rank法检验。结果:全组5年总生存率58.8%,无瘤生存率53.2%;其中术后化疗组和未化疗组的5年总生存率分别是71.4%和50.1%(x^2=1.24,P=0.2662),无瘤生存率分别是57.1%和50.2%(x^2=0.32,P=0.5714)。结论:髓母细胞瘤手术联合术后全脑全脊髓放疗的疗效确定,术后全身化疗未显著提高总生存率和无瘤生存率。

鼻咽癌逆向调强计划中照射野方向和照射野数目对剂量分布的影响

背景与目的:调强放疗技术正逐步应用于鼻咽癌的治疗。对于鼻咽癌这种对放疗技术要求最为复杂的头颈部肿瘤,制定IMRT计划是一个费时费力的过程,有许多物理参数会影响到剂量分布,其中照射野方向和数目的选择又是一个需要反复实验的过程。本研究以鼻咽癌为例着重探讨射野方向和数目对IMRT计划剂量分布的影响,为制定鼻咽癌IMRT计划提供一些参考,可以减少优化中反复实验所需要的时间。方法:选择临床常见的早期鼻咽癌10例、局部晚期鼻咽癌10例,对每个病例分别制定9野、7野调强放疗计划,7野计划有A、B两种不同的线束入射角度方案,同一病例的7野、9野计划均应用相同的物理目标函数。将7野A组和B组做比较以优化射野方向,较优的一组再与9野计划做比较以优化照射野数目;用靶区覆盖度,靶区均匀性、靶区适形度、机器跳数,子野数目等物理参数作为计划评价指标。结果:对于早期病例,7野A组、B组和9野计划均能满足要求,两种计划的靶区覆盖度、靶区均匀性及靶区适形度的差别不大,7野A组中机器跳数、子野数均低于B组;对于晚期病例,虽然9野计划中机器跳数尤其是子野数都劣于7野A组及B组计划,但9野计划在靶区覆盖度明显优于7野计划。结论:照射野方向和照射野的数目对剂量分布有影响,增加照射野的数目可以改善体积较大的病灶的剂量分布。对病灶体积大的肿瘤,9野计划比7野的优势明显。综合考虑物理及生物效应,建议对于早期病例7野计划可基本解决问题,对局部晚期病例,9野方案较为可靠。

复发鼻咽癌调强放疗的应用疗效及预后分析

背景与目的:目前复发鼻咽癌诊治困难,本研究通过前瞻性研究应用调强适形放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)治疗复发性鼻咽癌,评价疗效及不良反应,并进行相关临床预后因素分析。方法:将2006年6月—2010年9月经复旦大学附属肿瘤医院放疗科收治的108例原放疗区域再次局部复发的鼻咽癌患者纳入研究。按照AJCC/UICC2002版分期划分为Ⅰ～Ⅳ期的患者人数分别占31.5%、8.3%、32.4%、27.8%。中位复发间期为51个月(8～276个月)。所有患者接受了IMRT的照射,运用6MV光子照射7～9个野。不良反应根据美国国立癌症研究所CTC 3.0评估标准(common toxicity criteria,version 3.0)进行评估。结果:至2012年9月,全组患者5年总生存率、无进展生存率、局部无复发生存率及无转移生存率分别为59%、56%、52.9%及55.8%。随访期间死亡44例,19例死于鼻咽大出血,其余死亡原因为器官衰竭及肿瘤转移。有24例患者出现不同部位3～4级的不良反应。在预后分析中,年龄、T分期及总分期为总生存及无复发生存的重要预后因素,其中T分期也是无进展生存及无转移生存的重要预后因素。在多因素分析中,年龄、总分期对总生存预后影响的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:IMRT为复发性鼻咽癌比较有效的治疗方式,能更好地增加局控并有效提高生存率,但高剂量的再次放疗易导致鼻咽黏膜坏死和大出血,多数患者因此突然死亡;且再次放疗后部分患者后遗症较严重,影响生活质量。年龄较小、T分期以及总分期较早是IMRT治疗的良好预后因素。

双时相^(99m)Tc-MIBI SPECT/CT显像预测局部晚期鼻咽癌对含多西他赛新辅助化疗敏感性的价值

背景与目的:在局部晚期鼻咽癌的治疗中,含多西他赛新辅助化疗正得到广泛的应用,其可能进一步提高局部晚期鼻咽癌的生存率。如果能在化疗前预测鼻咽癌对含多西他赛新辅助化疗的敏感性,将有助于更合理地为鼻咽癌患者制定个体化的治疗方案。前期研究发现,99mTc-MIBI显像能够预测鼻咽癌对经典的顺铂联合5-氟脲嘧啶(5-FU)的化疗敏感性,但99mTc-MIBI显像对含多西他赛方案化疗敏感性的预测价值有待进一步探讨。本研究的目的是探讨双时相99mTc-MIBI SPECT/CT显像预测局部晚期鼻咽癌对含多西他赛新辅助化疗敏感性的价值。方法:31例局部晚期鼻咽癌患者,分别于注射99mTc-MIBI后即刻和2 h后进行早期和晚期99mTc-MIBI SPECT/CT显像。所有患者行2个疗程TPF方案(多西他赛+顺铂+5-FU)新辅助化疗。分析99mTc-MIBI SPECT/CT显像中早期摄取率、晚期摄取率和清除率与新辅助化疗的疗效关系。结果:根据磁共振评价新辅助化疗疗效,化疗高反应病灶的早期摄取率为2.67±0.83,而化疗低反应病灶的早期摄取率为1.69±0.46,差异有统计学意义(P=0.003);晚期摄取率分别为1.46±0.39和1.06±0.62,差异有统计学意义(P=0.026)。清除率在化疗高反应病灶(44.9%±13.9%)和化疗低反应病灶(35.5%±30.5%)之间的差异无统计学意义(P=0.23)。ROC曲线分析,早期摄取率AUC=0.84,最佳诊断界点为1.97,其灵敏度为74.2%,特异度为87.5%,阳性预测值为95.8%,阴性预测值为46.7%,准确率为76.9%。结论:99mTc-MIBI SPECT/CT显像早期摄取率和晚期摄取率能够预测局部晚期鼻咽癌对含多西他赛方案新辅助化疗的敏感性。

放射治疗联合烟酰胺和Carbogen治疗鼻咽癌的临床初步研究

[目的]对鼻咽癌病例采用常规分割放射治疗(CRT)联合Carbogen(CB)和/或烟酰胺(NAM)的治疗,探讨该治疗方案的可行性、毒性反应和初步疗效。[方法]1999年9月至2001年6月间共有60例初次治疗的鼻咽低分化鳞癌病例入组。所有病例被分成3组,每组均为20例,分别是放疗+烟酰胺组(CRT+NAM组)、放疗+Carbogen组(CRT+CB组)和放疗+烟酰胺+Carbogen组(CRT+NAM+CB组)。在鼻咽原发病灶每次照射前60min,口服烟酰胺片50mg/kg。在鼻咽癌原发病灶每次照射前4min到治疗结束的过程中吸入Carbogen。[结果]所有病例按计划完成了常规放射治疗,CRT+CB和CRT+NAM+CB两组的40例病人均完成了Carbogen的吸入,而CRT+NAM和CRT+NAM+CB组的40例中有5例中断服用烟酰胺。CRT+NAM、CRT+CB和CRT+NAM+CB组的Ⅲ级急性口腔黏膜反应发生率分别为40%、30%和50%(P=0.822),Ⅲ级急性皮肤反应发生率分别为20%、25%和35%(P=0.571);CRT+NAM和CRT+NAM+CB组各有4例(20%)发生Ⅲ级胃肠道反应,而CRT+CB组无1例发生(P=0.000);骨髓、心脏、肝脏和肾脏的毒性反应发生率低,且程度较轻。所有病例的5年总生存率和局部控制率分别为82.8%和88.8%。CRT+NAM、CRT+CB和CRT+NAM+CB组的5年总生存率分别为77.1%、85%和85%(χ2=0.24,P=0.887),局部控制率分别为79%、93.8%和95%(χ2=3.68,P=0.159)。[结论]应用烟酰胺和Carbogen作为放射增敏剂联合常规分割放射治疗鼻咽癌的耐受性较好,并且治疗疗效比较满意,值得进一步研究。

射频加热联合放疗治疗颈部淋巴结转移癌

目的:观察射频加热联合放疗治疗颈部淋巴结转移癌的临床疗效,以期为此类患者的诊疗提供参考。方法:分析2015年至2016年在我院接受治疗的颈部淋巴结转移癌患者的临床资料。依据治疗方案不同将患者分为观察组(射频热疗+放疗)41例及对照组(放疗)40例。对比两组短期治疗有效率、肿瘤标志物改变及治疗后复发情况。结果:观察组患者治疗有效率显著高于对照组患者(χ~2=4.313,P=0.038)。治疗后,两组患者外周血CEA、CYFRA21-1及SCC-Ag水平均显著降低(P<0.05),但观察组患者低于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后6个月颈部淋巴结转移癌复发率显著低于对照组(4.88%,2/41 vs 19.44%,7/36;Log-rank χ~2=3.995,P=0.046)。结论:在颈部淋巴结转移癌的放射治疗中,联合使用射频加热治疗可显著提高疗效,值得临床推广。

扇形束CT引导头颈部肿瘤放疗的智能摆位与人眼摆位精度比较

目的比较扇形束CT(FBCT)引导校正下机器参与的一键智能摆位与传统人眼摆位精度的差异,并评估一键智能摆位在头颈部肿瘤放射治疗(简称放疗)各阶段的应用效果。方法针对在联影uRT-linac506c加速器上接受放疗的头颈部肿瘤患者,常规采用扇形束CT引导的放疗(FBCT-RT),频率如下:前3次均FBCT-RT,之后每周1次FBCT-RT。分析患者三维方向的摆位误差。试验组于第2次FBCT-RT采用经FBCT校准后的一键智能摆位功能不进行人眼校准。对照组于第3次FBCT-RT采用人眼摆位。利用自身配对t检验比较2组间摆位时间和摆位误差。利用方差分析比较应用一键智能摆位功能下患者放疗第1~6周的每周摆位误差。2022年9月—2022年11月共有35例头颈部肿瘤患者进入研究。结果2组间垂直方向(VRT)、头脚方向(LNG)和左右方向(LAT)摆位误差总体均数的差异均有统计学意义(P<0.05)。并且一键智能摆位能将放疗前3周的摆位误差控制相对稳定,前3周间的三维摆位误差差异无统计学意义(P>0.05),恶性肿瘤后3周VRT则会出现个体化差异(P<0.05),但眼眶良性肿瘤的摆位在三维方向均维持稳定。结论基于FBCT引导下应用一键智能摆位后能减小头颈部肿瘤患者放疗前期摆位误差,节省摆位时间,对眼眶良性肿瘤应用效果最好。

抗EGFR单抗类靶向药物在头颈部鳞癌综合治疗中的应用

头颈部肿瘤是世界上第6大常见的肿瘤。超过70%的头颈部肿瘤患者在首次确诊时即为局部晚期。尽管不断地努力改进治疗方法,但晚期病例的死亡率仍然居高不下。为了提高疗效,患者通常接受化疗、手术、放射治疗和分子靶向药物综合治疗。大量研究证实,表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)与肿瘤细胞的增殖和转移密切相关,EGFR在大多数头颈部肿瘤中高表达,对这些患者的预后有显著影响。抗EGFR单克隆抗体已经在一些国家被批准用于治疗局部晚期头颈鳞状细胞癌(head and neck squamous cell carcinoma,HNSCC)。本文综述了西妥昔单抗和尼妥珠单抗治疗HNSCC的研究进展。HNSCC的单克隆抗体靶向治疗,是选择西妥昔单抗还是尼妥珠单抗?本综述将围绕这一临床医生尤为关心的问题展开讨论。

结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤诊疗现状

结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤(ENKTCL-NT)是一种侵袭性血液系统恶性肿瘤,是第三大常见鼻腔鼻窦恶性肿瘤。最常见的初始症状与耳鼻喉科疾病症状类似,因此患者常初诊于耳鼻喉科,易被误诊。ENKTCL-NT对放射治疗(简称放疗)敏感,化学治疗(简称化疗)与放疗联合可以提高患者的生存质量。目前可供选择的化疗方案众多。本文结合我科多年来在ENKTCL-NT诊疗中的经验,对ENKTCL-NT的诊疗现状进行概述。

探究体质量指数对鼻咽癌患者放疗摆位误差的影响

背景与目的:放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段,该研究旨在探讨鼻咽癌患者放疗的摆位误差与体质量指数(body mass index,BMI)之间的关系。方法:选用复旦大学附属肿瘤医院2017年1月—2017年6月接受根治性放疗的鼻咽癌患者50例,在放疗前1天和放疗4周后测量患者体质量变化情况,分别在放疗前后对头颈区域进行锥形束CT(cone beam CT,CBCT)扫描,以获取患者的位置偏移数据,包括患者的头脚位(head pin,LNG)、左右位(lateral,LAT)和背腹位(dorsoventral,VRT)3个方向,通过相应CBCT图像采集计算出患者的摆位误差,判断放疗定位是否准确,合理计划放疗方案,分析其与实际检测的摆位误差是否存在相关性。结果:放疗前患者体质量平均为(53.27±3.79)kg,放疗4周后平均体质量为(49.37±3.29)kg,放疗后体质量明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);三个方向的系统误差LNG、LAT和VRT检测结果分别为2.6、2.0和3.2 mm,随机误差分别为2.9、2.0和3.8 mm,以BMI=24为临界值,其中BMI≥24 kg/m^2组在三维方向及水平面旋转摆位的系统误差分别为(2.80±0.35)、(2.30±0.17)和(3.90±0.42)mm,BMI<24 kg/m^2组的系统误差分别为(2.30±0.12)、(1.90±0.22)和(3.00±0.67)mm,两组间LNG、LAT和VRT指标比较差异均有统计学意义(P均<0.05),相关性结果比较中LNG、LAT和VRT与BMI也不存在相关性(P>0.05)。可见BMI≥24 kg/m^2组患者的摆位误差较高,降低患者BMI会使三维摆位中心位置点向腹侧偏移和水平面逆向偏角度位移。结论:鼻咽癌患者经放疗时BMI与摆位误差无相关性,升高或降低不会使放疗适应性改变,而放疗引起患者体质量降低,进而使摆位误差与放疗剂量分布、疗效呈现相关性,需根据具体情况调整放疗方案,为精准摆位奠定基础。