颅脑损伤病人术后继发多重耐药菌肺部感染风险Nomogram模型构建与验证

目的:分析颅脑损伤(TBI)病人接受开颅手术后继发多重耐药菌(MDRO)肺部感染的危险因素。基于筛选出的独立危险因素构建Nomogram模型并进行验证。方法:回顾性分析2020年9月-2022年9月某院神经外科收治的符合入组标准的287例TBI病人的临床资料,作为建模组,分别使用单因素分析及多因素LASSO Logistic回归筛选出TBI病人MDRO肺部感染的独立危险因素,然后根据独立危险因素开发TBI病人接受开颅手术后继发MDRO肺部感染的Nomogram预测模型。选取2020年1月-2020年8月同一所医院符合入组标准的73例接受开颅手术的TBI病人的临床资料作为验证组,对Nomogram模型进行验证。结果:建模组287例TBI术后病人中继发MDRO肺部感染123例,感染率42.86%,非MDRO感染164例。LASSO Logistic回归显示,术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分[OR=3.428,95%CI(1.666,7.196)]、瞳孔散大[OR=2.701,95%CI(1.250,6.012)]、抗生素联合使用[OR=3.874,95%CI(1.961,7.827)]、神经重症监护室(NICU)住院时间≥7 d[OR=4.851,95%CI(1.996,12.195)]是TBI病人接受开颅手术后继发肺部感染MDRO的独立危险因素,根据筛选出的独立危险因素进行Nomogram模型的构建。将验证组的临床数据放入Nomogram模型中进行验证,验证结果显示:建模组与验证组的受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)分别为0.897与0.925。采用Hosmer-Lemeshow检验对Nomogram模型进行拟合优度检验,检验结果为P=0.4401,表明该预测模型与真实结果差异无统计学意义。建模组及验证组的决策分析曲线均表明该模型有较高的临床获益性。结论:基于LASSO Logistic回归分析开发的Nomogram模型具有较高的预测能力,有利于早期识别有继发MDRO肺部感染风险的TBI术后病人。医护人员应加强对病人的监测,必要时调整用药策略,预防MDRO肺部感染的发生。

影像组学在脑恶性肿瘤中的应用及研究进展

脑肿瘤是指发生于人体颅腔内部的肿瘤疾病,在各类单发脑肿瘤中,又以脑胶质瘤和脑转移瘤等脑恶性肿瘤较常见。二者在成人中的发病率逐年上升。随着医学影像学的发展,影像组学分析有了显著的进展,其中以中枢神经系统恶性肿瘤最为显著。影像组学通过从放射影像中提取并分析大量高级的定量影像学特征,这些特征被用来对脑恶性肿瘤建立诊断,明确分级,评估预后等建立预测模型。本文对相关研究进行综述。

中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床特点

目的探讨中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PNSH)患者的临床特点、放射学特点、诊断标准和预后.方法回顾性分析476例行数字减影全脑血管造影检查(DSA)的蛛网膜下腔出血(SAH)患者的临床和影像学资料,其中97例患者的DSA检查为阴性,患者在SAH后3 d内作头颅CT平扫,根据CT平扫检出了17例患者出血仅限于中脑周围脑池.结果17例患者SAH发作时均无意识丧失,无神经系统定位体征.所有患者的Hunt-Hess分级均为Ⅰ级或Ⅱ级.17例PNSH患者的随访期为10～70个月,平均随访44个月.无再出血、脑血管痉挛和脑积水.一般对症治疗,远期生活质量很高.结论PNSH临床表现平稳,影像学检查独特,恢复期短,预后良好,无再出血及脑缺血.正确认识、诊断PNSH,可以缩短住院时间,减少重复脑血管造影及开颅手术探查.

硫酸妥布霉素鞘内注射治疗颅内感染19例分析

颅内感染是神经外科术后常见并发症，其治疗十分棘手，但其疗效关系到手术的成败及患者的预后情况。脑脊液培养结果是抗生素选择的“金标准”，但是极低的脑脊液涂片及培养阳性率和培养结果的滞后性等弊端，使得目前大多数神经外科医师会根据临床经验选取抗生素。硫酸妥布霉素适用于各种革兰阴性杆菌和铜绿假单胞菌所致的感染，可鞘内注射给药，属于氨基糖苷类抗生素，但是目前国内临床研究鲜有报道。本研究选择我科2010年7月至2012年7月使用妥布霉素鞘内注射治疗的颅内感染19例患者，回顾性评价其临床疗效，记录感染控制时间及不良反应，现报告如下。

原发性中枢神经系统淋巴瘤的组织病理学与免疫组化特征

目的 探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤 (PCNSL)的组织病理学特征和免疫组织化学特征。方法 回顾性分析 35例PCNSL的组织病理学特征并进行随访 ,应用单克隆抗体LCA、CD2 0、GFAP、CD4 5RO、PC进行免疫组织化学染色。结果 本组所有 35例淋巴瘤细胞在脑组织中呈弥漫性生长 ,分布疏密不均 ,但无滤泡形成 ,肿瘤内血管不同程度增生 ,2 1例 (6 0 % )可明显见到淋巴瘤细胞聚集在血管周围呈袖套样分布和多层环状向心性排列。本组发现弥漫性大B细胞淋巴瘤 32例、淋巴浆细胞性淋巴瘤 2例、弥漫性大T细胞淋巴瘤 1例。结论 PCNSL的组织病理学形态存在异质性 ,免疫组织化学染色可以确定淋巴瘤细胞的干系分化 。

经翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤

目的 探讨和总结经翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤的技术。方法 回顾性分析了 3 3例采用翼点入路显微外科手术治疗的颅内动脉瘤。结果 本组后交通动脉瘤 2 6例 ,眼动脉瘤 3例 ,前交通动脉瘤 2例 ,大脑中动脉瘤 1例 ,基底动脉瘤1例。手术后早期结果评价 :好 (GOS评分 4～ 5分 ) 2 9例、差 (GOS评分 2～ 3分 ) 2例、死亡 2例。结论 采用经翼点入路显微手术技术 。

中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下隙出血的临床特点及预后

目的探讨中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下隙出血(PNSH)患者的临床特点、放射学特点和预后。方法回顾性分析两所医院共685例行数字减影全脑血管造影检查(DSA)的蛛网膜下隙出血(SAH)患者的临床、影像学和预后资料。结果23例出血仅限于中脑周围脑池的患者在SAH发作时均无意识丧失,无神经系统定位体征。所有患者的Hunt和Hess分级均为级或级。无再出血、脑血管痉挛和脑积水。结论PNSH临床表现平稳,放射学检查独特,恢复期短,预后良好,无再出血及脑缺血。正确诊断PNSH,可以缩短住院时间,减少重复脑血管造影。

青年神经外科医生怎样实践循证医学

新理论、新技术推动神经外科学向前发展.注重积极、独立地获取、掌握和运用新知识、新技术的意识和能力,是未来医学教育培养目标之一,循证医学为解决这些问题提供了一条有效途径.提倡循证医学,可以帮助青年神经外科医生不断获取最新信息,从而提高临床实际工作能力.

原发性中枢神经系统淋巴瘤35例临床分析

目的 探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床特点、诊断及治疗方法。方法 回顾性分析 35例原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床资料、病理特征及术前诊断方法。结果 本组男 19例 ,女 16例 ,男女比例为 1.2∶1,年龄 2 6～ 72岁 ,平均年龄5 2岁。所有患者人免疫缺陷病毒 (HIV)检查均为阴性。临床症状主要表现为颅内压增高、肢体无力、瘫痪和神经精神症状 ,5 7%的患者病史短于 4周 ,发病急 ,病情进展快。肿瘤多位于额部、颞顶部和基底节区 ,本组共 35例 5 2个肿瘤 ,其中 16例为多发性肿瘤 (45 .7%)。结论 原发性中枢神经系统淋巴瘤是一组异质性肿瘤 ,侵袭性大 ,病史短 ,发病急 ,病情进展快 ,常发生于幕上大脑半球 ,易多发 ,术前诊断困难 ,预后差。

重视神经外科实践的循证医学思维

当前临床医学思维方式正在发生深刻的变化,注重积极、独立地获取、掌握和运用新知识、新技术的意识和能力,是未来医学教育培养目标之一.循证医学是在充分考虑患者意愿的条件下,将临床经验和最好的研究证据有机地进行结合.树立循证医学的新思维,实践循证医学是神经外科医生保持知识更新,跟上时代发展的必由之路.

原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床与组织病理学特征

原发性中枢神经系统淋巴瘤是一种罕见的发生于中枢神经系统轴的非霍奇金淋巴瘤,病变局限于中枢神经系统内,不伴有其它系统的播散,近年来其发病率有逐年增高的趋势。本文探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床、影像学特点和组织病理学特征。方法:回顾性分析我院1997年1月至2002年10月间经手术及病理证实的35例原发性中枢神经系统淋巴瘤临床、影像学资料和组织病理学特征。35例组织病理标本中来源于手术切除的32例,经手术活检2例,立体定向活检1例。结果:本组病例男19例,女16例,男女比例为1.2:1,年龄26～72岁,平均年龄52岁。就诊时的临床症状主要表现为颅内压增高、肢体无力、瘫痪和神经精神症状,57%(20例)的患者病史短于4周,77%(27例)的患者病史短于8周。发病急,病情进展快。本组35例共52个肿瘤,其中16例(45.7%)为多发性肿瘤。肿瘤多位于额部(14例)、颞顶部(7例)和基底节区(5例)。29例(83%)患者的主体肿瘤位于小脑幕上。组织病理学检查发现B细胞来源34例,T细胞来源1例。结论:原发性中枢神经系统淋巴瘤是一组异质性肿瘤,侵袭性强,发病急,病史短,病情进展快。影像学特点为头颅CT平扫表现为等或高信号,注射造影剂后明显增强,肿瘤常发生于幕上大脑半球,易多发,极少发生出血、钙化或囊变。术前诊断困难,预后差。

颅内曲霉菌脓肿15例临床特征研究

目的 探讨颅内曲霉菌脓肿的发病机制与临床特点 ,选择有效治疗方法。方法 回顾性分析 15例颅内曲霉菌脓肿 ,探讨颅内曲霉菌脓肿的发病机理、临床症状、影像学特点、诊断与鉴别诊断、治疗方法。结果 本组发现感染来源为 :鼻源性 7例 ,耳源性 2例 ,肺源性 5例 ,脑外伤 1例。临床症状有头痛、发热 ,有时合并鼻窦炎、中耳乳突炎与颅底神经损害症状。 5例肺源性均有肺部曲霉菌病 ,4例有脑叶内环状强化病变。 7例鼻窦与 2例耳源性有鼻旁窦与乳突软组织团块影、颅底骨质破坏与硬膜外和 /或脑叶内环状强化病变 ,5例有颅底神经损害。治疗方法为联合应用开颅手术与各种抗真菌药物 ,死亡 5例 ,无复发。结论 曲霉菌可以通过多种途径感染中枢神经系统 (CNS) ,鼻窦炎与中耳乳突、肺部是常见的感染来源。本病好发于经常接触发霉稻草的农民与长期大量使用糖皮质激素与抗生素的患者。肺源性临床特点与细菌性脓肿相似 ,但鼻窦与耳源性有特殊表现。术前诊断困难 ,应尽早开颅手术加早期、长程。

脊髓硬脊膜动静脉瘘的手术治疗

硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）是供应脊膜或神经根的细小动脉在椎间孔附近与脊髓表面的引流静脉直接交通,是脊髓血管畸形的一种,约占脊髓血管畸形的30%。本研究总结2007—2009年收治SDAVF患者64例资料,术前常规行磁共振成像（MRI）及全脊髓血管造影确诊,

影响鞍结节脑膜瘤疗效的多因素分析

目的探讨鞍结节脑膜瘤的手术方法、注意事项、术后并发症的预防以及多种因素对手术治疗鞍结节脑膜瘤短期和长期疗效的影响。方法61例病人,均行CT和磁共振成像(MRI)检查。手术采取经翼点或纵裂入路,均在显微镜下切除肿瘤,术后随访5年,记录术前、术后半年、1年、2年、3年、4年、5年的Karnofsky评分,采用多元线性回归分析不同随访时期的疗效(Y<)与术后短期疗效(X1)、年龄(X2)、病程(X3)、随访时间(X4)、发病年龄(X5)、术前病情严重程度(X6)之间的相关性。结果肿瘤全切除(Simpson Ⅱ级)45例,次全切除16例。术后6例出现尿崩,6例术后视力改善,1例无变化,1例双目失明。得出多元回归方程:Y<1=-6.087+0.250X2+0.424X6(术后短期疗效),Y<2=2.918+0.802X1+3.927X4(术后长期疗效)。结论鞍结节脑膜瘤多以视力下降起病,早期多无症状,就诊时多数肿瘤巨大。手术在显微镜下操作,术中注意保护周围结构,尽量减少电凝操作,防止术后出现视力损害或下丘脑功能衰竭。本研究得到的方程有助于对鞍结节脑膜瘤的疗效作出较为准确的预测和评价,具有一定的临床参考价值。

肺癌脑转移不同化疗药物联合全脑放疗治疗临床分析

目的探讨不同化疗药物联合全脑放疗治疗肺癌脑转移的疗效。方法对2004年7月—2007年3月山西医科大学第一医院胸外科收治的53例肺癌脑转移瘤病人分别采用单纯全脑放疗、卡莫司汀联合全脑放疗、替莫唑胺化联合全脑放疗治疗,并进行对照分析。观察病人的临床缓解状况及中位生存期。结果全脑放疗组、全脑放疗+卡莫司汀组、全脑放疗+替莫唑胺组病例临床缓解率分别为40.0%、89.4%和87.5%,中位生存期分别为5个月、11个月和12个月。结论对于肺癌脑转移,卡莫司汀联合全脑放疗组,替莫唑胺化联合全脑放疗组在临床缓解率和中位生存期上明显优于单纯全脑放疗。

脑胶质瘤局部VM-26治疗的临床观察

目的 探讨替尼泊甙 (VM - 2 6 )对脑胶质瘤术后病人生存率的影响。方法 16例病人术后用局部浸VM - 2 6的明胶海绵贴敷于瘤床壁上。其中 5例瘤腔留有Ommaya贮液囊。结果 1年半生存率达 6 9%。结论 VM - 2 6局部治疗 。

椎间孔镜下关节突可视化成型技术和显微镜微创通道技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效对比

目的 比较椎间孔镜下关节突可视化成型技术(VPTED)和显微镜微创通道技术(MITM)治疗单节段腰椎间盘突出症患者的临床疗效。方法 回顾性分析山西医科大学第一医院神经外科2019年10月1日—2021年10月31日期间收治的64例行手术治疗单节段腰椎间盘突出症患者的临床资料,其中采用VPTED治疗30例,采用MITM治疗34例。比较两组手术时间、术后住院时间、住院总费用及术后并发症、采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry残障指数(ODI)评价手术疗效并进行统计学分析。结果 VPTED组相比于MITM组,手术总时间及术后住院时间更短[(80.4±19.5)min/(111.5±25.2)min(P<0.05),(2.5±1.3)d/(4.2±2.3)d](P<0.05)。两组住院总费用相近,差异无统计学意义。两组术后各时间点VAS评分及ODI评分较术前均有下降(P<0.01);两组间术后各时间点VAS评分及ODI评分随访结果差异均无统计学意义(P>0.05)。MITM组患者术后复发1例,两组患者各有1例术后切口愈合不良。结论 椎间孔镜下关节突可视化成型技术和显微镜微创通道技术相比治疗腰椎间盘突出症均具有微侵袭、并发症低、花费低及相似的临床疗效。椎间孔镜下关节突可视化成型技术手术总时间更短,术后住院时间更短。但对于如突出髓核钙化严重、高髂嵴的患者建议采用显微镜微创通道下腰椎间盘切除术。

脊髓髓内结核瘤诊断和治疗分析

目的 探讨脊髓髓内结核瘤的临床与影像学特点 ,选择有效治疗方法。方法 回顾性分析 8例脊髓髓内结核瘤的临床特点 ,并结合国外资料探讨脊髓髓内结核瘤的诊断、治疗。结果与结论 髓内结核瘤常发生于青壮年患者 ,表现为亚急性脊髓压迫伴神经功能损害 ,影像学表现分为局部脊髓炎与肉芽肿两种类型。

早期微创综合疗法与传统外科治疗脑出血的比较观察

目的总结近年来山西医科大学第一医院采用早期（6h内）微创手术及术后服用自行研制的纯中药制剂脑卒中Ⅰ号的综合疗法治疗脑出血的临床应用价值。方法脑出血病人120例，入院后随机分到治疗组和对照1组、对照2组。对照1组在行传统外科手术治疗后，行常规西医内科治疗。对照2组在行早期微创外科脑血肿清除术后，仅行常规西医内科治疗。治疗组在早期微创外科血肿清除术后，常规西医治疗基础上加服纯中药制刑脑卒中Ⅰ号，服用1个疗程20d。治疗20d、40d后进行疗效评价及病人术后3个～12个月根据日常生活（ADL）能力进行随访结果比较。结果治疗组总有效率为93．0％和显效率为83．7％，对照1组的总有效率为44．4％、显效率为38．9％，对照2组的总有效率为70．7％、显效率为63．4％．3组间两两比较均有统计学意义（P〈0．05）。随访结果显示：3组中ADL1-ADL3级所占百分比分别为28．1％、53．8％、76．2％，进行组间比较，有统计学意义（P〈0．05）。结论早期（6h）实施微创手术治疗脑出血效果优于传统外科手术治疗脑出血，加用脑卒中Ⅰ号制剂结合早期微创手术的综合治疗脑出血有明显的临床效果。

椎管内先天性肿瘤的显微外科治疗

目的：探讨椎管内先天性肿瘤的特点及显微外科治疗体会。方法：回顾性分析山西医科大学第一医院2010年8月至2015年8月50例椎管内先天性肿瘤患者的临床资料，对不同类型肿瘤的特点、术中技巧等问题进行探讨。结果：椎管内先天性肿瘤患者发病年龄较轻，大部分位于腰骶部。50例患者中，肿瘤全切11例，近全切9例，大部分切除29例，囊肿造瘘1例。病检表皮样囊肿10例、皮样囊肿8例、成熟畸胎瘤13例、脂肪瘤9例（血管脂肪瘤2例）、肠源性囊肿4例、蛛网膜囊肿3例、胶质室管膜囊肿1例、错构瘤1例、未获得病理诊断1例。手术并发症包括脑（脊）膜炎1例，切口感染1例。其中39例获得随访，随访时间为3个月～24个月，3例复发。结论：采用显微外科手术治疗椎管内先天性肿瘤，肿瘤显露及切除满意，手术并发症少，患者恢复快。