王德林教授对喉科疾病的诊治经验

王老从事中医临床已５０余年，在对喉科疾病的治疗中，积累了丰富的经验。对喉科疾病的认识，有独特的见解，治疗自成体系。笔者随其临证学习，获益匪浅，现介绍于下：１王老对喉科疾病的认识咽主纳食，下系于胃而连六腑；喉司呼吸，下系于肺而连五脏。肺主皮毛，胃主肌腠...

尿路造口患者全程规范化精准化管理方案的实施及效果评价

目的:探讨全程规范化精准化管理方案在尿路造口患者管理的实践及效果。方法:采用回顾性研究方法,选择重庆医科大学附属第一医院2022年1月1日至2022年12月31日按常规护理方案行全膀胱切除术+回肠尿流改道术的12例患者作为对照组,将2023年1月1日至2023年12月31日按全程规范化精准化护理方案的13例患者作为观察组,比较2组患者Kris-tensen泌尿造口自护量表(the urostomy education scale,UES)和肠造口接受度问卷(stoma acceptance questionnaire,SAQ)得分。结果:试验组较对照组在尿路造口自我护理能力及尿路造口接受度方面均有统计学差异(P<0.05或P<0.01)。结论:全程规范化精准化管理方案有利于尿路造口患者的管理,值得推广运用。

基于虚拟同步机参数自适应调节的并网逆变器控制策略研究

具有“小惯量,弱阻尼”典型特性的新能源并网后,当系统受到扰动时交流母线的频率会出现剧烈波动现象,存在恶化电网的频率稳定运行的潜在威胁。为此,提出一种改进的虚拟同步机(VSG)参数自适应控制策略。首先,控制逆变器按VSG方式运行并使虚拟惯量和阻尼参数在运行过程中同时关联VSG输出角频率的偏差量和变化率,以达到平抑频率波动的目的;然后进一步对逆变器进行自适应优化控制,用功率偏差量代替原控制环节中的角频率导数项,避免自适应控制中的求导运算对系统造成不必要的噪声干扰,简化控制环节的同时也改善了频率的动态调节波形;最后,通过仿真算例证明了该文所提自适应控制策略的正确性,并验证了该文策略对扰动下系统有功功率及频率波动抑制的有效性。

MTAP在前列腺癌中的表达及对免疫细胞的影响初探

目的:探究甲硫腺苷磷酸化酶(methylthioadenosine phosphorylase,MTAP)在前列腺癌不同临床阶段的表达差异及其对免疫细胞的影响。方法:从TCGA和GTEx数据库中获取MTAP的表达谱数据,利用生物信息学方法进行泛癌分析。免疫组化验证上述结论并探究MTAP与临床病理指标之间的关联。RT-qPCR和Western blot检测MTAP在不同前列腺癌细胞系中的表达水平,分析MTAP与肿瘤恶性程度之间的关联。生物信息学方法分析前列腺癌中MTAP与免疫细胞的关联并进行免疫组化验证。结果:在前列腺癌中,MTAP的表达在肿瘤发生早期升高后逐渐降低,与T分期和Gleason评分呈负相关(rs=-0.576,P=0.000,rs=-0.284,P=0.020)。MTAP与多种免疫细胞存在相关关系,其中MTAP与CD4+T细胞呈正相关(r=0.643,P=0.000),与NK CD56bright细胞呈负相关(r=-0.570,P=0.000)。结论:前列腺癌中,MTAP的表达呈现早期升高后逐渐下降的趋势,与T分期和Gleason评分呈负相关。MTAP对免疫细胞的浸润和细胞功能的发挥有调节作用,是一种潜在的生物学标志物和免疫治疗靶点。

含高比例电解铝负荷的异步联网系统频率稳定研究

基于云南电网与南方电网异步联网的背景,针对云南电网中负荷占比较高的电解铝负荷以及直流频率限制器(FLC)对电网频率稳定性的影响展开论述。首先对负荷规模不断增大的电解铝负荷进行研究,针对其负荷组成和特性建立了能反映电解铝负荷频率、电压功率响应的负荷模型并进行了仿真验证;其次对系统发生大功率扰动后FLC与调速器的动态调频过程进行分析,说明了若FLC死区设置不当或调速器响应过慢均会导致直流线长期过负荷运行,不利于电力系统的安全稳定运行;在此基础上提出了FLC的死区安排以及优化调速器性能的方法。最后,利用云广直流工程的实际数据进行仿真,分析了电解铝负荷的接入对系统频率稳定性的影响,验证了本文所提调频策略的有效性。

Hem-o-lok结扎夹常规处理后腹腔镜肾切除术中肾动静脉的临床研究(附34例报告)

目的：探讨Hem-o-lok结扎夹在后腹腔镜肾切除术中处理肾动静脉的安全有效性。方法：2007年6月-2009年6月行后腹腔镜肾切除术34例,肾动静脉近心断端常规应用至少两个Hem-o-lok结扎夹控制。其中肾癌21例,肾盂/输尿管癌5例,无功能肾和萎缩肾3例,肾结核5例。结果：31例手术获得成功,2例因粘连重、出血改开放肾切除术,1例因术中器械故障改开放手术,肾动静脉均单独用Hem-o-lok结扎夹成功控制。手术时间45-150min,平均100min,出血量50～200ml,平均90ml,均未输血。患者随访1月-2年,肾及输尿管肿瘤无1例复发,5例结核患者经抗结核治疗后无复发。1例发生严重后腹腔感染,积极抗感染治疗后痊愈。3例有伤口痛、麻木感,半年后上述症状消失。结论：Hem-o-lok结扎夹处理肾动静脉方便快捷、安全有效、价格适中,应作为后腹腔镜肾切除术中处理肾动静脉的标准方法。后腹腔镜肾切除术创伤小,可代替开放肾切除术。

后腹腔镜bulldog夹阻断肾动脉连续缝合行肾部分切除术24例分析

目的评价后腹腔镜下bulldog夹阻断肾动脉连续缝合行肾部分切除术的临床疗效及价值。方法回顾性分析24例后腹腔镜肾部分切除术患者的一般临床资料、手术结果及预后情况。结果所有患者手术均成功,术中无输血及中转开腹手术,平均手术时间为143.3min,平均热缺血时间为24min;术后无继发出血、感染及漏尿,术后病理检查证实8例为肾透明细胞癌,16例为平滑肌脂肪瘤;随访2～36个月无转移、局部复发。结论后腹腔镜下bulldog夹阻断肾动脉连续缝合行肾部分切除术治疗直径小于4.5cm肾肿瘤安全、有效。

肾癌组织中NF-kB信号分子的表达及As_2O_3对人肾癌786-O细胞中NF-kB信号通路影响的研究

目的:探讨NF-K B信号通路与肾癌发生和发展的关系以及三氧化二砷(As_2O_3)对人肾癌细胞系786-0的NF-K B信号转导的影响。方法:采用ICC、ISH、Western blot和EMSA技术检测15例肾癌组织和10例正常肾组织中NF-K B信号分子IKKα/β、IK Bα、p65和ICAM-1的表达和NF-K B DNA结合活性;As_2O_3处理肾癌786-0细胞后NF-K B信号分子蛋白表达、p65mRNA表达和NF-K B DNA结合活性的改变。结果:肾癌组织中NF-KB DNA结合活性及p65、IKKα/β和ICAM-1蛋白表达量升高(P<0.01),但IK Bα蛋白明显降低(P<0.01);经2μmol/L浓度As_2O_3处理786-0细胞72h后,p65mRNA含量、NF-KB DNA结合活性及p65、IKKα/β、I K Bα和ICAM-1蛋白的表达量均降低(P<0.01)。结论:NF-KB DNA结合活性及p65、IKKα/β和ICAM-1蛋白增加可能与肾癌的发生和进展有关;2μmol/L以上浓度As_2O_3可以全面抑制786-0细胞中p65、IKKα/β、IK Bα和ICAM-1蛋白和p65 mRNA的表达,抑制NF-KB DNA结合活性,可能是As_2O_3、抑制786-0细胞增殖的另一种机制,NF-KB有可能成为抗肾癌治疗的靶点之一。

33例后腹腔镜解剖性肾上腺切除术临床效果观察

目的探讨后腹腔镜解剖性肾上腺切除术在肾上腺手术中的临床效果。方法2007年6月至2009年6月对33例肾上腺疾病患者施行后腹腔镜解剖性肾上腺切除术。结果33例手术全部成功。手术时间70～175min，平均105min，所有患者术中及术后均未输血，无明显并发症。结论后腹腔镜解剖性肾上腺切除术具有视野清晰、出血少、并发症少等优点，应作为肾上腺病变的标准手术方式。

多吉美治疗6例晚期转移性肾癌的初步疗效观察

目的初步评价多吉美(sorafenib)治疗晚期转移性肾癌的疗效和安全性。方法对2008年2月至2009年5月本院6例晚期转移性肾癌患者连续口服多吉美400mg,2次/天,并观察其疗效。结果4例患者肿瘤转移灶体积均明显缩小(PR),1例肺转移灶完全消失(CR),1例髂骨转移灶缩小3个月后开始稍增大,但未大于或等于20%或出现新病灶(SD)。结论多吉美能有效地抑制转移性肾癌生长,显著延缓其进展,延长晚期转移性肾癌患者生存时间。

As_2O_3诱导人肾癌786-0细胞凋亡及其分子机制的研究

目的探讨三氧化二砷(As2O3)诱导786-0细胞凋亡的作用及其分子机制。方法用FCM和TUNEL等方法观察As2O3诱导786-0细胞凋亡,以ICC、RT-PCR、ISH、Western blot和EMSA技术等检测凋亡相关基因p53、bcl-2、c-myc、c-fos、NF-κBp65的mRNA和蛋白表达及NF-κBDNA结合活性的改变。结果2μmol/L以上浓度As2O3作用786-0细胞24h后开始发生细胞凋亡,出现凋亡的形态学改变和特征性亚二倍体峰(凋亡峰),使786-0细胞内p53活性升高(P<0.05),而bcl-2、c-myc、c-fos和NF-κBp65基因表达降低(P<0.05),NF-κBDNA结合活性也被显著抑制(P<0.01)。结论As2O3可能通过降低NF-κBp65基因表达和NF-κBDNA结合活性,下调bcl-2、c-myc和c-fos基因表达,而增加p53基因的表达,诱导人肾癌786-0细胞凋亡。

不均匀连续体电力系统中的机电波传播

连续体建模是研究大规模电力系统机电动态的一种新方法。该方法对实际电力系统进行建模,得到参数不均匀的连续体模型。针对1维不均匀连续体电力系统,当单位长度电纳和发电机惯性均随空间位置按照幂函数变化时,通过变量代换,给出描述发电机转子相对角速度和线路增量功率传播的洛默尔方程,求出用贝塞尔函数表示的稳态精确解,推导出机电波的特性阻抗和波头速度表达式。最后,给出不均匀连续体系统中机电波传播的一个算例。结果表明,连续体电力系统的参数不均匀会导致机电波发生波形畸变,在任何位置都可能发生反射,而且机电波的传播速度和特性阻抗均为空间位置的函数。

电力系统的连续体系机电波模型

随着同步相量测量技术的发展和对电力系统的深入研究,已认识并观察到电力系统功角的扰动以远低于光速的速度传播。电力系统的连续体系模型突破了对传统认识的局限性,用波动理论这一崭新的视角研究电力系统的机电动态。文中根据经典力学中耦合质点的横向受迫振动到波的思想,建立了多质量圆盘扭转振动的连续体系模型,得出了相关的波动方程。从力学角度以弹性传输线为基础,推导出电力系统连续体系模型的非线性波动方程,求出均匀电力系统在平衡点附近的解析解,并分析了机电波传播幅度变化的内在机理。最后用由64台发电机组成的环形离散仿真系统,证明了电力系统连续体系机电波模型的正确性。作为一种新的数学模型,该连续体系模型能够揭示电力系统机电动态的内在规律。

电力系统中机电扰动的传播特性分析

研究机电扰动在均匀离散的链式电力系统中的传播规律。通过Laplace和Z联合变换,用Bessel函数表示出机电扰动在均匀离散系统中的变化特征,得出扰动的增衰规律与连续体模型中机电波的增衰规律完全相同,而且离散系统中扰动传播到每一条母线所需要的时间与连续体模型中机电波传播到相应母线所需时间也完全相等。最后用一个由64台发电机组成的环形离散仿真系统,证实用离散模型和连续体模型描述电力系统中机电扰动传播的合理性和正确性。

电力系统连续体模型中机电波传播特性研究

该文根据电力系统连续体模型中线性化的波动方程,用解析方法研究机电波的传播特性。根据Peterson法则,研究连续体模型中的集中参数元件发电机对机电波传播过程中反射和透射的作用,证明连续体电力系统的机电动态能表达为机电波在连续体2端多次反射和透射过程的叠加,为从机电波传播的角度揭示电力系统机电动态的内在机理建立了一定的基础。最后通过对1个实例的仿真分析,证实该文理论的正确性。

醋酸甲地孕酮对晚期结直肠癌患者化疗效果的影响

目的:探讨醋酸甲地孕酮对晚期结直肠癌患者化疗效果的影响。方法:选取2015年1月至2017年12月北京大学首钢医院收治的晚期结直肠癌患者50例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组26例和对照组24例。两组患者均采用XELOX方案(奥沙利铂+卡培他滨)化疗,在此基础上,观察组患者加用醋酸甲地孕酮,口服,1日160 mg。观察两组患者的临床疗效、体质量指数、卡氏评分及不良反应发生情况。结果:观察组患者的总有效率、肿瘤控制率分别为38.5%(10/26)、53.8%(14/26),略高于对照组的29.2%(7/24)、45.8%(11/24),但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者体质量指数和卡氏评分均有一定的改善,且观察组患者明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的纳差/厌食发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:晚期结直肠癌患者在化疗过程中口服醋酸甲地孕酮辅助治疗,不影响临床疗效,但可改善患者的体质量指数和体力状态,且不良反应少。

As_2O_3抑制人肾癌786-0细胞血管生成及浸润转移机制的初步研究

目的:探讨三氧化二砷(As2O3)抑制人肾癌细胞系786-0细胞血管生成及浸润转移的机制。方法:采用免疫细胞化学方法检测As2O3处理前后786-0细胞VEGF、nm23、MMP-9、TIMP-1蛋白表达的改变;RT-PCR分析TGF-β1、TβR-I和TβR-IImRNA表达的改变。结果:2μmol/L As2O3处理肾癌786-0细胞72h后可显著抑制VEGF、MMP-9的蛋白表达(P<0.01),而促进786-0细胞中TIMP-1和nm23蛋白的表达(P<0.05)。786-0细胞中缺乏TβR-I mRNA,As2O3处理后,786-0细胞中TGF-β1和TβR-II mRNA表达无改变(P>0.05)。结论:As2O3通过抑制VEGF和MMP-9的蛋白表达,增加TIMP-1和nm-23蛋白的表达,抑制786-0细胞的血管生成和转移。