聚焦深度学习 助推专业成长——王惠萍名师工作室第四次活动侧记

伴着冬日暖阳,常州市武进区王惠萍名师工作室第四次研修活动——“幼儿园课程游戏化区域行动”相约在漕桥幼儿园举行,来自名师工作室的全体成员和漕幼的教师们共同参加了活动。首先,常州市教科院教研员庄春梅老师作主题为《基于儿童经验支架游戏体验学习》的讲座,用丰富的案例和专业的教育理论来提升教师解读幼儿游戏行为的能力,分享了如何拓展游戏中的学习契机,推进幼儿深度体验学习;如何以游戏质量为抓手,促进幼儿园的教育品质等经验。教师们就研究游戏化策略和如何做智慧的支持者,展开了热烈讨论。

肺癌化疗病人发生PICC相关上肢静脉血栓风险Nomogram模型的构建

目的:探究肺癌化疗病人发生经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)相关上肢静脉血栓的危险因素,构建其风险Nomogram模型,并进一步验证该模型的预测价值。方法:回顾性分析2014年1月—2020年12月南昌大学第一附属医院呼吸内科收治的391例原发性肺癌化疗病人,比较病人的临床资料,并采用多因素Logistic回归模型分析肺癌化疗病人发生PICC相关上肢静脉血栓的独立危险因素,R软件整合独立危险因素并构建Nomogram模型。结果:89例(22.76%)肺癌化疗病人出现PICC相关上肢静脉血栓。体质指数(≥27.49 kg/m^(2))、糖尿病(是)、纤维蛋白原(FIB)(≥3.60 g/L)、活化部分凝血活酶时间(APTT)(≥33 s)、D-二聚体(≥0.90 mg/L)以及C反应蛋白(CRP)(≥5.80 mg/L)是肺癌化疗病人发生PICC相关上肢静脉血栓的独立危险因素(P<0.05)。该Nomogram模型预测与实际观测结果的吻合度较好,一致性指数(C-index)为0.832[95%CI(0.793,0.866)],当高风险阈值>0.05时,此Nomogram模型在预测肺癌化疗病人PICC相关上肢静脉血栓高风险的方面可提供高于单个独立危险因素的额外临床净收益。结论:基于体质指数、糖尿病、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体以及C反应蛋白独立危险因素构建的Nomogram模型在预测肺癌化疗病人发生PICC相关上肢静脉血栓具备可行性,可为临床风险分层及制定护理策略提供重要参考。

腹膜透析桥接连续性肾脏替代治疗高氨血症、肝功能衰竭及脓毒症新生儿1例报告

1病例资料患儿男,因“出生后4 d,反应差1 d,新生儿高氨血症”于2021年12月2日收入我院。2021年11月28日,患儿于胎龄39+1周在当地医院经剖宫产出生。否认脐带、胎盘、羊水异常,否认宫内窘迫,否认窒息史,Apgar评分10-10-10。

血乳酸FGF21在儿童线粒体脑肌病诊断与疗效监测中作用及意义

目的:分析血乳酸、纤维母细胞生长因子21(FGF21)在儿童线粒体脑肌病(ME)诊断与疗效监测中作用及意义。方法:按照1∶1∶1选取2020年8月至2023年2月昆明市儿童医院收治的47例儿童ME患儿(ME组)、47例非线粒体病的肌肉病患儿(肌肉病组)及47例健康儿童(对照组)。给予ME患儿饮食和运动指导、左乙拉西坦、艾地苯醌、维生素C、叶酸、辅酶Q10等对症治疗,治疗后3个月评估疗效,根据疗效将ME患儿分为控制与未控制亚组。治疗前、治疗后1个月和3个月留取空腹血标本,以美国YSI 1500 SPORT型血乳酸分析仪及配套试剂盒检测血乳酸水平,以酶联免疫吸附法及酶标仪检测血清FGF21水平。比较3组治疗前血乳酸、FGF21,使用交互作用系数γ与OR值分析血乳酸、FGF21对儿童ME易感性影响的交互作用,受试者工作特征曲线(ROC)分析血乳酸、FGF21诊断儿童ME的价值,并比较ME不同疗效患儿治疗前、治疗后1个月和3个月血乳酸、FGF21、Newcastle线粒体病评分量表(NMDAS)评分变化,Pearson分析治疗后1个月和3个月血乳酸、FGF21降低值与NMDAS评分降低值相关性。结果:与对照组相比,ME组血乳酸、FGF21升高(t=13.901、38.082,P<0.05);与肌肉病组相比,ME组血乳酸、FGF21升高(t=12.734、35.696,P<0.05);对照组、肌肉病组血乳酸、FGF21相比,无明显差异(t=0.821、1.326,均P>0.05);交互作用分析显示,血乳酸、FGF21共存所致OR值为1350.500,回归系数为7.208,交互作用OR值<两单独因素OR值的乘积,为次相乘模型,γ=1.535>1,血乳酸对FGF21的效应具有正向交互作用;ROC曲线显示,血乳酸+FGF21诊断儿童ME的AUC为0.904,高于血乳酸的0.839及FGF21的0.719,其诊断敏感度为78.72%,特异度为87.23%;病情获得控制患儿治疗后1个月、治疗后3个月血乳酸、FGF21、NMDAS评分低于未控制患儿(P<0.05);相关性分析显示,血乳酸、FGF21治疗后1个月降低值、治疗后3个月降低值与NMDAS评分治疗后1个月降低值、治疗后3个月降低值呈正相关(P<0.05)。结论:ME患儿血乳酸、FGF21升高,两者具有正向交互作用,并与患儿病情、疗效密切相关。

不同分型进行性肌营养不良临床特点的研究进展

进行性肌营养不良(PMD)是一组遗传性肌肉变性疾病,根据PMD的不同临床特点及基因缺陷,将其分为假性肥大型肌营养不良、面肩肱型肌营养不良、肢带型肌营养不良、眼咽型肌营养不良、Emery-Dreifuss型肌营养不良、其他类型肌营养不良6种类型。本文对不同分型PMD的临床特点进行综述,并总结PMD的辅助诊断方法,旨在为临床早期确诊PMD类型,从而给予针对性治疗提供参考。

万百安英译《孟子》之现代哲学注释研究

《孟子》英译迄今已近两百年,不同时期风格不一的译本不断推动先秦儒家思想的对外传播。万百安于2008年英译的《孟子》以朱熹《四书集注·孟子集注》为基础,辅以译者本人的现代哲学注释,并融入了中西儒学研究成果。从文化视角考察万百安《孟子》英译本的形成背景及其哲学注释的特色,可以发现万百安通过详尽完备的注释,使古老的中国典籍走近现代英语世界的大众,促进了儒家思想的理解和接受。万百安中西合璧的哲学诠释方法也为我国儒学现代化研究和典籍翻译提供了新的视角和有益借鉴。

食品中微塑料的来源、分布特征及毒理学研究进展

食品已成为人体摄入微塑料(Microplastics,MPs)的主要来源。食品中的MPs主要来源于食品原料(包括鱼类、贝类、农作物、食盐和水等)、食品加工过程以及食品包装。MPs在食品中的丰度、形状、粒径及聚合物类型等分布特征与地理位置、人类活动以及食品工业类型等因素相关。目前,MPs的检测方法包括扫描电子显微镜和能量色散x射线光谱联用(Scanning Electron Microscope-Energy Dispersive X-Ray Spectroscopy,SEM-EDS),傅里叶变换红外光谱(Fourier Transform Infrared Spectroscopy,FT-IR),拉曼光谱(Raman Spectroscopy,RS),热分析法与气相色谱-质谱(Gas Chromatography-Mass Spectrometry,GC-MS)联用法及上述方法的组合使用。此外,MPs内在的化学添加剂、从环境中吸附的污染物和有害微生物附着可能对人体产生健康风险,包括直接毒性、易位毒性以及复合毒性。已有研究证实炎症,氧化应激,细胞凋亡和线粒体功能障碍与MPs摄入量密切相关。该文综述了食品中MPs污染的来源、分布特征、检测方法和毒理作用,以期为食品中的MPs风险防控与未来研究提供参考。

我国零工经济现状、发展及对策

零工经济是共享经济的一种重要组成形式。随着科技的进步和时代的发展,零工经济随之演变而来,其也进一步解释了共享经济。零工经济简单地说就是一种以人为本的新型商业模式,一个平台就可以工作的模式,对于人口庞大的中国来讲,可以让更多的人就业,减少失业率,但是毕竟是一个新兴的行业,有新的就有旧的,对其相关的旧行业造成了巨大的冲击,也会让行业之间的竞争越来越猛烈。并且,一个新的行业出现也会带来许多问题,没有严格的监管是远远不够的,零工经济也面临着这样的现状。政策是如何监管零工经济发展的?零工经济是如何推动国民经济发展的?零工经济的前景又是怎样的?这些都是我们值得思索的问题。因此,文章对于零工经济兴起及现在发展存在的问题进行阐述,并针对这些问题提出一些解决措施。同时,关于零工经济目前的发展趋向,我们要明确零工经济的前景,让零工经济茁壮成长。

基于微信小程序的TBL教学法在儿童神经内科实习教学中的应用

为了探究基于微信小程序的TBL教学法在儿童神经内科实习教学中应用,文章选取2022年1月—2022年11月在昆明医科大学附属儿童医院神经内科实习的72名学生作为研究对象,随机将其分为传统教学组和TBL教学组,传统教学组采用传统教学方法,TBL教学组则采用基于微信小程序的TBL教学法,结果显示,TBL教学组学生的考核成绩、学生对教学方式的满意度、教学质量优良率及学生自主学习能力评分,均高于传统教学组学生,可见,基于微信小程序的TBL教学法在儿童神经内科实习教学中应用,能有效提高学生的理论知识和实际操作成绩,培养学生的自主学习能力,同时有助于提高教学质量。

Watson人性照顾理论联合层级链式护理对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影响

目的分析Watson人性照顾理论联合层级链式护理对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及生活质量的影响。方法选取我院2020年1月至2022年12月收治的320例COPD患者,采用随机数字表法将其分为两组,每组160例,对照组实施常规护理,观察组实施Watson人性照顾理论联合层级链式护理,对比两组患者肺功能、生活质量、护理满意度、并发症发生情况。结果观察组干预后第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC均高于对照组(P<0.05);观察组干预后躯体功能、心理功能、生理功能、社会功能评分均高于对照组(P<0.05);观察组护理满意度为98.13%(157/160),对照组护理满意度为87.50%(140/160),观察组护理满意度高于对照组(P=0.001)。观察组并发症总发生率为2.50%(4/160),对照组并发症发生率为9.38%(15/160),观察组并发症总发生率低于对照组(P=0.018)。结论应用Watson人性照顾理论联合层级链式护理的综合护理干预,能有效提升COPD患者的肺功能和生活质量,并提高患者对护理服务的满意度。

离子通道基因突变相关癫痫的临床特征及基因变异分析

目的分析离子通道基因变异相关癫痫的临床特征和基因变异特点,明确病因,精准选择抗癫痫药物。方法收集2019年9月至2021年5月昆明市儿童医院癫痫中心收治的病因不明的癫痫患者145例,采集患儿及其父母外周血样本,应用基因靶向二代测序技术进行癫痫基因测序分析,被证实的变异均用Sanger测序验证,并明确变异的来源,分析其中28例与致病性离子通道基因变异相关癫痫患者的基因型与临床特征。结果28例致病性离子通道基因相关癫痫患者中,钠离子通道相关基因变异者最多,共18例(64.3%),其中SCN1A基因变异14例,SCN8A基因变异2例,SCN2A基因变异2例;钾离子通道基因变异4例,其中KCNQ2变异3例,KCNH1变异1例;GABA受体门控通道基因变异4例,其中GABRG2基因变异3例,GABRB3基因变异1例;谷氨酸受体门控通道变异2例,均为GRIN2A基因变异。所有变异均为常染色体显性遗传,3例为遗传性变异,25例(89.3%)为新发杂合变异。所有变异中以错义变异最为常见(18/28,64.3%)。13例(46.4%)诊断为Dravet综合征,4例(14.2%)诊断为早发癫痫脑病,3例(10.7%)表现为良性新生儿癫痫,4例(14.3%)表现为全面性癫痫伴热性惊厥附加征,1例表现为Landau-Kleffner综合征,3例(10.7%)无法分类为特定癫痫综合征。大部分患者起病年龄早,71.4%(20/28)为1岁内起病,新生儿期起病者占1/4(7/28)。80%以上患者(23/28)病程中使用过2种或2种以上的抗癫痫药物治疗。随访4~72月,10例(35.7%)癫痫发作完全控制,1/2患者发作减少≥50%,3例(10%)发作减少<50%,1例死亡。结论离子通道基因变异是癫痫最常见的遗传性病因,可引起早发性癫痫性脑病,表现为起病年龄早、发作形式多样、药物难治、严重损害认知功能,也可表现为良性癫痫综合征,预后良好;以常染色体显性遗传、新发错义变异为主,临床上以钠离子通道基因变异最为多见,不同离子通道基因变异可有类似的表型,相同离子通道基因变异可有不同的表型。了解突变基因的功能学及致病机制,有助于针对性的选择有效的抗癫痫药物、判断预后,达到精准治疗的目的。

如何利用生活情境开展小学数学教学

小学数学教育是数学学习的基础阶段,具有举足轻重的作用。如何在这一阶段培养学生的数学思维、实际应用能力和解决问题的能力,已成为当前教育工作者的重要课题。在传统的数学教学中,很多数学知识通过抽象的讲解方式进行传授,学生常常难以理解数学的实际意义,甚至产生对数学学习的厌烦情绪。一、生活情境在小学数学教学中的作用,生活情境里小学数学教学中起着重要作用。首先,它有助于学生将抽象的数学概念具体化,提升其解决实际问题的能力。通过生活情境的引入,学生不仅能更好地掌握数学技能,还能培养灵活的思维方式和创新能力。生活情境教学还能够增强学生的数学应用意识,帮助学生在未来的生活和学习中更加自信地运用数学知识。

利妥昔单抗联合甲强龙治疗自身免疫性脑炎的疗效及对外周血PD-1、PD-L1的影响

目的探究利妥昔单抗联合甲强龙治疗自身免疫性脑炎(AE)的疗效及对外周血程序性死亡因子-1(PD-1)、程序性死亡因子配体-1(PD-L1)的影响。方法选取2019年2月至2022年7月期间昆明市儿童医院收治的60例AE患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。对照组采用甲强龙治疗;观察组采用利妥昔单抗联合甲强龙治疗。2组均用药4周后进行评价。比较2组疗效、T淋巴细胞亚群、外周血PD-1、PD-L1水平、免疫球蛋白水平变化。结果观察组总有效率(90.00%)高于对照组(66.67%),P<0.05;经过治疗后,观察组患儿CD3^(+)、CD4^(+)水平以及CD4^(+)/CD8^(+)显著高于对照组,CD8^(+)水平低于对照组(P<0.05),外周血PD-1、PD-L1高于对照组(P<0.05),IgA、IgG、IgM水平低于对照组(P<0.05)。结论利妥昔单抗联合甲强龙对AE疗效确切,可改善机体免疫功能,提高PD-1、PD-L1水平,可作为临床应用的指导。

流感病毒引起儿童急性坏死性脑病13例临床分析

目的 分析我院接诊的13例流感病毒引起儿童急性坏死性脑病的临床特点。方法 回顾昆明市儿童医院2018年1月至2020年4月患儿因流感引起的急性坏死性脑病13例,对患儿临床表现、实验室影像学检查、治疗及预后进行统计分析。结果 13例患儿平均年龄(3.4±1.6)岁,男7例,女6例。临床表现早期以发热和抽搐为主,迅速发展为意识障碍。血常规中白细胞可升高、降低,血小板降低,血红蛋白未见降低,血生化中肝功能异常最显著,表现为丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶升高,白蛋白降低,但未见血氨升高。本组患儿中以儿为甲型流感病毒H1-2009型和H3型感染为主。脑电图检查中主要表现为背景节律减慢,神经影像学检查中对称性多灶性脑损害。治疗上予抗病毒、降低颅内压、镇静、调节免疫为主,8例(61.5%)患儿进行了1~3次血浆置换,9例(69.2%)患儿进行了无创呼吸机辅助通气,2例(15.4%)使用了有创呼吸机。最后1例(7.7%)患儿痊愈,4例(30.8%)重症患儿死亡,其余8例(61.5%)患儿均出现不同程度的神经功能损伤。结论 急性坏死性脑病是一种以双侧丘脑病变为特征的罕见急性脑病,可继发于流感病毒,其临床表现多样及迅速,可引起多脏器损害,其预后较差,病死率高,而幸存者常有神经系统后遗症。

汉字整体和笔画频率对笔画认知的影响

为考察笔画在汉字认知中的作用 ,探讨了汉字整体和笔画频率对笔画认知的影响。结果表明 :(1)和部件识别类似 ,笔画认知存在着显著的字劣效应 :识别汉字中的笔画比识别单独呈现的笔画反应时明显地长 ,错误率也大幅度增加 ,显示了汉字整体对笔画认知的抑制性影响。 (2 )识别汉字中的笔画的反应时也受背景汉字笔画多少的影响。识别少笔画汉字中的笔画比识别多笔画汉字中的笔画容易。 (3)笔画频率对笔画认知也有重要影响 ,频率高的笔画比频率低的笔画容易识别。

自身免疫性脑炎患儿免疫功能与近期预后的相关性分析

目的:探究自身免疫性脑炎患儿免疫功能与近期预后的相关性。方法:回顾性收集2016年1月至2018年12月我院确诊为自身免疫性脑炎的52例患儿病例资料,总结其临床特点;根据改良Ranking量表(mRS)评价患儿近期预后情况,其中39例患儿预后良好(mRS<3分),13例预后不良(mRS≥3分),分析自身免疫性脑炎患儿预后影响因素;采用免疫比浊法检测患儿IgA、IgG及IgM水平,流式细胞术检测外周血T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8及CD4/CD8)水平,比较两组上述免疫指标水平的差异,并分析其与mRS评分的相关性。结果:自身免疫性脑炎患儿临床表现以精神行为异常(84.62%)为主,大多为急性发病(80.77%),常伴有前驱性感染(69.23%);多因素分析显示,意识障碍(OR=1.430,95%CI:1.019~2.008)、入院mRS≥3分(OR=1.376,95%CI:1.013~1.868)及缓解期免疫异常(OR=1.573,95%CI:1.123~2.204)均是患儿预后的独立影响因素(P<0.05);预后不良组以IgA、IgG及IgM水平增高最为显著,均存在显著差异(P<0.05);预后不良组CD3、CD4水平低于预后良好组(P<0.05),且预后不良组以CD4降低和CD4/CD8比值降低更为显著(P<0.05);外周血CD4/CD8水平与mRS评分呈负相关(r=-0.574,P<0.05)。结论:意识障碍、入院mRS≥3分及缓解期免疫异常均是自身免疫性脑炎患儿预后的独立影响因素,且外周血CD3、CD4水平显著降低以及IgA显著增高与预后不良有关。

原发性肾病综合征患儿白细胞介素-4、γ-干扰素与激素疗效的关系

目的探讨原发性肾病综合征患儿治疗前外周血白细胞介素-4(IL-4)、γ-干扰素(IFN-γ)与激素治疗效应的关系。方法31例原发性肾病综合征患儿于治疗前抽取静脉血分离单个核细胞,加入植物血凝素刺激其生长,取其上清液,用酶联免疫吸附双抗夹心法检测IL-4、IFN-γ,激素治疗8周后根据治疗反应分为激素敏感组(17例)及激素耐药组(14例)。20例健康儿童作为对照组。结果原发性肾病综合征中激素敏感组治疗前外周血IL-4水平明显高于激素耐药组(P<0.01);IFN-γ水平在激素敏感组及激素耐药组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论测定肾病综合征患儿治疗前外周血中的IL-4可以作为预测激素疗效的一项指标。

早产儿出院后随访及管理建议

随着近年新生儿重症监护(NICU)救治水平的提高,早产儿的存活率大幅度提升,神经系统后遗症问题仍为儿童早期发展面临的突出问题。目前,国内尚没有早产儿出院后随访管理建议,全国各地早产儿出院后的随访工作参差不齐,不能做到早期发现、及时干预。该建议的目标人群是早产儿至矫正年龄36月龄者,旨在指导系统化管理早产儿出院后随访工作,进一步提高早产儿生存质量。

简论师范院校儿童发展心理学的教学改革

儿童发展心理学已成为面向21世纪师范院校教学改革试点专业中的教改课程。多年来，我们尝试着对儿童发展心理学的教学目标、教学内容、教学模式和评价方法进行了全方位的教改研究，希望研究成果能为心理学专业其他课程的教学改革提供依据和参考。