4-HMA对氧糖剥夺/复氧神经元细胞和大脑中动脉栓塞/再灌注小鼠脑组织损伤的保护作用及其机制

目的探讨4-羟基扁桃酸(4-HMA)对氧糖剥夺/复氧(OGD/R)致神经元细胞损伤以及大脑中动脉栓塞/再灌注(MCAO/R)致小鼠脑组织损伤的保护作用及其机制。方法提取原代神经元细胞,设立对照组(神经元培养基培养)、OGD/R组(OGD/R处理)及OGD/R+4-HMA组(给予OGD/R处理+4-HMA干预)。在各组细胞培养6 h后,采用Western blot法检测各组神经元细胞中白蛋白激酶B(Akt)和磷酸化Akt(p-Akt)的水平,通过CCK-8实验检测各组细胞的细胞活力。将C57BL/6小鼠随机分为Sham组、MCAO/R组及MCAO/R+4-HMA组,每组6只。Sham组小鼠仅颈外动脉造口,但不阻塞其大脑中动脉;MCAO/R组和MCAO/R+4-HMA组小鼠均进行MCAO手术,栓塞大脑中动脉1.5 h恢复血流,MCAO/R+4-HMA组小鼠分别于血流恢复0、3 h时腹腔注射4-HMA,MCAO/R组小鼠不做任何处理。采用TTC染色法测定各组小鼠的脑梗死体积百分比并计算梗死区域占总脑体积百分比,并通过小鼠改良神经损伤评分(mNSS)对小鼠行为学进行评估。结果OGD/R、OGD/R+4-HMA组与对照组比较,细胞中p-Akt相对表达量、p-Akt/Akt比值显著性增高(F=10.49、8.87,t_(LSD)=3.02~3.14,P<0.05),Akt相对表达量差异无显著性(P>0.05)。OGD/R+4-HMA组的细胞活力明显高于OGD/R组(F=104.60,t_(LSD)=7.28,P<0.05)。相较于MCAO/R组,MCAO/R+4-HMA组小鼠的mNSS分值和脑梗死体积百分比均显著降低(F=7.20、108.00,t_(LSD)=3.32、5.41,P<0.05)。结论4-HMA能够减轻OGD/R模型致神经元细胞的损伤,降低MCAO/R小鼠的脑梗死体积百分比,其作用机制可能与提高脑神经元细胞中p-Akt水平有关。

小儿急性重症病毒性心肌炎12例临床分析

目的:探讨小儿急性重症病毒性心肌炎(acute severe viral myocarditis,ASVM)的早期诊断和救治。方法:回顾性分析12例ASVM患儿的病历资料。结果:小儿ASVM起病急,进展快,早期及时发现并积极处理是其存活的关键。结论:丙种球蛋白和大剂量糖皮质激素是抢救ASVM的有效药物,对心脏有传导阻滞患儿应积极安置临时起搏器。

小儿惊厥持续状态32例临床分析

目的:探讨小儿惊厥持续状态的病因和预后。方法:对32例患儿的年龄、惊厥类型、病因、临床转归进行分析。结果:32例患儿中22例好转,10例死亡或放弃治疗。其中强直-阵挛性发作、以毒鼠药中毒等预后差。安定、鲁米那钠和氯硝基安定治疗该病疗效较理想。结论:能够引起惊厥的各种原因都可导致惊厥持续状态,其预后各有不同。惊厥患儿处理原则是维持生命功能、尽快止惊、控制发作、治疗病因及预防复发,早期有效地控制惊厥是关键。

新生儿窒息时血浆纤维结合蛋白的变化

观察31例新生儿窒息的血浆纤维结合蛋白(FN)含量。表明:轻度窒息血浆FN无改变,重度窒息则显著降低。提示血浆FN含量可作为判断新生儿童息预后的一种指标。

94例重症手足口病并发病毒性脑膜脑炎病程分析

目的:探讨重症手足口病并发病毒性脑膜脑炎的临床特点和病程变化。方法:对2008年5月1日～8月1日在手足口病重症监护病房(ICU)确诊为重症手足口病并发病毒性脑膜脑炎住院患儿的临床特点及病程变化进行回顾性分析。结果:平均年龄(25.9±13.6)个月(2个月～5岁),热程(5.5±1.8)天(2～12天),手足口臀均有皮疹者50.0%,重症表现93.6%在病程4天内出现,100%在病程7天内出现,入院时随机血糖≥7.8mmol/L者平均住院日为(7.7±2.5)天,而血糖正常患儿平均住院日(5.9±2.4)天,其差异具有统计学意义(P=0.007),经治疗,85.1%的患儿在入院后4天内重症表现消失,100%在入院后6天内重症表现消失。结论:重症手足口病并发病毒性脑膜脑炎重症表现均在病程7天内出现,年龄1～3岁为多,皮疹以手足口臀均有者为多,其中血糖≥7.8mmol/L者住院时间明显延长,有效治疗后生命体征全部在入院后6天内稳定,平均住院(6.19±2.49)天(2～17天)。

脓毒症患儿凝血功能紊乱的临床研究

目的:观察脓毒症患儿凝血功能的变化及对预后的影响。方法:按照脓毒症诊断标准将危重评估过的PICU住院患儿分为脓毒症组30例,非脓毒症组30例,脓毒症组患儿又分为一般脓毒症组20例和严重脓毒症组10例。均进行小儿危重病例评分并分别检测凝血常规(PT、APTT、TT、Fbg)及血小板计数。结果:脓毒症组PT、APTT、TT均高于非脓毒症组(P<0.05),PLT、Fbg均低于非脓毒症组(P<0.05)。一般脓毒症组APTT低于严重脓毒症组(P<0.05),Fbg高于严重脓毒症组(P<0.05)。结论:脓毒症患儿存在凝血功能紊乱,其程度与疾病严重程度及预后相关。

早期家庭干预促进围产期高危儿智能发育的研究

【目的】 提高围产期高危儿的生命质量。 【方法】 将 5 38例围产期高危儿随机分为干预组 (2 6 9例 )和对照组 (2 6 9例 )。另设正常儿组 10 6例。干预组从出生起开始接受干预。干预以家庭为中心 ,研制一套适合我国国情早期干预的计算机软件系统。根据小儿不同年龄、不同智能发育指数 ,给家长打印出图文并茂针对性强的个体化有目的的具体训练方案及营养指导建议。 【结果】 高危儿干预组智能发育指数 (MDI)方面在其 12、18、2 4、30、36个月时得分均高于高危儿对照组及正常儿组 (P <0 .0 0 1)。在高危儿对照组中 3岁时智力低下 36例占 13 .38% ,而高危儿干预组无 1例智力低下。多元逐步回归分析显示影响干预效果的因素为 :孕期营养、母亲文化程度、喂养方式、母亲职业、母孕期年龄等。

小儿意外伤害476例相关因素及对策研究

目的:探讨小儿意外伤害发生的相关因素,并提出相应的对策。方法:对造成476例患儿意外伤害的原因进行回顾性的分析。结果:小儿意外伤害的发生,农村高于城市;男孩多于女孩;伤害发生的高峰年龄是0～6岁;伤害的主要原因是中毒、交通意外、烫伤。结论:加强儿童及其家长的相关知识教育,特别是对家长的健康教育是预防小儿意外伤害的重要措施。

儿童噬血细胞综合征27例

目的:探讨儿童噬血细胞综合征(HPS)的临床特点、诊断、治疗及预后。方法:回顾分析2006年1月至2009年3月我院收治的27例儿童HPS的临床资料。结果:临床表现为持续高热、肝脾肿大、全血细胞减少、甘油三酯增高、血清铁蛋白增高、肝功能异常、凝血功能障碍、低纤维蛋白原血症,骨髓涂片中找到噬血细胞。诊断15例与感染相关,其中9例为EB病毒感染,4例为非感染相关的噬血细胞综合征,8例原因不明。结论:儿童HPS的原发病最常见为EB病毒感染,早期积极治疗原发病的同时予以免疫抑制剂及对症支持治疗能取得较好疗效。

新生儿疾病对婴幼儿智能发育影响及干预方法的探讨

目的探讨新生儿疾病患儿早期干预的有效方案。方法将 386例患儿随机分为干预组 193例，对照组 193例，正常儿组 106例。干预组出生后进行家庭干预。结果 3岁时干预组小儿智能发育明显优于对照组。新生儿疾病为：生后窒息，宫内发育迟缓、缺氧缺血性脑病 (HIE)，新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS)、核黄疸等。结论采用本软件系统进行早期家庭式干预对患新生儿疾病的小儿智能发育有明显促进作用。

婴儿捂热综合征中亚低温疗法的应用

目的:探讨亚低温疗法在婴儿捂热综合征中的应用。方法:患儿分为亚低温组和常温组,在常规治疗基本相同的情况下,亚低温组加用亚低温疗法,记录72h内的病情并监测体温(T)、平均动脉压(MAP)、血清乳酸含量(SLac)、肝功能、格拉斯哥昏迷评分(GCS)等,对结果进行统计分析。结果:亚低温组在监测指标(T、MAP、SLAc、肝功能、GCS评分)和临床特征(肺炎、上消化道出血、肺出血、肝功能衰竭、脑疝、低钠血症)均优于常温组。结论:亚低温疗法对捂热综合征具有保护作用。

小儿肺内型与肺外型急性呼吸窘迫综合征早期肺氧合及呼吸力学比较

目的:研究肺保护通气下小儿肺内型急性呼吸窘迫综合征(ARDS)与肺外型ARDS的早期肺氧合功能和呼吸力学之间的差异。方法:选择2007年7月至2009年12月南京儿童医院PICU收治的ARDS患者25例,平均年龄3.8岁。其中肺内型ARDS患者14例,肺外型ARDS患者11例。在肺保护性通气治疗下比较两者在肺氧合功能和呼吸力学之间的差异。结果:肺内型ARDS组和肺外型ARDS组PaO2和PaO2/FiO2呈上升趋势,与0时间点差异呈显著性(P<0.05);PIP、Pplat呈下降趋势,但各组间差异无显著性;Cst同样随时间呈上升趋势,其中12、24、48h与0时间点差异有显著性(P<0.05);所有观测指标在肺内型ARDS组和肺外型ARDS组间差异无显著性。结论:在肺保护通气下小儿肺内型ARDS和肺外型ARDS就肺氧合功能和呼吸力学方面无明显差异。

口腔局部应用制霉菌素对儿童呼吸机相关性肺部真菌定植、感染的预防作用

目的:探讨口腔局部应用制霉菌素对儿童呼吸机相关性肺部真菌定植、感染的预防作用。方法:研究对象分为口腔制霉菌素治疗组和无制霉菌素对照组,治疗组每隔12h给予口腔内制霉菌素粉末15万IU保留,记录两组肺部呼吸机相关性肺部真菌定植或感染的发生率,同时寻找高危因素。结果:治疗组中1例发生肺部真菌定植,而对照组12例(24%)发生肺部真菌定植,口腔应用制霉菌素和PICU滞留时间为独立危险因素。结论:口腔局部应用制霉菌素可以有效防止呼吸机相关性肺部真菌定植的发生。

Smac基因过表达增强肿瘤坏死因子相关的凋亡诱导配体诱导神经母细胞瘤细胞凋亡

目的研究Smac基因在肿瘤坏死因子相关的凋亡诱导配体(TRAIL)诱导的神经母细胞瘤(NB)SK-N-SH细胞凋亡中的增强作用。方法1.利用反转录(RT)-PCR从人胚肾293细胞中扩增人Smac基因全长cDNA,通过TA克隆构建重组T载体pGEM-T/Smac。2.将目的片段从重组T载体上酶切下来,构建真核细胞表达载体pcDNA3.1/Smac,并转染人NB SK-N-SH细胞。用新霉素G418筛选稳定细胞株SK-N-SH/Smac,并用Western blot鉴定Smac基因的过表达。3.用1 000μg/L的TRAIL作用于过表达Smac基因的SK-N-SH/Smac和普通的SK-N-SH细胞24 h。采用流式细胞分析检测细胞凋亡百分率。另设无TRAIL干预的SK-N-SH/Smac及正常SK-N-SH对照组。4.比色法测定各组细胞中caspase-8酶活性。结果1.成功建立稳定过表达Smac基因的NB克隆株SK-N-SH/Smac。2.流式细胞分析显示1 000μg/L的TRAIL作用24 h后,过表达Smac基因的SK-N-SH细胞凋亡百分率显著高于正常对照的SK-N-SH细胞[(44.8±4.71)%vs(23.6±3.05)%P<0.05]。3.比色法测定显示,同样在1000μg/L的TRAIL作用24 h后,过表达Smac基因的SK-N-SH/Smac细胞中,caspase-8的酶活性显著高于未转染的普通SK-N-SH细胞[(0.743±0.029)vs(0.476±0.031)P<0.05]。结论转染并过表达Smac基因可增强TRAIL对神经母细胞瘤SK-N-SH细胞的促凋亡作用。