居家运动康复依从性水平对心房颤动患者射频消融术后复发情况的影响研究

背景 虽然运动康复已被证明对心血管疾病患者是安全有效的,但依从性并不乐观。运动是否产生持续的益处与依从性密切相关,但目前的研究未能描述运动依从性与射频消融患者心房颤动(房颤)复发之间的关系。目的 探究居家运动康复依从性水平及其他相关因素对房颤患者射频消融术后复发情况的影响。方法 采用便利抽样法选取2020年5—11月在南京医科大学第一附属医院心血管内科行射频消融手术的房颤患者为研究对象。患者常规进行6分钟步行试验、平衡性和柔韧性、心肺运动试验,根据评估结果为患者制订个性化运动处方。收集患者一般资料,评估运动康复依从性,采用心脏康复量表评估心血管疾病患者的心脏康复需求和意愿,采用患者积极量表测量患者在疾病诊治过程中表现出的参与自身健康管理与保健的知识、技能、行为和信心水平;记录运动第1周、第3个月、第6个月、第9个月和第12个月随访强度-时间依从性、频率依从性等数据。采用广义估计方程(GEE)探究房颤患者射频消融术后复发情况的影响因素。结果 最终纳入151例患者年龄29~84岁,平均(61.7±11.0)岁,23例患者房颤复发。不同随访阶段房颤患者射频消融术后强度-时间依从性、频率依从性变化情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。控制时间、BMI、吸烟、房颤类型、积极度、过程焦虑、结果焦虑后GEE结果显示,强度-时间依从性≥100%是房颤患者射频消融术后复发的保护因素(P<0.05)。结论 房颤患者射频消融术后居家运动康复依从性逐期改变,建议临床医务人员重视运动强度的指导和监督,采取针对性措施降低过程焦虑和结果焦虑,以期更加有效地通过运动康复改善患者预后。

基于情感事件理论的心内科护士应对护理中断事件行为成因的质性研究

目的通过质性研究的方法系统解释了基于情感事件理论的心内科护士应对护理中断事件行为的形成原因,为管理及干预护理中断事件提供依据。方法2022年1月至2月,采用目的抽样法,基于情感事件理论,使用现象学研究方法,对南京某三甲医院心血管内科的18例护士进行半结构式访谈,运用Colaizzi现象学资料七步分析法进行资料分析。结果共提炼3个主题及9个亚主题:(1)对护理中断事件的认知评价,包括开放式认知、实践性认知、即时评价;(2)护理中断事件的情绪反应,包括离散情绪、稳定的情绪、情绪传染;(3)护理中断事件的应对行为,包括情绪驱动行为、判断驱动行为、中断应对需求。结论未来可结合护士应对护理中断事件行为的成因,从认知、情感、行为多层面对护士进行管理和干预,以提高护理工作的效率,保障临床护理安全。

以学生为主体的多模式带教方案提升本科实习学生综合能力的应用效果

目的:探讨以学生为主体的多模式带教方案在提升临床本科实习生综合能力方面的效果。方法:选取2022年全年在我院实习的64名临床专业本科生作为研究对象,根据带教方案的不同将对象分为观察组(n=31)和对照组(n=33);对照组采用CBL+PBL方案联合教学,观察组则遵循“以学生为主体”的思维执行多模式带教方案,比较两组的带教效果。结果:两组出科的理论考核、实操考核和综合技能考核分数均有提升,观察组的三项评分均高于对照组(P<0.05)。观察组学生的学习兴趣、自主学习意愿、资料检索和分析、应急处理能力和理论实践结合能力的评分均高于对照组(P<0.05)。带教老师调查结果显示:观察组知识实用性、师生互动、学员反馈、自我提升四个维度的评分均高于对照组,(P<0.05)。观察组学员对于带教学习的总满意率为96.77%,高于对照组的75.76%,(P<0.05)。结论:在遵循学生为主体的基础上运用多种模式联合的方案开展临床本科实习生的带教工作,能够取得更好的学习成果。

面向大数据专业人才培养的数字化案例资源构建

随着大数据产业的蓬勃发展,大数据相关专业的教育受到广泛关注。然而,实践教学与真实应用场景的分离成为大数据专业人才培养的一大挑战。为了解决这一问题,探讨了大数据专业核心课程数字化案例库的建设及其融入实践教学的创新方法,提出了构建系统化、系列化的数据资源案例库的路径。案例库构建采用动态分层设计,完整呈现大数据处理流程,支持动态扩展,旨在有效进行大数据相关专业的实践课程建设和实践教学,为大数据专业人才实践能力培养赋能。以高风险人口心脑血管疾病数字化案例为例,阐述了案例资源与理论教学融合的课程模式与课程实施过程。通过与国家级数据中心的合作,实现实践教学与真实应用场景的紧密结合。案例资源的建设将提升大数据专业学生的理论素养和实践能力。

慢性心力衰竭患者社会衰弱现状及其影响因素可解释性分析研究

背景心力衰竭(简称心衰)合并衰弱的综合管理对衰弱评估提出了多维需求,然而作为心衰患者不良健康结局的增量预测因子,衰弱的社会维度尚未得到充分关注。目的分析慢性心衰患者社会衰弱现状及其影响因素。方法采用便利抽样法,选取2022年9月—2023年7月在南京医科大学第一附属医院心血管内科住院治疗的慢性心衰患者作为调查对象。采用一般资料调查表、社会衰弱量表(HALFT量表,评估社会衰弱)、中文简化版孤独感量表(评估孤独感)、简化版双向社会支持量表(评估社会支持)、个人掌控感量表(PMS,评估个人掌控感)、患者健康问卷(PHQ-9,评估抑郁情况)进行调查。采用单因素分析、支持向量机-特征递归消除进行特征筛选,构建支持向量机分类模型,引入SHAP值进行影响因素分析。结果本研究筛选患者228例,其中8例拒绝填写,共计发放问卷220份,回收有效问卷213份,有效问卷回收率为96.81%。慢性心衰患者中社会衰弱前期及社会衰弱人数占比分别为46.0%(98/213)、17.8%(38/213)。不同社会衰弱情况的慢性心衰患者文化程度、居住地、工作状态、疾病经济负担、个人月收入、病程、运动习惯、就医满意度、交通出行、孤独感量表得分、简化版双向社会支持量表得分、PMS得分、PHQ-9得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。支持向量机-特征递归消除模型性能最佳时,采用最优特征子集(以3∶7拆分样本作为测试集和训练集)构建分类模型后进行SHAP值可解释性分析,模型预测准确率在训练集和测试集中分别为0.73和0.63,此时特征重要性排序及影响方向从高到低为无运动习惯(+)、个人掌控感(-)、疾病经济负担重(+)、双向社会支持(-)、抑郁(+)、孤独感(+)、无业(+)。结论慢性心衰患者中社会衰弱占60%以上,医护人员应对患者的社会功能予以重视,关注患者缺失的社会资源属性及其上游因素,通过强化外部支持系统、培养患者内在信念、克服负性情绪体验,统筹制订管理方案,整合医疗资源实施干预延缓或逆转患者社会衰弱进程,改善其预后及生活质量。

心房颤动患者身体活动的潜在剖面分析及影响因素研究

背景身体活动是心房颤动(AF)患者自我管理的聚焦点,不同类型及强度身体活动对患者健康状况产生不同影响,然而当前AF患者身体活动类型分布特征并未明晰。目的探究AF患者身体活动能量消耗潜在剖面特征及其影响因素。方法选取2023年7—12月在南京医科大学第一附属医院心血管内科新入院300例择期行导管消融术的AF患者作为研究对象。收集患者一般资料,采用国际身体活动问卷长版(IPAQ-L)评估患者身体活动水平,采用恐惧疾病进展简化量表(Fo P-Q-SF)评估患者恐惧疾病进展水平,采用感知控制量表(CAS-R)评估患者感知控制力,采用家庭关怀度指数(FAI)评估患者家庭关怀度。对AF患者各类型身体活动能量消耗进行潜在剖面分析,从单类别模型开始逐步增加类别数量,确定拟合数据最好的模型为最终模型。采用多因素Logistic回归分析探究各因素对不同潜在剖面的影响。结果依据IPAQ-L评分,身体活动低、中、高水平的AF患者分别为80例(26.7%)、63例(21.0%)和157例(52.3%),依据患者身体活动水平潜在剖面分析结果将患者分为低能量消耗-久坐为主型(n=198)和高能量消耗-职业性身体活动为主型(n=102)2个剖面。单因素分析结果示,低能量消耗-久坐为主型与高能量消耗-职业性身体活动为主型患者年龄、文化程度、职业、家庭人均月收入水平及Fo P-Q-SF、CAS-R、FAI评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果示年龄40~59岁(OR=0.280,95%CI=0.087~0.899,P=0.017)、本科/大专及以上(OR=0.331,95%CI=0.124~0.883,P=0.027)、脑力劳动(OR=0.315,95%CI=0.121~0.817,P=0.032)、退休(OR=0.151,95%CI=0.050~0.452,P<0.001)、Fo P-Q-SF评分(OR=1.086,95%CI=1.036~1.139,P<0.001)、CAS-R评分(OR=0.899,95%CI=0.820~0.985,P=0.022)、FAI评分(OR=0.828,95%CI=0.707~0.969,P=0.018)是身体活动能量消耗潜在剖面的影响因素(P<0.05)。结论AF患者身体活动能量消耗状况存在不同潜在剖面,且各剖面能量消耗分布特征存在异质性,40~59岁、本科/大专及以上、脑力劳动、退休、感知控制力强、家庭关怀度高患者更易归类至低能量消耗-久坐为主型,可针对不同身体活动能量消耗剖面特征并结合影响因素制订干预方案,以促进恰当且科学的身体活动。

裘氏妇科流派治疗多囊卵巢综合征的用药共性规律研究

目的:运用数据分析研究浙江裘氏妇科流派治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的用药共性规律,总结裘氏妇科诊疗PCOS的思路、方法,以传承裘氏妇科用药经验,为临床服务。方法:随诊在省内具有一定影响力的4位裘氏妇科传承人张萍青、王幸儿、吴燕平、张婷,规范采集并录入医案信息,建立名中医医案数据库,采用频数分析、关联规则分析等技术,对各位名中医的用药规律进行数据挖掘分析,并总结其间的共性规律。结果:PCOS临床常见证型包括肾虚血瘀证、肾虚痰湿证、肾虚痰瘀证。4位医家辨证论治,标本同治,重视补肾,并善用活血化瘀药、利水渗湿药。其中枸杞子-菟丝子药对是裘氏妇科治疗PCOS的常用共用药对。结论:4位裘氏妇科传承人治疗PCOS以“肾虚”“肝郁”“脾虚”为本,“痰”“瘀”为标,补肾虚、调肝健脾、化瘀血、涤痰湿,且善用药对。枸杞子-菟丝子药对为裘氏妇科的常用药对,继承了裘笑梅先生重用补肾治疗PCOS的学术思想。

心房颤动患者射频消融术后居家运动康复强度-时间依从性轨迹及预测因素的纵向研究

背景我国心房颤动(以下简称房颤)患病率逐年升高,患者的预后及生活质量亟需关注。现有研究证实运动康复是改善房颤射频消融术后患者预后及生活质量不佳的有效方式。依从性是衡量运动康复益处是否持续存在的关键指标,但其变化轨迹未知。目的基于前瞻性纵向观察的心房颤动患者射频消融术后居家运动康复强度-时间依从性5期追踪数据,考察发展轨迹及预测因素。方法采用便利抽样法,选取2020年5—11月就诊于南京医科大学第一附属医院心血管内科行射频消融术的246例房颤患者为研究对象进行随访。其中入组1周为基线调查,入组后3、6、9个月和12个月为追踪调查。收集患者的一般资料;本研究使用智能设备或运动日志对依从性进行监督和记录,从强度-时间依从性评估运动依从性;采用运动自我效能量表(SEE)、运动恐惧量表(Fact-CHF)、领悟社会支持量表(PSSS)、患者积极度量表(PAM13)分别评估患者的运动自我效能、运动恐惧水平、社会支持情况、积极度水平。利用Mplus工具构建潜类别增长模型(LCGM),取最优的拟合模型确定房颤患者射频消融术后居家运动康复强度-时间依从性的发展轨迹,采用Logistic回归分析识别轨迹类别的预测因素。结果44例患者失访,最终共202例纳入分析。基线、运动3个月、运动6个月、运动9个月、运动12个月患者例数分别为202、201、185、174例和159例,患者强度-时间依从性分别为(0.83±0.55)、(1.07±0.54)、(0.99±0.57)、(0.91±0.55)、(0.89±0.60)。LCGM结果显示,患者的运动康复强度-时间依从性变化过程具有群体异质性,分为3个潜类别轨迹组:缓慢下降-低水平组(n=69,34.2%)、快速上升-高水平组(n=14,6.9%)、持续依从组(n=119,58.9%)。无序多分类Logistic回归分析结果显示,以缓慢下降-低水平组为参照组,快速上升-高水平组和持续依从组男性患者的强度-时间依从性水平更高(P<0.001);快速上升-高水平组和持续依从组患者的年龄更大,运动自我效能水平更高(P<0.05);快速上升-高水平组患者的运动恐惧水平更低(P<0.05);持续依从组患者的积极度水平更高(P<0.05)。结论房颤患者射频消融术后居家运动康复强度-时间依从性呈多类别曲线增长的发展轨迹;未来可依据依从性的时变特点和因素定期进行强化干预,进而提高患者居家运动康复依从性水平且保持稳定。

应用多时序特征的哨兵系列影像对南方丘陵区树种识别

树种分类是森林资源调查和监测的重要工作,杉木和油茶作为袁州区主要经济树种,准确获取树种空间分布信息,对产量估算和资源管理具有重要意义。以江西省宜春市袁州区为研究区,试验融合时序哨兵-1(Sentinel-1)、哨兵-2(Sentinel-2)等数据,结合中国南方丘陵区树种特点,提取植被指数、红边植被指数、地形特征和纹理特征等构建特征变量组合,分别利用分离阈值法(SEaTH)和特征权重算法(ReliefF)进行特征重要性排序和特征优选,分析各特征对树种分类的影响。结果表明:(1)在使用光谱特征和植被-水体指数的基础上加入不同特征后,树种分类精度均有提升,其中纹理特征的加入更有利于树种分类。(2)结合随机森林算法和特征权重算法(ReliefF)对树种分类的精度最高,总体精度为85.33%,Kappa系数为0.81,优于相同特征组下的支持向量机算法和分类回归树算法。

江苏省冬小麦需水量时空变化特征及气候影响因素分析

为实现江苏省冬小麦科学灌溉、提高农业用水效率,明晰江苏省冬小麦需水量及气候影响因素的时空变化特征,为全省冬小麦灌溉管理及农业水资源高效利用提供科技支撑,基于江苏省共计12个地区2013-2022年冬小麦季相关气象资料,通过Penman-Montieth法计算近十年来江苏省冬小麦需水量,并利用Pearson相关分析法对近十年江苏省冬小麦需水量时空变化特征、需水特性以及气象影响因素进行了分析。近十年间江苏省年平均气温、日平均湿度、地表温度、降水量、蒸发量、平均日照时数均呈总体上升趋势,太阳总辐射量呈减小趋势。近十年来江苏省冬小麦本田期的需水量平均值为451.82~692.50 mm,年际变化范围在540.19~646.70 mm,不同年份间呈现减小的趋势,空间上则呈现由西北向东南递减的趋势。江苏省大部分地区冬小麦需水强度最小值出现在1月,5-6月抽穗期与灌浆期需水强度最大。江苏省冬小麦全生育期需水量与年均降雨量、日均湿度之间存在负相关关系,与年均水面蒸发量、年均日照时数、年平均气温间存在正相关关系,这其中以日均湿度、年均水面蒸发量、年均气温对冬小麦需水量的影响最为明显。并且,近十年冬小麦全生育期需水量的总体下降趋势可能是由于其与日均湿度明显更高的负相关性所导致。总之,近十年来江苏省冬小麦需水量逐年有下降趋势,且由西北向东南递减,此外全省日均湿度、年均水面蒸发量、年均气温是近年来冬小麦需水量变化的主要影响因素。

城市浅埋隧道自然排烟竖井临界间距研究

竖井间距会改变竖井内外压差,当竖井内外压差为0时,隧道火灾烟气将无法排出,此时竖井对应位置为竖井临界间距。由竖井内外口压差理论分析,给出竖井临界间距理论模型,再采用FDS模拟进行仿真验证。结果表明:设置竖井可明显降低隧道温度,竖井间距为临界间距时,温度下降幅度接近150℃,人员疏散路径温度低于60℃,竖井排烟效率在55%~80%,可有效进行竖井排烟;当竖井间距大于竖井临界间距时,隧道内烟气压强小于竖井出口处风压,竖井排烟效率低于50%。

消乳散结汤配合外科手术治疗非哺乳期乳腺炎临床研究

目的:观察消乳散结汤配合外科手术治疗非哺乳期乳腺炎(NPM)肝经郁热证的临床疗效。方法:选取96例NPM肝经郁热证患者,以随机数字表法分为治疗组与对照组各48例。2组均行外科手术治疗,对照组术后给予注射用头孢呋辛钠治疗,治疗组在对照组基础上给予消乳散结汤治疗。2组均随访6个月。比较2组临床疗效、中医证候积分、炎症指标[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)]水平及复发率。结果:术后15 d,治疗组总有效率97.92%,与对照组95.83%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治愈率54.17%,高于对照组31.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组中医证候积分均较术后1 d降低,治疗组中医证候积分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组血清IL-6、TNF-α、CRP水平均较术后1 d降低,治疗组血清IL-6、TNF-α、CRP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访3个月,治疗组无复发,对照组复发率2.17%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月,治疗组复发率2.13%,低于对照组13.04%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在外科手术基础上加用消乳散结汤治疗NPM肝经郁热证,可有效缓解症状,减轻炎症反应,降低复发率。

基于“痰浊内阻”与“脂代谢紊乱”的联系论治结肠腺瘤复发与恶变

结直肠腺瘤作为结直肠癌的重要癌前病变,内镜下切除虽作为首要治疗手段,但腺瘤复发率较高,如何预防腺瘤的发生,阻断腺瘤癌序列的进展是我们的研究方向。中医理论中“痰浊内阻”是结肠腺瘤发生与复发的主要原因,并且“痰浊”与“脂代谢”二者联系密切,因此本文将就“痰浊内阻”与“脂代谢紊乱”在结肠腺瘤中的联系进行讨论,探讨结肠腺瘤“痰浊内阻”的现代生物学内涵。通过探讨二者之间的联系可为临床治疗结肠腺瘤提供思路,同时还可将其运用到其他有关痰浊内阻、脂代谢紊乱的疾病中,以扩展临床诊治思维。

基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱快速检测无菌体液分离病原菌的研究

目的探讨基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(matrix-assisted laser desorption ionization-time of flight mass spectrometry,MALDI-TOF MS)快速检测增菌报阳后无菌液体病原菌的临床应用价值。方法收集河北省人民医院肉汤增菌培养阳性的无菌体液标本412份。报阳后的标本进行涂片革兰染色镜检,同时接种固体培养基进行培养,35℃培养4~6 h长出菌膜,35℃培养18~24 h长出单个菌落,应用质谱仪VITEK MS分别对菌膜和菌落进行鉴定,以质谱鉴定菌落的结果作为参考标准,分析菌膜的鉴定符合率。结果VITEK MS(菌落)共鉴定出412株病原菌,包括革兰阳性球菌212株(51.45%)、革兰阴性杆菌172株(41.75%)和真菌28株(6.80%)。与VITEK MS(菌落)鉴定结果相比,VITEK MS(菌膜)总体鉴定符合率为91.50%(377/412),革兰阳性球菌鉴定符合率为89.15%(189/212),革兰阴性杆菌鉴定符合率为94.19%(162/172),差异均有统计学意义(χ^(2)=36.553、24.319、10.299,均P<0.05);真菌鉴定,VITEK MS(菌膜)鉴定符合率为92.86%(26/28),差异无统计学意义(χ^(2)=2.074,P=0.150)。结论应用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术对报阳后的无菌体液标本进行4~6 h菌膜鉴定,可进一步缩短病原菌鉴定时间,快速准确提供鉴定结果,为临床侵袭性感染疾病的诊疗提供早期依据。

清热凉血汤联合围刺治疗银屑病的临床疗效及安全性研究

目的:研究分析采用清热凉血汤与围刺联合治疗银屑病患者的临床效果。方法:将银屑病患者86例随机分为对照组和观察组,各43例。对照组采用单一清热凉血汤治疗,而观察组在此基础上,加以围刺联合治疗,比较两组各项指标。结果:治疗后,观察组的治疗有效率高于对照组;四项目瘙痒量表、皮肤病生活质量指数、银屑病面积与严重性指数以及中医证候评分,转化生长因子β、肿瘤坏死因子α、白介素-23以及白介素-17水平和不良反应发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:临床上运用围刺和清热凉血汤对银屑病患者进行联合治疗,可以减轻机体炎症反应,改善症状,提高治疗效果,并且安全性高,不良反应发生率低。

一种4 GHz瞬时带宽的6~18 GHz超宽带T/R组件设计

针对现代电子对抗设备的大瞬时带宽要求,文中设计了一种瞬时带宽4 GHz的6~18 GHz超宽带T/R组件。采用砖块式多芯片组件(Multi-Chip Module,MCM)和超宽带信号传输等技术实现了T/R组件高集成、小型化和模块化的要求。对T/R组件组成构架、收发通道指标预算、宽带信号传输特性仿真和电磁兼容性设计进行了详细描述。测试结果显示,T/R组件在12 GHz工作带宽内具有良好的性能,发射功率大于35 dBm,接收增益大于20 dB,噪声系数小于5 dB,延时总量达762 ps。

基于关键特征增强的金融长文本事件分类

[目的/意义]为了解决长文本模型输入长度限制问题,通过抽取事件关键句和事件关键词,对长文本进行关键特征增强,以提高模型的特征表示能力。[方法/过程]基于关键特征增强的模型,在原文的基础上利用TextRank算法抽取事件关键句,并利用TF-IDF算法抽取事件关键词,将二者作为关键特征对长文本进行特征增强,再利用BERT和Self-Attention模型进行特征的进一步提取,最后进行事件分类。[局限]模型仅在金融领域事件分类上进行实验,可以考虑在其他领域内也进行实验并进一步验证模型效果。[结果/结论]在金融长新闻事件分类数据集上,提出的模型准确率达到88.40%,比基准模型提升了2个以上的百分点,表明了模型的有效性。

基于大语言模型的多模态社交媒体信息流行度预测研究

针对现有多模态社交媒体信息流行度预测算法对特征依赖强、泛化能力不足、面对少样本/冷启动环境表现不佳的问题,提出了一种基于大语言模型指令微调和人类对齐的多模态社交媒体流行度预测模型MultiSmpLLM。首先,定义面向冷启动用户的多模态社交媒体流行度预测任务。其次,构建多模态微调指令,并分别通过低秩适配微调(LoRA)和冻结微调(Freeze)方法对大语言基座模型(Llama3)进行指令微调。最后,提出了一种改进直接偏好优化(DPO)的算法IDPOP,通过构造偏好数据,并对DPO损失函数施加由参数调节的惩罚项,解决了基于人类反馈的强化学习(RLHF)算法训练不稳定、不收敛,以及标准DPO在社交媒体流行度预测任务中产生错误优化的问题。实验结果表明,MultiSmpLLM显著优于传统多模态预测模型和GPT-4o等多模态大语言模型。