高职助产专业课证融通的教改实践与创新——产后恢复“1+X”证书制度试点下

高职院校实施“1+X”证书制度,是国家深化复合型技术技能人才培养及评价模式改革的一项重要举措,2019年1月,国务院印发《国家职业教育改革实施方案》,明确提出启动“1+X”证书制度试点工作。职业教育实施“三教”改革以来,各大院校不断探索和研究人才培养模式和人才质量,以提升新思路和新方法。将符合企业岗位需要的职业技能融入专业的人才培养方案中,特别是课程体系中,是一项提升学生专业技能水平,扩大就业面,提高用人单位满意度的新举措。探索将产后恢复“1+X”职业技能等级证书融合助产专业的人才培养体系中进行教学改革的路径,并对比人才培养模式创新前后产后恢复“X”证书的获取情况,说明在“1+X”证书制度框架下,实现课证融通是提升人才培养质量的有效途径。

妇产科护理课程思政教学实践与创新研究

高职院校护理专业是培养护理人才的重要阵地,要为国家培养出更多适应社会需要的高素质技术技能型妇产科方向护理人才。课程思政是将思想政治教育有机融入并贯穿教育教学始终的理念及教学方式。从妇产科护理课程实际教学现状出发,探讨该课程开展课程思政的紧迫性,阐述该课程在教学过程中融入思政元素的实践与创新,从课程思政整体设计、思政元素挖掘、课程思政单元设计、课程思政评价指标等方面探索建设思路,实现全过程“盐溶于水、润物无声”的育人效果,让课程思政成为促进学生全面发展的强大动力。

荧光蛋白报告载体观察刚地弓形虫SAGl、MIC3、ROP2鸡尾酒DNA疫苗的表达及其免疫原性的研究

目的构建能同时表达多个基因的刚地弓形虫DNA鸡尾酒疫苗并初步观察其免疫原性。方法从基因组DNA扩增刚地弓形虫表面抗原(surface antigen,SAG)、微线体蛋白(microneme,MIC)和棒状体蛋白(rhoptry protein,ROP)基因片段,克隆到真核荧光表达载体pShuttle-CMV-MCS-EF1α-Am Cyan,pLVX-IRES-Zsgreen及pLVX-IRES-rfp中,构建pShuttle-SAG1,pLVX-Zsgreen-MIC3和pLVX-rfp-ROP2表达质粒。通过聚乙烯亚胺法用混合质粒转染293F细胞48 h,荧光显微镜下观察3个基因的表达情况。将30只C57BL/6雄性小鼠随机分为A、B、C组,分别肌内注射生理盐水(50μl)、pShuttle+pLVX-Zsgreen+pLVX-rfp混合空质粒(2μg/μl,各17μl)、pShuttle-SAG1+pLVX-Zsgreen-MIC3+pLVX-rfp-ROP2混合重组质粒(2μg/μl,各17μl)。免疫28 d后,ELISA检测血清抗刚地弓形虫IgG抗体水平,初步评价该疫苗的免疫原性。结果从刚地弓形虫基因组成功扩增出1、1.1及1.7 kb的SAG1、MIC3和ROP2序列。成功构建了pShuttle-SAG1、pLVX-Zsgreen-MIC3和pLVX-rfp-ROP2真核荧光表达质粒,转染293F细胞后观察到相应的蓝、绿、红报告荧光。免疫小鼠后28 d,ELISA测得A、B、C组IgG抗体的吸光度(A450值)分别为(0.620±0.029)、(0.741±0.040)、(1.561±0.131),C组显著高于A、B组(P<0.01)。结论刚地弓形虫SAG1、MIC3和ROP2基因混合重组质粒组成的DNA鸡尾酒疫苗能诱导小鼠产生良好的免疫原性,且多个荧光蛋白真核表达载体能够较好地指示目的基因的表达。

SSRI类抗抑郁剂在阿尔茨海默病中的应用研究进展

抑郁症和阿尔茨海默病(AD)是老年人常见的神经精神疾病,并且两者关系密切。SSRI类抗抑郁剂是临床上最常用的抗抑郁药,基础研究和临床试验提示SSRI类抗抑郁剂在AD中的疗效显著,其可能是通过促进海马神经再生、提高神经源营养因子水平、减少脑内β淀粉样蛋白沉积、减少tau蛋白过度磷酸化来改善AD患者的认知功能障碍。作者对SRI类抗抑郁剂在阿尔茨海默病中的应用研究进展作一综述。

T淋巴细胞凋亡在心脏骤停患者免疫抑制和预后评估中的作用

目的通过观察心脏骤停(cardiac arrest,CA)患者早期外周血T淋巴细胞亚群和T淋巴细胞凋亡的变化规律,探讨其在免疫评估和预测预后中的临床意义。方法选取2014年1月至2018年2月在北京朝阳医院急诊科救治的CA患者43例(复苏组),以同期健康体检者15例为对照组。以入院28d生存率为终点,分为存活组和死亡组,应用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群计数和T淋巴细胞凋亡,分析发病第1、2、3天的急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分,T淋巴细胞亚群计数和凋亡的变化,以及与APACHEⅡ评分的相关性。结果与同期健康体检者比较,复苏组在发病第1、2、3天外周血T淋巴细胞凋亡率明显增加(%:17.17±0.56,18.52±0.60,20.24±0.90vs.9.87±0.76,P<0.05),CD4^+T淋巴细胞亚群计数水平明显降低(%:36.67±0.77,32.44±0.80,25.32±0.79vs.45.10±1.05,P<0.05);与生存组比较,死亡组在发病第1、2、3天较生存组的CD4^+T淋巴细胞亚群计数凋亡明显降低(%:29.16±7.82vs.41.76±1.83,31.60±6.23vs.38.71±2.10,33.14±5.16vs.37.24±3.28,P<0.05);第2、3天CD4+T淋巴细胞亚群计数与APACHEⅡ评分存在明显负相关(r=0.362,P=0.016;r=0.427,P=0.013)。结论T淋巴细胞计数是评估CA患者免疫功能和预后的良好指标,在复苏后的早期,机体出现T淋巴细胞凋亡增加和T淋巴细胞计数明显减少,提示复苏后机体免疫功能受损和CA患者的病死率升高。

院前急救与急诊科联动应对突发事件26例体会

目的:探讨笔者所在医院院前急救与急诊科联动,应对突发事件的处置能力。方法:回顾性分析2012年1月-2013年3月笔者所在医院院前急救与急诊科联动,紧急应对的26例突发事件处置情况。结果:通过院前急救与急诊联动,患者得到及时救治,抢救流程简化,抢救成功率提高。结论:随着社会发展,目前突发事件日趋增多,年龄趋于年轻化,致伤原因多为车祸伤,在急救过程中,院前急救与急诊科联动,通过制定完善的应急预案,开通绿色通道,减少抢救流程时间,赢得抢救时机,挽救更多的生命,成为抢救成功的关键因素。

急诊122例呼吸困难患者床旁快速检测NT-proBNP浓度的临床应用

目的:明确快速检测NT-proBNP浓度在急诊诊断呼吸困难中的临床应用。方法:测定122例急诊呼吸困难患者的NTproBNP浓度水平,包括心源性呼吸困难60例,肺源性呼吸困难62例,比较两者之间差异,并比较心功能不全患者与急性心肌梗死、心功能(Killip分级)II-IV级患者之间的NT-proBNP浓度差异。结果:心源性呼吸困难组NT-proBNP浓度明显高于肺源性呼吸困难组(P<0.001),急性心肌梗死、心功能(Killip分级)II-IV级患者之间的NT-proBNP浓度比较有统计学意义(P<0.001)。结论:快速检测NTproBNP浓度水平有助于急诊鉴别心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难,其中急性心肌梗死、心功能(Killip分级)II-IV级的患者NTproBNP浓度明显升高。

人文关怀护理对恶性肿瘤患者满意度研究

目的:探讨人文关怀对提高恶性肿瘤患者治疗效果和患者满意度的价值。方法:将实行常规护理的80名恶性肿瘤患者与实行人文关怀护理的98名患者进行对照分析。结果:通过问卷调查,实施人文关怀后患者满意度明显提高。结论:做好恶性肿瘤患者的人文关怀,能有效提高患者对疾病的认知能力、生活质量及满意度。

急性主动脉夹层23例临床分析

主动脉夹层是因主动脉内的血流经过动脉内膜破口处流入血管中层形成血肿,进而使病变血管逐渐剥离导致严重症状的血管疾病。众所周知,主动脉夹层是急诊的急危重症,发病急,症状重,死亡率高。随着对此症的认识逐渐提高,检查手段的先进化,目前诊断主动脉夹层已不困难,

专业的助产护理,能为产妇做些什么

在很多第一次生宝宝的妈妈眼里,专业助产护理是为产科医生“打下手”的。事实上,专业的助产护理有个很好听的名字,叫助产士,她们的作用不止于此,在孕妇自然分娩的过程中,她们发挥着不可小觑的重要作用。

孕期阴道炎怎么办

孕期阴道炎即在女性怀孕后至生产前出现的阴道炎,因妊娠过程中激素的改变、机体免疫力下降等原因,孕期阴道炎是比较常见的。本病主要表现为白带增加、灼热以及瘙痒等,给孕妇的身体健康和生活均造成影响,严重的可能导致宫内感染、早产等情况发生。因此必须要加强阴道炎护理,保证孕妇安全。

母源性抗旋毛虫抗体对子鼠肠道虫荷的影响

目的探讨母源性抗旋毛虫抗体的传递途径及其对子鼠感染旋毛虫后肠道排虫的作用。方法98只昆明小鼠子鼠分为4组,感染母鼠所产子鼠感染母鼠哺乳组(A组)、正常母鼠所产子鼠感染母鼠哺乳组(B组)、感染母鼠所产子鼠正常母鼠哺乳组(C组)及正常母鼠所产子鼠正常母鼠哺乳组(D组)。4组子鼠分别在14、21、42日龄时尾静脉采血,用旋毛虫肌幼虫ES抗原ELISA检测血清抗体水平,然后分别经口感染200条肌幼虫,18h后剖杀子鼠,计数肠道虫荷。结果A、B、C和D等4组14日龄子鼠的肠道平均虫荷分别为5、5、19及18条,21日龄子鼠分别为18、19、75及73条。14日与21日龄的A、B两组子鼠肠道虫荷均显著低于C、D两组子鼠(F14=10.056,F21=35.062,P<0.01)。14日和21日龄子鼠血清吸光度(A492),A组(0.177、0.235)与B组(0.183、0.250)均显著高于C组(0.108、0.105)与D组(0.067、0.065)(F14=75.326,F21=60.867,P<0.01);14日和21日龄4组子鼠肠道虫荷与其血清抗体水平均呈负相关(r14=-0.621,r21=-0.756,P<0.01)。42日龄4组子鼠肠道虫荷差异无统计学意义(F42=0.916,P>0.05),血清抗旋毛虫抗体均为阴性,肠道虫荷与其血清抗体水平无相关性(r42=-0.291,P>0.05)。结论母源性抗旋毛虫抗体主要经乳汁传递,可明显促进14日和21日龄子鼠感染旋毛虫后的肠道排虫反应。

髓源抑制性细胞在日本血吸虫感染小鼠脾脏及外周血富集的研究

目的分析日本血吸虫尾蚴感染小鼠体内髓源抑制性细胞（myeloid．derivedsuppressorcells，MDSC）的富集情况．初步探索其在抗血吸虫感染免疫中的作用。方法日本血吸虫尾蚴用腹部贴片法感染C57BL／6小鼠（20条／鼠）24只。感染后1、2、6和8周采集小鼠（各6只）外周血，感染6、8周组小鼠脱颈处死后取脾组织，制备单细胞悬液。各时段同时设健康对照组（各6只）。通过流式细胞术检测小鼠脾组织和外周血中的Gr-1＋细胞、CD11b＋细胞及MDSC比例。通过CD4＋T细胞增殖抑制试验验证感染小鼠Gr-1＋粒细胞的功能。结果感染后6周和8周组小鼠外周血MDSC、Gr-1＋细胞、CD11b＋细胞分别约占总单核细胞（MNC）的38．2％～57．8％和47．1％～77．6％，28．9％～44．6％和40-4％～72．9％，36．0％-48．1％和40-3％-68．3％，显著高于健康对照组（15．1％～20．4％，8．4％～17-3％，9．8％～22．6％）、感染后1周（16．2％～19.8％，13．0％～16.8％，17．6％～19．4％）及2周组（19．8％-29．5％，17．2％～22．2％和20．9％-33.3％）（P〈0．01）。而感染后1周、2周组与健康对照组相比，差异无统计学意义（P〉0．05）。脾组织与外周血中的MDSC、Gr—1＋细胞、CD11b＋细胞变化趋势一致。此外，从感染小鼠脾组织分离到的Gr-1＋细胞显著抑制刀豆球蛋白诱导的健康小鼠的CD4＋T细胞增殖能力。结论日本血吸虫感染可诱导小鼠体内MDSC富集，且感染Gr.1＋细胞可抑制正常CD4＋T细胞增殖。

妊娠对小鼠旋毛虫感染免疫应答的影响

目的研究妊娠对小鼠旋毛虫感染免疫应答的影响。方法6只孕鼠分别经口感染300条旋毛虫肌幼虫,ELISA检测感染后不同时间血清抗体水平。感染后6周剖杀,消化全身肌肉计算每克肌肉虫荷(lpg)。测定孕鼠感染后1～4周血清介导的抗体依赖细胞介导的细胞毒性作用(ADCC)对成囊前期幼虫(PEL)的杀伤作用。观察孕鼠感染旋毛虫后第6、8和12天的肠道虫荷及雌虫体外生殖力指数。对6只处女鼠肌肉注射孕酮,观察其感染旋毛虫后6周的血清抗体水平与肌肉虫荷。结果孕鼠感染旋毛虫后2周的血清抗体水平(A492=0.113)显著高于未孕鼠(A492=0.078)(F=21.390,P<0.05)。孕鼠感染后6周的每克肌肉虫荷(1251±450)明显低于未孕鼠(2310±1123)(t=2.419,P<0.05)。孕鼠感染后2周血清介导的ADCC导致成囊前期幼虫的死亡率(42.6%)显著高于未孕鼠(26.9%)(F=1.195,P<0.05)。孕鼠感染后第6、8和12天的肠道虫荷与未孕鼠相比差异均无统计学意义(Z6=-1.185,Z8=-0.149,Z12=-0.0289,P>0.05),感染后第6和8天孕鼠与未孕鼠的雌虫生殖力指数间的差异亦无统计学意义(Z6=-0.149,Z8=-1.043,P>0.05)。孕酮注射处女鼠感染旋毛虫后6周的血清抗体水平(A492=0.299)显著高于对照组(A492=0.191)(t=2.955,P<0.05),但其每克肌肉虫荷(1457±551)与对照组(1235±439)相比差异无统计学意义(t=0.726,P>0.05)。结论妊娠在小鼠抗旋毛虫感染的免疫应答中具有协同作用,其机制可能与孕鼠感染旋毛虫后早期血清抗体水平升高及其介导的ADCC对成囊前期幼虫的杀伤作用增强等有关。

导乐与初产妇在自然分娩产程进展中关系的研究

导乐分娩是指由接受过专业训练的助产士在产妇自然分娩时,在其产程全程给予心理及生理上的陪伴及支持,帮助产妇发挥主动性及积极性,有效缩短产程,并顺利完成自然分娩的全新分娩方式[1]。自2010年6月～2012年5月,铜川市新区医院对250例足月初产妇实施导乐陪伴分娩,并与同期采取传统分娩方式的230例自然分娩足月初产妇进行对照研究,取得满意的效果,现报道如下。

西安地区泾阳南塬全新世黄土剖面磁化率反映的古气候

为预测西安地区乃至中国和全球未来环境的发展趋势提供依据,通过对西安地区泾阳南塬寨头村典型剖面全新世黄土—古土壤地层的岩性描述、地层划分和对比,结合泾阳县新庄村AMS14C的年代测定和其他学者的测年数据,建立了该地区全新世以来黄土沉积年代序列。根据磁化率气候替代指标显示的曲线特征,阐述了这一替代指标在剖面上的变化规律,探讨了该黄土剖面所反映的东亚冬、夏季风强弱变化特点,论证和详细分析了西安地区全新世以来环境变化的特征和规律,进而对该剖面磁化率曲线特征与其他学者的孢粉谱建立的温度曲线对比,对西安地区全新世以来古气候的阶段性进行了详细分析和论证。将西安地区10000年以来的气候演变划分为7个气候阶段。

自制精神科意外预警评分表预防门诊患者意外事件

目的探讨精神科意外预警评分表在预防门诊患者发生意外事件中的应用效果。方法将779例患者随机分为常规组(394例)和干预组(385例)。常规组采用常规护理;干预组采用自制的精神科意外预警评分表进行评分,根据评分实施分层护理干预。结果两组意外事件发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论采用精神科意外预警评分表对门诊精神科患者进行分层护理,可有效减低意外事件的发生。

急性肺栓塞20例临床分析

目的:通过对急性肺栓塞患者的来诊症状分析,提高对该病的认识,减少漏诊、误诊。方法:对20例急性肺栓塞患者的症状、辅助检查结果、诊断及治疗进行总结分析。结果:肺栓塞患者的主要临床表现有呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血等。常规筛查项目中,D-二聚体测定可作为筛查肺栓塞首选;进一步确诊检查中,螺旋CT诊断急性肺栓塞其敏感性和特异性分别为86%和93%,故已成为临床上诊断急性肺栓塞的首选。肺血管造影检查的阳性率(100%)虽然高,但是因其存在风险,不易被患者接受。溶栓+抗凝治疗是急性肺栓塞治疗的基础。2例急诊未明确诊断,突发呼吸心跳骤停死亡,后经尸检确诊。3例明确诊断未及时治疗死亡,治愈8例,好转7例。结论:本病临床表现多种多样,提高认识及必要的检查有助于减少漏诊、误诊,及时准确的诊断及有效的治疗,可大大降低病死率。

一氧化碳中毒合并心肌损害急诊诊治体会

目的:探讨急性一氧化碳(C0)中毒合并心肌损伤的急诊诊治。方法:对2008年1月-2012年1月笔者所在医院确诊的一氧化碳中毒患者138例临床资料进行回顾性分析。结果:138例患者有33例(23.9%)急性CO中毒患者存在心电图改变,心肌酶检测均有不同程度的升高,明确急性CO中毒合并心肌损害。结论:心电图检查及心肌酶检测对诊断急性CO中毒合并心肌损伤有重要的意义。