1例双侧乳腺癌不同术式后保留PICC患者的护理

总结1例行左侧乳腺癌改良根治术、右侧乳房重建术患者成功保留患肢PICC的护理经验。护理重点包括术前多学科评估保留PICC的利弊,制定和实施周密的综合护理方案;加强对症管理、康复锻炼,加强营养支持及心理康复;强化延续护理。结果患者术后住院18 d,切口愈合好,携带PICC出院。出院后继续相关治疗至治疗结束拔除PICC,共留置338 d(入院前留置128 d,住院期间留置85 d,出院后留置125 d),未发生PICC相关并发症。

湖南省56家医院完全植入式静脉输液港应用及管理现况调查

目的:调查完全植入式静脉输液港(Totally Implantable Vennous Access Ports,TIVAP)应用现况及管理过程存在的问题,并提出干预策略,为实现TIVAP的科学安全管理提供参考依据。方法:通过问卷调查,于2022年10月—11月采用便利抽样法调查湖南省14个地区的56家医院TIVAP应用及管理现况。结果:20家(35.7%)医院开展了TIVAP植入技术,47家(83.9%)医院开展了TIVAP维护技术。在TIVAP管理方面,47家已开展TIVAP业务的医院中,有39家(83.0%)医院成立了静脉治疗管理小组,14家(29.8%)医院开展了TIVAP植入数据监测,二级医院与三级医院比较差异具有统计学意义(P<0.05);40家(85.1%)医院定期对专科护士进行TIVAP培训,只有17家(36.2%)医院定期对TIVAP使用情况进行质量督查。结论:湖南省各级医院的TIVAP管理制度有待完善,需要进一步完善不同等级医院的TIVAP管理规范、维护流程等,需要加强信息化管理和专科人员培训,以提高TIVAP的管理质量。

新生儿PICC相关性血栓预防与管理的证据总结

目的:总结新生儿经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)相关性血栓预防与管理的证据,为临床医护人员提供循证依据。方法:系统检索国内外临床决策网站、指南网站、专业协会网站、循证文献资源库及原始文献数据库,检索时限为建库至2023年2月。对纳入的文献进行方法学质量评价,结合专业判断、临床情境提取证据并进行汇总。结果:共纳入14篇文献,其中临床决策2篇,指南6篇,系统评价4篇,队列研究2篇。从风险评估、导管置入、导管维护、血栓诊断、血栓治疗、拔管等6个方面共汇总了31条证据。结论:本研究总结了新生儿PICC相关性血栓预防及管理的证据。医护人员可结合文化背景、临床情境选择证据,制定科学的血栓预防及管理方案,提升护理质量。

拼贴造型、动作指涉与时空演绎:试论汤浅政明的陌生化动画美学

动画具有陌生化特性,而这在日本动画导演汤浅政明作品独特的美学风格中显得十分突出。汤浅政明的作品通常具有强烈的后现代的表现风格以及魔幻现实主义的叙事模式,充斥着意指化的符号以及幻想与现实时空中的变换。他作品中的陌生化既是在动画本身陌生化基础上的加强,又属于他个人独特的范式。我们可以从其作品中拼贴的造型、动作的设计、时空的表现三个方面来探索这种陌生化的塑造模式。

考虑空间需求不均的模块化公交线路运行方案优化研究

传统固定容量公交车辆难以应对公交线路上空间分布不均的需求。为解决这一问题,引入模块化公交车辆,通过编组与解编的方式实现车队在运行中的容量动态变化,以更贴合需求在空间上的变化。基于运行时空图重构的方法,建立描述模块化公交线路运行方案的优化模型,所构建模型为混合整数非线性规划(Mixed Integer-Nonlinear Program,MINLP)模型,模型决策变量包括车队的运行方案以及模块化公交单元的运行方案。为方便求解,采用时间离散化手段,通过一系列方法将所构建的MINLP模型转化为易于求解的混合整数线性规划(Mixed Integer-Linear Program,MILP)模型,并基于成都市真实公交线路与乘客需求数据进行案例分析。实验结果表明,与传统容量固定式公交相比,模块化公交的应用能够使乘客成本降低11.44%,运营成本降低31.35%,综合降低20.32%的系统总成本。敏感性分析实验结果分析了系统供给与需求变化对系统成本产生的影响。

双管自动迫击炮齐射炮口流场分析

为分析双管自动迫击炮齐射时炮口流场对弹丸产生的影响,运用经典内弹道模型对迫击炮发射的膛内平均压力及弹丸速度进行计算,利用三维非定常Euler方程,采用动态分层技术的结构化动网格方法,处理弹丸运动引起的网格变化,建立炮口流场模型,对该双管速射迫击炮发射过程中炮口流场的变化进行数值模拟与分析。研究表明:弹丸出炮口后,火药燃气迅速膨胀,2个流场相互叠加干扰产生局部高压区域,并且相互叠加的流场使弹丸产生的侧向合力,最大侧向力达350.6 N,会对双管自动迫击炮齐射时的射击精度产生影响。

基于Hisense CAS的肝左静脉分型及其对儿童左外叶肝移植流出道重建的临床意义

目的:利用海信计算机辅助手术系统(Hisense CAS)重建并分析肝左静脉分支的走行及变异等,并测定其相应的回流体积,提出新的肝左静脉分型方式,并探究其在人群中的分布情况、探讨其分型在儿童左外叶肝移植手术的流出道重建中的价值。方法:收集2021年1月1日至2021年12月31日于青岛大学附属医院行上腹部增强CT检查的患者的原始影像数据,纳入患者162例(研究对象1),以及2019年1月1日至 2022年12月31日于青岛大学附属医院器官移植中心行左外叶肝移植手术的患儿及其供肝者的临床资料,纳入患者17对(研究对象2)。运用Hisens CAS技术对肝脏及其内部血管进行三维重建。结合本中心肝移植手术经验,提出新的肝左静脉分型,模拟切取肝脏,统计肝左静脉分型在人群中的分布情况;规划17例供肝者供肝切取及其左外叶肝移植流出道重建方案,同患儿实际流出道重建方案对比,并随访患儿手术预后情况。结果:研究对象1:纳入162例患者,根据本研究提出的标准进行肝左静脉分型,将其分为5型。其中:I型97例(59.88%),II型6例(3.70%),III型36例(22.22%),IV型14例(8.64%),V型9例(5.56%)。研究对象2:纳入于本中心行肝移植供–受者17对。分析后供者分型为:I型11例(64.7%),III型4例(23.5%),IV型1例(5.9%),V型1例(5.9%)。同患儿实际手术方案进行对比,17例方案中,有11例(64.7%)同实际手术流出道重建方案基本吻合;17例患儿中,1例患儿术后3月出现流出道血流异常,予以行介入球囊扩张后肝静脉血流恢复正常,规律复查肝脏超声未再次出现血流异常。3例患儿肝移植术后1周内出现肝动脉血管并发症,予以二次肝移植术。结论:Hisense CAS基于增强CT的三维重建技术可于手术前可视化重建患者肝脏及其肝内血管分支系统,为肝左静脉分型的制定及手术方案的规划提供指导与依据。术前根据肝左静脉血管分型合理规划肝静脉流出道的重建方式,有望指导儿童左外叶肝移植手术肝静脉流出道重建的术前规划及实施及预防肝移植术后并发症,但仍需注意根据患者实际情况,个体化制定手术方案。

PICC维护时导管相关性血流感染预防措施应用现状调查

目的了解护士在PICC维护时导管相关性血流感染预防措施的应用现状,为规范护士PICC维护操作提供参考。方法2021年12月,从湖南省护理学会静脉输液专委会成员所在医院随机选取45所医院,采用便利抽样法从中抽取244名护士作为研究对象,采用自制调查表对护士PICC维护时导管相关性血流感染预防措施应用情况进行调查。结果护士PICC维护环节整体依从性得分为(79.59±1.82)分。在10个维度中,执行正确率排前3位的分别是评估患者(98.36%)、执行手卫生(94.26%)、更换输液接头(93.85%);执行正确率较低的分别是规范敷料更换与导管固定(67.21%)、消毒输液接头(52.05%)。不同工作年限及是否具有PICC资质证书的护士导管相关性血流感染预防措施整体应用依从性得分比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论护士PICC维护环节应用导管相关性血流感染预防措施依从性较好,但知识与实践仍存在差距,各医疗机构需要采取针对性措施提高护士的依从性,从而降低导管相关性血流感染率。

控释掺混肥对沿江单季稻产量及磷流失风险的影响

控释掺混肥作为一种高效的新型肥料被广泛用于大田生产。为阐明不同用量控释掺混肥对单季稻产量、磷素利用效率和田面水磷流失风险的影响,以水环境敏感的沿江地区单季稻-休闲的种植模式为对象,研究不施肥(CK)、常规施肥(NPK,总磷量108 kg·hm-2)、控释掺混肥减磷30%(CMF1)、控释掺混肥减磷40%(CMF2)和控释掺混肥减磷50%(CMF3)对沿江单季稻产量、磷素吸收利用和田面水磷形态浓度的影响。结果表明,CMF1、CMF2和CMF3处理均不会对水稻产量造成减产,并能减少单季稻田生态系统磷素盈余量,其中以CMF3处理效果最佳。与NPK处理相比,CMF1、CMF2和CMF3显著减少田面水中总磷、可溶性总磷和颗粒态磷的浓度,田面水总磷降低的比例分别为38.6%、47.9%和50.4%,可溶性总磷降低的比例为42.6%、45.9%和50.8%,颗粒态磷降低的比例为32.4%、58.6%和43.8%,且CMF1和CMF3处理减少了可溶性总磷和磷酸盐的占比,增加了颗粒态磷和可溶性有机磷的占比,改变了田面水磷素分布形态。整体而言,一次性施用控释掺混肥能在保障水稻产量的情况下,节本增收,减少稻田磷盈余量,从而降低田面水磷素浓度,对减少农田磷素流失和农业非点源磷污染防控具有显著效果,其中以CMF2综合经济效益最好,适宜在沿江单季稻区推广应用。

肿瘤患者PICC非计划性拔管风险评估指标体系的构建

目的:构建肿瘤患者PICC非计划性拔管风险评估指标体系,为临床护理人员提供更准确、有效的评估工具。方法:通过文献回顾、半结构式访谈及小组讨论筛选指标;利用德尔菲法及层次分析法确定肿瘤患者PICC非计划性拔管风险评估指标体系及各指标权重。结果:经过2轮专家函询,最终构建的肿瘤患者PICC非计划性拔管风险评估指标体系共包括4项一级指标、17项二级指标和27项三级指标。结论:本研究构建的肿瘤患者PICC非计划性拔管风险评估指标体系具有科学性、实用性、指导性及可推广性,可为临床护理人员准确、有效地评估肿瘤患者PICC非计划性拔管风险提供参考依据。

微织构铣刀的制备及铣削性能

为探究表面微织构的置入对铣刀切削性能的影响,实验研究微织构硬质合金刀具铣削特性,通过数学建模及仿真模拟设计微织构铣刀的织构形式和加工区域,在前刀面加工出不同微坑直径的表面微织构,研究三种微织构铣刀的应力分布及其强度,在铣削参数不变的条件下进行钛合金铣削实验,分析微坑织构对铣削力、表面粗糙度的影响,获得其减磨机理。结果表明,微坑织构的置入可以减小铣削力,实验条件下微坑直径为50μm时铣削力最小,且随微坑直径的增加铣削力也随之增加。采用微坑织构刀具加工的钛合金试件表面质量比无织构刀具的也有所提高,合适参数的微织构刀具可有效提高其铣削性能。

MRI列线图模型对软组织肉瘤病理分级预测价值

目的探讨基于MRI影像学特征的列线图模型在术前预测软组织肉瘤(STS)病理分级的价值。方法回顾性收集137例经术后病理证实的STS病人的术前MRI资料。根据法国癌症中心联合会组织学分级系统,低级别STS(Ⅰ~Ⅱ级)82例,高级别STS(Ⅲ级)55例。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选STS病理分级预测因子,纳入并建立预测模型,生成列线图。基于10折交叉验证对模型性能进行评估,采用中位受试者工作特征曲线下面积(AUC)及中位准确度评估模型的预测效能。结果单因素和多因素Logistic回归分析显示,N分期、深度、T_(2)WI信号异质性和瘤周强化为STS病理分级预测因子。预测模型的中位AUC为0.898,中位准确度为82.1%。结论基于术前MRI影像学特征的列线图模型可有效预测STS病理分级。

动态增强扫描CT征象对鉴别原发性腹膜后肿瘤良恶性价值的分析

目的探讨动态增强扫描CT征象对原发性腹膜后肿瘤良恶性鉴别诊断价值。方法选取322例经病理证实为原发性腹膜后肿瘤患者CT增强检查资料,对临床资料与影像学征象进行单因素分析,对差异有统计学意义的参数行Logistic回归分析,基于全部参数建立模型1(综合模型),基于内部成分与强化特征建立模型2(密度模型),基于形态学特征建立模型3(形态学模型),分析评价模型预测价值。结果综合模型对腹膜后肿瘤良恶性预测性能最佳,其敏感度、特异度、准确度分别为81.3%、86.4%、83.2%,ROC曲线下面积为0.905。预测准确度及AUC高于密度模型(74.5%和0.799)和形态学模型(75.8%和0.849)。结论综合临床与CT增强征象有利于提高良恶性肿瘤鉴别能力。鉴别腹膜后肿瘤良恶性的最佳参数组合为性别、不明显-轻度强化、脂肪密度、周围肿大淋巴结、周围器官推压以及血管侵犯。

吊轨式管廊巡检机器人结构设计及实验

为解决城市地下综合管廊的安全管理问题,有效提高管理效率,提出了一种吊轨式管廊巡检机器人结构设计方案,完成了关键部件及整机的结构设计,对管廊巡检机器人整机系统进行了运动学仿真,建立了在轨装配体的有限元模型,进行了有限元分析。在此基础上,搭建了管廊巡检机器人的电气系统、设计了硬件板卡电路、开发了管廊巡检机器人控制系统软件。为验证理论设计的正确性,加工了吊轨式管廊机器人实验样机,并进行了相关实验。

青少年近端腘绳肌撕脱损伤的影像诊断

目的探讨近端腘绳肌撕脱损伤的临床及影像表现。方法回顾性分析8例近端腘绳肌撕脱损伤病人的临床和影像学资料,总结其临床及影像特点。结果8例病人均为青少年,年龄14~20岁,平均(16.63±1.99)岁;均有运动损伤史。主要临床表现为坐骨处疼痛,均为单侧发病。CT表现为坐骨结节后外侧撕脱骨质碎片,骨骺骨质不连续,骨骺板间隙增宽,坐骨周围见层状骨膜反应,周围软组织肿胀。MRI表现为腘绳肌肌腱-骨单位不连续,内见局灶性高T_(2)WI信号影,坐骨结节及腘绳肌肌腱内见高T_(2)WI信号影,边缘模糊,周围间隙内液体积聚。结论青少年近端腘绳肌撕脱损伤在运动损伤中较为少见,影像学检查是诊断该损伤的重要手段。

留置针维护环节临床依从性调查及影响因素分析

目的调查护士对留置针维护环节导管相关性血流感染预防措施在临床执行的依从性现状并分析其影响因素。方法2021年12月4日—2022年1月14日,采用多阶段抽样从湖南省20家二甲以上医院抽取295名护士作为研究对象,采用自制留置针维护环节导管相关性感染预防重点措施调查表,调查留置针维护环节导管相关性血流感染预防措施在临床执行的情况。结果留置针维护重点措施总分为(76.5±20.91)分,9个维度从高到低依次为穿刺部位评估(92.5%)、敷料更换(91.5%)、手卫生(86.8%)、规范封管(86.4%)、导管确认(74.6%)、规范冲管(74.6%)、更换输液接头(70.8%)、更换输液装置(66.8%)、消毒输液接头(46.7%)。多元线性回归结果显示,是否接受过培训、工作年限是护士留置针维护环节依从性的影响因素(P<0.05)。结论留置针维护环节导管相关性血流感染预防措施在临床的整体执行情况较好,需要重点培训更换输液装置和消毒输液接头。同时,尤其需加强对年轻护士进行留置针维护措施的培训,保证留置针在临床的规范、安全使用。

某转管机枪机头回转式枪机强度及疲劳寿命分析

枪机闭锁过程中所受的冲击是闭锁机构零件疲劳破坏的疲劳源。本文以某转管机枪的枪机为研究对象,建立了机头、机体和机匣导轨等零部件闭锁过程的有限元模型,在高膛压动载荷的作用下,对枪机进行瞬态动力学分析,得到了枪机强度薄弱部位的等效应力,并利用疲劳分析软件nCode DesignLife基于名义应力法的疲劳设计方法和时间步长载荷映射对枪机进行疲劳寿命分析,得到枪机的疲劳结果云图和各节点的疲劳寿命。仿真结果表明,枪机在闭锁过程中不会产生塑性变形,且疲劳寿命长于实际使用寿命。仿真结果符合枪械寿命设计要求,为类似转管机枪枪机的改进提供了参考。

输液港原发性导管异位相关因素及防治的研究进展

该文对输液港原发性导管异位的相关因素、预防及处理进行综述,分析了原发性导管异位的原因。指出纠正导管异位的方法,并提出了几点建议,包括选择最佳置入路径、选择可视化置管方式以促进精准定位、合理选择送管技巧及强化静脉治疗专科护士培训以提高其置管经验。

长期施肥对砂姜黑土可溶性碳淋溶的影响

研究施肥对砂姜黑土可溶性碳淋溶的影响,对有机肥的可持续利用有重要意义。该研究依托33 a的长期试验,分析常规施肥(MF)、化肥+低量小麦秸秆(MFL)、化肥+高量小麦秸秆(MFH)、化肥+猪粪(MFP)和化肥+牛粪(MFC)等施肥方式对土壤剖面(0~60 cm)理化性质、微生物性状、可溶性有机碳(Dissolved Organic Carbon,DOC)和可溶性无机碳(Dissolved Inorganic Carbon,DIC)含量与分布的影响,探寻可持续的有机肥利用方式。结果表明,长期增施有机肥后0~60 cm剖面各土层有机碳、微生物量碳、氮均有不同程度提升,而对土壤全氮、容重和pH值的影响主要发生在0~20 cm表层。与MF处理相比,增施有机肥后0~20和>20~40 cm土层DOC含量均有显著(P <0.05)提高,而对>40~60 cm土层无显著影响。相对而言,0~60 cm各土层DIC的含量均有显著提升。长期增施有机肥后0~60 cm各土层DOC的UV280吸收值和芳香性指数分别较MF处理均有显著提高,其中以MFC处理最为显著,0~20、>20~40和>40~60 cm土层DOC的芳香性指数分别提高71.2%、153.3%和38.1%,这说明长期增施有机肥后土壤剖面DOC结构发生明显改变,芳香化合物含量提高,化合物结构变得更加复杂。逐步线性回归模型表明,土壤剖面DOC和DIC分布主要受pH值和微生物量碳的共同影响,且pH值的影响强度大于微生物量碳,而土壤剖面DOC化学结构受微生物量碳的影响。总体而言,外源有机物料投入的类型和数量是影响土壤剖面可溶性碳分布的重要措施,长期增施农家肥的碳淋失风险高于秸秆还田。

湖南省静脉治疗专科护士导管尖端心腔内电图定位技术培训及实施现状调查

目的:调查湖南省静脉治疗专科护士导管尖端心腔内电图定位技术培训及实施现状,为推动该技术的应用、开展系统化培训提供参考。方法:2022年1月采用自行设计的“心腔内电图定位技术培训及实施现状调查表”对湖南省122家医院的413名静脉治疗专科护士进行调查。结果:44家(36.07%)医院开展了心腔内电图定位技术,138人(33.41%)独立应用过心腔内电图定位技术;187人(45.28%)不知道《PICC尖端心腔内电图定位技术》;227人(54.96%)对开展心腔内电图定位技术有迫切需求。结论:目前心腔内电图定位技术的培训及推广有待加强,亟须进一步提高湖南省静脉治疗专科护士的培训及管理水平,以提高全省静脉治疗的护理质量。