原发性纵隔肿瘤的外科治疗（附180例报告）

本文报告我院２７年外科手术治疗，并经病理证实的原发性纵隔肿瘤１８０例。男９８例，女８２例。其中神经源肿瘤的例（８６．１１％），畸胎类肿瘤５７例（３１．６７％），胸腺瘤２８例（１６．５６％），囊肿１５例（８．３３％），其它肿瘤１５例（８．３３％）。本文对纵隔肿瘤的诊断，不同纵隔肿瘤的临床特点，以及术中注意事项进行了讨论。

体外循环心脏手术中的意外及并发症

体外循环心脏手术是一个复杂的过程。麻醉，机器灌注及手术环节中常可出现各种意外及并发症。作者报告这类意外及并发症２３例次，其中死亡１例。意外中主要是各种插管的脱出及闭塞，其次是动脉路管道进气。作者分析了这些意外的发生原因并提出处理及预防措施。心脏大血管损伤是最常见者。本组共发生１５例次。作者讨论了造成这些损伤的常见原因及预防措施。作者指出，心内直视手术中发生的心脏大血管损伤均宜在体外循环下进行修补。

纵隔肿瘤的外科治疗(附112例手术分析)

本文总结我院近21年经手术和病理检查证实的112例纵隔肿瘤的诊断与治疗.病理类型以神经源性肿瘤、畸胎类肿瘤及胸腺瘤为主(占77.7%).本病的诊断.X 线检查占有非常重要的地位.但作者提出肿块与纵隔交界切速角度大小不足以肯定或否定纵隔肿瘤的诊断.此外,畸胎类肿瘤较易并发感染或与周围组织粘连.甚至侵蚀外穿继发周围脏器感染,易致误诊.治疗原则是尽量早期完全摘除肿瘤.但对部份病例为避免损伤周围脏器及出血,可选择性地进行包膜下瘤体摘除.本文还讨论了术后发生截瘫的原因及预防.

膈上与膈下疾病的误诊与鉴别诊断

胸腹腔仅藉一较薄的膈肌分离,膈上与膈下病变因其病灶互相邻近,更加之可互相影响,故有时难以鉴别。本文就三例典型误诊病例作一分析,以求提高鉴别诊断能力。

心内直视手术脑部空气栓塞的预防

脑部空气栓塞是体外循环心内直视手术的严重并发症。作者分析了造成脑部空气栓塞的常见原因。针对这些原因提出了体外循环机器方面要防止空气进入左心系统,手术操作方面要排尽心脏停跳阶段进入左心系统的空气。手术中发生脑部空气栓塞。可采用颅内血管逆灌注进行紧急处理.

先天性主动脉窦瘤破裂的诊治经验

先天性主动脉窦瘤(以下简称窦瘤)是一种少见的先天性心脏病,在诊治方面均有其特殊性。作者1982～1992年间共收治窦瘤破裂5例。临床资料性别:男4例,女1例。年龄17～47岁。症状:劳累后突发胸痛并进行性心累气急2例,劳累后短暂晕厥1例,无症状2例。

心内直视手术脑部空气栓塞2例

脑部空气栓塞为体外循环心内直视手术的严重并发症。作者报道2例脑部气栓并探讨其预防措施。例1,6岁,系经右房切口行房间隔缺损修补并部分性肺静脉异位连接矫治术,术中曾损伤右下肺静脉。术毕返恢复室已清醒。术后15小时患儿呕吐活动后突然左侧上下肢及面部抽搐,持续约半分钟后右侧上下肢及面部亦同时出现抽搐,历时约1分钟。抽搐停止后患儿昏迷。经保守治疗2天后神志恢复正常。出院后随诊无异常发现。例2,34岁,系行二尖瓣置换术。

心脏创伤(附9例报告)

心脏创伤因大量失血或急性心包填塞,常迅速危及生命。如能及时作出诊断,采取有效的急救措施,则可能挽救生命。本院从1968年以来共抢救9例男性心脏损伤,其中7例存活、死亡2例。现报告如下:临床资料(见附表)

先天性心脏病室间隔缺损66例治疗经验

我院1982年4月至1988年10月共作室间隔缺损(以下称室缺)直视修补术66例,现小结如下。临床资料一、一般资料:男39例,女27例。年龄:4～23岁,其中<14岁42例,>15岁24例。18例无明显症状,42例活动后有不同程度的心悸、气紧。6例症状重,其中2例有反复呼吸道感染及心衰史。查体:55例胸骨左缘2～4肋间有Ⅲ级以上响亮粗糙的收缩期杂音,52例有收缩期震颤。5例杂音轻,但P_2明显亢进,6例杂音不典型,其中2例呈喷射性,4例呈连续性,术中均证实有合并畸形。心电图:正常17例,左室高电压6例,左室肥厚29例,右室肥厚3例,双室肥厚6例,不完全性右束支阻滞3例,完全性右束支阻滞2例。X线胸片:正常11例,轻微改变(左室圆隆、肺血稍多)14例。

22例食管贲门癌手术死亡原因分析

本文分析22例食管贲门癌手术死亡原因.提出了降低死亡率的一些具体措施:术前病人情况差.估计肿瘤过大不宜勉强手术.重视对合并呼吸循环系统疾病的处理.要早禁烟.控制肺部感染,酌情输血.纠正电解质紊乱.本组7例因肺部并发症发生呼衰死亡,5例术后吻合口瘘死亡,4例因胸腔并发症发生呼衰死亡.及科诊断处理上述并发症是降低手术死亡率的重要措施。麻醉、手术方法和手术野保护.都直接影响病人的预后。

食管癌切除术后乳糜胸并发症的防治

目的:探讨食管癌切除术后乳糜胸并发症的防治。方法:对术后乳糜胸患者27例中,保守治疗 10例,手术治疗17例。结果:保守治疗全部治愈;手术治愈 16例,术后死亡 1例。结论:要把握好保守治疗的时限和手术指征。手术治疗采取结扎胸导管的办法,其疗效肯定,成功率高。

48例成人动脉导管未闭的手术治疗

目的 :探讨成人动脉导管未闭手术方式的选择和治疗经验。方法 :10例在体外循环下手术治疗PDA ,其中合并心血管畸形 3例 ,合并感染性心内膜炎 3例 ,合并重度肺动脉高压 4例 ,其余在低温或常温下结扎PDA。结果 :非体外循环下结扎PDA ,3例出现术中大出血 ,均抢救成功。结论 :体外循环下手术治疗PDA是较为安全的选择 ,特别适合有合并心血管畸形及重度肺动脉高压的患者 ,而非体外循环下结扎PDA 。

干扰miR-29a抑制氧糖剥夺/复氧诱导的大鼠H9c2心肌细胞线粒体融合与分裂

目的探讨干扰miR-29a对氧糖剥夺/复氧(OGD/R)诱导的心肌细胞线粒体融合与分裂的影响。方法将H9c2细胞分为正常对照组、模型组、阴性对照组和miR-29a干扰组。采用OGD/R法诱导大鼠H9c2心肌细胞损伤模型,阴性对照组细胞转染anti-NC,miR-29a干扰组转染anti-miR-29a,正常对照组细胞不转染。反转录PCR检测miR-29a干扰效率,CCK-8法检测细胞增殖倍数,流式细胞术检测细胞凋亡率和线粒体膜电位变化,试剂盒检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和乳酸脱氢酶(LDH)含量,Western blot法检测Bcl2相关X蛋白(BAX)、Bcl2拮抗剂/杀伤因子(BAK)、胱天蛋白酶9(caspase-9)、线粒体分裂蛋白1(Fis1)、线粒体融合蛋白1(Mfn1)、线粒体融合蛋白2(Mfn2)、视神经萎缩蛋白1(OPA1)、磷酸化的胞外信号调节激酶(p-ERK)和磷酸化的线粒体动力蛋白相关蛋白(p-Drp1)水平。结果与OGD/R组比较,anti-miR-29a处理的OGD/R组H9c2细胞miR-29a表达水平显著降低,细胞增殖倍数显著增高,细胞凋亡率显著降低,SOD含量增高,MDA和LDH含量降低,线粒体膜电位显著增高,BAX、BAK、caspase-9、Fis1、Mfn1、Mfn2、OPA1、p-ERK和p-Drp1蛋白水平均显著降低。结论干扰miR-29a表达可促进OGD/R诱导的H9c2细胞增殖,抑制细胞凋亡,降低线粒体氧化应激水平及增强线粒体膜电位,抑制心肌细胞线粒体过度融合与分裂。

胸壁肿瘤的外科治疗（附57例报告）

胸壁肿瘤以良性居多，但胸骨肿瘤以恶性为主。胸痛和肿块是本病两大征象：Ｘ线胸片是诊断骨性胸壁肿瘤的主要方法；术前经皮穿刺活检可选用于胸壁软组织肺瘤。胸壁广泛切除和胸壁重建术是恶性胸壁肿瘤治疗成功的关键。多孔有机玻璃板是转理想的廉价的胸壁重建材料。对于术后复发者，只要无远处较移，应尽力再次手术切除。

儿童先天性心脏病外科围术期过敏性休克分析与处理

过敏反应是IgE介导的I型变态反应,主要病理改变是全身血管扩张,通透性增强,平滑肌痉挛,导致喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿,最常见的临床表现是胸闷气憋、面色苍白、呼吸困难、四肢厥冷.过敏性休克是由于机体的肥大细胞释放大量的组织胺类,致使毛细血管渗漏,体循环血管扩张,血压急剧下降,静脉回心量不足出现的心血管系统不稳定.过敏性休克在麻醉中很少发生,但-旦发生死亡率高达3%-10%.

重度肺动脉高压及肺动脉高压危象治疗特殊病例2例

1临床资料病例1：罗某某,女,6岁,17kg。诊断：先天性心脏病：室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭,永存左上腔静脉,肺动脉高压。现病史：患儿7月大时因肛门闭锁到＂××儿童医院＂行＂肛门造口术＂,医生听诊发现心脏杂音,诊断为＂先天性心脏病＂（具体诊断不详）。患儿平素＂感冒＂较多,生长发育较同年儿差,活动后诉心累、气促,不伴口唇紫绀,否认咯血史。

右位主动脉弓法洛四联症术后气道狭窄保守治疗1例

1 临床资料患儿,女,8岁,体质量23 kg,诊断:先天性心脏病:法洛四联症、右位主动脉弓、主动脉弓降部体-肺侧支形成。现病史:患儿3岁开始出现活动后心累气短,口唇发绀,并逐渐加重。近年来,剧烈活动出现面部发绀,持续约4~5min,蹲踞后症状缓解。查体:口唇轻度紫绀,双肺未闻及啰音。