乳腺癌综合治疗的疗效随访

目的观察经免疫组织化学分型的乳腺癌综合治疗疗效,为临床治疗提供参考。方法随访山西省肿瘤医院2010年1月至2012年12月治疗的1240例乳腺癌患者,其中导管型883例;人表皮生长因子受体-2(HER-2)型260例;三阴性乳腺癌(TNBC)97例。保乳术(BCS)或术前新辅助化疗,或术后放化疗的共275例;改良根治术(IRM)和术前新辅助化疗,或术后放化疗的共965例。BCS和IRM后,均行术后常规患侧全乳房、全胸壁调强放疗(IMRT)和锁骨淋巴引流区放疗,DT约50 Gy。腋窝淋巴转移阳性者,补照腋窝区DT 60~70 Gy。雌激素受体(ER)阳性者,行辅助性内分泌治疗。HER-2阳性者,加用曲妥珠单克隆抗体靶向药物治疗。结果BCS和IRM患者的五年生存率分别是81.8%和78.2%(P>0.05),其中腋窝淋巴结无转移者为91.8%;1~3个淋巴结转移者为74.0%;4个以上转移者为63.0%。4个以上淋巴结转移者和无转移者五年生存率差异具有统计学意义(P<0.01)。导管型五年生存率为98.0%;HER-2型为37.7%;TNBC型为17.5%。结论导管型对内分泌治疗敏感,预后最好;HER-2型对抗HER-2靶向药物有效,预后居中;TNBC型具有较强的侵袭性,且对内分泌和靶向药物治疗效果有限,预后最差。免疫组织化学分型和腋窝淋巴结转移数的多少,是影响预后的重要因素之一。

飞速发展的放射肿瘤学现状

临床放射肿瘤学（radiation oncology）也称为放射治疗学（radiotherapy,RT）,是当今治疗肿瘤的主要手段之一,70%以上的肿瘤患者需经RT综合治疗才能取得最佳治疗效果。

正电子发射断层成像技术引导下的放射治疗

分子影像是指生物影像和功能影像,是一种非创伤性的影像技术。它与传统的解剖影像学不同,能清楚地显示肿瘤和正常组织的不同生物学途径和生理学特征。因此,分子影像学是一种能够看到分子靶点、信号传递途径和细胞表型空间分布的医学影像学。

自体骨髓移植的全淋巴结照射和全身照射的预处理治疗

应用大剂量化疗和全淋巴结照射(TLI)或全身照射(TBI)技术进行自体骨髓移植(ABMT)可以避免造血干细胞的严重抑制,加速骨髓造血重建,减少感染和出血,使病情获得根治或缓解。国内ABMT治疗最多的是恶性淋巴瘤,凡晚期耐药或复发的患者均可选用此种方法治疗。因单纯依靠加大放疗或化疗剂量,虽然也可以提高疗效,但最终将会导致骨髓造血功能衰竭,致使治疗失败。而用ABMT既能发挥强烈的放化疗的治疗作用,又能对造血恢复起到保护作用。大剂量化疗加TLI主要用于晚期恶性淋巴瘤的ABMT预处理治疗。而大剂量化疗加TBI剂主要用于白血病ABMT预处理治疗。

食管癌后程加速超分割放射治疗的临床疗效分析

目的:比较单纯后程加速超分割及在后程加速超分割基础上协同化疗与常规分割放射治疗食管癌的疗效与不良反应。从而为食管癌的治疗提供一个疗效确切的方案。方法:将150例符合条件的胸段食管鳞癌患者随机分成3组;1)常规分割组(CF)为5次/周,2.0Gy/次,总量60Gy;2)后程加速超分割组(LCAHF)则先常规照射30Gy3周后改2次/d,1.5Gy/次,间隔≥6h,加量至60Gy;3)后程加速超分割协同化疗组(LCAHF+C),在LCAHF的同期加用顺铂20mg,氟脲嘧啶500mg,1次/周,共5个周期。结果:CF组1、2、3、4、5、6年生存率为54%、30%、18%、18%、12%、10%,LCAHF组为76%、56%、44%、42%、34%、30%,LCAHF+C组为82%、62%、50%、44%、38%、34%;1、2、3、4、5、6年局部控制率分别为CF组40%、32%、26%、24%、22%、16%,LCAHF组为72%、60%、56%、54%、48%、42%,LC-AHF+C组78%、66%、60%、56%、50%、46%。LCAHF和LCAHF+C两组局控率均明显高于CF组(P<0.01),LCAHF与LCAHF+C组间差异无显著性意义(P>0.05)。急性不良反应LCAHF+C组较CF组严重,LCAHF组介于两者之间。3组的晚期并发症及死亡原因无明显差异,而LCAHF和LCAHF+C组死于局部未控或复发的明显低于常规组。结论:LCAHF与LCAHF+C组均能显著提高食管癌的局部控制率与生存率,但后者因不良反应增加,未体现出其更加突出的优越性。

潞党参对癌症放疗患者免疫功能和造血功能保护作用的观察

对放疗的33例肺癌、32例食管癌患者应用潞党参膏作为辅助治疗,并以单纯放疗的36例肺癌、70例食管癌患者作为对照,观察潞党参对放疗患者免疫功能及造血功能的保护作用。结果表明:潞党参对放疗患者的血红蛋白无明显作用,也未能减少放疗对白细胞的杀伤作用;但在一定程度上减少了放疗对多种细胞免疫功能(OT、PHA皮肤迟发超敏反应,淋巴细胞转化,IL-2诱导反应)及IgM的损伤,对其他体液免疫指标IgG、IgA及C_3无明显影响。

常规分割立体定向适形放射治疗晚期胰腺癌28例临床观察

目的:探讨常规分割立体定向适形放射治疗晚期胰腺癌的临床效果。方法:对28例晚期胰腺癌患者进行了6MV-X线的常规分割立体定向适形放射治疗。利用体部立体定向框架及真空垫固定体位,CT扫描后输入到治疗计划系统中,根据肿瘤靶区、敏感器官和移动误差勾画GTV、CTV、和PTV,结合剂量-体积直方图选择最佳治疗方案,应用5～7个非共面野照射,80%～90%等剂量线包绕PTV,并以此为处方线,常规分割,每周5次,每次2Gy,总DT:60Gy～70Gy/42天～49天。结果:治疗后1～3个月,85.7%患者食欲改善,6例黄疸患者全部退黄,腹痛缓解者占60.7%,腹痛消失者占28.6%,肿瘤全消者占35.7%,肿瘤部分消失者占64.3%。1年生存率为76.5%(13/17),4例死于恶病质。结论:常规分割立体定向适形放射治疗能使晚期胰腺癌患者症状减轻,提高生活质量和延长生存期,尤其对年老体弱患者更宜选择该法治疗。

原发性肝癌介入化疗加精确放疗的临床观察

肝动脉化疗栓塞（TACE）和三维适形放射治疗（3DCRT）都对原发性肝细胞癌（简称肝癌）有确切的近期疗效，但也有各自的优缺点。两者综合治疗取长补短是当今研究的热点。我们将两者综合应用于肝癌的治疗，取得了较为满意的近期疗效。现将采用TACE＋3DCRT治疗肝癌38例的结果报告如下。

甲状腺相关性眼病的药物治疗与放射治疗的评价

甲状腺相关性眼病又称Graves′眼病、浸润性突眼、恶性突眼、甲状腺相关性免疫眼眶病等。该病是发生在眼球后及眼眶周围软组织的浸润性病变。临床表现为眼睑退缩、角膜上缘和上部巩膜暴露。当眼球向下看时,上眼睑不随眼球向下移动（称眼睑滞落）、

常规分割精确放疗治疗晚期胰腺癌临床观察

胰腺癌是高致死率的消化系统恶性肿瘤。作者自2006年1月至2008年9月,尝试利用常规分割精确放疗治疗胰腺癌28例,现将结果总结报告如下。

放疗并UFTM方案治疗晚期贲门癌的临床观察

对失去手术机会的晚期贲门癌患者４６例采用放射治疗加ＵＦＴＭ方案的综合治疗。治疗结束吞咽症状改善率为８９１％，Ｘ线好转率８２６％，１、３、５年生存率为６９６％、１９６％、４３％。

60岁以上与45岁以下食管癌放疗疗效比较

自1978年～1984年我们放射治疗食管癌868例,其中60岁以上高龄者290例,45岁以下低龄者79例。因年龄不同,二者疗效有明显差异,现报道如下。1 资料和方法高龄组,男208例,女 82例,年龄 60岁～78岁,平均64.7岁。病程10天～24个月,平均 3.3个月。3个月内就诊者146例,占50.3％。部位:上段54例,中段217例,下段19例。病变长2cm～12cm,平均5.2cm。

未控、复发食管癌体外照射加腔内^(137)铯治疗疗效分析(附17例报告)

我院自1982年12月～1989年7月,采用体外照射加腔内^(137)铯治疗确诊为首程根治性放疗后未控,复发食管癌17例(未控6例)为1组,同期符合配对条件,行单纯体外照射25例,为Ⅱ组,进行对比分析。Ⅰ组男12例,女5例。Ⅱ组男16例,女9例。中位年龄55岁(42～70)。Ⅰ、Ⅱ组未控或复发病变长度≤5cm,5.1～6cm分别为76.5％(13/17)、76％(19/25)及23.5％(4/17)、24％(6/25)。Ⅰ、Ⅱ组梗阻程度:轻度(可进软食),中度(可进半流食者)分别为41.2％(7/17),40.0％(10/25)及58. 8％(10/17)、60.0％(15/25)。再放疗方法Ⅱ组采用^(60)钴或10MVX线两野垂直或二、三野等中心照射,总剂量50～60Gy/5～6周。Ⅰ组采用Gynetron后装机,^(137)铯源151.5mci,源有效长度为4.5cm及6cm,粘膜下 0.5cm处剂量分别为215.7及218Gy/小时。在模拟机下插管定位,后装入^(137)铯源。

后程立体定向适形放射治疗加化疗治疗局限性晚期非小细胞肺癌的临床探讨

目的:探讨后程立体定向适形放射治疗加化疗治疗局限性晚期非小细胞肺癌的疗效及患者的耐受性。方法:48例患者于治疗前4周行常规分割放射治疗,每天2Gy,每周5次,DT40Gy,后2周针对肿瘤局部行立体定向适形放射治疗,DT24Gy～30Gy(分割剂量4Gy～5Gy,每周3次),与此同时,于第1周和第5周采用NP方案共2周期,异长春碱(NVB):25m g/m2第1和第8天静脉推注,顺铂(DDP):30m g第1至第3天静脉滴注。结果:全部患者均能完成治疗计划,CR16.7%,PR75.0%,总有效率(CR+PR)91.7%。1、2、3年局控率分别为87.5%、50.0%和35.7%,1、2、3年生存率分别为87.5%、46.7%和28.6%,急性造血系统和胃肠道的反应较重,对症处理后均能耐受。结论:后程立体定向适形放射治疗加化疗治疗局限性晚期非小细胞肺癌有提高总生存率的趋势。

乳腺癌保乳术后全乳野中野适形调强放射治疗技术

目的:探讨乳腺癌保乳术后全乳野中野适形调强照射技术方法,并与常规全乳切线野照射技术进行剂量学对比。方法:选取22例早期乳腺癌保乳术后患者在CT模拟机下对乳腺部位行薄层定位扫描,将定位图像传输至治疗计划系统进行全乳野中野计划设计:在全乳两切线适形野的基础上挡去高剂量区部分,另设计2-4个小跳数射野以降低靶区最高剂量和调整高剂量区的范围及所在位置。处方剂量50Gy/25次,要求95%的靶区接受处方剂量;然后利用其CT模拟定位资料按照常规切线野射野方法在治疗计划上模拟常规切线野治疗计划,对野中野计划和常规射野计划进行靶区适形性、靶区均匀性和危及器官受量的比较。结果:野中野适形调强放射治疗技术的适形度、均匀性优于常规切线野照射,靶区内超过110%处方剂量的体积明显小于常规切线野技术。减少了肺组织V20的体积,降低了心脏的平均剂量和受照体积。结论:乳腺癌保乳术后全乳野中野适形调强放射治疗技术是一种有益的全乳照射技术。

多原发癌384例临床分析

目的正确识别多原发癌(MPC)和探讨其治疗原则。方法经计算机病案检索系统从9278例消化道、肺和乳腺等癌症患者中查找MPC病例。结果共查出384例有病理证实的MPC病例,三病种的MPC总发生率为4.1%,其中消化道癌症患者中MPC的发生率为5.9%;肺癌为3.0%;乳腺癌为2.2%。结论MPC与转移癌或复发癌在治疗上有原则性区别,因为前者仍有机会争取根治性治疗;而后者往往仅为姑息性治疗,两者预后有所不同。

局部复发食管癌再放疗疗效观察(附55例分析)

食管癌放疗后局部复发率高达80%左右。目前多数人认为,食管癌放疗后复发的治疗是一个难题。为了估价食管癌首程放疗后局部复发的再放疗疗效,现将我院1978年8月至1989年4月确诊为局部复发115例,其中行再程放疗55例(治疗组),化疗60例(对照组)进行回顾性对比分析如下: