手术治疗头部巨大神经纤维瘤1例

神经纤维瘤(NF)是一种神经来源的软组织良性肿瘤,以皮肤、皮下无痛性结节或肿块为主要表现,主要分为孤立型NF、丛状NF和弥漫型NF[1]。NF可以单独存在,也是Ⅰ型NF(NF-Ⅰ)的特征性表现之一,有2%~5%的概率转化为恶性神经鞘瘤,5年生存率<20%[2-3]。NF在身体各部分的分布机会均等[4],但头部少见,手术切除是比较有效的治疗方法[1]。本文报告1例以头部巨大NF为主的NF-Ⅰ患者的诊治情况,并进行相关分析与总结。

腺病毒介导的肝细胞生长因子/血管内皮生长因子165对大鼠超比例随意皮瓣成活的影响及机制研究

目的:观察术前注射腺病毒介导的肝细胞生长因子/血管内皮生长因子165(Ad-HGF/VEGF165)对大鼠超比例随意皮瓣成活的影响和其机制的初步研究。方法:大鼠背部设计超比例随意皮瓣模型,将其随机分为Ad-HGF/VEGF165组、AdVEGF165组和对照组。术前7 d,Ad-HGF/VEGF165组和Ad-VEGF165组分别于大鼠皮瓣及创缘内多点注射Ad-HGF/VEGF165及AdVEGF165,对照组注射等容量0.9%氯化钠注射液。分别于术后7 d、14 d观测皮瓣成活面积,切取皮瓣组织标本HE染色、免疫组化观察微血管密度及组织间VEGF阳性率等指标,WesternBlot检测目的蛋白表达情况。结果:术后7 d、14 d,Ad-HGF/VEGF165组、Ad-VEGF165组皮瓣存活面积、组织间微血管数目、VEGF及细胞外调节蛋白激酶(ERK1/2)蛋白表达情况均高于对照组(P<0.001),且Ad-HGF/VEGF165组明显高于Ad-VEGF165组(P<0.05)。结论:Ad-HGF/VEGF165具有协同作用,能显著促进VEGF和ERK1/2信号因子表达,短期内促进血管网重建,改善皮瓣血液灌注,提高大鼠超比例随意皮瓣成活面积。

脱细胞猪皮为覆盖物的微粒皮移植修复大面积深度烧伤创面

背景:目前用作微粒皮的覆盖物除异体皮外包括猪皮、羊皮、自体焦痂、凡士林油纱布等,由于猪皮皮肤结构与人体相近似,价廉易得,是目前使用较为广泛的微粒皮覆盖物。目的:观察脱细胞猪皮为覆盖物的微粒皮移植术运用于大面积深度烧伤治疗中的临床效果。方法:对15例大面积深度烧伤患者采用早期切(削)痂术或肉芽创面清创后,行自体微粒皮移植、以脱细胞猪皮为覆盖物,移植后观察覆盖物脱落以及创面修复情况进行回顾性分析。结果与结论:术后脱细胞猪皮与创面粘贴良好,术后5～7d首次换药见脱细胞猪皮呈黄褐色或紫黑色,脱水干燥,猪皮下偶有少量积液,开窗引流后猪皮未溶解脱落;三至四周脱细胞猪皮干燥坏死、与创面逐步分离,猪皮脱落后创面完全愈合,鲜有创面裸露,创面愈合后瘢痕较轻,外观及弹性可。提示,脱细胞猪皮可替代大张异体皮成为微粒皮移植术的理想覆盖物,可使大面积深度烧伤创面修复达到较为理想的效果。

丹参对烧伤后肠道血液灌流及细菌移位影响的实验研究

目的 观察丹参改善烧伤后肠道血液灌流、防止肠细菌移位的作用。方法 采用 30 %TBSA深Ⅱ度烫伤大鼠模型 ,分为正常组、单纯烫伤组和丹参治疗组。分别检测伤前及伤后 3、6、12、2 4、4 8h大鼠肠黏膜血流量 (IMBF)和肠细菌移位率。结果 ①烫伤后IMBF显著低于烫伤前 (P <0 0 1) ,但治疗组IMBF明显高于烫伤组 (P <0 0 5 ,P <0 0 1) ;②伤后肠细菌移位率显著增高 (P <0 0 1) ,但治疗组显著低于烫伤组 (P <0 0 5 ,P <0 0 1)。结论 丹参能显著改善烧伤后肠道血液灌流 ,防止肠细菌移位。

中心静脉导管置入与中心静脉压监测在危重烧伤早期补液治疗中的应用

目的寻求危重烧伤早期简便、快速、有效的补液治疗方案。方法对2002-07－2009-07收治的15例危重烧伤患者立即行锁骨下深静脉置人中心静脉导管，以此作为快速补液通道，同时床旁安装简易中心静脉压（CVP）监测装置，根据CVP监测结果，结合尿量、心率、呼吸及意识等无创监测指标调节补液；计算伤后第1个24h和第2个24h补液量；根据补液公式：品胶体总量=面积×体质量×k，换算出k值（k为晶胶体系数）。结果15例危重烧伤患者休克期平稳度过。伤后第1个24h补液总量为（10963±1062）mL，晶体（5321±983）mL，胶体（4013±887）mL，5％葡萄糖（2754±753）mL，k=1.7－2.0。第2个24h输液总量为（8135±725）mL，晶体（3356±652）mL，胶体（2953±375）mL，5％葡萄糖（2584±804）mL，k=1.3－1.5。结论中心静脉导管置入与中心静脉压监测运用于危重烧伤早期补液治疗，方法简便、疗效确切。

大鼠骨髓间充质干细胞体外培养和鉴定

目的探讨大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)体外分离培养方法及其生物学特性。方法采用全骨髓贴壁培养法获得大鼠骨髓间充质干细胞,取第3代骨髓间充质干细胞,通过成骨、成脂肪诱导分化以及流式细胞仪分析其表面标记(CD29、CD34、CD45、CD90)等鉴定BMSCs特征。结果全骨髓贴壁培养法获得的BMSCs,原代和传代培养具有活跃的增殖能力;BMSCs经诱导后可分别向成骨、成脂转化;流式分析表面标志分子高表达CD90(96.5%)、CD29(92.3%),低表达CD34(0.89%)、CD45(1.41%)。结论全骨髓贴壁培养法可有效地分离和扩增BMSCs,分离培养的BMSCs具有潜在的多向分化能力。

瘢痕瓣用于臂胸部瘢痕粘连的矫治体会

腋部深度烧伤后常因瘢痕增生挛缩产生畸形，轻则腋窝前后皱襞形成蹼状瘢痕使上肢抬举受限，重则上臂内侧及前后方广泛瘢痕与胸前后壁及侧壁广泛瘢痕连成一片，导致臂胸粘连，肩关节活动严重受限甚至完全丧失功能。由于臂胸瘢痕粘连常常继发于严重烧伤，其周围（胸壁及肩胛区）常常存在广泛瘢痕，局部无皮瓣可用，治疗相对比较困难。笔者于2005年8月~2008年5月问采用瘢痕瓣治疗臂胸瘢痕粘连5例，取得较好效果，报道如下。

带血管蒂皮瓣转移修复足负重部位软组织缺损

目的:探讨带血管蒂皮瓣修复足负重区域软组织缺损的方法和临床效果。方法:2007年10月～2010年1月,对25例足负重部位的皮肤软组织缺损,采取顺行或逆行足底内侧皮瓣、逆行腓肠神经或隐神经营养血管皮瓣移植修复,观察皮瓣成活、耐磨性、足功能恢复以及供瓣区修复情况,随访3～6个月。结果:25例皮瓣全部成活,足部软组织缺损得到修复,皮瓣耐磨,足行走负重功能恢复,供瓣区无继发功能障碍。结论:带血管蒂皮瓣移植是修复足负重部位软组织缺损的有效方法。

丹参改善烧伤后肠道缺血的实验研究

目的探讨丹参改善烧伤后肠道缺血的作用及其机制。方法Wistar大鼠88只 ,分为3组 ,正常组8只 ,烫伤组40只 ,治疗组40只。烫伤组和治疗组制成30 %深Ⅱ度烫伤模型 ,伤后均以林格氏液复苏 ,治疗组用丹参注射液腹腔注射治疗 ,8h1次 ,烫伤组以等容积生理盐水腹腔注射作对照。分别于伤后3、6、12、24、48h检测大鼠肠黏膜血流量(IMBF)、血浆内皮素(ET)及一氧化氮(NO)含量。结果(1)伤后IMBF显著低于伤前 (P<0.01),但治疗组IMBF下降幅度明显低于烫伤组 (P<0.05,P<0.01) ;(2)伤后ET、NO均升高(P<0.01),但治疗组与烫伤组相比较 ,ET含量降低、NO含量升高(P<0.05,P<0.01) ,ET/NO比值与IMBF行相关性分析呈显著负相关(r= -0.89,P<0.01)。结论丹参能显著改善烧伤后肠道缺血、增加血液灌流,其机制与调节ET、NO含量进而优化ET/NO比值有关。

丹参对大鼠烫伤后内毒素移位影响的实验研究

目的 探讨丹参对大鼠烫伤后内毒素移位的影响及其机制。方法 采用 30 %TBSA深Ⅱ度烫大鼠模型 ,检测伤前及伤后 3、6、12、2 4、4 8h大鼠血浆内毒素 (LPS)含量、肠黏膜血流量 (IMBF)、肠组织内一氧化氮 (NO)和内皮素 (ET)含量。结果 ①伤后血浆LPS含量显著增高 (P <0 0 1) ,但治疗组显著低于烫伤组 (P <0 0 5 ,P <0 0 1) ;②伤后IMBF显著下降 (P <0 0 1) ,但治疗组下降幅度明显小于烫伤组 (P <0 0 5 ,P <0 0 1) ;③伤后肠组织内ET、NO含量均升高 ,尤以ET升高幅度较大 ,ET/NO比值上升 (P <0 0 5 ,P <0 0 1)。但治疗组与烫伤组相比较 ,ET含量降低、NO含量升高 ,ET/NO比值下降 (P <0 0 5 ,P <0 0 1)。结论 丹参能有效防治烫伤后内毒素移位 ,其作用机制可能与影响肠组织内ET、NO含量 ,调节ET/NO比值进而改善肠黏膜血液循环有关。

生物泡沫敷料覆盖封闭负压引流加速慢性创面愈合中活性明胶酶的变化

背景:有研究表明封闭负压引流可以通过增加创面血流量的方式加速创面愈合,但关于其对人慢性创面中活性形式明胶酶的影响,尚缺乏相应的具体研究。目的:观察封闭负压引流技术对加速慢性创面愈合的活性形式明胶酶的影响。方法:从2013年4月到2014年1月,选取湖北医药学院附属人民医院的96例创伤患者进行临床治疗,将其分为2组,慢性创面组52例患者给予创面封闭负压引流,对照组44例患者于乳腺癌切除后第3天的创面引流液设为急性创面对照。慢性创面组将从压疮和乳癌术后皮肤坏死创面收集的渗出液标本分别成为样本A和B;从2例静脉瘀滞性溃疡创面收集的标本分别称为样本C,D;从创伤性皮肤缺损创面收集的称为样本E。结果与结论:薄层分析仪测定表明:负压治疗15 d后,慢性创面组所有样本中活性较低的活性形式的明胶酶A样本中的活性基质金属蛋白酶2,B样本中的活性基质金属蛋白酶9,C,D,E样本中的活性基质金属蛋白酶2、基质金属蛋白酶9活性较治疗前均增高(P<0.05),而活性过高的活性形式明胶酶A样本中的活性基质金属蛋白酶9,B样本中的活性基质金属蛋白酶2活性则较治疗前显著减弱(P<0.05)。治疗15 d后,慢性创面中活性基质金属蛋白酶2、活性基质金属蛋白酶9、活性形式明胶酶总活性与对照组相比均差异无显著性意义(P>0.05)。结果证实,人慢性创面中活性形式明胶酶活性的改变可能是慢性创面长期不愈的原因,封闭负压引流能调节慢性创面中活性形式明胶酶的活性。

丹参注射液对急性胰腺炎大鼠肠道黏膜血流和细菌移位影响的实验研究

目的:观察丹参对急性胰腺炎(AP)大鼠肠道黏膜血流和肠道细菌移位的影响。方法:采用随机对照研究方法。向胰管内逆行加压注射牛磺胆酸钠制备AP模型;治疗药物用丹参注射液;分别观察正常组、假手术组、AP组及丹参治疗组大鼠肠道黏膜血流和肠道细菌移位率。结果:丹参治疗组和AP组肠道黏膜血流较正常组和假手术组均有不同程度降低;丹参治疗组大鼠肠道黏膜血流较AP组显著改善(P均<0.05)。丹参治疗组和AP组肠道细菌移位率较正常组和假手术组均显著增加,而丹参治疗组肠道细菌移位率较AP组显著下降(P均<0.05)。丹参治疗组死亡率较AP组显著降低(P<0.05)。结论:丹参可显著改善AP大鼠肠道黏膜血流,降低肠道细菌移位率和死亡率。

消肿新药——强力脉痔灵

强力脉痔灵（Ａｅｓｃｕｖｅｎｆｏｒｔｅ）是一种纯植物性制剂，其主要成分为天然马粟树籽提取物———七叶皂苷素（Ｅｓｃｉｎ）。在德国经药理与临床研究应用已达３０年之久，目前已在世界２０多个国家和地区得到认可，１９９３年被马丁大药典收载，是德国联邦卫生部门...

自体脂肪移植在面部轮廓塑形中的临床应用

目的：观察自体脂肪移植在面部轮廓塑形中的应用效果。方法在受术者下腹部或大腿内侧抽吸脂肪，将获得脂肪混悬液静置洗涤，去除杂质，然后将纯化的脂肪颗粒按需要分层均匀地注射到其面部各个部位。结果本组119例受术者均顺利完成手术，1次注射脂肪量0．8～20 ml，平均8．0 ml；1次填充113例，第2次填充6例。平均随访7个月，随访期内受术者面部填充区丰满柔和，面部恢复其软组织量，形态、质感与周围组织一致，面部轮廓弧度自然流畅，塑形效果好，表情自然，满意度高，未发现注射针眼遗留明显瘢痕、皮肤表面凹凸不平、硬结、感染、脂肪液化、纤维囊性化、钙化及脂肪栓塞等并发症发生。结论自体脂肪移植进行面部填充，塑形效果好，安全，无并发症。

不对称Z成形术在单侧不完全性唇裂修复术中的应用

唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天畸形,其患病率为0.182%。外科手术是修复唇裂唯一且重要的手段[1]。笔者近年来对65例单侧不完全性唇裂住院患者进行了有针对性的术式设计与修复,效果满意,报告如下。

骨髓基质干细胞移植促进皮瓣缺血再灌注损伤修复的机制初步探讨

目的建立大鼠缺血皮瓣动物模型,观察骨髓间充质干细胞对大鼠皮瓣缺血-再灌注损伤的修复作用。方法将48只SD大鼠随机分成实验组和对照组,在大鼠背部皮肤设计超长随意皮瓣,对照组皮下注入BMSCs培养液,实验组皮下注入BMSCs,观察皮瓣的存活情况并计算皮瓣坏死率,分别于术后1、3、7、14天检测皮瓣的丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性和LDH活性。结果实验组与对照组比较,MDA含量和LDH活性均降低,SOD活性升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论大鼠骨髓间充质干细胞能减轻大鼠皮瓣缺血再灌注损伤,提高皮瓣的成活率。

低温烫伤创面的治疗与健康指导

目的：应用湿性愈合治疗低温烫伤创面，并对患者实施健康指导观察其疗效。方法：对26例低温烫伤创面，应用湿性愈合理论，逐步实施清创、控制感染，并对患者给予个性化健康指导，创造有利于伤口愈合的最佳环境。结果：26例中，愈合时间21～30d者5例；31～70d者13例；71～125d者8例。通过各种通信手段于术后进行回访，出现色素沉着19例、浅表性瘢痕5例、增生性瘢痕1例，患者对治疗效果基本满意。结论：低温烫伤创面应用湿性治疗方法并给与个性化健康指导，效果满意，在临床中值得借鉴。