纵隔镜在胸外科的临床应用价值

目的 总结纵隔镜检查术的临床应用经验 ,探讨其在胸外科的应用价值及其意义。 方法 依据胸部CT决定手术径路 ,共行纵隔镜检查术 6 0例 ,其中经颈纵隔镜检查术 5 6例 ,经左前第 2肋间纵隔镜检查术 3例 ,经右前第 5肋间纵隔镜检查术 1例。术中活检标本行常规冰冻病理切片检查。 结果 5 9例患者手术过程顺利 ,1例患者术中损伤左锁骨下动脉 ,平均手术时间 1.5小时 ,无术后并发症。病理多样 ,以结节病、肺小细胞肺癌、结核病等为主。结论 纵隔镜检查术对纵隔不明性质肿物或肿大淋巴结的诊断率为 93.33% 。

化疗对肺癌患者手术的影响

目的 探讨化疗对肺癌患者手术的影响 ,为合理的术前化疗提供依据。 方法 随机将 10 0例肺癌患者分为两组 ,术前化疗组 :5 9例 ,手术前先行化疗、再手术 ;术后化疗组 :41例 ,先行手术 ,术后化疗。绝大多数患者接受MVP方案化疗 ,1～ 6个周期。两组患者均行肺叶或一侧全肺切除术。术中观察两组患者胸内组织结构的变化 ,记录手术时间、术中失血量及术后第 1天引流量等。 结果 术前化疗组患者胸膜、肿瘤周围组织、淋巴结纤维化 ,以肺动脉外膜及其附近组织最明显 ,因而增加了手术风险和难度。术前化疗组手术时间、术中失血量和术后引流量与术后化疗组比较差别无显著性意义。 结论 化疗可增加肺癌患者的手术风险。术中细致的止血是减少术中、术后失血的主要措施 ,充足的化疗间隔、良好的术前准备和术后处理是减少术后并发症的关键。

不同肺静脉结扎方式对肺癌患者应激和心脏的影响

背景与目的手术对肺癌患者应激状态、心脏损伤和心律失常的影响有待研究。本研究拟比较不同肺静脉处理方法对患者应激和心脏的影响。方法肺癌患者54例,随机分为肺静脉总干结扎组(总干组,27例)和肺静脉属支结扎组(属支组,27例)。测定两组患者不同时点血浆皮质醇(HC)、血糖(BG)和心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)水平,记录外科相关资料,监测术后3日疼痛指数和心律状况。结果①两组手术时间、术中失血量、术后第1日引流量无明显差异。②两组疼痛指数无明显差异。③两组HC水平在术毕明显上升,术后渐降低。④两组术后BG水平明显升高,并持续高水平。⑤两组术后BG与HC水平呈正相关。⑥总干组术后cTnI水平明显升高,属支组无明显升高,两组间比较无统计学意义。⑦总干组心律失常发生率明显高于属支组,但两组在术后各时点的发生率无明显差异。结论①两种肺静脉处理方式对患者应激的影响无明显差异。②肺静脉总干结扎对心脏的损伤有大于肺静脉属支结扎的趋势。③肺静脉属支结扎倾向于减少术后心律失常的发生。

局部晚期非小细胞肺癌外科治疗中的气道重建

背景与目的部分局部晚期非小细胞肺癌患者需要采取不同的气道重建方式,以彻底切除病变并最大限度保存肺功能。本研究旨在探讨气道重建中的外科相关问题。方法回顾分析研究2003年1月～2005年6月2206例肺癌手术中100例气道重建患者的临床资料,其中鳞癌42例,腺鳞癌23例,腺癌11例,粘液表皮样癌5例,腺样囊性癌4例,类癌3例及其它混合散在分布类型12例。ⅠB期34例,ⅡB期23例,ⅢA期23例,ⅢB期20例。主要手术方式包括:右上叶袖状切除42例,右下叶袖状切除1例,左上叶袖状切除24例,左下叶袖状切除4例,两叶袖状切除8例,隆凸成形重建17例,肺叶袖状切除合并肺动脉成形4例。结果97例患者为完全性切除(R0),3例为不完全性切除(R1)。术后5例出现并发症,分别为肺部感染2例,胸腔感染1例,支气管胸膜瘘1例,肺泡胸膜瘘1例,并发症发生率为5%。术后住院日为4～27日(中位11日)。99例治愈出院,肺部感染导致死亡1例,手术死亡率为1%。结论对局部晚期非小细胞肺癌采取适当的气道重建方式,符合外科手术原则,可取得较满意的治疗效果。对血管、气管、支气管的处理技巧是手术获得成功的关键。

孤立性肺结节在法国的诊断:十八个法国社区医疗中心的多中心研究

1文献来源Alzahouril K，Velten M，Arveux P，et al.Management of SPN in France.Pathways for definitive diagnosis of solitary pulmonary nodule：A multieentre study in 18 French districts[J].BMC Cancer，2008，8：93（http：／／www.biomedcentral.com／1471-2407／8／93）.2证据水平2b。

肺癌纵隔淋巴结转移核素断层显像的病理学基础

目的 研究评价^(99m)Tc-MIBI SPECT术前诊断肺癌及纵隔转移淋巴结的价值。方法 随机选取本院胸外科l997年3月~2000年12月间初诊“肺部阴影待查”患者100例,术前常规检查并加行^(99m)Tc-MIBI SPECT检查。男80例,女20例,平均年龄57.61±10.99岁。肺癌手术中规范清扫纵隔各组淋巴结,光学显微镜观察。计算核素断层显像之诊断敏感性,特异性,准确性,阳性预测值,阴性预测值,阳性拟然比、阴性拟然比等指标。对转移淋巴结假阴性显像,配对进行淋巴结图像分析,获取各切片转移癌细胞的面积值(μm^2)及其面积百分比。结果(1)^(99m)Tc-MIBI SPECT对支气管肺癌的诊断评价:敏感性(93.67%),特异性(61.90%),准确性(87.00%),阳性预测值(90.24%),阴性预测值(72.22%),阳性拟然比(2.47)及阴性拟然比(0.10)。(2)^(99m)Tc-MIBI SPECT对纵隔转移淋巴结的诊断评价:敏感性(85.19%),特异性(93.62%),准确性(90.54%),阳性预测值(85.19%),阴性预测值(93.62%),阳性拟然比(13.28)及阴性拟然比(l3.28)及阴性拟然比(0.16)。(3)淋巴结图像分析显示:淋巴结中转移癌细胞的数量同显像与否既有一定联系又非密切相关,淋巴结癌细胞数量(面积)并不是其显像与否的唯一因素。结论 本组显示了SPECT在肺癌诊断鉴别和纵隔转移淋巴结预测上的独特价值。

胃肠动力剂对术后胸腔胃状态的影响

目的 了解食管癌根治术后胸腔胃不同部位的压力及pH值的变化,评价比较胃肠动力药物对胃压力波的影响,为术后选择用药提供依据。 方法 20例胸中、上段食管癌患者,经右胸作食管癌切除,胃代食管颈部吻合。于术后14～16天随机分为多潘立酮组和西沙必利组,每组10例,于口服相同剂量(20mg)多潘立酮或西沙必利前、后分别描记胸腔胃压力波,测量其频率、峰值和峰值持续时间,比较服药前、后的变化。同时逐段测定胸腔胃基础pH值。结果 两组胸腔胃基础压力值无差异。多潘立酮对胸腔胃的压力峰值有正性作用,但以胃窦区为显著(P<0.01),西沙必利则明显增高胸腔胃各段的压力峰值;胃内自下而上pH值渐次升高,较正常酸度降低。 结论 食管癌术后胸腔胃呈一相对高频低幅的压力变化,胃内酸度降低。多潘立酮和西沙必利均有一定增高胸腔胃压力幅度的效果。

检测肺癌患者血清VEGF-C水平和纵隔淋巴结新生淋巴管的预后价值

背景与目的肺癌仍然缺乏特异性的预后指标,本研究拟探讨检测肺癌患者血清VEGF-C和病灶/纵隔淋巴结新生淋巴管对患者生存率的预后价值。方法分别选取30例新手术(新入组)和30例术后(历史组)已随访3年的肺癌患者,测定新入组术前血清VEGF-C水平,检测两组病灶/纵隔淋巴结VEGF-C/LYVE-1的表达。分析血清VEGF-C水平、病灶/纵隔淋巴结VEGF-C/LYVE-1表达、纵隔淋巴结转移和生存率等指标之间的相关性。结果①新入组纵隔淋巴结转移患者血清VEGF-C水平显著高于无转移者。②新入组血清VEGF-C水平与病灶VEGF-C表达强度呈高度相关。③两组病灶及纵隔转移淋巴结VEGF-C均高度表达。④两组病灶/纵隔淋巴结VEGF-C表达与LYVE-1表达均显著相关。⑤纵隔淋巴结转移者病灶/纵隔淋巴结的VEGF-C/LYVE-1表达显著高于无转移者。⑥历史组病灶VEGF-C表达和纵隔淋巴结转移与术后3年生存率有明显关联。结论血清VEGF-C水平与病灶VEGF-C表达、病灶/纵隔淋巴结新生淋巴管、纵隔淋巴结转移状态和生存率有较好的相关性,或可作为肺癌预后的指标。

核素断层显像对肺癌及纵隔淋巴结转移的术前评估

单光子发射型计算机断层显像（ｓｉｎｇｌｅｐｈｏｔｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＳＰＥＣＴ）是近年核素显像技术的重大发展，藉此可得到无重叠干扰的断层图像，并提供成像物三维信息。利用９９ｍ锝－甲氧基异丁基乙腈（ｔｅｃｈｎｅｔｉ...

心功能不全患者心脏手术前后血浆心钠素水平的变化

自1984年Debold及其同事经4年努力分离、提纯出心钠素(Atrial Natriuretic Factor,ANF),并确定其氨基酸序列至今,短短数年时间,对ANF的研究迅速深入。已在生物学、生理学、药理学、临床医学等领域取得瞩目进展。 ANF主要分布在心脏,以心房含量最高,亦广泛分布在其他器官和组织中;在体液中,包括血液、腹腔液、脑脊液和尿中亦有ANF存在;ANF具有强大的利尿、排钠、扩血管和降血压作用,同时还有明显的抑制肾素—血管紧张素系统作用。

外科方法在肺癌分期中的现状和地位

外科方法是目前肺癌最准确的分期手段,作者结合研究工作和相关文献,循证评价肺癌非外科分期的局限性和外科分期的重要意义。阐述外科分期的地位和现状,呼吁外科方法在肺癌分期中的普及应用。相关证据表明,在肺癌常用非外科分期方法中,X线胸部平片在肺癌分期中仍有一定意义,普通CT对肺癌纵隔淋巴结转移的诊断特异性不高,新技术的介入对提升MRI的分期价值至关重要,SPECT对纵隔转移淋巴结的诊断效能较高且指标较为均衡,PET仍然不能完全取代外科分期技术以判断纵隔淋巴结的状态。在肺癌外科分期方法中,纵隔镜检查术是评估肺癌手术前纵隔淋巴结状况最准确的手段,胸腔镜对纵隔肿物活检的并发症率高于纵隔镜,在可及范围内仍应首选纵隔镜,食管腔内超声针吸活检可弥补纵隔镜检查的部分盲区和空白。外科分期是目前最准确的肺癌分期方法,对提升肺癌的治疗和研究水平有重大意义,值得推广应用。

体制是最大的障碍

倡导恶性肿瘤多学科综合治疗的理念已有半个世纪,得到了我国广大临床肿瘤学工作者的认同,但是目前我国恶性肿瘤综合治疗的现状不尽人意。中国抗癌协会肺癌专业委员会的主任委员吴一龙教授在本刊2008年第一期上发表了题为《恶性肿瘤多学科综合治疗的困境》的述评,剖析了多学科综合治疗的困境及原因。中国医学科学院肿瘤医院头颈外科专家屠规益教授近期著文《恶性肿瘤的综合治疗,实证和行动一致?》,分析了目前我国的恶性肿瘤多学科综合治疗存在的问题并提出了一些改进肿瘤综合治疗的建议。为了进一步推动恶性肿瘤多学科综合治疗的发展和提高,我刊请中国抗癌协会肺癌专业委员会和中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会的专家对"恶性肿瘤多学科综合治疗"谈谈各自的看法。本刊将专家们的意见陆续刊登在综合治疗论坛栏目中,请大家关注,更敬请全国各位同行发表自己的看法。

MVP方案对肺癌患者手术及病灶的影响

背景与目的术前化疗的相关不利影响增加手术的风险和难度,本研究旨在分析化疗后胸内组织结构变化,研究化疗对手术的具体影响,探讨化疗后外科处理特点并观察化疗后病灶组织形态学改变。方法选取随机入组肺癌患者100例,先手术组和先化疗组各50例。归纳化疗对患者胸内组织结构的影响;量化分析化疗对手术相关要素的影响及外科处理特点;观察部分化疗后病灶病理形态变化,探讨化疗临床缓解率与组织形态有效率的关系。结果化疗后,胸内相关组织出现不同程度的纤维化;手术时间、术中失血量及术后第1天引流量未见显著增多;化疗增加手术难度,娴熟的操作技巧足可避免手术风险;化疗后病灶呈现程度不同的病理组织形态学改变,与临床缓解率并不一致,2周期化疗的病灶组织形态学有效率明显高于1周期。结论化疗增加手术的难度,术中的耐心细致和手术技巧是避免风险的关键。术前化疗以2周期为宜。

肺癌病理亚型VEGF-C和新生淋巴管的表达及其预后价值

背景与目的研究血管内皮生长因子-C和新生淋巴管在不同病理亚型非小细胞肺癌病灶的表达特点及其预后意义。 方法以跨黏膜样受体蛋白（podoplanin）标记新生淋巴管内皮细胞，采用免疫组化方法检测98例Ⅲa（N2）期非小细胞肺癌病灶VEGF-C和新生淋巴管的表达。

卡托普利对瓣膜替换术患者心肌心钠素颗粒形态的影响

选择２０例风湿性心瓣膜病伴心功能不全患者，采用随机分组设计，观察口服卡托普利（Ｃａｐｔｏｐｒｉｌ）对血浆心钠素（ＡＮＦ）水平、右心耳ＡＮＦ颗粒及其中、小动脉内径的影响。结果发现，①血浆ＡＮＦ水平降低（Ｐ＜０．０５）；②心肌ＡＮＦ颗粒多于对照组（Ｐ＜０．０１），且以弥漫、团块分布为主；③右心耳中、小动脉内径两组无显著差异（Ｐ＞０．０５）。作者认为，术前准备中服用卡托普利有改善心功能、抑制心肌释放ＡＮＦ的作用。

食管癌诊治的某些进展

食管癌诊治的某些进展申屠阳综述周允中审校食管癌的治疗，近年仍未取得突破性进展，但临床疗效已有明显提高。我国是食管癌的高发区，因之积累了大量临床经验和研究成果，治疗水平已处于国际领先地位。而国外学者在某些领域亦有独创，值得借鉴。本文拟就近年食管癌诊断和...

纵隔镜与EBUS-TBNA对肺癌诊断和分期价值的比较研究

背景与目的支气管镜超声引导针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspira-tion,EBUS-TBNA)逐渐普及,但其对肺癌的术前分期和纵隔肿物的诊断价值尚待探讨。本研究拟对比研究EBUS-TBNA和纵隔镜的诊断效能,期望为理性的选择应用提供客观依据。方法收集2009年7月-2012年12月纵隔镜检查术患者361例,其中肺癌199例,纵隔肿物162例;EBUS-TBNA患者348例,其中肺癌216例,纵隔肿物132例。比较两种方法的诊断结果和相关指标,分析二者对肺癌术前分期和纵隔肿物诊断的临床应用价值。结果以石蜡病理学诊断为金标准,纵隔镜检查术的诊断准确性为98.33%,敏感性98.17%,特异性100%;EBUS-TBNA的准确性为90.80%,敏感性90.00%,特异性100%。两者对肺癌的诊断和分期效能无明显差异(P>0.05),纵隔镜对纵隔肿物的诊断效能较高(P<0.05)。结论纵隔镜和EBUS-TBNA对肺癌具有相似的的术前诊断和分期作用,但对纵隔肿物的诊断效能则以纵隔镜检查术为高。

右肺癌系统性清扫淋巴结术后顽固性咳嗽防治方法的探讨

背景与目的肺癌手术系统性清扫淋巴结能一定程度上提高肺癌患者生存率,但也会造成术后并发症增多,例如乳糜胸、喉返神经损伤致声音嘶哑、顽固性咳嗽等。目前国内外尚无外科手术方法改进以减少顽固性咳嗽的发生。本研究旨在探讨前纵隔脂肪填塞残腔是否可减少顽固性咳嗽的发生。方法 2008年1月-2008年12月,依纳入标准收治右肺癌患者60例,按随机数字表随机分为使用前纵隔脂肪填塞上纵隔淋巴结清扫遗留的残腔实验组(30例)和未使用前纵隔脂肪填塞上纵隔淋巴结清扫遗留的残腔对照组(30例)。术中依据分组采取不同的方法处理上纵隔淋巴结清扫遗留残腔,记录两组患者术后第1天引流量、拔管时间、住院时间、拔管前后日间和夜间咳嗽评分等具体外科临床资料。分别随访两组患者出院后术后咳嗽情况,并指导患者填写咳嗽量化评分表和FACT-L评分表。结果①两组患者手术时间、术中失血量、术后第1天胸引量、拔管时间、住院天数无明显差异;②两组患者在拔管前日间、夜间咳嗽及拔管后夜间咳嗽评分无明显差异,在拔管后日间咳嗽评分有统计学差异;③两组患者术后随访咳嗽评分表评分有明显差异;④两组患者FACT-L评分中生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注五项评分中,后三项评分两组患者有明显差异。结论前纵隔脂肪填塞残腔能有效减少术后顽固性咳嗽的发生,提高患者生存质量。

模拟放疗引导穿刺染色定位切除外周肺部微小结节

背景与目的随着肺癌早期筛查的广泛开展及高分辨率计算机断层扫描(comouted tomography,CT)的普及,临床上微小结节型肺癌在可手术的肺癌中所占的比例大幅增加。如何在术中快速而准确地找到病灶是近年来胸外科医生经常面临的问题。为此我们开展此项研究,旨在探索利用放射治疗计划系统模拟引导穿刺染色定位外周肺部微小结节,并评估这一新方法的定位效率和临床应用价值。方法 2012年2月-2015年1月我们对97例患者共100枚直径1 cm内的肺部周围型微小病灶,术前利用放射治疗计划系统,对病灶进行CT模拟定位,患者麻醉后依据术前放疗计划标记的穿刺位点、角度和深度,向病灶注射亚甲蓝,继而手术,在胸腔镜下根据染色标记楔形切除病灶区域肺组织。剖视标本并快速病理检查。统计穿刺注射亚甲蓝的时间、染料注射完毕至剖胸寻视到染色斑的时间、色斑中心点与病灶边缘的距离、定位成功率和并发症率等数据。结果 100枚病灶共完成定位96枚,成功率为96%。麻醉后皮肤定位点穿刺注射亚甲蓝的时间为(4.85±1.25)min;染料注射结束至入胸寻找到染色斑的时间为(16.36±2.36)min;色斑中心点与病灶边缘的距离为(4.78±2.34)mm;所有患者无并发症。结论放疗计划系统模拟定位引导穿刺亚甲蓝注射法对肺部周围型微小结节的定位成功率较高,无相关并发症。此方法可避免患者清醒状态下穿刺定位的恐惧和疼痛,并可明显减少患者的辐射危害。