元宇宙医学之我见

新中国成立后特别是改革开放以来,健康医疗领域改革发展成就显著,人民健康水平和身体素质持续提高。2015年人均预期寿命已达76.3岁,总体上优于中高收入国家的平均水平。纵观全国人民保健和医疗现状,尚存在大型综合医院人满为患、专科医师负担过重、社区医院门可罗雀等医疗怪象;主要原因在于中国幅员辽阔,各地区经济、医院和医护人员水平差距较大,呈现“三低二难”现状:即小医院高端设备覆盖率低、技术掌握度低和患者认可度低的“三低”现状;大量患者涌到大医院求医问药,又引发“看名医难、入名院难”的“二难”困境。

元宇宙医学在慢性疾病健康管理中应用的研究进展

元宇宙以虚拟现实、数字孪生、物联网、区块链等新兴技术融合方式闯入人们的视野。目前的医疗保健体系中,对慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)、肺结节、冠心病等慢性疾病的管理,仍面临着医疗资源分布不均、随访困难、专科医师负担过重等问题。而具有工业水平且融合了先进人工智能、脑机接口等数字化技术的元宇宙医学平台,可能会逐渐解决这些问题。随着新型计算机和信息技术的发展,在数字化医疗承上启下发挥有益铺垫效用的基础上,元宇宙+医疗的场景正有望重塑下一代数字医疗。本文将讨论和综述这些技术如何融合形成元宇宙医学及其在数字医疗中的实践应用前景。

云加端物联网辅助诊治睡眠呼吸暂停(OSA)专家共识(2022版)

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)为常见的睡眠呼吸疾病,但从业者有限,也缺乏简便易行的医疗模式和普适技术,是严重影响大众健康的临床难题。我们于2013年即制定了“物联网在睡眠呼吸疾病诊治中的应用专家共识”,其后研发了相应的技术。此文是该共识的升级版,旨在基于新研发的技术将其拓展为防治OSA的云加端新模式,提高同质化诊疗水平。由医师、护士和IT专家组成的多学科专家组采用和分析了相关共识和指南,讨论基于我们研究的云加端OSapp 5A(智能辅助OSA诊治应用程序)技术,是否可以作为“云加端物联网辅助诊治OSA”的新模式。通过邮件和微信交流和讨论,一致认为本共识使用的OSapp 5A技术是全球首个用于OSA的移动应用程序,可基于此形成联合睡眠呼吸中心专家(“云”专家)、初诊医师(“端”医师)和患者共同防治OSA的新型医疗模式,全面提高“端”医师的同质化诊治水平,符合国家强基层广覆盖的要求。本共识广泛融合了现有共识指南推荐和广泛认可的诊治技术,可以使更多患者受益。

新型冠状病毒奥密克戎变异株流行期间呼吸与危重症医学科临床工作指导意见

目前,我国新型冠状病毒感染疫情防控进入“乙类乙管”的新阶段,随着流行毒株的变化和防疫政策的逐渐优化,在做好疫情防控工作的同时,如何尽可能保证其他呼吸系统疾病患者得到及时诊疗是新阶段中的重要任务。针对呼吸与危重症医学科在疫情防控新阶段时面临的新形势与任务,上海市呼吸内科临床质量控制中心组织专家讨论,撰写本指导意见,介绍呼吸与危重症医学科门诊、支气管镜室和肺功能室3个部门的工作注意事项,供呼吸与危重症医学科医护及工作人员在疫情防控新阶段时参考。

机械通气辅助救治哮喘危重状态初探

13例哮喘伴严重呼吸衰竭患者接受了机械通气铺助治疗。结果表明,机械通气可迅速改善PaO_2和纠正CO_2潴留,帮助患者度过危险期,10例患者痊愈出院,但另3例并发了严重气压伤死亡。为此提出了予防气压伤的七项措施。此外,还应加强心脏监护、及时发现和恰当处理心律失常及其它并发症。

从停机四小时体征和血气的变化探讨慢性阻塞性肺病患者气管拔管指征

对慢性阻塞性肺病患者停机前准备工作和停机后四小时生命体征和血气变化对站机和拔管的意义进行了探讨。结果表明,22例停机四小时后生命体征稳定且动脉血 pH>7.328者拔管均获成功,提示停机四小时是一种可靠的呼吸肌耐力试验,对拔管具有指导意义。能耐接停机四小时生命体征稳定,且动脉血正常者,说明呼吸肌可长时间克服通气负荷阻力,保证机体代谢需要,可予拔管。此外,停机前准备工作和拔管后管理也对停机和拔管的成功首有重要意义。

经鼻和口鼻面罩机械辅助呼吸治疗慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭

本文报道用鼻或口鼻面罩辅助机械呼吸治疗慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭22例。其中鼻面罩机辅呼吸治疗组9例,8例治愈;口面罩治疗组13例,11例治愈,实践表明鼻面罩较口鼻面罩容易耐受、胃肠胀气较少,但对重度呼衰患者疗效也不显著,影响面罩机辅呼吸疗效的因素主要是患者的配合和呼吸机的调节。

重症哮喘急性发作期阶梯治疗方案的临床应用

为了提高重症哮喘急性发作期患者的抢救成功率和降低气管插管率，我们提出了阶梯治疗方案，并对３１例患者观察了阶梯治疗方案的疗效。１２例Ⅰ组（ｐＨ７．３４～７．３）患者经Ａ方案治疗后全部痊愈，１１例Ⅱ组（ｐＨ７．２９～７．２）患者中，４例经Ａ方案、７例经Ｂ方案治疗后缓解，８例Ⅲ组（ｐＨ＜７．２）患者中，５例经Ｂ方案、２例经Ｃ方案治疗后改善（其中１例治疗前ｐＨ降至６．９７３，ＰａＣＯ_２高达１３．７ＫＰａ），另１例则因内科疗法无效，病情进行性加重而建立人工气道，机械辅助呼吸，后经巩固治疗，３１例患者全部痊愈出院。说明阶梯治疗方案可降低气插管率，提高抢救成功率。

慢性阻塞性肺病气功康复治疗的研究——松静内养功辅以保健功和松静内养功缩唇嘘气法疗效的评价及康复机理探讨

对13例慢性阻塞性肺病患者进行了松静内养功辅以保健功及松静内养功缩唇嘘气法康复治疗研究。松静内养功辅以保健功康复治疗3个月后,运动耐力明显增强,即定运动量时呼吸频率和每分钟通气量均明显减少,在松静内养功锻炼过程中功能残气量、呼吸频率和代谢均明显减少,伹气体交换无改善?作者结合松静内养功和缩唇呼气提出了松静内养功缩唇嘘气法,应用于患者后可进一步升高动脉血氧饱和度,弥补了松静内养功的不足,说明这是又一新的行之有效的康复疗法。

听诊器监听经鼻盲探气管插管术

对10例患者用听诊器监听进行了引导管引气管插管术。结果表明,听诊器可清晰地监听从引导管传出呼吸音,指导肓探方向,提高引导管肓探成功率并缩短操作时间。还可通过接头连接多个听诊器,同时监听呼吸音和体会肓探插管要领,便于教学。此外,本方法还具有防止分泌物污染术者和补救(?)入气管导管失败的优点。

1，6－二磷酸果糖对抗原诱发致敏豚鼠气管条和肺条收缩的舒张作用

研究１，６－二磷酸果糖（ＦＤＰ）的支气管扩张作用。用致敏豚鼠气管条和肺条的离体实验方法观察ＦＤＰ的作用。结果：ＦＤＰ引起了气管条和肺条的剂量依赖性松弛效应，３０ｍｍｏｌ·Ｌ－１ＦＤＰ分别减少了它们的张力４０８．８±２３．９ｍｇ和２０７．５±１８．７ｍｇ，卵蛋白迅速收缩了致敏豚鼠的气管条和肺条，张力分别达５４５±７３．９ｍｇ和２８５±３２．２ｍｇ，不同剂量的ＦＤＰ（１μｍｏｌ·Ｌ－１至３０ｍｍｏｌ·Ｌ－１）对抗原诱发的气管条和肺条收缩产生了剂量依赖性逆转作用。结论：ＦＤＰ可明显对抗抗原诱发的致敏豚鼠气管和支气管平滑肌收缩作用。

生活污水处理为中水工艺参数

采用物化手段和生化手段相结合的方法处理生活污水,在生化反应前增加混凝、气浮物化处理手段,大大降低了COD的有机负荷,提高了废水的可生化性.在生化处理阶段进水COD为150 mg/L左右的情况下,出水COD可降到50 mg/L以下,达到国家回用水标准.该组合工艺处理生活污水具有COD去除率高、出水水质稳定、运行管理方便等特点.

尼莫地平对Ca^（2＋）和某些介质致豚鼠气管平滑肌收缩的抑制作用

尼莫地平对Ｃａ￣（２＋）和某些介质致豚鼠气管平滑肌收缩的抑制作用白春学，方晓惠，钮善福，吴淦桐（上海医科大学中山临床医学院肺病学教研室，基础医学院药理教研室，上海２０００３２）钙通道阻滞剂对支气管的扩张作用已有不少报道［１］，但尚无涉及尼莫地平（Ｎｉ...

二氧化碳通气当量监测的临床意义

对37例自主呼吸和26例机械通气慢性阻塞性肺病患者作了二氧化碳通气当量(VECO_2)研究。 结果表明,27例动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)正常的自主呼吸患者和26例机械通气患者的VECO_2与死腔/潮气量(VD/VT)相关性非常显著(r=0.8355和0.9563, P<0.01),10例高PaCO_2自主呼吸患者的VECO_2与VD/VT无明显相关(r=0.3543,P>0.05)。说明VECO_2不仅反映VD/VT的改变、还受呼吸中枢和呼吸器官机械障碍的影响。

难降解有机物去除技术的研究与应用进展

对难降解有机物的去除技术如膜分离技术、生化法及生物处理工程技术、氧化技术、还原技术、超声波技术等的研究和应用进展情况作了综述。重点介绍了氧化技术 ,讨论了其对难降解有机物去除技术的推动作用。

二氧化碳通气当量与动脉血二氧化碳分压的关系

对15例自主呼吸和26例机械通气慢性阻塞性肺病患者进行了二氧化碳通气当量((?)ECO_2)潮气末 CO_2分压(PetCO_2)与 PaCO_2关系的研究。结果表明,PetCO_2与 PaCO_2差别甚大,可达4.0KPa,而 (?)ECO_2与 PaCO_2的相关性甚好(P<0.01)可用于呼吸监护。

喘乐宁溶液雾化治疗对机械通气肺心病患者心肺功能的影响

对7例进行机械通气的肺源性心脏病(肺心病)患者研究了喘乐宁溶液雾化治疗对心肺功能的影响。结果表明,与生理盐水雾化比较,10mg喘乐宁溶液雾化治疗后,虽然动脉血氧分压明显下降,但却显著降低了气道峰压、气道阻力、肺动脉压力和肺血管阻力,增加了心脏指数和氧运输指数(P<0.05～0.01)。提示喘乐宁溶液雾化治疗可明显改善机械通气肺心病患者的心肺功能。

应用国产呼吸器经鼻面罩治疗慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭9例报告

近来一些研究表明,经鼻面罩双水平气道正压(BiPAP)呼吸治疗轻中度呼吸衰竭效果较好。但 BiPAP 治疗需要特制呼吸机,价格较贵,为此,我们进行了国产呼吸器经鼻面罩治疗慢性呼吸衰竭的研究。

急性呼吸窘迫综合征的诊断现状和改进

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中．肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿．导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。ARDS是一种常见危重症．病死率极高．严重威胁重症患者的生命并影响其生存质量。