YamanoⅠ区手指离断再植术的临床疗效

目的 探讨YamanoⅠ区手指离断再植方法以及临床疗效。方法 统计分析2015年3月-2021年6月收治的125例142指末节YamanoⅠ区手指离断伤予以再植患者的临床资料。结果 术后142指成活138指,再植成活率97.2%,经过6~32个月(平均13个月)门诊及微信随访,成活手指功能接近正常,外形满意,指端饱满,感觉良好,患者对治疗效果满意。结论 YamanoⅠ区手指离断再植难度大,再植技术要求高,在治疗该区断指时需要较高的显微外科技术和及时的术后处理方法,努力提高再植成活率,减少患者的损失。

尺神经前置术并切取尺侧上副动脉穿支皮瓣修复拇指皮肤缺损1例

1病例资料患者男,49岁,因左手被机器绞伤入院。查体:左手掌背及拇指近节中段以远皮肤撕脱,甲床部分缺失。急诊清创后行游离左股前外侧穿支皮瓣修复掌背创面。拇指皮肤缺失建议移植足趾皮肤修复,因患者未同意而暂缓。既往史:7岁时摔伤致右肘关节骨折,未经正规治疗,之后出现肘外翻,五年前出现右环、小指麻木并逐渐加重,握力减退,未经任何治疗。查体:右肘关节外翻30°畸形,右手骨间背侧肌及小鱼际肌明显萎缩,手呈“鹰爪”状畸形,环指尺侧、小指及掌尺背侧痛觉及温度觉减退(图1,2)。肌电图检查:右尺神经肘部受损。入院第2周掌背皮瓣已成活,患者及家属同意治疗尺神经肘部损伤,行尺神经松解前置术并切取尺侧上副动脉穿支皮瓣修复左拇指创面。于右肘关节内侧尺神经体表走行部位采用多普勒定位尺侧上副动脉主干及穿支,设计皮瓣形状和大小(图3,4)。

手部遇水膨胀剂高压注射伤的显微外科治疗

目的探讨手部遇水膨胀剂高压注射伤的显微外科治疗效果。方法回顾性分析2017年8月-2021年5月治疗的手部遇水膨胀剂手部高压注射伤患者5例,入院后通过急诊清创结合显微镜下彻底清除遇水膨胀剂细微颗粒和其他异物,术后置引流管引流,配合积极康复训练。结果本组5例患者,术后通过门诊及微信随访6~26个月,平均11个月,手部活动功能良好无指体坏死及皮肤坏死。末次随访根据TAM(手指主动活动度)评定法评价患手功能:优3例,良1例,可1例。结论手部遇水膨胀剂高压注射伤条件允许时应急诊彻底清创,并在手术显微镜下彻底清除遇水膨胀剂颗粒和其他异物,清创完毕后置引流管引流,一周后观察伤口周围清洁无明显感染征象时拔除引流管,结合早期积极训练,可获得良好的疗效。

伤残环指近节转位再造拇指一例

不同程度的拇指缺损在临床中常见,可以选用足趾、足部复合组织、皮管髂骨条再造拇指,有时因患者对供区损伤的担心和再造指外观及功能不够满意而难以采用。我们成功利用已伤残的环指转位重建拇指,获得良好的外观和功能。将伤残或功能次要位置的指体转位重建拇指,恢复拇指的外观和功能,符合对创伤手的治疗原则。

手外科术后静脉泵注利多卡因与舒芬太尼的镇痛效果

目的观察手外科术后患者静脉持续泵注利多卡因、舒芬太尼的镇痛效果及不良反应。方法手外科术后患者60例，随机分成两组，每组30例。SF组镇痛配方为舒芬太尼3μg／kg、地塞米松0．2mg／kg，生理盐水加至100ml；SL组镇痛配方在SF组基础上，另加利多卡因20mg／kg。记录两组术后各时点镇痛、镇静评分和不良反应。SL组同时检测8例患者静脉利多卡因血药浓度。结果术后6、12、24、48h时VAS评分SL组低于SF组，镇静评分SL组高于SF组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。SF组术后出现不良反应者7例（23．3％），SL组未见不良反应。利多卡因血药浓度检测结果为（1_85±0．42）～（0．59±0．31）μg／ml。结论手外科手术后静脉泵注利多卡因与舒芬太尼可达到良好的镇痛、镇静效果，不良反应少。