蝙蝠算法在PFSP调度问题中的应用研究

针对新生的启发式智能算法蝙蝠算法求解离散型生产调度问题存在的局限性,利用对蝙蝠算法重新编码以及初始化的方式来求解离散型生产调度问题。通过对经典的生产调度基准数据进行测试,并同较成熟的标准粒子群算法进行比较。结果表明,蝙蝠算法在解决离散的生产调度问题时,具有较好的优化性能。验证了蝙蝠算法求解离散性问题的有效性以及可行性。

危重病评分及急性肾损伤分期在行连续性肾脏替代治疗的急性肾损伤患者预后中的应用价值

目的探讨急性生理学与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic healthevaluation,APACHE)Ⅱ、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)评分、序贯性脏器衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)3种危重病评分系统和急性肾损伤(acutekidney injury,AKI)分期在行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的AKI患者中对预后的判断价值。方法以2006年1月至2010年12月上海交通大学附属第六人民医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)及急诊重症监护病房(emergency intensive care unit,EICU)行CRRT治疗的AKI患者为研究对象,在入ICU、开始CRRT时分别进行APACHEⅡ、MODS、SOFA评分和AKI分期,并用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线进行预后分析。结果共收集患者117例,117例患者存活45例,死亡72例,总病死率为61.5%。剔除肾脏替代治疗作为AKI分期标准,有25例AKI3期的患者在CRRT时分别纳入AKI1期和2期。APACHEⅡCRRT、MODSCRRT、SOFACRRT的ROC曲线下面积分别为0.901、0.851、0.885(P<0.001),而AKICRRT的ROC曲线下面积为0.617(P=0.034)。结论 APACHEⅡ、MODS及SOFA评分系统对行CRRT的AKI患者预后的判断价值较高,而AKI分期则意义不大。

CVVH治疗慢性肾功能不全伴充血性心力衰竭患者的疗效观察

目的探讨连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗慢性肾功能不全(CRF)伴充血性心力衰竭(CHF)患者的临床疗效及影响预后的因素。方法对上海交通大学第六医院2002年1月～2005年2月的42例CRF伴CHF的患者接受CVVH治疗,观察治疗前后心率(HR)、呼吸(RR)、血压(BP)、心功能改善情况及APACHEⅡ评分等指标变化,并检测血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血碳酸氢根浓度(HCO3-)、动脉血pH值(pH)。结果CVVH治疗能明显减少CRF伴CHF患者的水、钠潴留,改善心功能,降低APACHEⅡ评分。对死亡组和存活组进行统计学分析发现死亡组APACHEⅡ评分更高,而容量负荷(FO%)与死亡率密切相关。结论CRF伴CHF患者在血肌酐不高的情况下,如容量负荷过重即行CVVH治疗,可减少并发症,降低死亡率。

连续性血液净化在合并急性肾损伤的MODS患者中的治疗时机探讨

目的:探讨连续性血液净化(CBP)在合并急性肾损伤(AKI)的多脏器功能障碍综合征(MODS)患者中治疗的时机。方法:回顾性研究2006年1月～2009年12月我院重症监护病房(ICU)及急诊重症监护病房(EICU)行CBP治疗合并AKI的MODS患者84例,记录CBP治疗时一般情况、急性生理学和慢性健康状态评分(APACHEⅡ)、序贯性器官衰竭评分(SOFA)、升压药及呼吸机的应用,记录开始治疗的不同原因(氮质血症、液体负荷、少尿、高血钾、酸中毒)。开始治疗时血尿素氮≤25mmol/L的患者为早期干预组,血尿素氮>25mmol/L为晚期干预组,比较两组的各项临床参数及院内病死率。结果:84例患者存活33例,死亡51例,总死亡率为60.7%。开始CBP治疗原因以氮质血症及少尿居多,分别为95.2%和78.6%。早期干预组的病死率为32.0%,晚期干预组的病死率为72.9%(P=0.000)。结论:对合并AKI的MODS患者需把握CBP治疗时机,早期治疗可改善预后。

基于蝙蝠算法的PFSP调度干扰管理研究

对置换流水车间调度问题分别加入单工件、双工件、四工件干扰因素,采用较新颖的蝙蝠算法对其进行优化,并同较成熟的粒子群算法进行比较,结果表明新型启发式智能蝙蝠智能算法性能不仅仅适用于生产调度干扰管理问题的求解且优于基本粒子群算法,同时对其加权系数进行测试分析,结果表明了加权系数对生产调度干扰管理影响的权重。

维持性血液透析患者感染丙型病毒性肝炎的传播途径

丙型病毒性肝炎（hepatitis Cvirus，HCV）是全球严重的公共卫生问题之一，而维持性血液透析患者中HCV的高发生率已日益引起人们的关注。随着ELISA血清试验的推广和促红细胞生成素的广泛应用，输血所致的HCV感染已经明显减少，然而血液透析中心HCV感染的病例仍然时有发生，院内传播被认为是主要的原因，而确切的传播途径仍未十分明了。只有明确传播途径，才能做到有效的预防，本文就血液透析患者感染HCV的传播途径作一综述。

维持性血液透析患者N-末端脑钠肽前体与心血管事件的临床研究

目的:探讨N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在评估维持性血液透析患者心血管事件发生中的意义。方法:选取我院维持性血液透析患者92例,应用电化学发光法检测NT-proBNP,同时应用彩色多普勒超声心动图测定患者的左室舒张末内径(LIDd)、左室后壁厚度(LVPWT)、舒张末室间隔厚度(IVST)、左室射血分数(LVEF),并记录患者的一般情况及临床各项指标并随访观察半年,记录随访期间血透患者发生的心血管事件。结果:所有血透患者的NT-proBNP水平均高于正常值,在半年随访期间共发生心血管事件17例(其中死亡4例)。事件组NT-proBNP中位数为24732ng/L,非事件组NT-proBNP中位数为2329ng/L,两组差异有统计学意义(P<0.01)。Logistic回归分析证实NT-proBNP是血透患者心血管事件发生的独立危险因子。结论:NT-proBNP作为一项有用的生物学标记物可以预测维持性血透患者心血管事件的发生。

糖尿病肾病致终末期肾病维持性血液透析患者高血压的多中心临床研究

目的探讨糖尿病肾病(DKD)所致终末期肾病(ESRD)行维持性血液透析(MHD)患者的高血压情况。方法收集上海市39家血液透析中心558例DKD所致ESRD行MHD患者的高血压相关临床和实验室检查资料,并进行统计学分析。结果 558例患者中高血压患者共523例,患病率为93.7%。不同性别间高血压患病率、收缩压和舒张压的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。接受抗高血压药物治疗的患者共490例,应用药物治疗比例为93.7%(490/523),不同性别间高血压治疗率的差异均无统计学意义(P>0.05)。使用的降压药物以钙通道阻滞剂(CCB)最多(366例,占74.7%),其次为血管紧张素受体阻滞剂(ARB,166例,占33.9%)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,95例,占19.4%)。应用1种药物以CCB最为常用,应用2种药物以CCB联合ARB最为常用。128例(24.5%)患者达到血压控制靶目标(≤140/90 mmHg,1 mmHg=0.133kPa),不同性别间血压控制率的差异无统计学意义(P>0.05)。血压控制组的年龄显著大于血压未控制组(P<0.05),尿素清除指数(KT/V)、尿素清除率(URR)、血红蛋白水平显著高于血压未控制组(P值均<0.05),高血压用药种类显著少于血压未控制组(P<0.05)。单因素Logistic分析发现,高血压用药种类为血压控制的危险因素(OR=1.34,95%CI为1.07~1.69,P<0.05),年龄(OR=0.96,95%CI为0.94~0.98,P<0.05)和血红蛋白水平(OR=0.98,95%CI为0.97~0.99,P<0.05)为血压控制的保护因素。逐步多因素Logistic回归分析发现,患者血压控制与年龄、高血压用药种类和血红蛋白水平显著相关,回归系数分别为-0.40、0.24、-0.02(P值均<0.05),年龄越小、高血压用药种类越多、血红蛋白水平越低,血压控制越不理想。结论 DKD所致ESRD行MHD患者的高血压患病率和治疗率均较高,但血压控制率较低,血压控制受年龄、血红蛋白水平、高血压用药种类等多种因素影响。

CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究

目的探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在脓毒血症急性肾损伤治疗中的作用和透析时机。方法选择上海交通大学附属第六人民医院住院脓毒血症AKI患者215例,其中行CRRT治疗组91例,常规药物治疗组124例。收集分析患者的临床指标(收缩压、舒张压、平均动脉压、SPO2、尿量、28天生存率)和生化指标(血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、尿素氮、血肌酐、白蛋白、hsCRP、PH),以及血清IL-1β的水平。结果 91例脓毒血症AKI患者中车祸伤32例,占36%,其次为肝胆外科术后(14例,15%),第3为肺部感染(12例,13%)。男性、老年、AKINⅢ期、合并糖尿病和慢性阻塞性肺炎是脓毒血症AKI死亡的独立危险因素(Pearson相关分析,r=0.58,0.63,0.74,0.57,0.52,双尾检验,P<0.05)。CRRT治疗能显著降低AKI患者血肌酐水平,纠正酸中毒。从给升压药到行CRRT治疗间隔时间越短,患者死亡率越低。CRRT治疗组28天存活率31.8%,较常规药物治疗组9.7%显著增高,P<0.05)。AKINⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期行CRRT治疗28天存活率12.1%、18.7%、1.1%,均较未行CRRT组AKIN同期28天存活率7.3%、2.4%、0显著增高(P<0.05)。糖尿病AKI组血IL-1β较非糖尿病组水平显著增高(353.8±53.1pg/ml比321.2±84.6pg/ml,t=0.106,P<0.05),CRRT治疗后无论糖尿病组还是非糖尿病组IL-1β均显著下降(糖尿病组治疗后比治疗前:(261.9±42.5)pg/ml比(353.8±53.1)pg/ml,P<0.05;非糖尿病组治疗后比治疗前:(252.5±73.4)pg/ml比(321.2±84.6)pg/ml,P<0.05)。结论脓毒血症AKI原发病疾病谱和死亡的独立危险因素发生改变。CRRT治疗脓毒症AKI能有效清除潴留的水、代谢废物、炎症因子,维持内环境稳定。AKIN早期行CRRT治疗能显著提高患者28天存活率。

基于智能水滴算法置换流水线调度问题的研究

生产调度问题是制造系统中最基本、最重要和最困难的问题之一。提出了一种新颖的群智能优化算法即智能水滴算法求解置换流水线问题。智能水滴算法是群智能算法领域的最新研究成果,该算法模拟了自然界水系统通过和其周围环境的相互作用而形成河流水道的过程。分析了智能水滴算法的基本原理和数学模型。应用MATLAB7.0,对Car1-Car6以及Rec01和Rec13问题进行了仿真测试,并将智能水滴算法和微粒群算法相比较,仿真结果表明了智能水滴算法求解生产调度问题的可行性和有效性。

维持性血液透析患者死亡原因的临床分析

目的：探讨维持性血液透析患者主要死亡原因及影响因素。方法：回顾性分析2008年1月~2013年12月上海市第六人民医院及上海市第六人民医院南院行维持性血液透析患者资料,剔除透析龄〈3月患者,共计380例,死亡患者96例,分析患者的死亡原因及影响因素。结果：96例死亡病例中男62例,女34例,主要死亡原因为：心脑血管疾病48例（50%）,感染性疾病18例（18.75%）,肿瘤16例（16.67%）。〈60岁28例,≥60岁68例,其中糖尿病患者居多。高血磷组（〉1.45 mmol/L）患者心血管疾病死亡率明显高于正常血磷组（≤1.45 mmol/L）,差异有统计学意义,提示血磷水平越高,心血管死亡风险越大。Logistic回归分析提示白蛋白、尿素氮、肌酐是MHD患者死亡的危险因素。与非心脑血管疾病死亡患者相比,死于心脑血管疾病的患者其透析龄较短,血清肌酐、血红蛋白、白蛋白、三酰甘油、胆固醇均较高。结论：心脑血管疾病是维持性血液透析患者最主要的死亡原因,其次为感染和肿瘤;糖尿病是影响预后的重要原因,控制血磷水平,有助于减少死亡风险。

医疗失效模式与效应分析在维持性血液透析病人静脉用药流程中的应用

目的:探讨医疗失效模式与效应分析(HFMEA)在血液透析病人静脉用药管理中的应用效果。方法:运用医疗失效模式与效应分析评估血液透析病人静脉用药流程易发生的失效环节,分析原因,提出整改措施并实施。比较实施前和实施后血液透析静脉用药的差错发生情况、血红蛋白、血钙、血磷指标的达标率及失效模式的失效模式风险优先指数(RPN)及病人满意度。结果:应用医疗失效模式与效应分析后,血液透析病人静脉用药差错率从0.374%下降为0.097%;病人静脉用药RPN下降,病人的血红蛋白、血磷、血钙达标率明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);病人满意度评分由(89.13±5.78)分提高到(95.43±6.34)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对血液透析病人静脉用药流程运用医疗失效模式和效应分析,可有效减少血液透析病人静脉用药差错的发生,改善病人血红蛋白等相关指标,提高病人的满意度。

糖尿病肾病所致终末期肾脏病维持性血液透析患者贫血的多中心临床研究

目的调查糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)所致终末期肾脏病维持性血液透析患者的贫血情况,从而为临床上制订更好的DN治疗策略提供依据。方法收集上海市39家血液透析中心因糖尿病肾病所致终末期肾脏病维持性血液透析的558例患者的贫血相关的临床和实验室检查资料,并进行相关分析。结果 558例患者中贫血患病率为90.1%,男女患者贫血的患病率无显著性差异(P=0.639);各年龄段糖尿病肾病患者的血红蛋白有显著性差异(P=0.001),各年龄组患者发生贫血率呈上升趋势(P=0.003);红细胞生成素(EPO)治疗率为85.1%,使用EPO平均剂量为139.50士59.12(17.76～430.11)u/(Kg·W);轻、中、重度贫血组EPO应用率无显著性差异(P=0.149);各个不同贫血程度组EPO使用剂量之间有差别(P=0.006),重度贫血组剂量最高,轻度贫血组剂量最低。结论糖尿病肾病所致终末期肾脏病维持性血液透析患者普遍存在贫血,其贫血的治疗率较高,但达标率低。

鼻烟窝动静脉内瘘在血液透析中应用的临床研究

目的：探讨建立自体动静脉内瘘的手术部位选择与临床疗效的关系。方法：比较在鼻烟窝与前臂部位建立自体动静脉内瘘应 用于血液透析的临床疗效。结果：本组354例自体动静脉内瘘中，鼻烟窝动静脉内瘘192例(54． 2%)，前臂动静脉内瘘162例 (45． 8%)；鼻烟窝和前臂内瘘患者的平均血管吻合口内径，透析时的平均血流量，内瘘的平均成熟时间，内瘘用于透析的平均时间，内 瘘4周、1年、2年和3年通畅率，血栓形成和窃血综合征发生率均无显著差异；前臂内瘘患者动脉瘤的发生率和肿胀手综合征的发生 率较鼻烟窝内瘘显著增加。结论：自体动静脉内瘘为血液透析的最佳选择；鼻烟窝内瘘较前臂内瘘有更多优点，值得推广。

血液透析联合血液透析滤过对糖尿病肾病维持性血液透析患者的心脏结构及功能影响

目的:探讨血液透析联合血液透析滤过对糖尿病肾病MHD患者心脏结构及功能的影响。方法:选择上海市第六人民医院血液透析中心接受规律血液透析3年以上的糖尿病肾病MHD患者47例,分为单纯HD组17例,常规血液透析3次/周;HD+HDF组30例,常规血液透析2次/周,血液透析滤过1次/周。并收集临床一般资料和生化指标。所有患者在治疗前及治疗3年后均行心脏彩超检查测定左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期内径(LVDs)、左心房内径(LAD)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣前向血流E峰与A峰比值(E/A),根据Devereux公式计算左心室心肌质量指数(LVMI)。结果:(1)比较治疗前后P3-、Ca2+×P3-、hs-CRP及Pro-BNP发现,治疗后显著高于治疗前,且与心脏结构和功能密切相关,尤其是与LVMI呈正相关,与LVEF呈负相关,同时与LVEDd、LVEDs、LAD、LVPWT、IVST及E/A存在相关。(2)与同组治疗前比较,HD+HDF组P3-、Ca2+×P3-、Hs-CRP及Pro-BNP均显著低于治疗前,而单纯HD组与之相反,差异均有统计学意义;同时还发现,HD+HDF组LVMI较治疗前下降,LVEF较治疗前升高,差异有统计学意义,而HD组LVMI及LVEF治疗前后均没有变化,差异无统计学意义。(3)两组治疗后比较发现,HD+HDF组P3-、Ca2+×P3-、Hs-CRP及Pro-BNP均显著低于单纯HD组,差异均有统计学意义;HD+HDF组LVEDd及LVMI显著低于单纯HD组,而LVEF显著高于单纯HD组,差异也有统计学意义。结论:血液透析联合血液透析滤过能有效改善糖尿病肾病MHD患者的左心室肥大及心功能,这可能与血液透析滤过能更好的纠正钙磷代谢紊乱、减轻炎症反应及降低Pro-BNP有关。

维持性血液透析患者钙磷代谢及透析龄与左心室心肌质量指数的关系

目的:探讨维持性血液透析患者钙磷代谢及透析龄与左心室心肌质量指数的关系。方法:研究对象为上海市第六人民医院血液透析中心接受维持性血液治疗1年以上的102例患者,按血磷分为高磷组(Pi>1.78 mmol/L,n=72)和对照组(Pi:1.13 mmol/L^1.78 mmol/L,n=30);按钙磷乘积分为对照组(钙磷乘积≤55 mg2/dl2,n=47)和高钙磷乘积组(钙磷乘积>55 mg2/dl2,n=55);按透析龄分为A组(透析龄1~5年,n=61)和B组(透析龄>5年,n=41)。用超声心动图测定左心室舒张末内径(LVDd)、左心室收缩末内径(LVDs)、左房内径(LAD)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST),并收集临床指标。结果:(1)将血磷、钙磷乘积及透析龄与反应心脏结构的指标(LVDd、LVDs、LAD、IVST、LVPWT、LVMI)进行相关性分析,结果发现维持性血液透析患者心脏结构的改变与钙磷代谢及透析龄密切相关。另外,钙磷乘积和透析龄与FS存在相关性。(2)高磷组LVDd、LVDs及LVMI与对照组比较,其差异均有统计学意义(P<0.05),说明高磷血症患者出现左心室肥大。(3)高钙磷乘积组的LVDd、LVDs及LVMI与对照组比较,其差异均有统计学意义(P<0.05),说明钙磷乘积升高组,左心室肥大较对照组显著。(4)两组患者比较LVH发生比率,结果显示,B组要高于A组(71.89%vs37.78%,P=0.045),差异有统计学意义。A组LVDd、LVDs、LVPWT、LVMI及FS与B组比较,其差异均有统计学意义(P<0.05),说明随着透析时间的增长,心脏结构的改变越来越明显,左心室肥大的发生率越来越高。结论:维持性血液透析患者普遍存在心脏结构的改变,随着透析龄的增加,心脏结构和功能进一步恶化。钙磷代谢及透析龄影响心脏结构改变,最终导致心功能衰竭。

维持性血液透析患者感染丙型病毒性肝炎126个月随访研究

目的评价血液透析患者感染丙型肝炎病毒(HCV)的阳转率和危险因素。方法随访1998年6月～2008年12月在上海交通大学附属第六人民医院肾内科进行的血液透析患者,共检测2080例次血液透析患者,采用ELISA法每隔6月在同一实验室检测抗-HCV。结果1998年6月的抗HCV阳性率为54.7%,每隔半年的阳性率分别为53.8%、52.6%、53.0%、51.2%、45.9%、45.5%、48.2%、35.6%、33.7%、33.7%、31.7%、30.4%、28.4%、27.2%、24.5%、20.8%、19.4%、16.6%、14.4%、15.3%和15.2%。在1～126个月随访期间,总计225例患者阳转,随访1～12月者阳转率为4.5%,13～24月者为6.9%,25～48月者为11.9%,49～60月者28.1%,61～72月者35.1%,73～84月者38.6%,85～96月者阳转率46.9%,97～108月者56.3%,109～126月者63.6%;58例患者阳转而从未输血。结论结果提示透析环境对HCV传播有影响,可能一方面通过共用透析机,一方面是由于未隔离阳性患者;严格的消毒隔离措施对降低HCV感染和阳转有重要作用。

血液透析器不良事件故障树模型的建立

目的:建立血液透析器不良事件故障树模型,从而为血液透析器这类高值耗材不良事件的可追溯性分析提供理论指导与参考。方法:收集上海市2家三级甲等医院血液透析室2012年6月至8月血液透析器使用情况数据,并结合相关理论知识与实际经验,应用故障树分析(FTA)法进行血液透析器的风险分析。结果:故障树模型能较全面地描述各类透析器的不良事件。结论:建立血液透析器不良事件故障树模型,能为开展血液透析器不良事件的可追溯性质量控制提供参考依据,提高了管理效率,促进风险管理活动的展开。

双倍剂量氯沙坦治疗糖尿病肾病蛋白尿疗效评价

目的:探讨双倍剂量氯沙坦在糖尿病肾病中降低蛋白尿的疗效。方法:30例临床诊断为糖尿病肾病患者分为2组,A组18例采用单剂量(50mg,qd)氯沙坦;B组12例用双倍剂量(100mg,qd)氯沙坦,同时给予降血糖对症治疗．观察3个月。所有患者均未用激素及免疫抑制剂,并于用药前2周停用血管紧张素转换酶抑制剂。观察实验室指标和临床症状并作安全性评价。以24h尿蛋白定量下降率进行疗效判定。结果:B组患者蛋白尿下降(1．51±0．12)g·24h^(-1),A组患者蛋白尿下降(0．39±0．14)g·24h^(-1),2组24h尿蛋白定量下降率差异有统计学意义(P＜0．05)。双倍剂量氯沙坦在治疗过程中无明显不良反应,对血肌酐无明显影响,未出现高血钾现象,无咳嗽等不良反应。结论:双倍剂量氯沙坦在糖尿病肾病中降尿蛋白的效果较单剂量明显,应用较安全,耐受性好,无明显不良反应。