肾移植术后隐球菌性脑膜炎合并肺炎1例并文献复习

目的探讨肾移植术后隐球菌性脑膜炎合并肺炎的诊断及治疗。方法对1例肾移植术后隐球菌性脑膜炎合并肺炎患者的临床及实验室检查特点进行分析,并结合文献复习进行讨论。结果给予患者两性霉素B脂质体联合伏立康唑诱导、伏立康唑维持治疗后头痛、咳嗽等症状消失,影像学检查示肺部病灶吸收。治疗过程中未发生急性排斥。结论肾移植术后隐球菌性脑膜炎并发肺炎患者的临床表现缺乏特异性,脑脊液墨汁染色和隐球菌抗原乳胶凝集试验是诊断的主要手段。及时诊断和有效抗真菌治疗可改善患者的预后。治疗过程中免疫抑制药物需作相应调整。

肾移植术后隐球菌性脑膜炎的临床分析

目的分析肾移植术后隐球菌性脑膜炎的临床特点,以期提高临床医生的诊治水平。方法回顾性分析肾移植术后隐球菌性脑膜炎的临床表现、实验室检查和治疗预后。结果 4例患者中,男2例,女2例,全部为首次同种异体肾移植。所有患者均有发热和头痛症状,多表现为轻度头痛和低热。3例患者隐球菌涂片和培养均为阳性。所有患者分别给予两性霉素B脂质体、伏立康唑、5-氟胞嘧啶等抗真菌治疗,其中1例合并两性霉素B鞘内注射。经2～4个月治疗后,4例隐球菌涂片转阴,临床症状消失,均在我院随访,至今未复发。结论肾移植术后隐球菌性脑膜炎首发症状隐匿,临床表现不典型,极易误诊漏诊。早期明确诊断、多科室协作、规范足量治疗是提高此病救治成功的关键。

非布索坦治疗肾移植术后合并高尿酸血症的临床研究

目的探讨肾移植术后合并高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)患者应用非布索坦的安全性和有效性。方法回顾性分析2016 年1 月—2017 年12 月在本院规律随访的肾移植受者的临床资料,接受传统降尿酸治疗〔生活方式干预、碱化尿液、别嘌醇(0.1 ~ 0.2 g/d)或苯溴马隆(50 mg/d)〕至少4 周,血尿酸(serum uric acid,SUA)水平仍可诊断为HUA 的共104 例患者,在停用别嘌醇或苯溴马隆基础上转为口服非布索坦,随访12 周,比较非布索坦治疗前后SUA 水平变化及不良反应。同时观察免疫抑制剂药物浓度等指标。结果非布索坦治疗前SUA 水平为(497.88±47.37)μmol/L,治疗后第十二周SUA 水平明显下降至(348.05±49.88)μmol/L( P < 0.001)。观察治疗前后丙氨酸转氨酶、血白细胞计数、血肌酐及免疫抑制剂药物浓度,均无显著性差异。观察过程中无心血管事件发生,用药后有2 例出现痛风急性发作,对症处理后均好转。结论肾移植术后HUA 应用传统综合治疗效果不佳时,转换为非布索坦治疗效果确切,且安全性高。

The mid-long term effect of conversion from cyclusporine to trcrolimus in patients with kidney

Objective To verify the efficacy and safety of conversion from cyclosporine ( CsA) to tacrolimus ( Tac) in renal transplant recipients. Methods The clinical data of conversion from CsA to Tac in renal transplant recipients were retrospectively analyzed. In 97 petients undergoing kidney transplantation,there were 62 cases of chronic al-

单中心儿童肾移植81例临床特点及并发症相关危险因素分析

目的探讨儿童肾移植受者术后的临床特点及分析并发症相关危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2022年9月在海军军医大学第二附属医院器官移植中心接受初次肾移植81例儿童受者的临床资料,观察患儿术后1年内急性排斥反应(acute rejection,AR)、移植物功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)、感染、骨髓抑制、肿瘤等并发症的发生情况。根据是否发生AR、DGF对儿童受者进行分组后,用单因素分析推测发生AR、DGF对患儿移植术后1年时肾功能的影响,并采用二元logistic回归分析AR、DGF的相关危险因素。结果随访期间无死亡病例,有5例因移植肾血管栓塞而切除移植肾,恢复透析;1例因原发病复发,导致移植肾失功,恢复透析。余75例移植肾功能恢复良好,随访截止时,移植受者和移植肾的存活率分别为100%(81/81)和92.6%(75/81)。术后有23例(28.4%)儿童受者发生DGF,其中C-I类捐献儿童受者20例;采用抗CD25人源化单克隆抗体进行免疫诱导者21例,采用猪抗人淋巴细胞免疫球蛋白(porcine antihuman lymphocyte immunoglobulin,pALG)者2例(8.7%)。术后一年内有13例(16.1%)儿童受者发生AR,其中C-I类捐献儿童受者11例;采用抗CD25人源化单克隆抗体进行免疫诱导者8例,采用ALG者4例,采用抗人T细胞兔免疫球蛋白者1例。12例经甲泼尼龙冲击治疗后逆转,1例冲击治疗无效,经静脉滴注兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白后逆转。有14例(17.3%)肾移植儿童受者术后随访期间发生感染18次。其中,肺部感染7例,上呼吸道感染3例,泌尿道感染5例,胃肠道感染2例,腹腔感染1例。感染病原体中,细菌14例,病毒4例,无真菌感染病例。发生骨髓抑制7例(8.6%),其中白细胞减少6例,血小板减少1例。至随访一年截止时,无恶性肿瘤发生。末次随访时,未发生过AR和DGF儿童受者血肌酐为(72.79±21.07)μmol/L,发生过AR或DGF儿童受者末次随访时血肌酐分别为(68.83±10.78)μmol/L及(74.20±18.70)μmol/L,差异无统计学意义(F=0.14,P=0.87)。发生DGF组患儿的骨髓抑制发生率为21.74%(5/23),明显高于未发生DGF组3.45%(2/58),差异有统计学意义(P=0.02)。Logistic回归分析显示,应用淋巴细胞抑制剂免疫诱导治疗(OR=0.074,95%CI:0.009~0.643,P=0.018)和骨髓抑制(OR=0.045,95%CI:0.004~0.515,P=0.013)是发生DGF的危险因素。结论儿童肾移植可获得良好效果,应用淋巴细胞抑制剂免疫诱导治疗和骨髓抑制的发生是术后发生DGF的危险因素,术后早期发生AR和DGF不影响术后一年时患儿移植肾功能水平,建议密切随访积累经验以期提高长期疗效。

肾移植受者将环孢素A转换为他克莫司治疗的三年疗效分析

目的评价肾移植受者将环孢素A（CsA）转换为他克莫司（Tac）治疗的有效性和安全性。方法回顾将CsA转换为Tac治疗的97例肾移植受者的资料，转换治疗的原因分别为慢性移植肾肾病62例，难治性排斥反应21例，肝功能异常8例，齿龈增生、多毛6例。观察转换治疗后3年内的肾功能、肝功能、血脂、血压、血糖、急性排斥发生率、人／肾存活率以及药物不良反应等指标。结果与转换前相比较，慢性移植肾肾病及难治性排斥反应患者转换治疗1年后肾功能明显好转（P〈0．01），患者第2、3年肾功能稳定。转换治疗后，肝功能异常者的肝功能明显改善，齿龈增生和多毛患者的症状也明显改善。97例转换治疗后第1年的人／肾存活率分别为i00％和97．9％，第3年为100％和92．8％，患者血浆胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯和血压均下降（P〈O．05）。转换治疗后，13例需用药物控制血糖（13．4％），另发生腹泻和食欲不振2例（2．1％），震颤5例（5．2％）。观察期内患者均未发生严重肺部感染和肿瘤。结论使用CsA行免疫抑制治疗的肾移植受者发生相关并发症后转换为Tac治疗是安全和有效的。

婴幼儿及学龄前期儿童供肾在儿童肾移植中的应用48例

目的探讨婴幼儿及学龄前期儿童供肾在儿童肾移植中应用的临床效果。方法回顾性分析48例婴幼儿及学龄前期儿童供肾儿童肾移植的临床资料和随访情况。结果根据移植术式的不同分为单肾移植组（36例）和双肾整块移植组（12例）。单。肾移植组受者术后发生血管栓塞1例（2．8％），输尿管梗阻1例（2．8％），原发病复发1例（2．8％），肾功能恢复延迟17例（47．3％）和急性排斥反应4例（11．1％）。双肾整块移植组受者术后发生血管栓塞4例（33．3％），尿漏2例（16．7％），肾功能恢复延迟2例（16．7％），急性排斥反应2例（16．7％）。单肾移植组术后随访3～31个月，受者和移植肾存活率分别为100％（36／36）和94．4％（34／36），末次随访时血肌酐为（68．4±22．1）μmol／L；双肾整块移植组术后随访4～44个月，受者和移植肾存活率分别为100％（12／12）和75％（9／12），末次随访时血肌酐为（55．8±16．7）μmol／L。结论婴幼儿及学龄前期儿童供肾在儿童肾移植中的应用有利于缓解移植器官短缺的问题。术前选择合适的供、受者，术中注意手术操作，术后加强管理和并发症的处理，婴幼儿供肾在儿童肾移植中的应用可获得较好的效果。

婴儿供肾儿童肾移植四例临床分析

目的探讨婴儿供肾儿童肾移植的临床效果。方法回顾性分析4例婴儿供肾儿童肾移植的临床资料、手术方式、免疫抑制剂应用和随访情况。结果术后随访2～14个月，所有受者均存活。1例术后发生肾功能延迟恢复，经腹膜透析治疗后恢复；1例出现尿漏，经再次手术后恢复；1例因移植肾动、静脉血栓形成而切除移植肾。3例受者移植肾功能恢复良好，末次随访时血肌酐分别为70μmol／L、102μmol／L和83μmol／L。结论婴儿供肾儿童肾移植短期效果尚可，有利于缓解供肾短缺情况，值得深入研究。

婴儿供肾儿童肾移植后并发尿瘘二例

肾移植是目前治疗终末期肾病的最佳方法，并且对儿童患者生理和心理发育的影响比透析小。婴儿供肾儿童肾移植是目前儿童肾移植发展的方向之一，但其围手术期治疗方案目前尚未成熟，并发症发生率较高，其中血管和输尿管并发症最为常见。2012年2月，我院开始施行婴儿供肾儿童肾移植，有2例术后并发尿瘘，现报告如下。

静脉注射免疫球蛋白治疗再次肾移植后加速性排斥反应一例

加速性排斥反应常可导致移植肾功能恢复延迟，甚至功能丧失。临床常用抗淋巴细胞球蛋白和静脉注射免疫球蛋白（IVIg）治疗，但疗效差异大。我们使用IVIg治疗再次肾移植后的加速性排斥反应1例，效果良好，现报道如下。

利妥昔单抗用于致敏患者肾移植的诱导治疗一例

体内群体反应性抗体（PRA）为阳性的患者处于致敏状态。这些抗体产生的原因尚未完全明确，输血、妊娠和再次移植等都是危险因素。为了预防移植后的排斥反应，针对致敏患者在移植前会采取一些措施，例如进行供、受者HLA配型以筛选供者；采用血浆置换和免疫吸附等方法降低患者体内预存抗体的滴度；大剂量静脉注射免疫球蛋白（WIG）以及使用抗CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）等。我们对1例PRA阳性的肾移植受者使用利妥昔单抗进行诱导，效果良好，现报告如下。

婴幼儿供肾儿童肾移植11例报道

目的分析婴幼儿供肾儿童肾移植的可行性、手术技巧和围手术期处理经验。方法回顾性分析11例婴幼儿供肾儿童肾移植的临床资料、手术方式、围手术期处理和随访情况。供者年龄为33d至48个月，受者年龄为（9．1±3．4）岁（4．6～14．3岁）。结果术后随访1～22个月，所有受者均存活。1例术后发生移植肾功能延迟恢复，经腹膜透析治疗后逐渐恢复；2例出现尿漏，经再次手术后治愈；2例出现移植肾积水，拔除双J管后缓解；1例因移植肾动、静脉血栓形成而切除移植肾。10例受者移植肾功能恢复良好，末次随访时血肌酐、移植肾彩色超声检查均未见异常。结论婴幼儿供肾儿童肾移植手术难度大，处理不同于成人，但近期效果较好，是低龄儿童肾移植的可行方法。

SS31对大鼠肾小管上皮细胞缺氧复氧损伤的影响作用及其机制

目的研究线粒体靶向性小分子多肽-SS31对肾小管上皮细胞缺氧复氧（HR）损伤的影响及其作用机制。方法以大鼠肾小管上皮细胞株NRK-52E细胞为研究对象，建立细胞HR模型，分为对照组、Ss31组、HR组、HR＋Ss31组。四甲基偶氮唑盐实验行细胞损伤检测，annexinV／PI双染色法行细胞凋亡检测，荧光显微镜观察活性氧、线粒体膜电位的变化，蛋白质印迹法检测衔接蛋白p66Shc和磷酸化衔接蛋白p-p66Shc表达，比较组间结果差异。结果HR组细胞活性明显下降，为对照组的（52．2±6．0）％（P〈0．05）；HR＋SS31组细胞活性有所提高，呈SS31剂量依赖性。与对照组相比较，HR组细胞凋亡率增加，为（23．03±1．04）％，HR＋SS31组（100／μmol／L）细胞凋亡率较HR组下降，为（10．37±0．80）％（P〈0．05）。HR＋SS31组（100ptmol／L）细胞内活性氧的产生明显低于HR组；HR＋SS31组（100μmot／L）线粒体膜电位下降较HR组有所改善。对照组细胞中p66Shc和p-p66Shc表达很低；在HR组细胞中，p66Shc和p-p66Shc表达都显著升高，分别为0．93±0．05和0．85±0．04；HR＋SS31组（100μmol／L）两种蛋白的表达有所降低，分别为0．58±0．06和0．45±0．04（P〈0．05）。结论SS31可减轻大鼠肾小管上皮细胞HR损伤，其机制可能是通过p66Shc依赖的通路来抑制HR诱导的细胞凋亡和坏死，从而减少细胞损伤。

肾移植受者术后隐球菌感染的回顾性分析及文献复习

目的:探讨肾移植受者术后隐球菌感染的临床特点和诊治方法。方法:收集2003年1月至2019年12月海军军医大学第二附属医院住院治疗的肾移植术后隐球菌感染的17例受者,对隐球菌感染部位、临床表现、合并症、治疗经过及转归进行回顾性分析。17例肾移植受者术后平均发病时间为移植后(7.9±5.4)年,基础肌酐中位数137μmol/L(75~741μmol/L),合并高血压者15例(88.2%),合并糖尿病者6例(35.3%),合并慢性肝炎者9例(52.9%)。隐球菌感染受累器官依次为脑15例(88.2%),肺5例(29.4%),皮肤3例(17.6%)。结果:临床表现多样,经两性霉素B脂质体、氟康唑等抗真菌治疗,有10例(58.8%)治愈,5例(29.4%)因隐球菌感染死亡,1例(5.9%)部分缓解,1例(5.9%)稳定。治愈的10例受者中有2例因其他原因死亡,4例移植肾功能丧失。结论:肾移植受者术后隐球菌感染多发生于移植晚期。肾移植受者病情复杂、抗真菌治疗不规范、免疫平衡紊乱等多种因素会对预后造成不良影响。加强随访、防治并发症、早期诊断、多学科协作、规范足量抗真菌治疗、注重免疫平衡,才能提高肾移植术后隐球菌感染的治愈率。

肾移植术后淋巴增殖性疾病的诊治体会

目的探讨肾移植术后淋巴细胞增殖性疾病(PTLD)的发病原因、临床特点、诊治方法及预后。方法回顾性分析2000年1月至2019年1月海军军医大学长征医院2844例肾移植受者中术后并发PTLD的13例受者的临床资料,收集受者性别、年龄、血肌酐、药物浓度、糖尿病、肾移植术后有无移植肾功能延迟恢复、急性排斥反应和免疫抑制剂方案的使用等相关资料。13例PTLD受者中,男11例,女2例,确诊时年龄为55岁(31~78岁)。结果PTLD病变位置分布在肺部1例,胃肠道8例,区域淋巴结2例,皮肤1例,颅内1例,均病理诊断为弥漫性大B淋巴细胞淋巴瘤,距肾移植手术中位时间为86个月(12~204个月)。76.9%受者病理组织EB病毒检测呈阳性。确诊后给予免疫抑制剂减量为主的综合治疗,无法耐受利妥昔单抗+CHOP(R-CHOP)方案化学药物治疗的受者切换为利妥昔单抗+来那度胺(R2)方案,2例受者肺部感染死亡,完全缓解10例,部分缓解1例,病情进展1例,总有效率91.6%。结论肾移植术后淋巴细胞增殖性疾病进展迅速,病死率高,与EB病毒感染密切相关,减少免疫抑制剂用量是综合治疗的核心,根据受者耐受性选择合理的化学药物治疗方案,R2方案为无法耐受一线R-CHOP方案的受者更多选择。