视频示范干预孤独症儿童象征游戏技能成效研究

游戏对儿童的社会发展有重要意义,孤独症儿童由于游戏技能缺乏,加深了其社交和沟通障碍。本研究采用多基线跨被试设计,使用视频示范对三名孤独症儿童的象征游戏技能进行干预,将被试观看视频示范后的脚本语言、脚本行为以及非脚本语言、非脚本行为的出现数量作为观测指标,探讨视频示范对孤独症儿童象征游戏的干预成效。结果表明,视频示范能够有效促进孤独症儿童象征游戏技能的获得与泛化,但干预效果表现出一定的个体差异。

腹主动脉预置球囊术在对前置胎盘合并胎盘植入产妇进行剖宫产术中的应用效果

目的:评价腹主动脉预置球囊术在对前置胎盘合并胎盘植入产妇进行剖宫产术中的应用效果。方法:选择2017年4月至2018年4月在成都市温江区中医医院接受剖宫产术的前置胎盘合并胎盘植入产妇60例,按奇偶数分组法将其均分为球囊组与参照组。在对两组产妇进行剖宫产术前,对球囊组30例产妇进行腹主动脉预置球囊术,对参照组30例产妇不进行腹主动脉预置球囊术。然后对比两组产妇的产后出血量、进行剖宫产术的时间和产后出血的发生率。结果:球囊组产妇的产后出血量少于参照组产妇,其进行剖宫产术的时间短于参照组产妇,其产后出血的发生率低于参照组产妇,P<0.05。结论:在对前置胎盘合并胎盘植入产妇进行剖宫产术前,对其进行腹主动脉预置球囊术可减少其产后出血量,缩短其进行剖宫产术的时间,降低其产后出血的发生率。

腔镜辅助甲状腺手术的进展

近年,甲状腺疾病发病率明显上升,甲状腺手术量也随之增加。随着国内外腔镜技术及微创理念的不断推广,腔镜辅助甲状腺手术在临床得到广泛应用,本文现就其开展与变革、器械设备的研发、手术指征及并发症的防治等作一综述。

晚期头皮沟通性肿瘤根治切除及Ⅰ期修复2例

病例1,患者女性,43岁。因发现左侧顶部头皮肿物伴疼痛3个月于2016年5月就诊于四川省肿瘤医院,入院前3个月患者梳头刺破头皮,伴出血、疼痛,未经任何治疗。后患者皮损区域逐渐增大,伴有恶臭及流脓,自行服抗生素和止痛药有所缓解。后就诊于当地三甲医院,活检病理示：鳞状细胞癌。颅脑增强MRI示：左侧顶部软组织不规则增厚,邻近颅骨骨质破坏,病变累及左侧顶叶,大小约为6.6 cm×3.0 cm,左侧顶、枕部脑膜增厚强化,

超声辅助下甲状腺术前甲状旁腺正显影定位初步研究

目的:探讨一种有效、精准的甲状旁腺正显影定位技术,实现甲状腺手术中甲状旁腺正显影精准定位,提高甲状旁腺辨认阳性率,有效保护甲状旁腺,提高手术安全性及根治效果,同时评估彩超检测甲状旁腺的效能。方法:1)对四川省肿瘤肿瘤医院头颈外科拟行甲状腺手术的患者行甲状腺患侧正常甲状旁腺的彩超检查,同时记录彩超下甲状旁腺的情况。2)在甲状腺手术患者知情同意情况下术前在彩超引导下局部注射0.1~0.5 mL亚甲蓝染色定位甲状旁腺,术中记录染色情况,术后记录患者是否出现甲状旁腺功能减退症状,如手足麻木、抽搐等,以及血清PTH、血钙情况。结果:1)研究共纳入拟行甲状腺手术患者50例,共检测出甲状旁腺76枚,总甲状旁腺检出率为54.29%(76/140),上甲状旁腺的检出率为40.00%(28/70),下甲状旁腺的检出率为68.57%(48/70);2)检测出的76枚甲状旁腺在彩超上均表现为中等增强回声结节,回声强度高于甲状腺,边界清楚,回声均匀,形态多为椭圆形、类圆形等;3)研究共纳入33例术前甲状旁腺染色定位患者,术前共染色患侧甲状旁腺50枚,术中共37枚显色,总显色率为74.00%(37/50),在显色的37枚甲状旁腺中有10枚甲状旁腺术中冰冻或PTH Test证实为甲状旁腺。在纳入的33例患者中有9例出现暂时性甲状旁腺功能减退症。结论:彩超对于正常甲状旁腺可有效识别,并且彩超引导下甲状旁腺染色定位可在术前精准定位甲状旁腺,帮助甲状腺术中快速、有效识别。

晚期复发舌癌挽救性手术和一蒂三瓣修复全舌及颈部复杂缺损1例

患者女性,42岁。2013年7月就诊于当地医院,因右舌鳞癌行＂右舌鳞癌扩大切除术＋右颈根治性颈淋巴结清扫术＂。术后行局部放射治疗（50.4 Gy/28 f）。2015年5月患者因发现＂舌背包块＂行右舌癌复发扩大切除术。术后行化疗及局部放射治疗（66 Gy/28 f）。2016年1月患者再次发现舌体肿块及双侧颈部肿块伴疼痛、开口受限。

LncRNA SNHG1在甲状腺乳头状癌中的表达及其对细胞增殖与凋亡的影响

目的探讨长链非编码RNA核仁小分子RNA宿主基因(SNHG1)在甲状腺乳头状癌(PTC)组织和细胞中的表达及其对PTC细胞增殖与凋亡的影响。方法采用实时荧光定量PCR(QPCR)检测40例行手术治疗的PTC患者的肿瘤组织和对应癌旁组织中SNHG1的表达水平,同时检测不同PTC细胞系(K1、BCPAP和TPC-1)中SNHG1的表达情况。采用si-SNHG1-2、si-SNHG1-3转染BCPAP和TPC-1细胞,另转染si-NC作为阴性对照组,MTT法检测细胞增殖变化,流式细胞仪检测细胞周期、细胞凋亡变化; Western blotting法检测p53通路相关蛋白的表达变化。结果与癌旁正常组织比较,PTC组织中SNHG1表达增加(2. 72±0. 97 vs. 4. 72±1. 14,P<0. 05); K1、BCPAP和TPC-1细胞中SNHG1表达水平分别为2. 82±0. 25、5. 31±0. 51和3. 92±0. 47,高于人正常甲状腺Nthy-ori3-1细胞(P<0. 05)。与si-NC组比较,si-SNHG1-2和si-SNHG1-3组的BCPAP、TPC-1细胞增殖率分别为(50. 22±4. 65)%和(58. 19±5. 46)%、(47. 18±4. 27)%和(51. 24±6. 49)%,差异均有统计学意义(P<0. 05)。si-NC组BCPAP、TPC-1细胞的G2/M期比例均低于si-SNHG1-2组和si-SNHG1-3组(P<0. 05)。si-NC组BCPAP细胞的凋亡率为(10. 71±0. 78)%,均低于si-SNHG1-2组(24. 90±1. 87)%和si-SNHG1-3组(26. 89±1. 44)%(P<0. 05)。si-NC组TPC-1细胞的凋亡率为(11. 12±1. 05)%,均低于si-SNHG1-2组(27. 21±2. 09)%和si-SNHG1-3组(29. 67±2. 14)%(P<0. 05)。沉默SNHG1表达可降低MDM2蛋白表达并增加p53和p21蛋白表达。结论 SNHG1在PTC组织和细胞中表达均上调;沉默SNHG1表达可能通过激活p53通路来抑制细胞增殖,影响细胞周期并促进凋亡。

达芬奇机器人手术系统在头颈肿瘤外科的应用报道

目的:探讨达芬奇机器人手术系统在头颈肿瘤外科应用中的安全性、可行性及手术技巧。方法:回顾性分析2022年6月至2023年7月在四川省肿瘤医院接受达芬奇机器人(Da Vinci Xi系统)手术的54例头颈部肿瘤患者的基本资料,包括肿瘤部位、病理类型、手术入路、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间等。其中甲状腺手术41例,口咽部手术8例,腮腺手术3例,颌下腺手术2例。入路选择包括口腔入路、双侧腋窝和乳晕入路、单侧腋窝和乳晕入路(unilateral axilla-areola,UAA)及耳后入路。结果:54例患者均顺利完成机器人辅助手术,无中转开放手术。1例UAA甲状腺癌患者术后乳晕隧道出血再次内镜下止血,1例腋乳入路甲状腺癌腺叶切除患者术后发生术区感染。所有甲状腺手术患者术后无永久性甲状旁腺功能减退和永久性喉返神经麻痹发生。腮腺和颌下腺患者术后无面瘫、舌尖麻木、口底运动感觉异常等并发症发生,美观满意度高,疗效满意。结论:与传统开放手术入路相比,达芬奇机器人手术系统应用在头颈肿瘤外科手术中安全、可行,创伤小、并发症少,功能保护更具优势,美容效果显著,在目前开展成熟的甲状腺、口咽手术基础上,可向颌下腺、腮腺等部位拓展,具有良好的临床应用前景。

经腋无充气腔镜与传统颈部开放手术治疗PTC的疗效分析

目的比较经腋无充气腔镜与开放术式在甲状腺乳头状癌(PTC)的疗效及术后生活质量的差异。方法回顾性分析四川省肿瘤医院头颈外科2019年5月至2021年12月采用经腋无充气腔镜手术(142例)与传统颈部开放手术(201例)治疗单侧PTC的343例患者的病例资料,其中男性97例,女性246例,年龄20~69岁。对入组患者进行1∶1倾向评分匹配(PSM),对匹配成功后的2组患者的基本特征、围手术期临床结果、术后并发症、术后生活质量(采用甲状腺癌特异性生活质量量表)、美观满意度等方面进行比较。应用SPSS 26.0软件进行统计学分析。结果PSM后共纳入190例患者,腔镜组和开放组各95例,在术中失血量[20(20)ml比20(10)ml,M(IQR),下同,Z=-2.22]、术后引流量[170(70)ml比101(55)ml,Z=-7.91]、手术时间[135(35)min比95(35)min,Z=-7.34]、住院费用[(28188.7±2765.1)元比(25643.5±2610.7)元,x¯±s,下同,t=0.73]、术后住院时间[(3.1±0.9)d比(2.6±0.9)d,t=-3.24]、引流管放置时间[(2.5±0.8)d比(2.0±1.0)d,t=-4.16],腔镜组患者高于开放组,差异均有统计学意义(P值均<0.05);在手术并发症方面差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者的术后生活质量在神经肌肉、心理、瘢痕、感觉冷方面差异有统计学意义(P值均<0.05),其他生活质量评分差异均无统计学意义(P值均>0.05)。在术后6个月美观满意度上腔镜组优于开放组,差异有统计学意义(χ^(2)=41.47,P<0.05)。结论无充气经腋窝腔镜手术是一种安全可靠的手术方式,与传统经颈部入路的甲状腺癌根治术相比,其美容效果显著,并且可在一定程度上提高患者术后的生活质量。

《CSCO甲状腺髓样癌诊疗指南2022》指南解读:各国指南比较与临床相关问题思考

与分化型甲状腺癌相比,甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)在诊断和治疗策略上存在一定差异。MTC管理指南已在国际上由多个协会发布和更新。2009年美国甲状腺协会发布了首部针对MTC诊断和治疗的行业指南,并在2015年进行更新,以反映该领域最新研究和临床试验结果。随后欧洲肿瘤内科协会临床实践指南也提供了关于MTC诊断和治疗的最新建议,日本内分泌外科医师协会修订了包括MTC在内的甲状腺肿瘤的临床实践指南,美国国立综合癌症网络的甲状腺癌诊治指南也在不断更新。与此同时,2022年中国临床肿瘤学会发布了国内首部甲状腺髓样癌诊治指南,以推动MTC临床管理的规范化。由于这些指南尚存在一些争议,本文的目的是对各国指南进行比较,结合临床相关问题探讨,为MTC规范化诊疗计划的制定提供参考。

机器人辅助经腋乳入路下颌下腺切除术1例

颈部遗留明显瘢痕是传统颈部开放入路下颌下腺切除术的痛点,内镜下颌下腺切除手术可有效避免此问题,达芬奇机器人更是凭借其三维立体高分辨率、具有7个方向自由度EndoWrist功能的机械臂及直觉同步操控技术等优势让内镜技术进一步发展。四川省肿瘤医院在完成了腋窝入路内镜下颌下腺及肿瘤切除术后,于2023年2月3日利用达芬奇机器人的加长机械臂完成了机器人辅助下经腋乳入路下颌下腺切除术。术后患者恢复快,切口甲级愈合,围手术期未见明显并发症。随访3个月患者无舌尖麻木、口底运动感觉异常等并发症,美观满意度高,疗效满意。

达芬奇机器人辅助下经耳后发际线切口腮腺良性肿瘤切除1例

腮腺良性肿瘤切除术需要保留面神经等重要结构,尤其在功能性外科,对于功能美观的要求更是逐步提高,这同手术操作精细化、颜面部美观切口密不可分。达芬奇机器人系统具备自由活动的机械臂、3D立体的可视化成像、精准可控的操作,与兼具美观的耳后发际线入路相结合,可探索出新形势下腮腺良性肿瘤达芬奇机器人切除新方式,2023年7月7日四川省肿瘤医院甲状腺口腔颌面外科完成1例达芬奇机器人辅助下耳后发际线切口入路腮腺良性肿瘤切除(科技查新报告编号:2023422),患者术后无面瘫等表现,出院后随访2周切口愈合良好,无涎瘘等并发症。

喉返神经受侵的局部进展期甲状腺乳头状癌高危复发因素及预后分析

目的 探讨喉返神经受侵的局部进展期甲状腺乳头状癌高危复发因素,以及具备不同高危复发因素时的对应手术处理原则,分析影响其预后的重要因素。方法 回顾性分析2010年1月至2020年12月于四川省肿瘤医院行首次手术治疗中发现喉返神经受侵的274例甲状腺乳头状癌病人资料。采用单因素及多因素Cox回归模型预测喉返神经受侵的局部进展期甲状腺乳头状癌的高危复发因素。采用Kaplan-Meier法计算无病生存率,评估其预后。结果 274例病人中,女性199例(72.7%),男性75例(27.3%);年龄≥55岁病人211例(77.0%)。术后随访24~149个月,中位随访时间为62个月。274例病人中,28例(10.2%)发生复发或转移;8例(2.9%)死亡,其中3例(1.1%)死于复发或转移,5例(1.8%)死于其他疾病。单因素分析结果显示发病年龄≥55岁、淋巴结转移数目≥10枚、N分期、术前声带麻痹是喉返神经受侵的甲状腺乳头状癌病人术后复发的危险因素(P均<0.05)。多因素分析结果显示发病年龄≥55岁(OR=3.087,95%CI 1.525-6.247,P=0.002)、淋巴结转移数目≥10枚(OR=2.777,95%CI 1.289-5.980,P=0.009)是复发的独立危险因素。274例病人5年无病生存率为89.6%,10年无病生存期为75.5%。结论 发病年龄≥55岁、淋巴结转移数目≥10枚是喉返神经受侵的局部进展期甲状腺乳头状癌病人术后复发的危险因素;术前若存在声带麻痹或术中存在喉返神经浸润时,应结合上述高危因素采取不同的手术策略。

计算机辅助设计和制造技术辅助个体化修复下颌骨复杂节段性缺损一例

下颌骨是面部下1/3外观的骨性支架,参与咀嚼、吞咽及发音等重要生理功能.它的缺损将严重影响患者的生活质量和社会适应能力.累及下颌骨的头颈部肿瘤切除后,实现下颌骨节段性缺损的精确个体化修复一直是头颈外科医师追求的目标.计算机辅助设计（computer aided design,CAD）和计算机辅助制造（computer aided manufacture,CAM）等数字化技术为这一目标的实现起到了推动作用,并且逐步应用于临床,在肿瘤导致的大面积颌骨缺损等复杂病例的颌骨个性化手术方案和修复策略的制定上发挥着重要作用.

甲状腺乳头状癌临床病理特征对颈部淋巴结转移风险预测

目的目前对于甲状腺乳头状癌颈部淋巴结处理,尤其在对中央区淋巴结清除方面存在一定分歧.本研究探讨甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的相关因素,为预测颈部淋巴结转移提供理论依据,有利于指导临床制定治疗方案及复发风险评估.方法收集四川省肿瘤医院头颈外科中心2010-06-28-2016-10-31经手术治疗的1 271例甲状腺乳头状癌患者临床病理资料,回顾性分析其中央区和侧颈区淋巴结转移的危险因素.结果纳入患者中1 254例行中央区淋巴清除,其中581例同时行侧颈淋巴结清除,其转移阳性率分别为54.7%和65.1%.单因素分析结果显示,被膜受侵情况(χ^2 =29.551,P<0.001;χ^2 =11.564,P<0.001)、病灶数(χ^2=44.347,P<0.001;χ^2 =4.005,P=0.045)、腺叶受累情况(χ^2=40.536,P<0.001;χ^2=4.464,P=0.035)、肿瘤位置(χ^ 2=26.441,P<0.001;χ^2=34.661,P<0.001)和肿瘤最大径线(χ^2=78.188,P<0.001;χ^2=36.911,P<0.001)对中央区及侧颈区淋巴结转移均有影响;不同性别主要影响中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM),男性和女性阳性率分别为61.7%和52.2%,χ^2=8.813,P=0.003;不同年龄构成比主要影响侧颈区淋巴结转移(lateral lymph node metastasis,LLNM),≤55岁和>55岁阳性率分别为67.6%和54.1%,χ^2=7.054,P=0.008.多因素Logistic回归分析显示,肿瘤位于腺叶下1/3(OR=4.035,95%CI:1.981~8.220)者对CLNM影响最明显;而被膜外侵情况(OR=1.909,95%CI:1.156~3.151)、肿瘤位置(中份者OR=0.116,95%CI:0.058~0.231;下份者OR=0.112,95%CI:0.054~0.233)、CLNM(OR=8.978,95% CI:5.012~16.083)、肿瘤最大径线(OR=1.817,95%CI:1.343~2.458)均为LLNM的独立危险因素.LLNM阳性378例患者中,49例出现跳跃性LLNM,主要与年龄(χ^2=5.414,P=0.020)、病灶数量(χ^2=8.713,P=0.003)、腺叶受累情况(χ^2 =4.460,P=0.035)和肿瘤位置(χ^2=21.957,P<0.001)等危险因素有关联.结论男性、被膜受侵、多发病灶、多叶受累、肿瘤位于腺叶下1/3和肿瘤最大径线>1 cm是CLNM的危险因素,而LLNM主要与年龄(≤55岁)、被膜受侵、多发及多叶病灶、肿瘤位于腺叶上1/3和肿瘤最大径线>2 cm等危险因素有关联.年龄>55岁、单叶及单发病灶和肿瘤位于腺叶上1/3是跳跃性转移的危险因素.

术中甲状旁腺识别与保护技术的研究进展

甲状腺癌是头颈部常见恶性肿瘤,目前已成为我国青年女性发病率最高的恶性肿瘤。甲状腺癌的治疗是以手术为主的综合治疗,其术中甲状旁腺的保护一直是困扰临床医生的一大难题。甲状旁腺的保护按照能否保留其血供分为原位保留与自体甲状旁腺移植,而对其保护的基础首先是要识别,本文就目前国内外甲状旁腺的识别与保护技术的新研究进展作一综述。

鼻腔、鼻窦恶性肿瘤治疗进展

鼻腔、鼻窦肿瘤是头颈部常见肿瘤,组织病理类型复杂多样,其中恶性者发病率相对较低。鼻腔-鼻窦恶性肿瘤发生隐匿,发病时多为局部晚期表现,尽管手术为此类疾病的主要治疗手段,但具体治疗方案仍存在争议。本文就鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的治疗方案研究进展作一综述。

HPV阳性头颈鳞状细胞癌发病机制、治疗方案及预后研究进展

头颈鳞状细胞癌（鳞癌）发病率较高，在全身恶性肿瘤中位居第6位，占头颈部恶性肿瘤的90％。过去一般认为烟草、酒精等危险因素与头颈鳞癌发生、发展有关，但新近研究表明，非烟酒相关的头颈鳞癌逐年增加。同时，越来越多的研究表明，头颈鳞癌与人乳头状瘤病毒（HPV）感染相关，其发生、发展具有自身独特的流行病学及临床特点。本文就HPV阳性的头颈鳞癌相关研究作一综述。

游离髂骨肌皮瓣联合游离前臂皮瓣修复复杂口腔癌缺损一例

四川省肿瘤医院收治1例硬软组织复合型缺损的晚期口腔癌患者,运用显微外科技术结合计算机辅助设计及3D打印技术,采用游离髂骨肌皮瓣联合游离前臂皮瓣修复复杂性缺损并达到满意的修复效果。

局部晚期头颈部鳞状细胞癌新辅助免疫治疗的研究进展

局部晚期头颈部鳞状细胞癌(head and neck squamous cell carcinoma,HNSCC)采用以手术为主的多模式综合治疗方案,但较高的治疗失败率和疾病复发率仍然是其预后较差的根本原因,并且复发/转移后可选择的治疗方案十分有限。研究显示以铂类为基础的新辅助化疗方案并不足以显著延长局部晚期HNSCC的总体生存期。由于免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)在复发/转移性HNSCC治疗中显示出显著的临床疗效,这改变了HNSCC的传统治疗模式。考虑到ICIs具有增强机体肿瘤免疫反应和"减瘤"后缩小手术范围等潜在临床获益,因此促使了ICIs新辅助治疗局部晚期HNSCC的临床研究试验及基础研究的开展,本文就此相关进展作一概述。