基于DRGs分组付费模式A型主动脉夹层手术住院费用影响因素分析

目的分析疾病诊断相关分组(DRGs)编码为A型主动脉夹层患者实际住院总花费的影响因素。方法回顾性分析2020年12月至2022年12月间DRGs付费模式实施前后河南省胸科医院心血管外科主动脉夹层手术患者的病案首页信息,统计分析DRGs付费模式实施前后患者住院费用结构变化及影响因素。结果DRGs实施后A型主动脉夹层手术患者与实施DRGs前相比,DRGs实施后总住院费用、手术药物相关费用、高价值手术耗材费用均显著降低,差异具备统计学意义(P<0.05)。医疗费用支出结构主要由高值耗材和术后费用(并发症处理费用,术后监护费用)构成,其中高值耗材支出占比最高。胸主动脉手术,不伴有极重度或严重的并发症和伴随症(FS14B组)、胸主动脉手术,伴有极重度或严重的并发症和伴随症(FS14A组)、胸主动脉介入手术(FS13Z组)分别为(98685.95±2990.18)元、(93427.57±4615.32)元、(85230.41±4483.12)元,占比分别为34.94%、33.73%、30.32%。A型主动脉夹层手术患者高倍率住院费用二元Logistic危险因素分析结果显示,住院天数≥7 d、重症监护室(ICU)干预频次≥1次、初始急性生理学和慢性健康状况评分(APACE II)(≥10分)、初始脑钠肽(BNP)(≥450 pg/mL)、心脏正电子发射断层扫描-计算机断层扫描(PET-CT)检查(是)、人工血管数量(≥2条)、使用血管支架(≥1支)、使用腔内修复装置、使用人工心脏瓣膜(≥1枚)、使用“达芬奇”手术机器人、年龄(≥65岁)是影响A型主动脉夹层手术住院费用的主要危险因素,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论实施DRGs分组付费模式后主动脉夹层手术住院费用显著下降,可为主动脉夹层手术患者医保基金精细化管理及合理费用控制提供依据。

倡导捐赠文化 构建和谐社会——美国捐赠文化探析及其对我国慈善事业的启示

在中国构建和谐社会的背景下,慈善事业与和谐社会相得益彰,慈善事业的繁荣不仅能反映社会精神风貌,又会凝聚社会公共事业发展的力量,如果没有慈善事业的大发展,构建和谐社会简直是一句空话。但在华人财富日益增长的今天,中国捐赠文化的缺失与美国蔚然成风的捐赠文化形成突出的对比。这样的事实,不得不令人深思,探其缘由,完善中国的捐赠文化氛围,为构建和谐社会发挥其应有的作用。

美国文学家希利斯·米勒的文学言语行为理论探邃

希利斯·米勒的言语行为理论是其集大成的理论,在言语行为理论上,希利斯·米勒依然是一个贡献极大的批评家,本文将以希利斯·米勒的言语行为理论作为研究对象,对该理论的本质观、结构观和批评观等进行探邃,从而弥补理论界对希利斯·米勒的言语行为理论的研究空白。

不可靠叙述:《毁了我父亲的第三件事》的叙述策略

不可靠叙述是当代叙事理论中一种重要的叙事策略。美国短篇小说家雷蒙德·卡佛在其短篇小说《毁了我父亲的第三件事》中,对重要情节的省略、空缺以及含混的叙述,造成了叙事和文体层面上的不可靠。作者运用不可靠叙述这一技巧,邀请读者与文本中人物、叙述者、隐含作者积极互动,以感受生活中的不确定性,彰显人物性格的异化。文本中所发生的事件对叙述者"我"的深刻影响,深化了小说主旨,于冷静疏离的叙述中,展现出生活中荒谬的客观存在。

从弗吉尼亚理工大学校园枪击案看美国枪支问题

以美国弗吉尼亚理工大学的校园枪击案为例分析美国对枪支管制的复杂情绪。认为,枪支管制问题不是一个简单的社会问题,有其内在的文化传统、观念价值、法定权力、党派政治和利益集团等多种因素的交织。枪支问题的解决在美国将是一个复杂、漫长的过程。

“桃源”与“荒原”意象的文化阐释比较

＂桃源＂与＂荒原＂意象是蕴含着集体无意识感悟的中美文学原型,内化在民族灵魂深处,并被中美历代文人频频激活,因而具有了文化符号的意义。在不同的民族文化过滤机制下,又化为不同的外在文学语言表达及探寻文化困境解决的不同途径。

美国新医改阻力解析

奥巴马上台后,内政领域主要议程之一就是启动美国近70年来规模最大的医疗改革。超过3200万没有医保的人将在2019年底拥有医疗保险,即美国的医保覆盖率将提高到95%。奥巴马政府为此付出了种种努力,甚至表示,他决心做最后一个推动医改的总统,为了医改,即使放弃连任也在所不惜。可见医改经历了怎样曲折复杂的过程。但因涉及美国个人主义文化、意识形态、利益集团、经济因素、增加税收等诸多因素,美国医改面临强大阻力。

卡佛《羽毛》中象征性隐喻探析

卡佛是美国新小说的创始者,是继海明威之后美国最具影响力的短篇小说作家。他擅长对普通人物最基本的日常生活进行精准的描述,留下开放的文本,让读者去体验揣摩,从而悟出生活的真谛。他的小说《羽毛》看似平淡地叙述了美国社会下层劳动人民的日常生活,却蕴含着丰富的、意象生动的象征性隐喻,从而充分深化了小说主题,作者意在借助精神的力量去拯救更深层次的生态危机。

消费异化:金融海啸中美国消费文化反思

从美国引发的全球金融海啸与美国社会的消费模式,即当代美国社会消费的异化现象有直接关系。19世纪末20世纪初,美国兴起了消费热,之后人们的观念随之发生了变化,由过去清教思想强调的克制勤俭变为现代注重欲望、张扬和享乐。异化侵入了消费领域,对这场金融海啸起到了推波助澜的作用。分析了美国社会消费文化的发展与演变,反思在这场金融海啸中对消费文化应持有的正确态度。

利比亚战争中的美国实用主义

一场由利比亚人民引发的骚乱,经过一个多月的演变,于2011年3月19日成了法、英、美主导的利比亚战争。在此次战争中,美国以"新形式介入"——甘愿退居二线与有限参战,美国的行动凸显了传统的实用主义。实用主义是对美国历史形成过程中的美国精神的一种高度概括和升华,并最终成为具有美国特色的实用主义价值观,作为一种特殊的意识形态,影响着美国人尤其是外交决策者的思维方式。

“桃源”与“荒原”意象的文化间性阐释

“桃源”与“荒原”意象作为承载着中美民族文化特性的文化符号,在文明演进中逐渐蕴藏着相似的追求自由理想社会及精神皈依和救赎的文化精神流变,并在文化交流中产生碰撞和交融。在当今全球化背景下,“桃源”与“荒原”则交融为承载着生态伦理的生态文学意象。二者从文化的异质性到文化的对话性,彰显了文化的间性特征。从文化间性阐释这一独特的视角来接受异族、异质、异源的文学作品,为文化间性在比较文学领域研究提供新的维度和视野,以期帮助人们发掘人类文化的本真,促进整个人类文化良好发展。

早期不同肠内营养途径对急性Stanford A型主动脉夹层术后患者预后的影响

目的探讨早期不同肠内营养途径对急性Stanford A型主动脉夹层(ATTAD)术后患者预后的影响。方法选择2020年8月至2021年12月河南省胸科医院重症监护室收治的ATTAD术后患者72例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组36例。观察组采用鼻肠管行肠内营养治疗,对照组采用鼻胃管行肠内营养治疗。比较两组喂养耐受性、营养状态以及临床预后的差异。结果观察组和对照组鼻饲管留置时间比较差异无统计学意义[(6.94±0.89)d vs(7.33±1.21)d;t=1.544,P=0.127]。在治疗期间,对照组腹胀、反流、胃潴留发生率显著高于观察组(P<0.05)。与对照组相比,观察组机械通气时间、住ICU时间及总住院时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组吸入性肺炎、切口感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。在接受营养治疗后第1天、第3天、第5天,两组ALB、PAB水平均呈上升趋势,且观察组上升幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期经鼻肠管肠内营养支持途径可以有效改善ATTAD术后患者喂养耐受性、营养状态,有利于患者康复。

从韩剧看儒学的“家”文化

近年来,韩剧充斥着中国家庭的电视荧屏,其中的家庭剧更是让人在冗长中体味着家庭和谐和亲情可贵。韩国文化与中国文化同属于东亚文化圈,有着相似的文化接受心理机制。其中韩剧中展现的儒文化中的家庭伦理更是引起了中国观众的共鸣,最大限度地实现了观众的心理渴求。其中重视对家庭婚姻的守护、孝悌和睦家庭的亲情伦理,仍然是我们传统文化的精髓,在构建社会主义和谐社会的当代中国有着借鉴价值。

达沙替尼(dasatinib)通过上调上皮钙黏蛋白表达抑制SK-Hep-1人肝癌细胞的增殖、分散和迁移

目的研究多靶点激酶抑制剂达沙替尼(dasatinib)对SK-Hep-1人肝癌细胞增殖、黏附和迁移能力的影响及机制。方法先采用dasatinib处理SK-Hep-1、Bel-7402、SNU-423、SNU-387、Huh-7肝癌细胞,噻唑蓝(MTT)法检测dasatinib对肝癌细胞存活和增殖的影响,筛选出对dasatinib敏感的肝癌细胞;培养SK-Hep-1细胞,采用(0.5、1、2)μmol/L dasatinib处理,对照组采用二甲基亚砜(DMSO)处理。采用细胞缓慢聚集实验和分离实验检测dasatinib对SK-Hep-1肝癌细胞间同质黏附力的影响,划痕实验观察dasatinib对肝癌细胞迁移能力的影响;Western blot法检测dasatinib对上皮钙黏蛋白(E-cadherin)表达的影响。结果MTT实验证明dasatinib明显抑制肝癌细胞增殖,且SK-Hep-1细胞对dasatinib最敏感。dasatinib处理促进SK-Hep-1细胞聚集,抑制细胞分散和迁移,上调肝癌细胞E-cadherin表达。结论Dasatinib通过上调E-cadherin表达促进SK-Hep-1肝癌细胞聚集和黏附,抑制细胞增殖、分散和迁移。

用于α和μ常数变化测量的碘离子光谱研究

分子离子I_2^+的禁戒跃迁光谱有可能用于测量α和μ常数的变化,并且具有增强的灵敏度.通过分析I_2^+在11860—13100 cm^(-1)范围内的转动光谱,拟合了A^2Π_(3/2)-X^2Π_(3/2)系统31个振转带的5759根吸收谱线,得到5个属于X^2Π_(3/2)态和9个属于A^2Π_(3/2)态的振动能级准确的转动光谱常数.在量子噪声极限和1 Hz跃迁线宽的条件下,计算得到X^2Π_(3/2)和X^2Π_(1/2)之间的禁戒跃迁对α和μ常数变化测量的灵敏度为δ_(α/α)≈2.37×10^(-19)a^(-1)和δ_(μ/μ)≈1.18×10^(-18)a^(-1).

普纳替尼(ponatinib)抑制SNU-449人肝癌细胞增殖并阻断MAPK和PDK1/AKT/mTOR信号通路

目的研究多靶点蛋白酪氨酸激酶抑制剂普纳替尼(ponatinib)对SNU-449人肝癌细胞增殖的影响及机制。方法先使用16种酪氨酸激酶抑制剂处理SNU-449肝癌细胞72 h,采用噻唑蓝(MTT)法检测细胞增殖情况,筛选出对SNU-449肝癌细胞最敏感的ponatinib并获得半数抑制浓度(IC50)值。SNU-449细胞分为对照组、(0.06、0.3、0.6)μmol/L ponatinib处理组。采用平板克隆形成实验和倒置显微镜观察ponatinib对肝癌细胞集落形成能力和细胞形态,流式细胞术检测肝癌细胞凋亡和周期,Western blot法检测Src、磷酸化的Src(p-Src)、丝裂原激活的蛋白激酶激酶(MEK)、磷酸化的MEK(p-MEK)、胞外信号调节激酶(ERK)、磷酸化的ERK(p-ERK)、磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、磷酸化的PI3K(p-PI3K)、磷酸肌醇依赖性蛋白激酶1(PDK1)、磷酸化的PDK1(p-PDK1)、蛋白激酶B(AKT)、磷酸化的AKT(p-AKT)、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)和磷酸化的mTOR(p-mTOR)的表达。结果在16种酪氨酸激酶抑制剂中,ponatinib能够有效抑制SNU-449肝癌细胞增殖。Ponatinib促进SNU-449细胞凋亡,呈现浓度依赖性,同时能够将细胞周期阻滞在G1期。Ponatinib抑制SNU-449细胞中Src磷酸化,抑制丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路和磷酸肌醇依赖性蛋白激酶1/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(PDK1/AKT/mTOR)信号通路。结论Ponatinib能够抑制肝癌细胞增殖,诱导细胞凋亡和细胞周期阻滞并阻断MAPK和PDK1/AKT/mTOR信号通路,可能是一种治疗肝癌的潜在药物。

维生素C、氟美松自家血联合结膜下注射治疗单疱性角膜炎30例观察

维生素Ｃ、氟美松自家血联合结膜下注射治疗单疱性角膜炎３０例观察青岛经济技术开发区医院眼科穆秀丽１９９（’年以来，作者采用维生素Ｃ、跟美松自家血联合结膜下注射治疗单癌性角膜炎３０例。刀眼，取得了、满意效果，随访观察至今未见复发病例，现报告如下。一一般资...

宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床观察及护理

目的探讨宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的疗效及护理策略。方法回顾性分析本院使用宫腔镜手术治疗的子宫内膜息肉患者90例的临床资料,对其手术情况、术后并发症、术后复发情况以及护理策略进行总结。结果本组所有患者手术顺利,均未出现各种并发症,仅3例出现术后复发,复发率(3.33%)与传统手术相比明显较低,术前、术后加强护理干预可以明显有助于患者恢复。结论宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉具有手术时间短、手术并发症少、术后恢复快,保留生育功能、住院费用低等优势,精心的护理措施不仅可以有助于身体恢复,而且有利于患者心情的改善。