小儿副鼻窦炎头痛的临床特点

很多头面部的疾病可以引起头痛，各种疾病引起头痛的部位、性质、时间各不相同，在小儿，副鼻窦炎是引起头痛常见的原因之一。2000年1月至2004年3月我们共收治68例副鼻窦炎的患儿，详细观察了各组副鼻窦炎引起头痛的部位、时间、性质及持续时间，现将观察的结果介绍如下：

他克莫司联合糖皮质激素治疗儿童IgA肾病的疗效观察

目的观察他克莫司(TAC)和霉酚酸酯(MMF)分别联合糖皮质激素(GC)治疗儿童原发性IgA肾病(IgAN)的疗效及安全性。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月经肾脏病理证实为原发性IgAN患儿,根据治疗方案不同分为TAC组和MMF组。收集两组患儿治疗前及治疗1、3、6个月时的临床资料,比较研究期间IgAN的缓解情况和不良反应。结果共纳入43例符合研究标准的患儿,TAC组15例,MMF组28例。治疗1月时两组患儿缓解情况差异无统计学意义(P>0.05);治疗3月及6月时TAC组缓解情况优于MMF组(P<0.05)。治疗1月时TAC组血清白蛋白高于MMF组(P<0.05)。两组在治疗后各时点的血清白蛋白均高于基线值,差异有统计学意义(P<0.0083);两组治疗3月及6月时肾小球滤过率(GFR)均高于基线值,差异有统计学意义(P<0.0083)。研究期间两组患儿不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05),但TAC组有1例发生真菌感染。结论 TAC联合GC治疗儿童原发性IgAN有良好的减低尿蛋白的作用,近期疗效优于MMF,且安全性良好。

紫癜性肾炎患儿肠道菌群变化及临床意义研究

背景 目前国内外关于过敏性紫癜(HSP)患儿肠道菌群变化的研究数量有限,且尚未见关于紫癜性肾炎(HSPN)患儿疾病早期肠道菌群变化的相关报道。目的 探讨HSPN患儿肠道菌群的变化及其在疾病发生、发展中的作用。方法于2019年7—9月选取郑州大学第一附属医院儿科收治的37例HSP初治患儿作为试验组,另外同时选取12例健康志愿儿童作为对照组;并对HSPN患儿随访6个月,根据有无肾损伤进一步分为无肾损伤试验亚组13例和肾损伤试验亚组24例。收集HSP患儿与健康儿童的一般资料及粪便标本,应用高通量测序技术对所有研究对象的肠道菌群进行测序及分析,采用Alpha多样性(Shannon指数、Chao1指数、ACE指数)分析探讨样本内的微生物群落的丰度和多样性,通过主坐标分析(PCoA)来探究不同组别间群落结构的差异,利用线性判别分析及影响因子(LEfSe)分析找到组间差异显著的物种。结果 Alpha多样性分析显示,三组研究对象Shannon指数、Chao1指数、ACE指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。PCoA显示,三组研究对象肠道菌群群落结构均有差异(P<0.05);Adonis分析结果显示,无肾损伤试验亚组与对照组肠道菌群群落结构比较,差异有统计学意义(F=2.172,P=0.006);肾损伤试验亚组与对照组肠道菌群群落结构比较,差异有统计学意义(F=2.217,P=0.006);无肾损伤试验亚组与肾损伤试验亚组肠道菌群群落结构比较,差异有统计学意义(F=1.590,P=0.045)。LEfSe分析显示,与对照组相比,试验组布劳特氏菌属(Blautia)、金黄杆菌属(Chryseobacterium)、Agathobacter和罗斯伯里氏菌属(Roseburia)丰度显著降低(P<0.05),巨单胞菌属(Megamonas)和肠球菌属(Enterococcus)丰度显著增加(P<0.05);与无肾损伤试验亚组相比,肾损伤试验亚组纺锤状细菌属(Christensenella)和拟杆菌属(Bacteroides)丰度显著降低(P<0.05),乳杆菌属(Lactobacillus)和罗斯氏菌属(Rothia)丰度显著增加(P<0.05)。结论HSP患儿存在肠道菌群紊乱,HSPN患儿在疾病早期时的肠道菌群已经与HSP无肾损伤患儿出现差异,疾病早期时的肠道菌群紊乱可能与HSPN的发生有密切联系。

儿童脂蛋白肾病1例报告并文献复习

目的探讨儿童脂蛋白肾病(LPG)的临床及预后。方法回顾性分析1例儿童LPG的临床资料,归纳总结国内外报道的儿童LPG的临床特点及预后。结果患儿,女,9岁,以尿频起病,初次尿检提示菌尿、血尿、蛋白尿,规律抗感染治疗1周后,仍有血尿、蛋白尿,血清白蛋白轻度降低,高脂血症,轻度贫血;肾脏组织活检,镜下可见肥大肾小球,扩张的肾小球毛细血管管腔,其内充以脂蛋白栓子,油红O染色阳性;电镜下多见层状或簇状"栓子"内含颗粒状脂质空泡。基因检测APOE Tokyo(Leu141-Lys143→0)。诊断为LPG,给予降脂治疗后病情明显缓解。结论儿童LPG罕见,血脂水平显著增高,激素治疗无效,肾脏穿刺活检是确诊的主要依据,基因检测提示其遗传背景;降脂治疗可缓解病情进展。

尿白介素18对儿童急性肾损伤诊断价值的meta分析

目的评价尿白介素18(IL-18)用于早期诊断儿童急性肾损伤(AKI)的价值。方法计算机检索Medline、EMBASE、Cochrane图书馆、PubMed、Web of Science、Google Scholar、中国知网、维普及万方数据库等,检索时间为从建库至2018年3月,获得尿IL-18诊断儿童AKI的文献。采用诊断准确性研究的质量评估方法2(QUADAS-2)对纳入文献进行质量评价,应用Meta-Disc 1.4和STATA 12.0软件进行数据分析。结果共纳入9项研究,包括1 214例患儿。Meta分析结果显示,尿IL-18诊断儿童AKI的合并灵敏度为0.74(95%CI:0.69～0.79),合并特异度为0.66(95%CI:0.63～0.69),合并阳性似然比为2. 30(95%CI:1. 80～2. 92),合并阴性似然比为0. 42(95%CI:0. 31～0. 56),合并诊断比值比为6. 50(95%CI:4.20～10.07),综合受试者工作特征曲线下面积为0.779(S.E.=0.025)。结论尿IL-18是早期预测儿童AKI的有价值的生物标志物,其诊断准确性中等。

库尔勒市历年沙尘天气发生特性分析

本文根据1971～2010年库尔勒市气象实测资料,分析了库尔勒市沙尘天气40年变化特征,以及沙尘天气与平均风速,降水量,平均相对湿度,平均地面0cm温度和平均气温等气象因子之间的关系。结果表明:沙尘暴、扬沙、浮尘等沙尘天气在年际、季节与各月变化上具有一致性。20世纪的70年代沙尘天气发生日数最多,从1971～2005年沙尘天气发生日数呈波动下降趋势,1971年最高,共出现沙尘天气112d但不同沙尘天气发生日数最值出现的年份不同,2005～2010年沙尘天气发生日数又开始回升,到2010年沙尘天气的发生次数已接近70年代的平均水平。其次,沙尘天气呈现春夏季节发生日数多,秋冬发生日数少的季节变化趋势,每年的4月沙尘天气出现最多,1月沙尘天气出现最少。沙尘天气的发生与空气相对湿度、降水量呈现极显著的负相关,与风速呈现极显著的正相关,而与气温的变化关系不明显。根据2010年4月的沙尘颗粒物监测表明,沙尘天气使大气中的Ca、Mg、Fe等地壳元素含量增加。

几种新生儿疾病的护理体会

新生儿窒息、中重度呼吸衰竭、惊厥、呼吸道入性损伤、感染性结膜炎等,是新生儿常见的重症疾病。若处理不当及护理不同,将迅速导致新生儿死亡及病情发展。现将近几年有关的护理体会叙述如下。

股骨干骨折钢板断裂15例原因分析

追溯了 15例股骨干骨折加压钢板断裂病人首次手术及术后治疗经过 ,总结了钢板断裂的原因 :(1)股骨干一侧尤其是内侧骨质缺损 ;(2 )钢板位置错误 ;(3)下肢负重过早 ;(4 )主动活动和被动活动方法不恰当。建议 :将术后功能锻炼与手术视为同等重要 ,手术医师应与康复医师共同制订分阶段的功能锻炼措施。

胫骨平台骨折关节镜下微创治疗的疗效分析

目的观察关节镜下微创治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法将2010-02～2012-06收治的112例胫骨平台骨折患者随机分为两组,对照组给予常规手术治疗,观察组在关节镜下微创手术治疗。结果观察组的疗效优于对照组(P<0.05),优良率也高于对照组(P<0.05);切口长度、术中出血量和愈合时间均少于对照组(P均<0.01);而两组患者的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于胫骨平台骨折患者采取关节镜下微创治疗具有损伤小、术后恢复快的优点,临床效果较好,值得在临床中推广应用。

海藻酸辛酯衍生物载药微纳米胶束的合成及释药性

为了拓宽海藻酸盐的应用范围,以1-溴辛烷为疏水改性剂,采用双分子亲核取代反应(SN2)制备海藻酸辛酯衍生物(OAD),通过FTIR、1HNMR对其结构进行了鉴定,并采用TGA、XRD、荧光光谱(FM)、表面张力(SFT)、TEM、激光粒度和Zeta电位分析仪对其性能进行了表征。结果表明,辛基侧链的接枝使OAD的分子内氢键断裂,热稳定性下降,失重率增大,同时伴随微晶结构的改变。并且海藻酸钠(SA)与OAD的临界聚集质量浓度(CAC)分别为1.09和0.34 g/L,其SFT也随浓度的增大而逐步降低。相比SA,OAD胶束的水动力学粒径(dH)由446.7 nm变为342.0 nm,Zeta电位由-36.4 mV降为-39.3 mV,说明OAD具有一定的胶体界面活性。OAD胶束对负载的布洛芬具有一定的缓释作用,药物的释放过程属于Non-Fickian扩散机制。

以pad为终端应用的英语智慧课堂初探——以鲁教版《英语》七年级上册Unit8 What’s the best movie theater第一课时为例

如何实现“以学生为中心”的课堂,实现学生真正地学习是广大英语教育工作者一直探寻的,信息化时代广大英语教育工作者纷纷展开了对信息化英语课堂的探索,课堂生态环境正在悄然改变。以pad为终端应用的英语智慧课堂能够为学生进行分层学习、个性化学习提供技术支撑、路径支持,能够通过信息化手段带动教育生态的现代化,从而实现教师更智慧地教,学生更智慧地学。

利妥昔单抗治疗儿童频复发/激素依赖型肾病综合征的疗效及影响因素

目的探讨利妥昔单抗(RTX)治疗儿童频复发/激素依赖型肾病综合征(FRNS/SDNS)的疗效和安全性,以及影响疗效的因素。方法回顾性病例系列研究。收集2019年9月至2022年3月在郑州大学第一附属医院接受B细胞指导下RTX治疗(单次剂量375 mg/m2,最大500 mg,当外周血CD19+B细胞≥0.01时追加1剂)的FRNS/SDNS患儿的临床资料,比较RTX治疗前后复发次数及激素累积剂量;Kaplan-Meier方法分析RTX治疗后无复发生存率和无FRNS/SDNS生存率。Cox比例风险回归模型分析复发的影响因素。结果纳入47例患儿,男35例,女12例;首次应用RTX年龄10.2(6.9,13.0)岁;既往使用1种免疫抑制剂33例,2种及以上14例;RTX治疗剂次3.0(2.0,3.0)次。RTX治疗后复发次数[0(0,0.55)次/年比1.62(1.09,2.40)次/年]和激素累积剂量[0.12(0.05,0.21)mg/(kg·d)比0.40(0.20,0.56)mg/(kg·d)]均较既往免疫抑制剂治疗时明显下降,差异均有统计学意义(Z=-5.56、-5.54,均P<0.001)。RTX治疗后6、12、18、24个月无复发生存率分别为80.9%、72.3%、68.1%、68.1%,无FRNS/SDNS生存率分别为93.6%、89.4%、89.4%、89.4%。单因素Cox回归分析显示,既往免疫抑制剂治疗时的复发次数多是RTX治疗后复发的危险因素(P<0.05)。14例复发患儿中,6例发生在CD19+B细胞<0.01时,RTX治疗后的复发次数显著高于CD19+B淋巴细胞≥0.01时,差异有统计学意义(Z=-2.84,P=0.005)。RTX治疗及随访期间无严重不良反应发生。结论B细胞指导下RTX治疗儿童FRNS/SDNS有效且安全,既往免疫抑制剂治疗时的复发次数多是RTX治疗后复发的危险因素,B细胞耗竭状态时复发预示RTX治疗结局不良。

某“W”型锅炉炉效低的综合治理

针对某锅炉经济性差的问题,从设备、运行及自动控制等方面分析,并进行了相应整改。影响炉效的主要因素有煤质恶化、灰渣含碳量高、排烟温度高和CO浓度高等,同时炉膛燃烧不稳定也是影响燃烧效率的重要因素。通过漏风整改、制粉系统优化、燃烧优化调整和控制系统优化等方法有效提高了锅炉经济性。研究表明:分析锅炉经济性降低的影响因素时应抓住主要因素,兼顾其他,科学的生产管理是保证锅炉运行经济性的重要基础;入炉煤质恶化是最主要的外在因素;良好的自动控制系统能有效稳定燃烧参数,提高燃烧效率;降低飞灰含碳量的主要工作应集中在制粉系统优化调整;完整而系统的燃烧调整试验能够保证锅炉运行控制参数的科学合理,并需要正确调整氮氧化物排放和锅炉效率之间的关系。

肠系膜静脉血栓形成的抢救及护理

肠系膜静脉血栓形成是罕见的危重症之一,因其症状与体征缺乏特殊表现,故很难明确诊断。本病的诱因主要是患者血液呈高凝状态,如肿瘤、真性红细胞、增多症、血小板增多症、妊娠、长期服用避孕药、抗凝血酶三因子缺乏等。另与腹腔炎症和腹部手术、外伤亦有关。手术切除坏死肠段为目前最有效的治疗方法。我院曾收治该类病例,经积极的抢救和精心护理,患者均痊愈出院,现介绍如下。

利妥昔单抗治疗儿童激素依赖/频复发型肾病综合征后低丙种球蛋白血症发生情况及与严重感染的关系

目的探讨激素依赖/频复发型肾病综合征(SDNS/FRNS)患儿接受利妥昔单抗(RTX)治疗后低丙种球蛋白血症(HGG)的发生率、影响因素及其与严重感染的关系。方法回顾性分析2020年12月至2023年1月于郑州大学第一附属医院儿科接受RTX治疗的SDNS/FRNS患儿的临床资料。RTX治疗采用B细胞指导方案(单次剂量375 mg/m 2,最大500 mg/剂,复查外周血CD19+B细胞≥1%时追加1剂)。根据随访期间是否出现HGG分为HGG组与非HGG组。采用多因素logistic回归模型分析HGG的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估各影响因素对HGG的预测价值。结果共纳入59例SDNS/FRNS患儿,男48例,女11例,首次RTX治疗时年龄[M(Q_(1),Q_(3))]9.4(6.5,12.2)岁,应用3(2,4)剂RTX。随访15.5(9.9,22.8)个月,16例(27.1%)出现HGG,其中7例持续存在1年以上。与非HGG组相比,HGG组病程较短[3.3(2.1,3.6)比4.6(2.4,8.0)年,P=0.030],首次RTX治疗时年龄较小[6.2(5.6,7.4)比11.3(8.8,13.3)岁,P<0.001],血清IgG水平较低[5.9(4.9,6.4)比7.5(6.1,8.2)g/L,P<0.001]。多因素logistic回归分析结果显示,首次RTX治疗时年龄小(OR=0.52,95%CI:0.35~0.78,P=0.002)是HGG的影响因素。首次RTX治疗时年龄预测HGG的AUC为0.887(95%CI:0.778~0.955,P<0.001),最佳截断值为8.3岁。随访期间,6例(10.2%)患儿发生严重感染,HGG组与非HGG组严重感染的发生率差异无统计学意义[12.5%(2/16)比9.3%(4/43),P=1.000]。结论SDNS/FRNS患儿接受RTX治疗后的HGG并不少见,其中近半数HGG持续存在1年以上,首次RTX治疗时年龄≤8.3岁者发生HGG的可能性大,但HGG并未增加患儿的严重感染风险。