重型颅脑损伤3160例临床救治经验总结

为探讨重型颅脑损伤有效的治疗手段与方法 ,以提高治愈率 ,降低病死率 ,回顾性研究了 316 0例患者的致伤原因、损伤类型、抢救措施、手术方式及预后状况。结果发现 ,致伤原因主要为交通伤和坠落伤 ;损伤类型多为硬膜下血肿 ,其次为硬膜外和多发性血肿 ;临床征象主要是意识障碍、锥体束征和瞳孔改变 ;治愈好转率达73 6 % ,病死率 19 4%。作者认为早期诊断、保持呼吸道通畅、及时手术、术中注意保护脑组织和术后加强监护是使该类病人获得康复的重要措施。

大型垂体腺瘤经蝶显微外科切除技术

为探讨大型垂体腺瘤(LPA)经蝶入路、应用显微外科技术治疗的效果 ,作者对 15 2 0例LPA以颅骨X线平片、CT或MRI等影像学检查做出诊断 ,采取经蝶入路、显微镜下进行肿瘤切除术的病例进行了回顾性分析。结果表明 ,12 6 4例 (83 2 % )获全切除 ,195例(12 8% )达次全切除 ,余 6 1例 (4 0 % )系哑铃型或纤维性腺瘤 ,仅获部分切除。手术后 2例 (0 1% )死亡。 12 4 0例进行平均 3 5年随访观察 ,有 12 19例 (98 3% )视力损害获得了恢复 ,仅 2 1例 (1 7% )无变化 ,但未见恶化 ;术前有视野缺损的 12 2 6例 ,术后 1186例 (96 7% )明显改善 ,4 0例 (3 3% )无变化。作者认为 ,除了纤维性或哑铃状LPA外 ,对大型或巨大型垂体腺瘤采取经蝶入路显微外科手术切除是一种安全、有效的方法 。

重型颅脑损伤临床救治经验

目的 回顾性研究重型颅脑损伤 (SCCI)患者临床救治经验 ,探讨有效的治疗措施与方法 ,以改善患者的预后。方法 分析 3310例SCCI患者的致伤原因、临床特征、诊断方法、抢救措施、手术方式及预后状况。结果 本组病例致伤原因主要为交通事故伤和高处坠落伤 ,损伤类型最常见为硬膜下血肿 ,其次为硬膜外和多发性血肿。临床表现主要为意识障碍、锥体束征和瞳孔改变。采用手术、药物等综合疗法。本组治愈、好转 2 4 10例 (72 .8% ) ,死亡 6 4 5例 (19.5 % )。结论 早期诊断和及时手术减压、术中妥善脑保护、维持有效的脑灌注压、加强术后的监护和防治并发症 。

显微手术切除大型听神经瘤的面神经功能保护

目的 探讨提高大型听神经瘤（LAN）的手术切除效果及对面神经的功能保护。方法作者分析了230例LAN（直径>30mm）患者手术前后的临床特征。本组均经CT或MRI扫描诊断,采取经枕下-乙状窦后入路并应用显微外科技术对肿瘤行切除术。结果186例（80.9％）获全切除,33例（14.3％）次全切除,余11例（4.8％）为部分切除,术后3例（1.3％）死亡。术中面神经解剖学保留率为82.6％（190例）。203例经长期随访观察（平均3.8年）,其中191例（94.1％）恢复良好。结论 采用显微外科技术经枕下-乙状窦后入路切除LAN,使面神经获得了较好的解剖学保留与功能保存,对>30mm直径的听神经瘤,作者推荐应用该入路和显微外科技术进行切除,疗效满意。

神经内镜下经单鼻孔-蝶窦摘除大型垂体腺瘤

目的 探讨内窥镜辅助下单鼻孔 蝶窦入路摘除大型垂体腺瘤 (LPA)的技术方法与疗效。方法 对 2 0 0 3年 12月至 2 0 0 4年 7月 38例LPA采用内窥镜辅助下经单鼻孔 蝶窦入路技术予以切除。结果 33例 (86 .8% )获全切除 ,3例 (7.9% )达次全切除 ,余 2例 (5 .3% )纤维性或哑铃型腺瘤仅获部分切除。无手术后死亡。 31例 (81.6 % )进行平均 3个月随访观察 ,有 2 9例 (93.6 % )视力获得了恢复 ,仅 2例 (6 .4 % )无变化 ,也未见恶化 ;术前有视野缺损的 30例 ,术后 2 8例 (93.3% )恢复 ,2例(6 .7% )有改善。结论 内窥镜辅助下经单鼻孔 蝶窦入路摘除LPA ,具有微侵袭性、视野全景化、术后并发症少等优点 ,是治疗本病的一种安全、有效的方法。

神经导航在脑肿瘤手术中的应用

目的 探讨在神经导航指导下 ,脑肿瘤及周围结构的定位和外科手术治疗效果 .方法 应用 Stealth Station和Vector Vision神经导航系统 ,手术切除 36例脑肿瘤 ,总结治疗效果 ,分析定位准确性与疗效的关系 .结果 36例脑肿瘤共 36个 ,全切除 35个 (97% )、次全切除 1个 (3% ) .出院时患者症状明显改善 2 9例 (81% )、无明显变化 7例 (19% )、本组无症状恶化及死亡 .平均注册误差和 10 cm预期准确性分别为 (2 .0 9± 0 .6 7) mm和 (1.95± 0 .37) mm.术中持续准确性SA1,SA2和 SA3分别为 (2 .0 2± 0 .95 ) ,(1.0 3± 0 .48)和 (1.15± 0 .98) mm.结论 使用 Stealth Station和 Vector Vision神经导航系统 ,在术前可制定脑肿瘤手术计划 ,术中提供瘤体的动态跟踪和实时导航 ,手术定位准确、可靠 ,有助于肿瘤全切除及降低手术并发症 。

垂体腺瘤经蝶入路显微手术适应证选择及疗效

目的：报告我科1986年7月～1996年10月经蝶显微手术治疗垂体腺瘤376例，女性239例，男性137例，年龄13～67岁，平均38．9岁。其中大腺瘤152例（40．4％），微腺瘤224例（59．6％）。方法：均经CT扫描或MRI确诊，手术采取经唇下一鼻中隔一蝶窦入路或经鼻前庭一鼻中隔一蝶窦入路两种方式行肿瘤切除术。结果：术后无死亡。308例获长期随访（平均3．5年），258例（83．8％）恢复良好。52例（16．9％）肿瘤有复发，需行再次手术，或采用药物、放疗或放射外科治疗。结论：垂体腺瘤采取经蝶显微外科治疗是一种安全、有效的方法。

“能力为本”视角下《大学体育》课程评价体系的构建

在终身体育过程中,不但需要从事体育锻炼的运动能力,而且也需要参与体育锻炼的裁判操作能力和组织体育锻炼的业余训练与竞赛的有效组织能力,而评价是检验和提高我国大学生这些与终身体育有关的特殊体育能力的最好手段.为了充分发挥评价体系的导向作用,提高《大学体育》课程的教学质量,培养大学生与终身体育有关的各种体育能力,建议我国《大学体育》课程采用平时成绩与考试评定相结合、理论与实践相结合、必考与选考相结合和技术评定与能力达标相结合的评价体系.

重型颅脑损伤合并缺血缺氧后氨基酸谱改变

目的 :研究重型颅脑损伤 (SHI)合并缺血、缺氧时脑组织谷氨酸 (Glu)及环核苷酸代谢的改变及临床意义。方法 :在 SD大鼠弥漫性脑损伤模型基础上 ,制成 SHI合并低血压及脑缺血模型。通过氨基酸分析仪与放射免疫法测定伤后不同时间脑组织 Glu、c AMP和 c GMP含量。结果 :SHI后 10分钟 ,Glu明显增加〔(19.0±0 .9)μmol/ g(P<0 .0 1)〕,随后逐渐下降 ,并于 2 4小时达最低点〔 (6 .5± 1.0 )μmol/ g〕,72小时组出现回升趋势 ,但仍维持低水平 ;SHI后 2 4小时 c AMP下降至 (5 .7± 1.9) nm ol/ g(P <0 .0 5 ) ,c GMP则升高到 (1.1±0 .3) nm ol/ g(P<0 .0 1) ,c AMP/ c GMP比值下降到 (5 .0± 1.0 ,P<0 .0 5 ) ;SHI合并缺血、缺氧后 ,上述指标变化更加明显。结论 :在 SHI合并缺血、缺氧后 ,脑组织 Glu、c AMP和 c GMP含量发生显著变化 ,上述氨基酸谱的改变所引起的神经细胞兴奋毒性和代谢性应激反应是加重继发性脑损害的关键因素。

神经外科新进展

目的调研神经外科专业现状和发展动态,为确定军队神经外科研究方向提供参考。方法采用情报调研方法,检索近5年来部分国内外神经外科研究文献,分析全军神经外科领域基础研究与临床工作取得的新进展。结果"十一五"期间,军队神经外科在保持颅脑战、创伤研究等传统优势领域的同时,在脑与脊髓肿瘤、血管内治疗、功能性神经外科疾病等领域取得了巨大成效,共获得军队科技进步和医疗成果奖47项。人才梯队建设成果斐然。但是,神经外科专业在军内、军地、地区之间的发展还不很均衡,需要进一步加强技术合作。结论在今后一个时期,军队神经外科既要紧跟世界神经外科发展趋势,重视基础和临床研究,又要推进军事特色技术创新,在颅脑创伤救治、防护设备研制、非专科治疗等方面加强研究工作。

大型听神经瘤显微外科治疗(英文)

目的 探讨大型听神经瘤的诊断、经枕下 乙状窦后入路显微手术切除及预后价值。方法采用CT或MRI扫描检查和显微外科技术 ,作者对 316例大型听神经瘤行系列手术切除。术中及术后评估面神经的功能。结果 本组肿瘤 2 5 5例 (86 .4 % )达到全切除 ,4 3例 (13.6 % )获次全切除。术后 5例 (1.6 % )死亡 ,面神经的解剖学保留率为 78.8% (2 4 9例 )。根据House Brachman面神经分级标准 ,对 2 5 8例进行 1年的随访评估 ,面神经功能获得满意恢复者 (I～IV级 )为 2 2 5例 (87.2 % )。结论 采用显微技术切除大型听神经瘤 ,对面神经可获得解剖学与功能的保护 ,并发症与死亡率很低 。

苦参碱对脑胶质瘤C6细胞系的诱导分化

目的 观察苦参碱对脑胶质瘤C6细胞株体外增殖的影响。方法 应用甲基噻唑基四唑(MTT)比色法检测苦参碱对C6细胞增殖的抑制作用 ,采用流式细胞仪观察苦参碱对C6细胞周期的影响 ,以免疫组化SABC染色法检测胶质纤维酸性蛋白 (glialfibrillaryacidicprotein ,GFAP)表达 ,用以了解胶质瘤细胞分化的情况。结果 苦参碱对C6细胞增殖抑制作用明显 ,在终浓度为 0 .5mg·ml-1时 ,对C6增殖的抑制率达 (2 4 .4± 0 .9) %。经流式细胞仪分析显示 ,用 0 .5mg·ml-1苦参碱培养 72h ,C6细胞出现了明显的增殖抑制现象。免疫组化SABC染色法可见C6用药组较对照组GFAP表达明显增强。结论 苦参碱对鼠胶质瘤C6细胞系的增殖有明显的抑制作用 ,发生了诱导分化现象。

微侵袭手术切除垂体腺瘤的鞍底修复

目的评价应用微侵袭手术(显微或神经内镜辅助)经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤(PAs)的鞍底修复技术与效果。方法对入院的458例PAs患者经单鼻孔-蝶窦入路微侵袭手术切除肿瘤,以不同的手术技术修复鞍底。其中299例(65.3%)为PAs切除后鞍隔膜完好,无脑脊液(CSF)漏,仅有鞍底骨质缺损而行"单纯鞍底修复术;"159例(34.7%)因术中鞍隔膜破裂而有CSF漏液,行"严密鞍底修复术"。结果 432例(94.3%)鞍底修复术后疗效良好,未出现CSF漏和其它并发症;26例(5.7%)经蝶术后发生CSF漏,其中18例行早期修补术,8例以腰椎穿刺CSF持续引流而治愈。结论对施行经蝶入路微侵袭手术切除PAs后的鞍底修复很有必要,这是防止CSF漏和垂体脱位的重要方法 。

经单鼻孔-蝶窦入路内镜下切除侵袭性垂体腺瘤

目的总结采用经单鼻孔-蝶窦入路、神经内镜下切除侵袭性垂体腺瘤(IPA)的手术经验,探讨适应证选择、技术要点及临床应用前景。方法82例IPA中,37例(45.1%)为功能性、45例(54.9%)系非功能性肿瘤。均采用内分泌学检查及CT或MRI进行诊断,经单鼻孔-蝶窦入路、神经内镜下切除肿瘤。结果肿瘤全切除65例(79.2%),次全切除13例(15.9%),部分切除(为纤维性或哑铃型肿瘤)4例(4.9%)。69例术后随访期平均42.1个月,其临床症状均有不同程度改善。其中54例术前有明显视器压迫障碍、且肿瘤获全切除者,96.3%(52例)视力、视野均有显著好转。结论神经内镜下经单鼻孔-蝶窦入路手术切除IPA,具有安全、视野清晰、术时短、肿瘤切除更为彻底及术后并发症少等优点,是神经外科领域切除IPA的一项很有前途的技术方法。

外源性一氧化氮对小鼠神经干细胞增殖的抑制作用

目的 :探讨外源性一氧化氮 (NO)对小鼠神经干细胞 (NSC)增殖的抑制作用 .方法 :用含表皮生长因子 (EGF)的条件培养基原代培养NSC ,在培养基中加入不同浓度的硝普钠 (SNP)作为NO的体外供体 .2 4h后用Griess还原法检测细胞上清液中NO的释放量 ;取一半细胞进行MTT试验 ,另一半细胞换成无SNP的条件培养基继续培养 2 4h ,再行MTT试验 .另取经SNP抑制 2 4h后的NSC进行血清诱导分化试验和免疫组化试验检测其NOS表达 .结果 :2 4h后细胞上清液中NO释放量随SNP浓度的增高而增加 ;MTT试验反映经SNP作用后的NSC活细胞数较对照组明显减少 (P <0 .0 1 ) ;经SNP作用后的NSC在解除抑制后仍能保持旺盛的增殖能力并能被诱导分化为神经细胞样细胞 ,这些NSC表达nNOS和eNOS,而不表达iNOS.结论 :外源性NO对培养状态下的小鼠NSC有抑制作用 .

神经内镜与显微手术切除前、中颅底肿瘤

目的探讨神经内镜与显微神经外科技术在切除前、中颅底肿瘤中的意义和手术方法。方法应用神经内镜辅助的显微神经外科技术切除前、中颅底肿瘤89例,其中包括颅眶沟通瘤9例、颅鼻沟通瘤7例、颅眶鼻沟通瘤6例。在显微镜下尽可能切除可见的肿瘤部分,再用神经内镜寻找残余的肿瘤并切除。结果在常规显微神经外科切除肿瘤后,仍有不同程度的残余肿瘤,在内镜下进一步切除,80例(89.9%)肿瘤达全切除,6例(6.7%)获次全切除,3例(3.4%)为部分切除,无手术死亡。结论神经内镜辅助与显微神经外科技术切除前、中颅底肿瘤有助于提高肿瘤全切率,减少手术创伤。

大型垂体腺瘤经蝶显微外科治疗原则与技术

目的:为大型垂体腺瘤探索一种安全而有效的治疗方式。方法:总结183例大型垂体腺瘤的诊断、手术和治疗结果。肿瘤向鞍上扩展直径>10mm。在手术显微镜下经蝶入路行肿瘤切除术。结果:132例(72.1％)肿瘤获全切除;40例(21.9％)达次全切除;余11例(6.0％)系哑铃型或纤维性腺瘤,行部分切除。术后无死亡。对158例进行平均3.8年随访观察,其中115例(72.8％)恢复良好,43例(27.2％)肿瘤有复发,需行再次手术,或采用药物、放疗或放射外科治疗。结论:对非纤维性或哑铃状大型垂体腺瘤经蝶入路显微手术切除是一种安全、有效的方法。

神经导航显微手术切除颅底部肿瘤

目的 探讨应用神经导航对颅底部肿瘤的显微手术治疗效果。方法 采用Vector Vision和StealthStation神经导航系统,显微手术切除58例颅底部肿瘤,总结神经导航定位的准确性与手术治疗效果的关系。结果58例颅底部肿瘤,在满足神经导航注册准确性和术中导航持续准确性的前提下,54例(93.1％)获全切除,4例(6.9％)达次全切除。术后病人症状明显改善,无病情恶化与死亡。结论 使用神经导航系统,在术前可制定详细的颅底部肿瘤手术计划,术中可辅助术者追踪瘤体并准确定位,有助于切除肿瘤和降低手术并发症。

经鼻蝶手术经路切除颅咽管瘤

经鼻蝶手术经路切除颅咽管瘤７１００３２西安第四军医大学西京医院章翔付洛安易声禹费舟张剑宁张志文李安民刘卫平关键词颅咽管瘤；经蝶手术；治疗中国图书资料分类号Ｒ６１５．１５颅咽管瘤是一种较常见的胚胎残余组织肿瘤，对本病的传统治疗方法一般采取经颅入路手术切...

大数据时代的医学研究生教育与实践

目的探讨大数据时代医学研究生的培养模式和实施的策略与时效性。方法在教育实践中提出了:大数据的时代要求、更新教与学新理念、对教育质量的评价和应用型技术人才培养的四个基本思路,并从理论上予以论证。结果在认知观念上,充分肯定医学研究生培养是以教师为主导,学生则以素质为本位,积极推行以知识重心及启发式教学方法,同时应为其建立一种适合快速成长的学习环境。结论我们所倡导的这些教育学新思路,很适合医学研究生的教育与训练,有利于加快培养医学领域的高级人才。