脂质水胶体硫酸银敷料在Ⅲ~Ⅳ期压疮患者治疗中的应用效果观察

目的:观察脂质水胶体硫酸银敷料在Ⅲ~Ⅳ期压疮患者治疗中的应用效果。方法:选取2015年1月—2023年1月烧伤整形外科收治的Ⅲ~Ⅳ期压疮患者38例,采用随机数字表法分为对照组与观察组各19例。对照组采用凡士林纱布换药,观察组采用脂质水胶体硫酸银敷料换药。换药1周后比较两组患者换药时视觉模拟评分(VAS)及两组患者血清炎症因子水平,换药4周后比较两组患者创面的治疗效果。结果:换药4周后,观察组压疮治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。换药1周后,观察组换药时VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者血清炎症因子水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脂质水胶体硫酸银敷料在Ⅲ~Ⅳ期压疮患者治疗中的应用效果较好,能够有效减轻患者痛苦,降低患者机体炎症水平。

临床路径在蝮蛇咬伤患者救治中的应用效果

目的:探讨临床路径在蝮蛇咬伤救治中的应用效果。方法:选取2019年4月—2021年9月江苏省苏北人民医院收治的蝮蛇咬伤患者472例,将2019年4月—2020年3月实施临床路径前的145例患者纳入对照组,2020年4月—2021年9月实施临床路径后的327例患者纳入临床路径组。比较两组住院天数、住院费用、视觉模拟评分法(VAS)评分及相关实验室指标。结果:临床路径组住院天数短于对照组,住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。入院时,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05);入院后24 h,临床路径组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。入院时和出院时,两组相关实验室指标比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论:临床路径应用于蝮蛇咬伤患者的救治中可以缩短住院时间,减少住院费用,缓解疼痛。

自体富血小板血浆在非缺血性糖尿病足溃疡治疗中的应用效果

目的:观察自体富血小板血浆(P R P)在非缺血性糖尿病足溃疡患者治疗中的应用效果.方法:选取2022年6月—2023年12月苏北人民医院烧伤整形外科收治的Wagner分级为2~3级的非缺血性糖尿病足溃疡患者78例,采用随机数字表法分为对照组与试验组各39例.对照组每日使用磺胺嘧啶银乳膏换药,试验组每日使用磺胺嘧啶银乳膏换药联合每周创面注射PRP 1次.比较两组患者的溃疡愈合率、不良反应发生情况、住院总费用和总时间等指标.结果:试验组溃疡完全愈合率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组与对照组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组住院总费用少于对照组,住院总时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:PRP在非缺血性糖尿病足溃疡患者治疗中的应用效果较好,能够有效缩短病程,降低住院总费用.

美容缝合技术在体表肿物切除手术中的临床应用

目的观察美容缝合技术在体表肿物切除手术中的临床应用效果。方法选取烧伤整形科收治的158例体表肿物患者作为治疗组,选取同期普通外科收治的体表肿物传统手术治疗者149例作为对照组。治疗组患者体表肿物切除手术中均应用美容缝合技术。术后2周及6个月后进行随访,比较2组患者手术切口愈合情况。采用视觉模拟评分法(VAS)评估2组患者手术治疗满意度;采用温哥华瘢痕评分量表(VSS)评估2组术后瘢痕情况,比较2组瘢痕宽度。结果术后2周,治疗组切口甲级愈合率为96.8%(153/158),高于对照组的91.3%(136/149),差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,治疗组VSS评分、VAS评分低于观察组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组患者瘢痕平均宽度为(1.72±0.86)mm,小于对照组的(4.55±2.38)mm,差异有统计学意义(P<0.01)。结论美容缝合技术应用于体表肿物切除手术可显著减轻组织损伤和切口瘢痕,改善患者术区外形,并提高患者的手术满意度。

脂质水胶体硫酸银敷料联合透明质酸凝胶敷料治疗浅二度烧伤患者的临床效果观察

目的:观察脂质水胶体硫酸银敷料联合透明质酸凝胶敷料治疗浅二度烧伤患者的临床效果。方法:分析2021年2月—2022年9月于江苏省苏北人民医院烧伤整形科治疗的130例浅二度烧伤患者的病历资料,根据入院先后顺序分为对照组(2021年2月—11月)和观察组(2021年12月—2022年9月)各65例。两组患者经常规消毒后进行清创处理,对照组患者采用传统磺胺嘧啶银乳膏覆盖创面,观察组患者使用脂质水胶体硫酸银敷料联合透明质酸凝胶敷料覆盖创面,创面外用无菌纱布覆盖,如创面渗液较多可选用棉垫,外以无菌绷带适当包扎固定。比较两组患者创面愈合时间、创面换药次数,采用视觉模拟量表(VAS)评估烧伤初期(第1~3 d)及烧伤中后期(第7~14 d)疼痛程度,比较两组创面感染、敷料粘连、创面出血发生情况。结果:观察组创面愈合时间为(8.32±1.45)d,对照组创面愈合时间为(13.16±2.28)d,组间比较,差异有统计学意义(t=14.442,P<0.05)。观察组创面换药次数为(5.33±1.19)次,对照组创面换药次数为(8.54±1.83)次,组间比较,差异有统计学意义(t=11.856,P<0.05)。观察组患者烧伤初期及烧伤中后期VAS评分低于对照组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。伤后1周,观察组创面感染、敷料粘连、创面出血发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脂质水胶体硫酸银敷料联合透明质酸凝胶敷料治疗浅二度烧伤具有促进创面愈合、减少换药次数、减轻患者疼痛,避免敷料粘连及创面出血等优势。

脂质水胶体硫酸银敷料联合聚氨酯泡沫敷料对供皮区创面愈合的影响

目的:观察脂质水胶体硫酸银敷料联合聚氨酯泡沫敷料对供皮区创面愈合的影响。方法:选取2022年1月—6月江苏省苏北人民医院烧伤整形科行薄中厚皮片移植的120例患者,按随机数表法分为观察组和对照组各60例。观察组患者供皮区取皮后以脂质水胶体硫酸银敷料联合聚氨酯泡沫敷料覆盖创面,对照组患者供皮区以凡士林纱布覆盖创面。术后进行随访,比较两组患者供皮区创面愈合时间,创面感染情况,视觉模拟量表(VAS)评分及温哥华瘢痕评价量表(VSS)评分。结果:观察组供皮区愈合时间为(10.89±1.76)d,短于对照组的(13.92±2.78)d,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者均未发生创面感染,对照组患者1例发生轻微感染,两组患者创面感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后5 d供皮区第1次换药,观察组患者VAS评分为(2.63±1.15)分,低于对照组的(6.86±2.27)分,差异有统计学意义(P<0.01)。术后6个月,观察组供皮区瘢痕VSS评分为(2.87±1.25)分,低于对照组的(6.33±2.27)分,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:脂质水胶体硫酸银敷料联合聚氨酯泡沫敷料应用于供皮区的临床效果良好,能最大程度促进供皮区伤口愈合,缩短创面愈合时间,减轻创面疼痛,减少供皮区瘢痕。

36例隆突性皮肤纤维肉瘤临床诊疗分析

目的:分析隆突性皮肤纤维肉瘤误诊率、复发率高的原因,探讨提高治愈率的策略。方法:回顾性分析36例隆突性皮肤纤维肉瘤患者的临床和病理资料。全组病例均行肿瘤局部扩大切除术,切缘距离肿瘤缘2.5～3.0cm,术中快速冷冻切片病理检查至边缘和基底阴性。创面行皮片或皮瓣移植修复,3例多次复发患者手术切除同时行125I放射性粒子组织间植入治疗。结果:临床首诊误诊率高达63.8%(23/36)。36例扩大切除后创面一期愈合率95%。中位随访时间3.4(1～6)年,共4例(11.1%)复发,3例辅以125I粒子植入治疗者,随访1～2年均未复发。全组病例未发现远处转移和死亡。结论:隆突性皮肤纤维肉瘤临床症状不典型是误诊率高的主要原因,病理检查是明确诊断的方法,手术扩大切除是提高治愈率的关键,放射性粒子组织间近距离治疗是较好的辅助疗法。

TCT阴性且hrHPV阳性患者宫颈病理结果分析

目的:分析液基薄层细胞学检查(TCT)阴性且高危型人乳头瘤病毒(hrHPV)阳性患者宫颈病理结果。方法:收集2019年1月—2022年3月于扬州大学附属苏北人民医院行宫颈癌筛查,结果为TCT阴性且hrHPV阳性,同时行阴道镜下组织病理学检查患者的临床资料。分析单一及多重hrHPV在不同宫颈病变患者中感染情况,单一hrHPV感染患者人乳头瘤病毒(HPV)型别及病理结果。结果:多重hrHPV感染的高级别鳞状上皮内病变(HSIL)和宫颈癌(统称HSIL+)患病率(21.82%)高于单一hrHPV感染(16.74%),差异有统计学意义(P<0.05)。单一感染中HPV16、31、39、58、52的HSIL+检出率分别为25.51%[OR=3.47,95%CI(1.29,9.32)]、28.89%[OR=2.07,95%CI(1.54,7.92)]、23.08%[OR=1.86,95%CI(1.45,6.38)]、22.66%[OR=2.26,95%CI(1.76,6.75)]、21.32%[OR=2.11,95%CI(1.59,4.80)],高于HPV18。结论:对于TCT阴性患者,除HPV16、18阳性需转诊阴道镜外,HPV31、39、58、52及多重hrHPV阳性的患者也应引起注意,必要时采取积极的干预措施,避免遗漏宫颈肿瘤。

注液肿胀法联合气动植皮机头部取皮移植的优势

背景:既往头部取皮一般使用滚轴式取皮刀取皮,对操作者的经验要求较高,经验不足时易导致取皮过厚,取皮后影响患者头发生长,且所取皮片边缘呈明显锯齿状,皮片利用率及供皮区利用率均不高。目的:比较注液肿胀法联合气动植皮机与联合滚轴式取皮刀行头部取皮应用效果。方法:采用气动植皮机联合注液肿胀法行头部取皮的37例特重度烧伤患者为植皮机组,与采用滚轴式取皮刀联合注液肿胀法行头部取皮的38例特重度烧伤患者(滚轴刀组)临床资料进行比较,两组均行刃厚皮片移植(皮片厚度约0.3 mm)。统计分析两组取皮片时间、皮片大小、厚薄均匀及边缘整齐程度、供皮区愈合时间、移植皮片成活率。结果与结论:使用注液肿胀法后头部取皮易于操作,取皮中、取皮后出血明显减少。气动植皮机组取皮平均用时7.9 min,较滚轴刀组平均缩短3 min(P<0.05),所取皮片较大,边缘整齐,厚薄均匀,最大皮片达12 cm×5 cm,供皮区均一期愈合,平均愈合时间5.5 d,较滚轴刀组平均缩短2.2 d(P<0.05)。两组患者头部供皮区均一期愈合,未出现头皮感染、坏死、小灶瘢痕或脱发。结果表明,气动植皮机联合注液肿胀法是一种简单高效的头部取皮方法,对于大面积特重度烧伤患者具有显著优越性和重要临床应用价值。

动植皮机在游离皮片移植中的应用

目的:探讨气动植皮机在自体游离皮片移植中的临床应用效果。方法:应用气动植皮机取皮120例,其中中厚皮片82例,刃厚皮片38例。记录取皮用时、皮片大小、厚薄均匀和边缘整齐程度、植皮成活率、供皮区愈合时间及愈合情况。结果:采用气动植皮机取皮操作时间为6～15min,平均9min。所取皮片边缘整齐,厚薄均匀,最大皮片达10.2cm×18cm。皮片移植成活率92%～100%,供皮区愈合时间5～7天,均一期愈合。结论:使用气动植皮机取皮具有手术时间短、所取皮片宽度可调、厚度均匀、边缘整齐、供皮区愈合好、愈合时间短等优点,是一种简单有效的取皮方法。

急性胰腺炎合并暴发性心肌炎1例

急性胰腺炎合并暴发性心肌炎临床少见,极易误诊,病情凶险,病死率高。本院收治1例,报告如下。

地佐辛注射液致依赖性1例

1病例简介患者,女,79岁,于2013年7月7日,因外伤致右半身多处烫伤,同时伴右大腿下端、右胸部重物砸伤,疼痛难忍,至外院诊断＂右股骨下端粉碎性骨折,右肩胛骨骨折、肺挫伤、全身10%三度烧伤＂。予抗感染、患肢牵引、止痛、补液、换药等治疗,病情稍好转。患者于7月16日为进一步治疗转来我院。

微环境个体化治疗对难治性烧伤残余创面细菌耐药的影响

目的探讨微环境个体化治疗对难治性烧伤残余创面细菌耐药的影响。方法选择难治性烧伤患者29例,随机分为观察组15例和对照组14例。两组均给予抗感染、营养支持等常规治疗,观察组按照药品说明书中关于药代动力学部分的描述,每日于血药浓度达到最高峰时立即进行残余创面换药;对照组则不限定换药时间。两组治疗2周评估创面,同时行细菌培养及药物敏感试验筛选耐药菌。结果两组治疗2周创面均缩小,缩小面积均大于原面积的20%,达到部分愈合标准,但均未完全愈合。观察组6例(40.0%)、对照组11例(78.6%)筛选出耐药菌,两组耐药菌筛出率比较P<0.05。结论微环境个体化治疗有助于难治性烧伤患者残余创面的愈合,并能改善残余创面的细菌耐药情况。

应用负压封闭引流技术治疗多发性Ⅲ-Ⅳ期压疮

对5例多发性Ⅲ-Ⅳ期压疮的患者应用负压封闭引流（VSD）技术治疗,经3~7天治疗后,全身及创面感染均得以控制。其中11个创面经VSD及换药治疗后渐愈合;9个创面经VSD与植皮术后创面愈合;3个创面经VSD后行皮瓣转移修复。

脱细胞真皮基质加自体瘢痕表皮在瘢痕挛缩畸形整复中的应用

深度烧伤尤其是大面积严重烧伤,治愈后遗留畸形的部位多,可用来修复的皮肤组织来源少,整形治疗困难大,时间长,笔者单位于2006年～2010年,采用异体脱细胞真皮基质＋自体瘢痕表皮复合移植治疗6例特大面积特重烧伤后残余严重瘢痕畸形,效果满意,特总结如下。

负压封闭引流联合自体游离皮片移植术治疗多发性小腿静脉性顽固性溃疡

目的：观察负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）联合自体游离皮片移植术治疗多发性小腿静脉性顽固性溃疡的临床效果。方法：7例（16处）下肢静脉曲张并发多发性小腿顽固性溃疡的患者在经血管外科治疗原发病后，对溃疡创面进行清创并采用 VSD 技术封闭创面，7～10 d 后视情况行 VSD 联合自体游离皮片移植术修复创面。结果：7例患者的溃疡创面均愈合，术后予以弹力绷带加压包扎，随访半年，无复发。结论：对于下肢静脉曲张所致多发性小腿静脉性顽固性溃疡，及时行 VSD 联合自体游离皮片移植术修复创面并在创面治愈后进行加压包扎，能有效提高治愈率，降低复发率。

音乐转移放松技术在创面负压治疗中的应用

目的探讨音乐转移放松技术在创面负压治疗中的应用。方法将该院在2013年8月—2015年7月期间收治的79例完成创面负压治疗的患者随机分为音乐治疗组和常规治疗组,音乐治疗组40例,常规治疗组39例,治疗前比较两组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义。音乐治疗组患者在接受创面负压治疗的第一天起给予音乐转移放松治疗,两组患者分别在接受创面负压治疗前1 d,治疗第三天以及结束治疗后1 d测量血压、心率、进行疼痛评分及焦虑评分,统计分析所得数据。结果两组患者在接受创面负压治疗前血压、心率、疼痛评分及焦虑评分差异无统计学意义(P>0.05),但在治疗第三天及结束后1 d音乐治疗组患者的上述指标均低于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将音乐转移放松技术应用在创面负压治疗中对稳定患者的血压、心率,减轻疼痛,缓解焦虑情绪有积极意义,进而可增加患者的舒适度,提高其接受治疗的依从性。

自体富血小板血浆治疗糖尿病难治性创面实践3例和文献复习

报告自体富血小板血浆治疗糖尿病难治性创面3例的过程.这3例患者的难治性创面分别以糖尿病足溃疡保肢截趾手术后创面难愈合,糖尿病患者重大手术后产生局部手术创口难以愈合,糖尿病患者电击伤后创口难以愈合为起因.3例患者的创面均反复迁延不愈合,反复清创换药效果欠佳,经自体富血小板血浆治疗后在较短时间内治愈.文献复习显示,自体富血小板血浆对糖尿病难治性创面有较好的临床效果,值得在临床实践中进一步应用和研究.

湿润烧伤膏与美宝创疡贴联合治疗糖尿病足溃疡

目的:观察湿润烧伤膏(MEBO)结合美宝创疡贴治疗糖尿病足溃疡的疗效,探讨糖尿病足溃疡更好的治疗方法。方法:早期应用湿润烧伤膏,后期应用美宝创疡贴治疗13例糖尿病足共计15处创面,对临床资料进行回顾性分析。结果:经湿润烧伤膏结合美宝创疡贴治疗,同时予以积极控制血糖、抗感染等常规方法治疗,13例患者的皮肤溃疡完全愈合,随访半年,无明显增生性瘢痕,亦无功能障碍。结论:湿润烧伤膏与美宝创疡贴联合治疗糖尿病足,能促进溃疡创面再生修复,加速溃疡面愈合,并可预防和减少瘢痕的形成,方法简便,疗效显著。

微环境治疗改善难治性创面细菌耐药疗效分析

目的探讨创面微环境个体化治疗在改善难治性创面细菌耐药中的应用。方法整群选取2013年6月—2015年6月期间在该院完成治疗的63例非手术难治性创面患者随机分为个体化治疗组和常规治疗组,个体化治疗组31例,常规治疗组32例,治疗前比较两组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义。在全身治疗的基础上,将耐药突变选择窗理论应用于临床,设计创面微环境个体化治疗方案,对两组患者治疗前后分别进行创面分泌物细菌培养及药敏试验检测,统计分析所得数据。结果个体化治疗组中9例（9/31）检出耐药菌,常规治疗组中21（21/32）例检出耐药菌,差异有统计学意义（χ~2=8.45,P〈0.05）。结论创面微环境个体化治疗能够有效的改善难治性创面患者治疗中广泛耐药菌感染状况。