王笛对谈罗新:我们有必要为普通人,讨回一点历史的公道

2022年给很多人的感觉是:我们正在见证历史。的确,诸多重大的事件一再发生,令中国社会和世界不断进行新的变化。这种情况下,我们作为普通民众,又该何为?为啥要关注历史中的“普通人”?王笛(澳门大学教授,《碌碌有为》一书作者):很高兴能有这次对谈的机会。我们过去的历史写作,过于重视帝王将相和英雄人物,普通人在历史上几乎是缺席的,以至于鲁迅都说,所谓的二十四史就是帝王家谱。以至于我们普通人就认为,我们老百姓的日常生活不重要,因为我们在历史上什么都没有留下,我们在历史上没有什么贡献,正所谓过去经常说的“碌碌无为”:每天日常周而复始,早起去上班,下班后回家。

美国妇科泌尿学会《2022年阴道能量设备疗法临床共识公告》导读

阴道能量设备(vaginal energy-based device,EBD)疗法用于不同适应证的同行评审水平差异巨大,其不确定性阻碍了临床医生给患者提供恰当的诊治方案,使患者难以做出正确的知情同意选择,甚至可能让患者误解治疗结局所带来的潜在不良反应或副反应。2018年7月,美国食品药品管理局(U.S.Food and Drug Administration,FDA)在安全通讯中公开警告[1],FDA尚未批准将激光等设备用于阴道年轻化或阴道美容整形手术等任何特定的妇科适应证。2018年12月,国际泌尿妇科协会(International Urogynecological Association,IUGA)的观点撰文小组仅仅总结了外阴-阴道EBD的文件[2],探索性的收集了使用激光设备治疗绝经泌尿生殖综合征(genitourinary syndrome of menopause,GSM)、阴道松弛和压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的证据。2019年2月,国际尿控协会(International Continence Society,ICS)和国际外阴阴道疾病研究协会(International Society for the Study of Vulvovaginal Disease,ISS-VVD)发布的1份最佳实践共识公告指出,根据当前可查阅的文献,除非是临床研究或有特别安排的临床治疗管理、准许及审核,否则不建议推荐激光用于阴道萎缩或尿失禁的常规治疗[3]。但全球生殖医美领域的真实世界应用情况却截然不同!亟需医学界做一些基于严肃医疗理论和技术实践规范的引领性工作。

一种改进的用于快速傅里叶变换功率谱中的窄带干扰抑制的方法

抑制周期性窄带干扰是局部放电(partial discharge,PD)在线检测中的关键技术。该文在仿真分析PD信号与窄带干扰在快速傅里叶变换(fast Fourier transform,FFT)功率谱中特点的基础上引入了局部峰点的概念,并定义了局部能量比,提出使用局部能量比预处理的FFT功率谱去噪方法,并详述了使用该方法抑制窄带干扰的具体步骤。将局部能量比的大小模糊化,采用模糊C-均值阈值法自适应提取局部能量比的阈值。仿真及实测信号的去噪效果表明,该方法对于窄带干扰具有较强的抑制能力。将该方法用于小波包功率谱的去噪,并与传统的小波包去噪效果比较,结果表明,FFT在抑制窄带干扰方面具有一定的优势。

射频自凝刀靶点治疗子宫肌瘤的急性临床病理学试验

目的 :通过观察被射频消融热毁损肌瘤组织的病理形态学改变和雌激素受体 (ER)、孕激素受体 (PR)表达的变化 ,循证射频自凝刀靶点治疗子宫肌瘤微创技术的基本原理。方法 :对需行子宫全切的 30例多发性子宫肌瘤患者 ,分别采用 0 .5cm、1.2cm长的射频自凝刀头对其行射频消融 ,其中 2 8例消融治疗后立即切除子宫 (急性试验组 ) ,征得同意 2例于消融治疗 3d后切除子宫 (慢性试验组 )。试验组从消融灶中心 (A组 )、边缘 (B组 )、边缘外1cm(C组 )、边缘外 2cm(D组 )处取材 ,HE染色下观察病理变化 ,免疫组化检测ER、PR水平 ;对照组取材选同一子宫上未做射频消融的肌瘤组织。结果 :射频消融治疗后 ,消融灶中心肌瘤组织呈凝固性坏死 ,ER、PR无表达 ;消融灶边缘肌瘤细胞变性 ,ER、PR表达减少 (P <0 .0 5 ) ;消融灶边缘外 1cm ,肌瘤细胞无变性、坏死 ,但ER、PR表达仍低于对照组 (P <0 .0 5 ) ;消融灶边缘外 2cm ,ER、PR与对照组相比差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :射频消融微创技术使肌瘤组织凝固性坏死 ,ER、PR的表达消失或减低 ,从而达到治疗子宫肌瘤的目的 ,这可能是射频消融治疗子宫肌瘤的主要机制和基本原理。

奥硝唑治疗滴虫性阴道炎的临床应用

目的 :观察奥硝唑治疗滴虫性阴道炎的临床疗效及不良反应。方法 :采用双盲双模拟随机平行对照试验 ,分别给实验组口服奥硝唑 ,对照组口服替硝唑 ,并同时口服相应的安慰剂。结果 :两组于服药第 5天复查滴虫阴转率 ,均为 10 0 % ,奥硝唑改善黄色白带明显早于替硝唑 ,且不良反应轻 ,发生率低。结论 :奥硝唑治疗滴虫性阴道炎具有疗效确切 ,且不良反应少。

基于小波包分解的XLPE配电电缆局部放电波形特征提取与识别

XLPE中压电缆局部放电(partial discharge)带电检测获得的信号可能源于电缆本体、电缆终端头,也可能来自于与之连接的开关柜中的电晕放电或表面放电等等。由于不同来源的PD信号,对设备的危害不同,其判断标准也有所不同,故有必要对PD信号来源进行识别。笔者利用小波包分解技术对试验获得的大量PD波形数据进行去噪和特征提取。使用PD信号在不同尺度下的能量谱、Shannon熵、对数能量熵以及1.5阶标准熵组成4组特征向量;将提取出的特征向量分别作为BP神经网络分类器的输入,对PD信号进行识别,并得到以下结论:以提取的各特征向量对PD信号进行识别,平均识别率均在90%附近;能量谱、Shannon熵、对数能量熵对于表面放电的识别率相对较低,1.5阶标准熵对于表面放电识别率高但对于电缆本体PD信号识别率较低。提出使用能量谱和1.5阶标准熵组合特征向量对PD信号进行识别,效果优于单独使用各特征向量进行识别,识别率高达97%。

射频消融技术对子宫肌瘤组织中ER、PR表达影响的临床试验研究

目的 :开腹直视下射频消融子宫肌瘤后 ,观察射频消融对子宫肌瘤组织中ER、PR表达的影响 ,初探射频治疗子宫肌瘤的机制。方法 :30例需开腹行子宫切除术的多发性子宫肌瘤患者 ,分别用 0 .5cm、1.2cm长的射频自凝刀行肌瘤部位射频消融 ,治疗后立即切除子宫 ,作为试验组 ,并于消融灶中心 (A组 )、边缘 (B组 )、边缘外 1cm(C组 )、边缘外 2cm(D组 )处取材 ,HE染色观察病理变化 ,免疫组化检测ER、PR水平 ;选同一子宫上未做射频治疗的肌瘤组织作为对照组。结果 :射频治疗后 ,消融灶中心肌瘤组织呈凝固性坏死 ,ER、PR无表达 ;消融灶边缘肌瘤细胞变性 ,ER、PR表达减少 (P <0 .0 5 ) ;消融灶边缘外1cm ,肌瘤细胞无变性、坏死 ,但ER、PR表达低于对照组 (P <0 .0 5 ) ;消融灶边缘外 2cm ,ER、PR与对照组差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :射频消融技术使肌瘤组织凝固性坏死 ,ER。

MRI在卵巢癌定性诊断及其分期中的应用价值

目的:探讨磁共振成像(MRI)对卵巢癌的定性诊断及其分期的价值,以指导手术难度的估计及预后的判断。方法:对B超检查考虑为盆腔恶性肿瘤的31例患者进行MRI检查,分析其MRI表现,将所得的MRI分期与术后的病理结果及分期进行比较。结果:31例考虑盆腔恶性肿瘤的患者中,经MRI诊断为卵巢癌31例,病理证实2例为MRI误诊,MRI在卵巢癌的定性诊断方面的准确率为93.5%(29/31)。MRI分期Ⅰ期2例,Ⅱ期4例,Ⅲ期17例,Ⅳ期1例。手术病理分期Ⅰ期2例,Ⅱ期5例,Ⅲ期17例。另有3例根据病史诊断为卵巢癌术后复发和2例诊断为转移性卵巢癌。MRI分期的准确性为91.7%(22/24)。结论:MRI对卵巢癌的定性诊断有较高的准确性,其分期与手术病理分期具有良好的一致性,术前行MRI检查可以初步确定卵巢癌的分期,估计手术范围及是否具有手术的可能性,术后可以评价手术或其他治疗的效果及监测复发。

BP和RBF神经网络在气隙击穿电压预测中的应用和对比研究

气隙的击穿电压是决定外绝缘水平的重要因素之一,现有关于击穿电压的理论都是单参数的经验公式,对某一特定大气条件下的击穿电压则很难估计。本文讨论了BP及RBF神经网络在气隙击穿电压预测中的应用,详细说明了在人工气候室中进行击穿试验的过程和BP、RBF神经网络的构建方法。使用人工气候室中获得的样本数据对网络进行训练,用训练好的网络对击穿电压进行预测,结果表明BP及RBF神经网络均能较好地对气隙击穿电压进行预测。并对BP及RBF神经网络进行了比较,RBF神经网络在收敛速度、网络构建、非线性逼近以及泛化能力方面都要优于BP神经网络,更适合于气隙击穿电压的预测。

Prolift网片联合尿道中段悬吊治疗POP或合并SUI患者的近期疗效

目的:探讨全阴道修复网片(total vaginal mesh,TVM)即Gynecare Prolift网片修复系统及联合经闭孔无张力阴道吊带(tensiongfree vaginal tape-obtutor,TVT-O)尿道中段悬吊手术治疗盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)或合并压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的近期疗效。方法:选择Ⅱ度以上子宫和(或)阴道壁脱垂患者24例,其中本次手术前已切除子宫5例,术中同时切除子宫12例,保留子宫7例。16例用全盆底修复网片(total Prolift),8例用前盆修复网片(anterior Prolift);10例因合并压力性尿失禁同时行TVT-O尿道中段悬吊术。结果:24例患者术中均无严重并发症发生,3例(12.5%)出血量超过500ml;术后随访12～20个月,1例至术后10个月时发现阴道壁网片侵蚀(4.2%,1/24),经门诊4次修剪好转;24例患者均无复发。结论:用Prolift盆底修复网片系统进行盆底重建术,手术安全、易行、微创,近期疗效肯定;合并SUI者同时使用TVT-O不增加手术难度和并发症的发生率。

妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的治疗对胎膜早破预防作用的研究

目的:观察妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)的干预治疗对胎膜早破(PROM)的预防作用。方法:选取妊娠合并VVC治疗组30例,妊娠合并VVC未治疗组10例,足月非阴道炎胎膜早破组30例,足月正常妊娠组30例,观察前两组的妊娠结局并取羊水及胎膜做假丝酵母菌培养及分型鉴定;用免疫组织化学技术检测4组胎膜中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)的表达率。结果:①未治疗组羊水和胎膜培养结果显示有1例克柔假丝酵母菌感染,治疗组羊水和胎膜培养结果均阴性;②胎膜早破组和未治疗组的MMP-9PU值及MMP-9/TIMP-1PU比值差异无统计学意义(P>0.05),但分别高于治疗组和正常对照组的MMP-9PU值,MMP-9/TIMP-1PU比值(P<0.05);③4组的TIMP-1的PU值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:妊娠合并VVC时,胎膜中MMP-9升高,MMP-9/TIMP-1失衡,增加了发生胎膜早破的危险性,治疗对预防妊娠合并VVC所致胎膜早破是有益的。

模拟分娩损伤和绝经对大鼠泌尿生殖结构和功能影响的实验研究

目的:模拟分娩损伤和绝经,观察大鼠泌尿生殖道组织结构的形态学变化与压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的关系,建立大鼠的SUI模型。方法:20只SD雌性大鼠分娩后即行阴道气囊扩张,2周后再操作一次,2周后行双侧卵巢切除术,获实验组大鼠15只,术后常规饲养2月;以未生育未切卵巢的大鼠20只为对照组,常规饲养。检测完尿流动力学指标后将大鼠处死,光镜下观察两组大鼠泌尿生殖道的组织学、形态学差异。结果:实验组和对照组大鼠漏尿点压力值分别为10.96±0.84mmHg和28.51±0.95mmHg(P<0.05);最大膀胱容量为1.33±0.20ml和2.19±0.17ml(P<0.05);喷嚏实验阳性率分别为8/15和0/20(P<0.05)。实验组大鼠的尿道平滑肌、尿道括约肌及其周围筋膜层中胶原纤维结构较对照组松散、碎裂、呈灶性排列,染色不均匀。结论:(1)模拟人类妊娠、难产产伤、密产、绝经建立的大鼠模型,可诱发尿失禁;(2)泌尿生殖道的形态学改变所致的盆底结构连接松散、张力减弱,与SUI的发生有关。

粒子群优化自适应小波神经网络在带电局放信号识别中的应用

XLPE中压电缆局部放电(PD)带电检测获得的信号可能源于电缆本体、电缆终端头,也可能来自于与之连接的开关柜中的电晕放电或表面放电等。由于不同来源的PD信号,对设备的危害不同,其判断标准也有所不同,故有必要对PD信号的来源进行识别。本文提出一种基于自适应小波神经网络的XLPE电缆PD识别方法,构建了一个4层自适应小波神经网络模型,对实验室获得的PD波形进行识别;提出使用粒子群算法先进行一次优化,后使用BP算法进行二次优化的训练方法;讨论了不同网络结构及小波函数对网络性能的影响。研究结果表明PSO-BP组合优化的自适应小波神经网络的训练效果明显优于单独使用BP算法,能够准确、可靠的对PD信号进行识别。

TVT手术在女性压力性尿失禁中的应用

目的 :探讨TVT手术作为治疗女性压力性尿失禁新手术方法的有效性。方法 :回顾性分析自 2 0 0 1年 5月以来 ,我院应用TVT手术治疗女性压力性尿失禁的临床疗效及并发症。结果 :17例尿失禁患者 (其中 13例压力性尿失禁 ,4例混合性尿失禁 )接受TVT手术 ,15例 ( 88 2 % )术后排尿功能恢复良好 ,2例 ( 11 8% )发生排尿困难 ,均经持续导尿、膀胱训练及药物治疗后恢复正常排尿功能。VTV手术的成功率为 10 0 %。结论 :TVT手术具有简单、微创、恢复快等特点 。

42种中草药对嗜水气单胞菌的体外抑菌试验

通过纸片琼脂扩散法分别测定了42种中草药提取液pH值调节至中性前后对嗜水气单胞菌的抑菌圈直径大小,用t检验对药液pH值调节至中性前后的抑菌效果进行分析比较,结果表明差异极显著(P=0.002<0.01)。采用试管二倍稀释法测定了6种中草药在调节pH值至中性后对嗜水气单胞菌的最低抑菌浓度(MIC)和最小杀菌浓度(MBC),结果表明:在药液pH值调节至中性后,五倍子(Rhus chinensis)、诃子(Terminalia chebu-la)和黄连(Coptis chinensis)三种中草药能有效抑杀嗜水气单胞菌,五倍子的MIC和MBC都为7.813 mg/mL,诃子的MIC和MBC均为15.625 mg/mL,黄连的MIC和MBC均为62.5 mg/mL;石榴皮和艾叶的MIC和MBC均为250 mg/mL;乌梅的MIC和MBC均为1000 mg/mL。

琼脂铁氧体水基磁流体的制备

采用化学共沉淀法,选择食用琼脂为稳定剂,NaOH作沉淀剂在水溶液中共沉淀FeCl2和FeCl3得到Fe3O4磁粒子,由此制备具有高度生物亲和性的琼脂水基磁流体。用古埃磁天平法对影响磁流体磁性和稳定性的主要因素进行了研究。结果表明:在FeCl2.7H2O和FeCl3.9H2O的数量比为1∶1.7,pH值为11,反应温度50℃,时间30 min,琼脂和Fe3O4质量比为1∶1.6的条件下,可得到磁粒子粒径约12 nm,饱和磁化强度16 mT,对空气不敏感的高稳定性水基磁流体。该磁流体可用作X射线造影剂。

罗氏穹隆杯在腹腔镜全子宫切除术中的应用价值

目的探讨罗氏穹隆杯在腹腔镜全子宫切除术中的应用价值。方法2004年10月～2005年2月，对7例有手术切除子宫指征者，脐孔置45。腹腔镜，脐耻间一个操作孔置超声刀，切断双侧圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管近端、子宫动静脉、部分主韧带、膀胱宫颈韧带和宫骶韧带。术中应用罗氏穹隆杯定位撑开阴道穹隆。超声钩环形切开阴道前穹隆，从阴道取出罗氏穹隆杯，剪开后穹隆，将子宫自阴道取出，缝合阴道残断。结果7例手术均获成功，手术时间90～250min，手术者易于辨认和旋切阴道穹隆顶端，暴露充分，无一例膀胱、输尿管、直肠等重要脏器的损伤。结论罗氏穹隆杯是腹腔镜下全子宫切除术理想的手术辅助器械，有较高的临床应用价值。

FISH技术检测宫颈hTERC基因的表达及其临床意义

目的探讨荧光原位杂交技术检测宫颈上皮细胞hTERC基因的表达及其临床意义。方法应用荧光原位杂交技术(FISH)检测138例宫颈脱落细胞中hTERC基因的表达情况。结果118例各级宫颈病变中,CIN176例,CIN214例,CIN3/原位癌16例,宫颈浸润癌12例,用FISH检测hTERC基因的表达其阳性率分别是13%、64%、81%、100%,子宫颈癌hTERC基因的表达较宫颈上皮内瘤变各组差异有统计学意义(P<0.05)。结论hTERC基因在各级宫颈病变均有一定的表达。hTERC基因的阳性表达率随着宫颈病变分级呈逐渐上升趋势。且hTERC基因在高度病变中的阳性表达率明显高于低度病变。