临床医学八年制外科见实习教学中双向评价反馈体系的应用

临床医学八年制外科见实习医师的临床技能培训缺少成型的教学体系,且不同教师带教风格及学生主动性存在差异,导致外科见实习医师临床培训效果良莠不齐。文章以北京协和医院外科学系师生双向评价体系的构建及应用为出发点,展示了针对临床医学八年制外科见实习医师及指导教师的双向评价反馈体系构成,分析了外科临床教学中存在的问题,通过反馈机制针对性补足教学短板,促进教学改革,提升外科见实习医师的教学效果。

关节假体国家集中采购对关节置换术费用的影响

目的:分析针对关节外科医疗器械的国家集中采购政策对于接受全膝关节置换术(TKA)和全髋关节置换术(THA)患者的住院费用的影响情况。 方法:收集自2021年1月至2023年9月在北京协和医院行TKA和THA的患者费用总清单,统计患者的住院总费用以及嘱托费、床位费、输血费、耗材费、药品费、护理费、手术费、检查费和治疗费等各项费用。按照入院时间是否早于2022年5月1日,将患者进行分组,比较分析行同一手术的两组之间上述各项指标的差异。 结果:集采政策实施后,接受TKA的患者住院总费用由66912.73元下降至31548.25元,接受THA的患者住院总费用由78931.39元下降至33817.89元,分别下降了52.85%和57.16%( P<0.05)。其中,TKA患者耗材费由49301.77元下降至13487.45元,手术费由5344.12元下降至4174.07元,分别下降了72.64%和21.89%( P<0.05)。THA患者的耗材费由62668.77元下降至16951.31元,手术费由5251.43元下降至3989.08元,分别下降了72.95%和24.04%( P<0.05)。而TKA患者的嘱托费、床位费、护理费、治疗费和检查费,以及THA患者的嘱托费、治疗费和检查费均在集采后小幅增加( P<0.05)。 结论:关节假体集采政策实施后,接受TKA和THA手术的患者住院总费用显著降低,总费用的下降主要由耗材费和手术费的下降所引起,而其他费用有小幅上涨。

椎弓根内固定技术的并发症分析

目的分析治疗脊柱疾病的椎弓根内固定手术在术中、术后发生并发症的原因,以便提出防治措施。方法对本科1988～1999年采用椎弓根内固定技术治疗脊柱疾病的475例患者的资料进行回顾性总结并结合随访结果进行统计、分析。结果428例获随访(占90.1%)。术中并发症26例,发生率5.5%;术后并发症64例,发生率15%。并发症主要发生在采用CD、DRFS、Dick、RF及Steffee等5种椎弓根内固定技术时,共72例,占总并发症例数的80%。上述5种椎弓根内固定技术的术中/术后并发症发生率依次为:CD技术0～12.9%、DRFS技术6.8%～11.9%、Dick技术7.3%～12.7%、RF技术2.4%～19.5%、Steffee技术10.1%～21.5%。主要并发症包括假关节、椎弓根螺钉断裂、椎弓根螺钉位置不正确等。引起并发症的主要原因包括对椎弓根内固定技术掌握不熟练、内植物设计本身存在的缺陷等。结论椎弓根内固定技术的并发症不容忽视,引起并发症主要原因是椎弓根内固定技术熟练程度不够及内植物本身设计上的缺陷。

组合式翻修股骨假体在人工全髋关节翻修术中的初步应用

目的 评价组合式全涂层翻修股骨假体在人工髋关节翻修术中的近期 X 线和临床效果。方法 自 2001年 5月至 2002年 11月,对 10例 12髋采用组合式全涂层翻修股骨柄进行全髋关节翻修术。男 3例,女 7例,平均年龄 54.2岁 (35～71岁)。其中,翻修原因除 1例感染性松动外,其余均为无菌性松动。X 线评价包括翻修前骨缺损翻修前后的下肢长度、股骨偏心距、前倾角及翻修后假体骨长入。临床功能评价采用 H arris 评分。结果 10例患者均获随访,随访时间 6～24个月,平均 13.5个月。术前 6例患者双下肢不等长超过 2cm ,术后所有患者双下肢均恢复或保持等长。股骨偏心距、前倾角、颈干角基本恢复至初次手术前的水平。所有患者均在术后 3～5个月后完全负重,术前髋关节疼痛缓解。至最后一次随访时,有 11髋股骨柄发生骨长入,1例牢固纤维长入。髋关节 H arris 评分由术前的平均 (25.67±15.58)分升高至术后平均 (72.44±9.36)分。并发症主要为术中发生股骨骨折 3例,无一例患者发生感染或髋关节脱位。结论 组合式全涂层非骨水泥股骨翻修假体能够极大地方便髋关节翻修术,近期 X 线和临床效果满意。

髌骨软骨粘弹特性的实验研究

目的通过对髌骨软骨生物力学特性的研究，探讨髌骨软化症的病因。方法测定８例新鲜髌骨软骨标本的粘弹特性，观察载荷（５００Ｐａ）对离体髌骨软骨的松弛和蠕变效应。结果得到了生理状态定载荷条件下的位移—时间曲线和定变形条件下的载荷—时间曲线及其相关数据。结论不适当的载荷可破坏髌骨软骨的粘弹性和软骨的负反馈调节机制，导致软骨退变。

椎弓根螺钉断钉取出器的研制与应用

目的:介绍一种自行设计的椎弓根螺钉断钉取出器。方法:以国外文献介绍的椎弓根螺钉断钉取出器为基础,自行设计了椎弓根螺钉断钉取出器,通过尸体标本实验和临床初步应用,检验其实用性和安全性。结果:整套系统在模型骨(Sawbone)及尸体骨上能成功取出断钉;在10例临床患者中初步应用,保持了椎弓根的完整性和椎弓根最初的生物力学特性,未出现任何并发症。结论:自行设计的椎弓根螺钉断钉取出器安全、实用。

胸腰椎骨折整复内固定后是否应植骨融合

随着脊柱内固定器械的不断完善,脊柱内固定技术迅速发展。脊柱内固定术后的即刻稳定,使患者术后早期康复成为可能。但是,内固定提供的稳定是暂时的,脊柱的稳定最终只能通过骨性融合才能实现。为了更好地处理内固定与融合的关系,我们邀请了国内几位相关学者对脊柱内固定与融合问题谈谈他们的看法,供同道们参考。

高屈曲度假体与全髁型假体早期临床疗效比较

目的 对比高屈曲度假体与传统全髁型假体全膝关节表面置换术后早期临床效果的差异。方法 选取2004年10月至2005年10月间50例（67个膝关节）接受全膝关节表面置换术的膝骨关节炎患者，随机分为A组（高屈曲度假体组，使用LPS—Flex假体）和B组（全髁型假体组／TTC组，使用PFC∑及GⅡ假体）。A组包括26例患者（32个膝关节），男5例，女21例，平均年龄（65．29±5．96）岁。B组包括24例患者（35个膝关节）。男4例，女20例，平均年龄（64．32±8．32）岁。平均随访时间为1年8个月（1～2年）。结果 术前HSS评分为A组（58．61±11．40）分，B组（55．73±13．42）分，两组间无显著差异；术前膝关节活动度为A组（92±12．6）。（-15°～110°），B组（95±11．8）。（-15°～115°），两组间无显著差异。术后末次随访时HSS评分为A组（91．42±6．1）分，B组（92．67±6．33）分，两组间无显著差异；膝关节活动度为A组（124．68±10．32）。（-5°～137°），B组（102．56±15．44）。（-5°～118°），两组间有显著差异，A组患者膝关节屈曲功能明显优于B组。术后并发症包括：A组1例双膝全膝关节置换患者术后3个月时右膝关节感染，1例患者术后深静脉血栓形成；B组1例单膝全膝关节置换患者术后2周伤口脂肪液化，2例患者术后发生深静脉血栓。结论 全膝关节置换术中使用高屈曲度假体与使用传统全髁型假体相比，在改善患者疼痛、恢复行走功能以及手术并发症率方面无显著差别，但术后所能达到的屈曲度有显著差异。

特发性脊柱侧凸后路矫形中尾侧椎应用椎弓根螺钉与椎板钩固定的效果比较

目的:评价特发性脊柱侧凸矫形中,尾侧椎应用椎板钩和椎弓根螺钉固定的临床效果及安全性。方法:对收治的34例后路矫形内固定且随访1年以上的特发性脊柱侧凸(KingⅡA和Ⅲ型)患者,根据尾侧椎固定方式的不同,分为A组(椎板钩固定组)和B组(椎弓根螺钉固定组)。A组14例,男4例,女10例,平均年龄13.6岁(12～17岁)。B组20例,男6例,女14例,平均年龄14.1岁(13～17岁)。比较两组患者术前侧凸角度、矢状面曲度及矫正率、随诊丢失角度、手术时间、出血量、融合节段等方面的差异。结果:两组患者术前侧凸角度、矢状面曲度及矫正率、手术时间、手术出血量没有明显的统计学差异。A组侧凸角度丢失大于B组(P<0.05),且A组中有3例在融合节段与下方非融合节段交界处出现后凸。A组平均融合11个节段,B组平均为10个节段。结论:在特发性脊柱侧凸后路矫形中,以椎弓根螺钉替代椎板钩内固定尾侧椎可较好地维持术后矫形效果,预防融合节段与未融合节段交界处后凸,保留更多的远端活动节段并具有较好的安全性。

人工全膝关节假体覆盖率与术后引流量的关系

背景背景:人工全膝关节置换术后出血与输血的问题越来越受到关注,而假体对术中截骨面的覆盖对术后引流的影响尚不明确。目的目的:比较不同假体覆盖率与人工全膝关节置换术后引流量的关系。方法方法:2012年5月至2012年10月30例接受全膝关节表面置换术的患者随机分为A组和B组,A组16例患者,男4例,女12例,平均年龄(66.6±8.2)岁。B组14例患者,男4例,女10例,平均年龄(74.6±5.3)岁。统计患者性别、年龄、体重、身高、体重指数、术后引流量、截骨后股骨及胫骨前后径和左右径、使用假体大小。结果结果:A组假体对于截骨面覆盖率较B组优良率高,分别为43.8%和21.4%,术后A组患者引流量为(378.1±266.1)ml,较B组术后引流量(473.2±243.2)ml明显减少。结论结论:人工全膝关节置换术中假体对于截骨面的覆盖率是影响术后引流量的主要因素之一,选择合适的假体覆盖对于减少术后引流有积极的意义。

新型冠状病毒肺炎疫情期间骨质疏松性骨折诊疗流程与方案建议

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的主要特点是潜伏期长、传染性强、隐蔽性大,目前已知呼吸道飞沫和密切接触为主要传播途径。目前累计感染人数众多,并已有3000余名医护人员被感染。骨质疏松骨折患者就医是刚需,诊疗过程中加强防护意识和防护措施、详细询问病史及流行病史、严格诊疗流程对于防止COVID-19交叉感染或聚集性感染至关重要。

多孔钽金属棒在早期股骨头缺血性坏死中的应用

多孔钽金属棒为最新采用的用于治疗早期股骨头缺血性坏死的一种方法。由于其兼具人体松质骨结构和力学支撑特性,与传统的股骨头髓芯减压结合替代多种骨移植取得了较好的早期临床效果。本文重点介绍了钽金属棒的材料特性和结构特点,应用钽金属棒的手术要点、临床效果及存在的问题。

人工关节外科非计划二次手术的分析及对策

目的探讨人工关节外科非计划二次手术的发生概率及原因,为人工关节外科非计划二次手术的预防提供参考依据。方法通过住院电子病案系统对2012年1月至2016年6月北京协和医院骨科关节病房住院患者的病例信息进行检索,对其中非计划二次手术的病例进行全面分析。结果本研究纳入人工关节外科手术病例2 941例,其中发生非计划二次手术24例,发生率为0.81%。发生非计划二次手术患者的平均年龄为61.67岁,其中男9例,女15例。患者平均住院天数为44.58 d。经描述性分析发现,术后感染、切口愈合不良、假体脱位是发生非计划二次手术的主要原因,分别占29.2%(7/24)、20.8%(5/24)、25.0%(6/24)。结论合并高血压、糖尿病、血友病以及因类风湿关节炎等免疫系统疾病长期服用免疫抑制剂或糖皮质激素是发生非计划二次手术的高危因素。建议在完善术前检查和相关科室会诊的同时,术前应当与患者及家属进行充分宣教及沟通,告知可能出现的非计划二次手术的风险。

鸡松果体切除术后血清褪黑激素变化及其与脊柱侧凸发生的关系

特发性脊柱侧凸的病因至今不甚清楚，近年来，有些实验研究揭示，鸡松果体切除术后可导致脊柱侧凸。这一发现为揭示特发性脊柱侧凸的病因提供了新的启事。因为这种实验性脊柱侧凸的许多特点同样也发生在青少年特发性脊柱侧凸的过程中。松果体切除导致其产物即褪黑激素的减...

脊柱转移瘤漏诊原因分析

脊柱转移瘤漏诊原因分析翁习生，林鸿培，路学一脊柱是骨骼转移瘤好发部位，然而临床工作中，脊柱转移瘤的漏诊问题时有发生。现就我科１９８５年以来发生的１２例脊柱转移瘤漏诊病例进行分析。临床资料１２例漏诊病例中，男３例，女９例，年龄２６～７３岁。有原发瘤病史...

人工髋关节翻修术中髋臼骨缺损的重建方法

随着全髋关节置换手术的普及,人工髋关节翻修术的数量也呈逐年增加的趋势。髋臼骨缺损的重建是髋关节翻修的难点。在进行全面术前评估和计划的同时,科学、合理的分型和选用合适的技术对实现髋臼的成功重建至关重要。生物型髋臼杯、骨小梁金属垫块等新方法显著改善了髋臼重建效果,3D打印等新技术也为髋臼重建提供了新的有效手段。

血友病性假瘤的诊断与治疗

目的探讨血友病性假瘤的诊断治疗措施及疗效。方法回顾性分析1996年7月—2007年7月我科收治血友病性假瘤的临床资料。8例患者均为男性,年龄18～38岁,平均26.1岁。其中累及股骨4例,第五掌骨1例,股四头肌、髂腰肌、腓肠肌各1例。治疗方法包括假瘤切除、软组织松解、骨缺损重建修复。结果全部病例手术切除重建后随访时间平均37.6个月(6个月～11年);全部病例无局部假瘤复发;6例愈合良好;1例股骨短缩、跛行;1例凝血因子抑制剂形成,伴切口愈合不良。结论详细询问病史及影像学检查是血友病性假瘤诊断的主要依据;手术切除、骨重建是血友病性假瘤相对安全可靠的治疗方法;恰当的围手术期处理是获得手术成功的保障。

骨移植及其替代物在脊柱外科手术中的应用

骨移植及其替代材料在脊柱外科手术中的应用越来越普遍。虽然自体髂骨移植的使用已近100年,但由于髂骨取骨术中或术后可能发生的问题,导致了骨移植替代材料的出现。有关骨移植及其替代材料的基础和临床研究取得了很多进展,尤其是远期、客观临床结果令人鼓舞。

血浆膜微粒与激素性股骨头缺血坏死的相关性研究

目的探讨循环中细胞膜微粒(micropaticles,MPs)的改变与激素性股骨头坏死的相关性。方法采集27例激素性股骨头坏死患者及24例年龄、性别、种族匹配的健康志愿者的新鲜血;离心分离出乏血小板血浆;应用鼠抗人单克隆抗体CD31、CD42b、CD45、CD54、CD62E、CD105标定;流式细胞仪测定膜微粒的数量。结果激素性股骨头坏死组CD31^+MPs、CD45^+MPs、CD31^+CD42b^+MPs、CD31^+CD45^+MPs、CD31^-CD45^+MPs较正常健康组明显减少,P值分别为0.009、0.021、0.000、0.009、0.007;激素性股骨头坏死组CD51^+MPs、CD42b^+MPs、CD54^+MPs、CD62E^+MPs、CD105^+MPs、CD31^+CD105^+MPs、CD31^+CD42b^-MPs、CD31^+CD45^-MPs、CD31^+ CD105^-MPs、CD31^-CD105^+MPs、CD54^+CD62E^+MPs、CD54^+CD62E^-MPs、CD54^-CD62E^+MPs与正常组无显著变化。结论血浆中血小板、白细胞来源的膜微粒明显减少可能与激素性股骨头坏死的发病机制相关。