介入性血管新生──冠心病介入治疗的新方法

本文综合阐述了介入治疗缺血性心脏病的新方法──介入性血管新生的背景、理论依据、机制、生长因子的种类及给药方式，动物实验及临床实验研究的现状，副作用和有待解决的问题，给以心肌缺血为特征的冠心病开辟了一个新的前景。

心肌缺血后冠状窦血白细胞释放白三烯能力的变化及其意义

目的：探讨心肌缺血后流经心脏的白细胞受刺激后释放白三烯Ｃ４（ＬＴＣ４）能力的变化及其意义。方法：将１２只犬随机分为２组。对照组（６只）犬开胸后冠状动脉（冠脉）不结扎，心肌缺血组（６只）犬开胸后结扎冠脉造成心肌缺血。２组分别于开胸后３０分钟（结扎前）、实验结束时取冠状窦和动脉内血各１５ｍｌ，分离出白细胞，用ＣａｌｃｉｕｍＩｏｎｏｐｈｏｒｅＡ２３１８７刺激后取上清液用放射免疫分析法测ＬＴＣ４。结果：对照组与心肌缺血组开胸３０分钟冠状窦血白细胞与动脉血白细胞受刺激后释放的ＬＴＣ４〔对照组（９．１８±０．４５）μｇ／Ｌ与（８．３４±０．５２）μｇ／Ｌ，心肌缺血组（８．９６±０．４３）μｇ／Ｌ与（８．５６±０．３８）μｇ／Ｌ〕均无显著性差异（Ｐ均＞０．０５）；实验结束时，心肌缺血组冠状窦血白细胞受刺激后释放的ＬＴＣ４明显低于动脉血白细胞的ＬＴＣ４值〔（６．０８±０．２５）μｇ／Ｌ与（８．１５±０．５５）μｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０５〕，对照组仍无显著性差异〔（８．０７±０．６３）μｇ／Ｌ与（７．８８±０．５８）μｇ／Ｌ，Ｐ＞０．０５〕。心肌缺血组经心脏的白细胞释放ＬＴＣ４下降百分率与心肌梗塞面积呈明显正相关（ｒ＝０．８７，Ｐ?

心肌缺血再灌注时白三烯的变化及其影响

在心肌缺血再灌注犬模型上，观察内源性白三烯（LTC4）的动态变化，结果显示，再灌注后冠状窦血LTC4浓度在心肌缺血后升高的基础上又明显升高，3小时升至峰值后下降。早灌注组LTC4与再灌注心律失常呈正相关。早灌注组心梗面积小于晚灌注组。同时还发现白细胞可能是LTC4主要来源之一，冠状窦血白细胞在心肌缺血－再灌注后释放LTC4的能力下降，下降百分率与心梗面积呈正相关。提示LTC4可能与心肌缺血－再灌注损伤机制有关。

心肌致密化不全心肌病病例报道及文献复习

目的探讨分析心肌致密化不全心肌病的临床特征，加强对心肌致密化不全心肌病的认知，提高临床诊疗水平。方法回顾性分析2012年12月-2016年7月人住我院的心肌致密化不全心肌病患者6例，男4例，女2例。年龄20～70岁，平均年龄53岁。入院后给予心电图、胸部CT、心脏彩超检查。总结心肌致密化不全心肌病的临床及影像学特点，并复习相关文献。结果6例患者心电图均有异常，其中2例偶发室性早搏，1例频发室性早搏，1例ST—T改变，1例室性心动过速，1例完全性左束支传导阻滞。6例患者胸部CT均显示心脏扩大。6例患者经心脏彩超检查均发现过度增生的肌小梁和深陷其中的隐窝，心肌运动普遍减低，射血分数（EF）明显下降，23％～45％，平均33．5％。5例经治疗好转出院，1例死亡。结论心肌致密化不全心肌病是一种罕见的先天性遗传性心肌病，在临床上极易造成漏诊、误诊，掌握临床特点，增强认知，可以进一步提高诊疗水平。

急性冠状动脉综合征多种抗血小板药物联合应用所致急性消化道损伤

目的：回顾性分析2011年11月至2013年12月,急诊入院的（非ST段抬高）急性冠状动脉综合征（ACS）患者多种抗血小板药物所致急性消化道损伤的临床情况、发生率及影响因素。结果：153例ACS（非ST段抬高）患者,年龄44-89岁,〉65岁143例,〉75岁80例,急性消化道损伤临床表现有：1呕血;2呕吐物潜血强阳性;3柏油便、黑便;4大便潜血强阳性;66%的患者具有2个以上的高危因素,急性消化道损伤的发生率明显升高（P〈0.05）,153例患者中29例（18.9%）出现了急性消化道损伤,其中阿司匹林＋氯吡格雷组9例（14.5%）,阿司匹林＋氯吡格雷＋银杏达莫组20例（23.8%）,两组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：抗血小板治疗在ACS患者中已广泛使用,但其可能导致严重的消化道损伤。在高龄（〉65岁以上）、应急状态、2个以上高危因素的患者发生率较高。在阿司匹林＋氯吡格雷基础上联合其他抗血小板药物的情况下,急性消化道损伤的发生率更是明显升高。ACS应慎重、综合考虑联合使用抗血小板药物。

高龄急性冠脉综合征患者抗血小板治疗出血并发症的对比研究

目的以2012年6月。2016年2月急诊收治的急性冠状动脉综合征患者为观察研究对象，对比研究高龄急性冠状动脉综合征患者急诊双联抗血小板药物引起的出血并发症情况。方法首先将患者按年龄分为两组，年龄≥75岁者为高龄组，年龄〈75岁者为低龄组；随机将高龄组再分为双联抗血小板治疗负荷量组和非负荷量组。入选患者给予阿司匹林片＋硫酸氢氯毗格雷片双联抗血小板治疗，高龄负荷量组急诊入院时给予阿司匹林300mg＋硫酸氢氯吡格雷300mg；高龄非负荷量组急诊入院时给予阿司匹林100mg＋硫酸氢氯吡格雷75mg；低龄组（〈75岁）急诊入院时给予阿司匹林300mg＋硫酸氢氯吡格雷300mg。3组患者人院后均给予阿司匹林1013mg1次／d＋硫酸氢氯吡格雷75mg1次／d。观察患者住院7日内出血事件。结果观察各组7日内出血情况：高龄负荷量组患者94例，消化道出血1例，血尿3例，口腔牙龈出血2例，鼻出血1例，下呼吸道出血1例，皮肤出血1例，脑出血1例，合计20例，出血并发症发生率为21_31％；低龄组患者183例，消化道出血6例，血尿2例，口腔牙龈出血1例，鼻出血1例，皮肤出血1例，合计11例，出血并发症发生率为6．0％；高龄非负荷量组患者98例，消化道出血4例，血尿2例，口腔牙龈出血1例，下呼吸道出血1例，合计8例，出血并发症发生率为8．2％；高龄负荷量组出血并发症发生率高于低龄组，两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。高龄负荷量组出血并发症发生率高于高龄非负荷量组，两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论高龄急性冠状动脉综合征患者双联抗血小板治疗，出血并发症的发生率高于低龄组，急诊入院时使用非负荷量的阿司匹林100mg＋硫酸氢氯吡格雷75mg，可能会降低出血并发症的发生率。

脂蛋白（a）及其与动脉粥样硬化血栓形成的关系

脂蛋白（ａ）及其与动脉粥样硬化血栓形成的关系北京解放军５１４医院内一科（１００１０１）肖帅真解放军２０６医院内科（１３４０００）于君解放军总医院心内科李天德，智光审校脂蛋白（ａ）是由低密度脂蛋白、载脂蛋白（ａ）、β－１００组成的一种特殊脂蛋白、其中载...

心肌致密化不全3例报告

病例1患者男性,80岁,主因＂咳嗽、咳痰、喘憋2d,呼吸困难3h余＂入院。既往偶有活动后喘憋、呼吸困难,双下肢水肿,曾作心电图检查发现＂异常＂（具体不详）,但未至心脏专科医院明确诊断。否认＂心脏病、心力衰竭、心肌病、冠心病及肺源性心脏病＂等病史。否认高血压病及糖尿病史。无遗传性心脏病病史。入院体格检查：T 37.8℃,P120次/min,R 23次/min,BP145/70mm Hg（1mm Hg=0.133k Pa）。

单导联动态变化的急性心肌梗塞一例

单导联动态变化的急性心肌梗塞一例肖帅真，王晓非，苗宁，韦加美患者，男，４１岁，因＂反复胸闷、心前区疼痛６年余，加重２小时＂于９６年２月２７日入院。既往高血压病史６年。入院当天１５：３０因生气后出现胸闷、心悸、心前区疼痛，伴有左肩放散痛、大汗、持续约１...

怎样看便常规化验单?

大便是人消化系统的代谢产物正常大便的组成，有食物残渣、肠道分解产产，分泌物、细菌和水，便常规化验：包括检验粪便中有无红血球和白血球，细菌敏感试验潜血试验（OB）以及查虫卵等7项内容。正常人的粪便一般是黄色成形的，没有血和黏液，没有红细胞，白细胞，虫卵和原虫。

缺血预适应对初次心肌梗死溶栓再通患者的影响

目的 观察缺血预适应对初次心肌梗死溶栓再通患者的影响。方法 5 7例溶栓再通患者按心肌梗死前 2 4小时内有无心绞痛发作分为缺血预适应组 2 6例 ;对照组 31例 ,两组临床情况相似 ,观察再灌注心律失常 ,CK-MB酶峰 ,射血分数及并发症等情况。结果 缺血预适应组再灌注心律失常发生率 (46 .15 % )低于对照组 (74.19% ,P<0 .0 5 ) ,住院期间严重心律失常发生率 (15 .38% )也低于对照组 (41.94% ,P<0 .0 5 ) ,梗死后心绞痛发生率 (2 3.0 8% )低于对照组 (48.39% ,P<0 .0 5 ) ,而射血分数高于对照组 (6 0± 7.9) %与 (5 4± 9.3) % ,P<0 .0 5。两组间 CK-MB峰值 [(4.89± 0 .33)μmol· s- 1 / L和 (5 .13± 0 .39)μmol· s- 1 / L ) ] ,心力衰竭发生率 (3.85 %与 3.2 3% ) ,两组比较心源性休克发生率 (7.6 9%与 6 .45 % )无显著差异常 ,P均大于 0 .0 5。结论 缺血预适应可能保护心脏 ,改善射血分数 ,减少心律失常的发生 ,但并没有减少心肌梗死的面积。

冠状动脉内置入不同类型支架的临床研究

目的 观察冠状动脉内置入不同类型支架的临床疗效。方法 选择20例冠心病患者,常规方法行选择性冠状动脉造影及PTCA,然后置入冠状动脉内支架,术前、术后充分抗凝治疗。结果 手术成功率88％。病变血管狭窄程度由术前的(81.09±10.7)％降至0。术后近期及远期随访疗效好,无严重并发症。结论 支架置入术可成为冠状动脉病变介入治疗的主要手段。

冠状动脉内支架植入治疗不同类型冠心病

目的 评估冠状动脉内支架植入对不同类型冠心病的治疗效果。 方法 1995年 12月～2 0 0 2年 11月连续 12 3例冠心病患者接受冠状动脉 (简称冠脉 )内支架植入治疗 ,分析不同类型冠心病植入支架的效果。 结果 12 3例中成功 119例 ,总成功率 96 .7%,其中不稳定性心绞痛、非 ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死、陈旧性心肌梗死成功率分别为 10 0 %、10 0 %、95 .5 %、83.3%。本组病例 B型以上血管病变占 84.4%,病变成功率 97.4%。 结论 冠脉内支架植入可用于治疗不同类型的冠心病 ;应适时对其进行冠脉造影的血管评价 ,以免延误血管再通治疗时机。