联合腹腔干切除的胰体尾癌扩大根治术(附11例报告)

目的:探讨联合腹腔干切除的胰体尾癌扩大根治术提高胰体尾癌切除率、延长患者术后生存时间及改善生活质量的效果。方法:回顾性分析1999年7月至2002年6月期间施行联合腹腔干切除的胰体尾癌扩大根治术的11例患者的临床资料。结果:11例患者中男9例,女2例,年龄34～78岁,平均57岁。经病理确诊为胰腺导管腺癌,在保证胃十二指肠动脉通畅及肝固有动脉搏动较清晰的情况下,腹腔干自根部结扎切断,并根据术中情况决定是否施行联合脏器切除。术中合并部分门静脉切除重建2例,行肝总动脉重建术2例。1例合并部分门静脉切除重建的患者术后10d死于肝肾功能衰竭。2例发生胰漏,2例发生腹腔感染,经保守治疗后均痊愈;1例术后发生肺部感染,经抗感染治疗后好转;2例患者术后发生顽固性腹泻,经口服止泻药物后均好转。术后10例患者上腹部及腰背部疼痛症状消失。平均术后住院(20±8.7)d。8例患者随访,平均术后生存时间为(7.9±3.5)个月。结论:联合腹腔干切除的胰体尾癌扩大根治术比较安全,能够明显提高胰体尾癌的手术切除率,可在一定程度延长患者术后生存时间,改善生存质量。

功能性胰腺内分泌肿瘤的外科诊治

功能性胰腺内分泌肿瘤是由胰岛细胞发生的，一种以内分泌细胞为主的肿瘤。不同类型的胰岛细胞分泌不同的肽激素，临床上出现相应的综合征（见表1）

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的临床病理学分析(附29例报告)

目的:回顾性分析胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMT)的诊治经验及预后,以期提高对该病的治疗水平。方法:1993年5月至2006年8月,共29例IPMT病人在我院接受手术治疗,男17例,女12例。现回顾性分析其临床表现、病理学分类以及术后随访情况。结果:术后病理证实,本组共有11例是类腺瘤,2例交界性肿瘤,16例腺癌。其中,主胰管型11例,分支胰管型16例,混合型2例。2例病人由于病变累及全胰而施行全胰切除术,其余病人分别施行胰十二指肠切除术(16例)、胰体尾切除术(7例)及局部切除术(4例)。在腺癌病例中,有37.5%(6/16)发生淋巴结转移。结论:IPMT有独特的临床病理学特征。对主胰管直径≥10mm、肿瘤直径>40mm以及主胰管型病例,应高度怀疑恶性病变的可能性。如术前考虑IPMT有恶性可能,则应施行合并淋巴结清扫的根治性切除术。

先行门-肠系膜上静脉重建的扩大胰十二指肠切除术

目的:为使一些原本由于体积较大或侵犯门静脉而无法安全切除的胰头部肿瘤病人得到手术治疗的机会,我们尝试施行先行门-肠系膜上静脉重建的胰十二指肠切除术。方法:2004年9月～2005年6月,对5例严重侵犯肠系膜上静脉或门静脉的胰头部肿瘤病人施行先行人造血管门-肠系膜上静脉重建的扩大胰十二指肠切除术。平均年龄61岁。肿瘤平均直径4.8cm。结果:5例病人均成功施行先行门-肠系膜上静脉重建的胰十二指肠切除术,无手术死亡及严重并发症发生。平均手术时间260min,平均术中出血1570ml,平均术后住院天数18天。术后随访,平均术后生存时间为11.6个月(4～15月)。结论:由于先行建立了通畅的门静脉系统血流,有效地保证了肝脏的主要血流,减少了严重肠道淤血和肝脏缺血的发生。本术式在切除肿瘤前,即在原位完成门脉的阻断与重建,理论上能够降低手术过程中对肿瘤的挤压而导致肿瘤细胞门静脉系统播散的可能性。

胰头癌的外科治疗

目的:探讨胰头癌的外科治疗.方法:因术前临床诊断胰头癌施行胰十二指肠切除术265例,其中行常规胰十二指肠切除术(WhiPPle)152例,保留幽门型胰十二指肠切除术(PPPD)75例,包括切除一段血管的胰十二指肠切除术19例,经再次手术行胰十二指肠切除术17例,全胰切除术2例.术前经B超、CT、选择性ERCP、穿刺细胞学检查,确诊232例(87.5%).术后经病理证实:胰头癌132例,壶腹癌77例,胆总管远端癌22例,十二指肠癌16例,转移癌1例和良性病变17例(慢性胰腺炎14例和良性肿瘤3例).结果:术后发生并发症118例(47.6%),住院死亡10例(4%).PPPD术后并发胃排空障碍较其它术式显著增高(P<0.01).结论:由非胰腺专业组医师施行的手术死亡率明显高于专业组医师(P<0.05),只要病例选择恰当,围手术期良好的处理,可以继续降低手术死亡率.

胰腺癌手术策略的合理选择

长期以来,胰腺癌的手术切除是一种高风险、高难度的腹部外科手术,存在着切除率低、手术病死率高、并发症发生率高、术后生存期短的问题。因此,应严格掌握手术适应证,加强围术期处理,合理选择手术方式,以提高胰腺癌手术的安全性,降低并发症的发生率。

努力提高胰腺癌术后长期生存率

胰腺癌的发病率呈上升趋势,但术后5年生存率仍然不到5%。早期诊断的困难、术后易复发和肝转移及缺乏有效的辅助治疗手段是术后长期生存率无法提高的主要原因。提高术后长期生存率应从两个方面努力:重点监测高危人群以早期发现胰腺癌;专业化、规范化的手术治疗及合理的病例选择以提高肿瘤的根治性水平。

胰腺癌神经侵犯的机制、特点及手术方法

胰腺导管腺癌是一高度恶性的腹部实体肿瘤，尽管其诊断和治疗水平不断提高，但胰腺癌病人手术切除后的长期生存率仍较低。即使施行诸如Fortner等倡导的胰腺癌区域切除等扩大根治术，肿瘤局部复发的发生率仍较高，其原因可能与胰腺周围存在丰富的神经丛这一解剖学特点有关。研究显示．胰腺导管腺癌有亲神经性，会沿神经束侵袭进展。因此，有必要对胰腺癌周围神经侵犯的机制进行深入研究，以指导外科手术治疗。

胰腺腺鳞癌9例临床分析

目的 探讨胰腺腺鳞癌临床病理学特点和诊断治疗方法。方法 回顾性分析9例经手术和病理证实的胰腺腺鳞癌的临床、手术及病理资料。结果 本组共9例,77.8％（7/9）为老年患者,肿瘤位于胰头6例,胰体尾3例。主要的临床表现是黄疸和腹痛,CT提示胰腺低密度占位。8例获手术切除,1例行胆囊空肠襻式吻合术。病理检查:瘤体平均直径为4.5cm,镜下表现为腺癌和鳞癌混杂。肿瘤侵犯十二指肠3例,侵犯肠系膜上静脉1例,侵犯脾静脉1例,侵犯胃1例,侵犯神经2例,淋巴结转移2例,肝转移1例。随访7例,术后生存3～17月,平均生存时间5.5月,均死于肿瘤复发和肝转移。结论 胰腺腺鳞癌呈侵袭性生长,易侵犯周围脏器和远处转移,恶性程度高,预后差;临床症状和影像学表现无特异性,术前确诊困难;手术切除是有效的治疗手段。

胰腺癌根治术联合血管切除中人造血管的采用

近年胰腺癌手术切除率得到明显提高。以往当胰腺癌侵及门静脉（PV）／肠系膜上静脉（SMV）时，常被视为手术切除的禁忌证。但大量研究表明，如果胰腺癌侵犯PV／SMV而无其他远处脏器转移．行联合血管切除的胰头癌扩大根治术仍可获得较好的治疗效果．并对改善病人术后生活质量有一定益处。一般认为，当血管切除长度不超过3～4cm时，可直接行血管吻合。但如果PV切除范围较长而难以直接行端端吻合时。就需应用替代血管进行重建，包括自体血管或人造血管。

对传统胰十二指肠切除术的新认识

胰腺外科在过去的一百多年中，虽然在诊断、手术技术和综合治疗等方面取得了巨大进步。但胰腺癌手术治疗的长期存活率并未取得显著改善。

壶腹周围肿瘤的再探查手术治疗(附58例报告)

目的:总结58例壶腹周围肿瘤再次手术探查的经验体会。方法:回顾性分析58例壶腹周围肿瘤病例再次手术的临床及预后资料。结果:再次手术距首次手术时间为0.75个月至9年,中位时间3个月。经术前影像学评估无肿瘤转移和胰周大血管包裹后由胰腺外科专业组医师再次手术,再切除率为91.4%(53/58),有3例联合肠系膜上静脉切除重建。手术死亡率为3.4%(2/58),术后并发症发生率为12.1%(7/58)。平均手术时间为(5.3±1.9)h;平均术中出血量为(1140±970)ml。随访表明:17例周围淋巴结转移术后存活9～18个月,平均(14.4±5.3)个月;无转移患者存活12～42个月,平均(28.2±15.8)个月。13例患者存活8～42个月,至今尚健在。结论:术前准确的影像学评估和手术医师的专业化是再探查切除肿瘤的关键,提高手术安全性可使再次手术切除肿瘤获得良好预后。

慢性胰腺炎外科治疗

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)的基本病理改变是胰腺组织纤维化,胰腺逐渐变硬变细或呈不规则的结节样硬化,可有大小不等的假性囊肿,胰管扩张和胰管钙化或结石形成.近年来随着医疗科技的迅速发展,对传统治疗手段的改进,使CP的治疗得到了很大的进展.

门静脉高压症的外科治疗

门静脉高压症所致的胃底食道静脉曲张破裂出血是上消化道出血的常见原因。几十年来,在门静脉高压症的外科治疗方面经历了明显的时代变化,五、六十年代以降低门静脉压的手术方式为主,七、八十年代以非降低门静脉压的手术方式为主,近几年则是多科多元化的综合治疗阶段。现就以下几个有关外科治疗问题加以介绍。

基因表达谱芯片在胰腺癌相关基因筛选中的应用研究

目的 :探讨基因表达谱芯片技术在高通量筛查肿瘤相关基因群及研究胰腺癌分子病理学变化中的应用价值。方法 :应用含有 40 96条人类全长基因的 c DNA表达谱芯片 ,对 3例临床切除的胰腺癌及正常胰腺标本的基因表达谱进行分析。 结果 :在 3例胰腺癌和正常胰腺组织中均有差异表达的基因 398条 ,其中新基因 2 89条 ,老基因 10 9条。从老基因中筛选出有显著表达差异基因 37条 ,其中在胰腺癌组织中上调基因 2 0条 ,下调基因 17条。 结论 :运用本基因表达谱芯片对基因表达谱进行分析 ,能够有效筛查出新的胰腺癌相关基因。

胰腺癌误诊因素分析

为探讨胰腺癌误诊比例、病种和原因 ,以及误诊对胰腺癌诊治的影响 ,给避免误诊误治提供参考 ,回顾性分析研究 10 2 7例确诊的胰腺癌患者的误诊情况 ,同时将所有患者区分为误诊组与非误诊组 ,对各有关资料进行统计学处理 ,比较两组的差异性。结果显示 ,10 2 7例患者 5 86例曾被误诊 (5 7 1% )。误诊病种 5 5种 ,最常见的为胃十二指肠炎、消化性溃疡、病毒性肝炎、胆囊炎胆石症及慢性胰腺炎。误诊组与非误诊组的确诊时间、主要症状、根治切除率、半年存活率均有显著差异 (P <0 0 5 )。提示胰腺癌极易误诊 ,早期诊断和及时治疗对疾病预后有重要意义。临床医师应认识其各种症状 ,尽可能系统检查 ,综合分析 。

血清CA19-9水平对胰腺癌的诊断价值

探讨血清CA19 9水平对胰腺癌的诊断价值。回顾性分析 1993年 6月至 2 0 0 1年 6月间第二军医大学 3所附属医院胰腺癌住院患者共 10 31例 ,其中有明确CA19 9检测值者 778例。采用描述统计学方法和相关分析 ,研究CA19 9在胰腺癌诊断中的价值及与肿瘤分期和预后的关系。结果以CA19 9>37U/ml为参考值 ,发现 80 33%的胰腺癌患者血清CA19 9大于参考值 ,且发现CA19 9的水平与肿瘤的TNM分期有明显正相关 (r=0 5 13,P <0 0 1) ,与患者的生存期呈明显负相关 (r=- 0 4 2 7,P <0 0 1)。因此认为 ,CA19

中国人小胰腺癌临床特征分析

目的:探讨中国人小胰腺癌的临床特征。方法:以日本31例小胰腺癌及国内80例普通非小胰腺癌为对照组,分析研究经病理确诊的36例小胰腺癌的临床病理特征。结果:36例小胰腺癌34例(94.4%)有症状,33例(91.7%)位于胰头。首发及常见症状为黄疸,其中75.0%为无痛性黄疸。US、CT、ERCP诊断准确率分别为58.1%、65.2%、52.1%。19例(52.8%)处于Ⅰ期。总体1年生存率为63.9%,Ⅰ期者1年生存率为84.2%。结论:中国的小胰腺癌检测诊断较为滞后,应加强健康查体及卫生宣传,警惕不典型消化道症状。