术中B超检测肝内结石的作用

评估术中超声在肝内结石手术中的应用。方法:200例肝内结石病人行术中B超检查(IOUS),以确定结石部位、分布,显示狭窄与扩张的部位,决定手术方式。待认为结石取净后,再行IOUS,如发现残石,再行B超引导下取石,直到结石取净或小残石无法取出。结果:本组行不同方式的肝叶切除99例,胆肠吻合82例,单纯“T”管引流98例,术毕残石率为20％,术后胆镜取净结石12例,自行排出6例,出院时残石率11％。结论:IOUS显示肝内结石清晰,定位准确,无损伤,术中可反复使用,可显示隐蔽结石、异位肝管内结石和易被忽视的尾叶结石。

原发性肝癌的外科治疗体会

1985年4月至1996年12月202例原发性肝癌行肝叶切除，均经手术和病理证实。伴肝硬化者占87．12％，有乙肝背景者152例，占75．24％。AFP正常者63例（31．18％）。化疗缩小后再切除14例，复发再切除8例，术后复发灶注射无水酒精8例，术中均经胃网膜右静脉置管至门静脉化疗。多数行免疫治疗，l、3、5年生存率85．80％、52．46％、20．29％。作者认为，术中B超检查对小肝癌定位、大肝癌卫星灶的显示、门脉及干支内癌栓的显示对术式选择很有帮助。术后的综合治疗可延迟复发，延长生存期。

术中B型超声检查对小肝癌、肝内转移灶和门静脉癌栓显示的意义

127例肝癌病人进行了肝脏手术,手术结果与 CT、术前B超检查(US)、术中B超检查(IOUS)对照结果表明,在小肝癌定位,肝实质内转移灶(子瘤)、门静脉分支内癌栓和胆管内癌检的显示,IOUS均优于CT和US.IOUS的应用定位准确,图象清晰,使肝实质子瘤可减少遗漏,术式设计更合理,提高了根治性,弥补了CT、US的不足.

胆总管囊肿切除术的改进

1986年11月至1990年8月本院有11例胆总管囊肿病人进行了囊肿切除、空肠间置乳头成形术,随访至今效果优良,现报导如下。临床资料本组男4例,女7例,年龄15～68岁,8例<30岁。

肝内胆管结石468例的诊治

目的 总结肝内胆管结石的临床经验。方法 回顾分析了468例肝内结石病人的诊断方法。手术方式、并发症。结果 由于坚持专业人员参与术前B超+术中B超检查,纤胆镜检查取石,术后胆镜取石的贯序治疗,使病人出院时残石率为8.1％,取得了优异的疗效。结论 （1）专业人员参与术前B超检查是有益的;（2）术中B超检查、监督、引导取石是术中不可缺少的重要工具;（3）切除含病灶的肝叶是治疗肝内结石的有效手段;（4）术后胆镜取石是进一步降低残石率的好方法。

肝尾叶结石的诊断与治疗

本文报告３９例尾叶结石的诊断和治疗。尾叶胆管是肝内结石高发区之一，本组占肝内结石病人的２５．１６％（３９／１５５）。术前Ｂ超检查仅２例做出诊断（２／３９），ＰＴＣ仅２例确诊（２／１２），３８例是在手术时取净肝外胆管、左、右肝内结石后再行术中Ｂ超检查时确诊定位．因此常规的术中Ｂ超检查和监督对尾叶结石的显示和定位是非常必要的。本文对尾叶结石的诊断和手术方式进行了讨论．

鼻咽部浆细胞瘤1例

患者,男性,39岁。有吸烟史,1999年8月起出现右耳闷塞感,无回涕带血及鼻塞。外院诊为'咽鼓管不张',多次作咽鼓管吹张治疗,症状不能改善。于10月来我院,检查见右鼓室积液,抽取出澄清黄色液体1 ml,但1周后耳闭塞感复发。再查鼻咽部,见右侧鼻咽顶壁黏膜层状增厚,右鼻咽隐窝较左侧浅,颈部未及肿大淋巴结。CT检查亦示鼻咽右顶壁增厚,颅底骨质无破坏。即作鼻咽部活检,局部组织无明显脆感。病理检查见大量成片细胞弥漫,胞浆丰富,核轻度异形,细胞核偏边,有不成熟的浆细胞,

肝叶切除200例经验体会

本文报告了200例肝叶切除的经验体会,重点讨论了肝癌术中再诊断;肝叶切除时的血流控制;肝段切除和靠近肝门区肿瘤切除的方法。

胰十二指肠切除的经验体会

一、临床资料男46例,女13例,年龄34～74岁。其中胰头癌14例,壶腹癌33例,胆管下段癌10例,十二指肠癌2例,2例入院时无黄疸,余均有较深的黄疸,病期1～3个月。手术方法:Child法47例(Ⅰ期30例,

肝切除术122例分析

近6年来我院共施行各类肝叶切除122例现总结如下。临床资料一、一般资料:122例中男84例,女38例。年龄24～71岁。恶性病变71例:原发性肝细胞癌55例,肝胆管腺癌6例,肝内转移癌3例,胆囊癌累及肝脏6例,肝门胆管癌1例。其中合并肝硬化者53例,占肝细胞癌病人的95.63%。肿瘤直径>10cm者19例,

胰十二指肠切除术的几点体会

1979年1月至1989年12月行胰十二指肠切除术(PDR)49例,经十二指肠行乳头癌局部切除2例,体会到固定专业手术人员,加强术前准备,改进操作技术,术后严格监测和营养支持是提高切除率,减少并发症和降低死亡率的关键。现初步总结如下。

肝内结石手术中B超检查的价值

１５３例肝内结石病人行术中Ｂ超检查（ＩＯＵＳ），以确定结石部位、分布．显示狭窄与扩张的部位．决定手术方式。待认为结石取净后再行ＩＯＵＳ．了解有无残石，如发现结石．再行Ｂ超引导下取石．直到结石取净或小残石无法取净．本组不同方式肝叶切除６７例．肝肠吻合５４例．单纯“Ｔ”管引流８６例，术毕残石率２２．２２％，术后胆镜取净结石１１例．自行排净５例．出院时残石率１１．７６％．ＩＯＵＳ显示肝内结石清晰．定位准确．无损伤．术中可反复使用，可显示隐蔽的结石、异位结石和易被忽视的尾叶结石．

阻塞性黄疸的诊断(附311例分析)

对311例经手术和病理证实的阻塞性黄疸病人进行了分析,结果表明B超对鉴别内、外科黄疸的准确率达96.88%,CT对壶腹周围癌的诊断最佳,黄疸深度和酶学值仅有参考价值。详细询问病史和严格的查体不应忽视。

肝内胆管结石的外科治疗

作者总结了195例肝内胆管结石的治疗经验。采用术前B超、PTC、术中B超胆道镜等方法检查,确定结石位于左肝85例(43.6％),右肝36例(18.5％),左右肝74例(37.9％)。主要狭窄分布:肝门5例,右肝管22例,左肝管31例,乳头部狭窄8例。根据肝内结石状况和病理类型,分别采用不同的手术方法,肝叶切除96例,各类胆肠“Y”式吻合79例,残石率11.3％,无死亡。随访1年～9年,随访率86.2％,优良率96.4％。作者认为,在术前详尽的影像学检查的前提下,运用术中B超监测,肝叶切除及合理选用不同术式,可明显降低残石率,提高手术质量。

原发性肝癌手术前后T细胞亚群及细胞因子测定的临床意义

检测98例原发性肝癌(PLC)患者(观察组)手术前后血中IL-2、IL-4、IL-10、IFN-γ、肿瘤坏死因子(TNF)-α,细胞间黏附因子(ICAM)-1水平,并与30例健康查体者(对照组)进行对照分析。结果显示观察组手术前后CD3+、CD4+细胞数量较对照组低,CD+8细胞数量高;IL-2、TNF-α水平均低于对照组,血清IL-10及IL-4水平均高于对照组。PLC、、期患者的CD3+、CD4+细胞数量显著减少,CD8+细胞数量升高;IL-2、TNF-α水平降低,IL-4、IL-10水平升高(P均<0.05)。认为手术可造成PLC患者免疫状态进一步低下,然后逐步恢复,术后第30天恢复至正常水平。检测PLC患者T细胞亚群和IL-2、IL-4、IL-10、TNF-α、ICAM-1,有利于评估患者的免疫状态,手术切除病灶有利于恢复患者的免疫功能。

经十二指肠局部切除治疗壶腹乳头部恶性肿瘤3例报道

自1986年11月～1988年4月,我们对3例因不能耐受或不同意行胰十二指肠切除的壶腹乳头部癌病人,经十二指肠行肿瘤局部切除,效果良好,现报告如下。

联合手术治疗原发性肝癌合并门静脉高压症临床观察

原发性肝癌与门静脉高压症的共有基础为肝硬化,因此二者并存的机会较多,致使病情更加复杂、严重.2000年1月至2004年6月,我院共手术治疗原发性肝癌198例,合并门静脉高压症者56例.为达到两病同时治疗的目的,我们对其中30例在肝切除手术同时行脾切除+胃冠状静脉结扎术或脾动脉结扎+胃冠状静脉结扎术,并进行了观察.现报告如下.

巨大肝癌的外科治疗分析(附86例报告)

目的:探讨外科治疗巨大肝癌的可行性及其方法。方法:回顾性分析86例巨大肝癌的临床资料,并对外科治疗中遇到的主要困难和相应的对策进行分析总结。结果:86例肝癌患者中合并乙肝肝硬化76例,丙肝肝硬化2例。合并门静脉、肝下腔静脉(IVC)癌栓分别为10例和5例。86例中行Ⅰ期和Ⅱ期肝切除术分别为60例和26例;其中规则性右半肝和左半肝切除术分别为9例和8例、联合肝段切除术69例。术前门静脉栓塞(PVE)6例;全肝、患侧半肝、第一肝门、无血流阻断切肝术分别为10例、例、606例、例。术中行门静脉和IVC癌栓取出术分别为10例和5例。86例中治愈81例(占94.2%);围手术10期死亡5例(占5.8%)。术后1年生存率达77.9%(67/86)。结论:巨大肝癌的手术治疗是安全可行的。术前充分评估,术中仔细探查以及手术者的技术水平起关键作用。