腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的疗效及安全性探讨

目的探讨腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术(LADG)治疗进展期胃癌的临床疗效和安全性。方法回顾性分析198例手术治疗的进展期胃癌患者的临床资料和随访资料,依手术方式将患者分为开腹组(n=101)和腹腔镜组(n=97),比较两组患者术中情况、术后并发症及生存质量。结果腹腔镜组与开腹组间手术时间[(226.30±36.40)vs(220.50±29.90)min,t=1.23,P=0.221]、淋巴结清扫数目[(22.01±4.99)vs(20.69±4.53)个,t=1.95,P=0.053]差异无统计学意义;腹腔镜组术中出血量少于开腹组[(114.50±20.30)vs(168.30±40.04)ml,t=11.77,P=0.000];胃肠功能恢复时间低于开腹组[(72.30±7.91)vs(84.05±9.04)h,t=9.72,P=0.000];住院天数低于开腹组[(8.89±1.57)vs(10.36±2.65)d,t=4.72,P=0.000];腹腔镜组、开腹组术后肿瘤近端切缘[(5.07±2.04)vs(4.85±1.98)cm,t=0.77,P=0.442],远端切缘[(4.33±1.90)vs(3.90±2.02)cm,t=1.54,P=0.125]差异无统计学意义;腹腔镜组和开腹组患者术后并发症发生率分别为9例(9.27%)和8例(7.92%),差异无统计学意义(χ2=0.01,P=0.907);腹腔镜组术后7天Karnofsky评分(KPS)高于开腹组[(79.33±15.54)vs(73.49±13.37)分,t=2.84,P=0.005];术后30天两组患者KPS评分差异无统计学意义[(90.83±8.36)vs(89.57±7.98)分,t=1.09,P=0.279)。结论 LADG治疗进展期胃癌与开腹手术有相同的临床疗效,但其对患者创伤小,患者近期生存质量高于开腹组。

中人氟安化疗在进展期胃癌患者术中的应用

目的探讨中人氟安化疗在进展期胃癌患者术中的疗效及对患者生存率、转移率的影响。方法54例进展期胃癌患者在胃癌根治术中行中人氟安800 mg腹腔内植入化疗法;52例进展期胃癌患者仅行胃癌根治术。比较两组疗效、1年及3年生存率和胃癌转移率。结果治疗组与对照组的有效率分别为83.33%、63.46%,两组疗效比较差异有统计学意义,P<0.05;中人氟安组1年及3年生存率、胃癌转移率分别为81.25%、64.58%和10.99%,均优于对照组,P均<0.05。结论进展期胃癌患者术中行中人氟安化疗法疗效显著,在提高患者的生存率、降低癌症转移率方面有重要的临床价值。

腹膜假粘液瘤15例诊治体会

目的:提高对腹膜假粘液瘤的认识,探讨腹膜假粘液瘤的诊断及治疗。方法:对医院1970至2011年收治的15例腹膜假粘液瘤病例的临床资料进行回顾性分析。结果:15例患者中2例以急腹症起病,10例以腹胀起病。其中4例合并慢性腹痛,8例可扪及腹部包块,6例合并慢性消耗性表现,13例腹水征(+)。B超、CT检查均有阳性发现,表现为腹水、腹部包块,肿瘤标志物多有升高。5例术前行腹腔穿刺细胞学检查,1例确诊。15例患者中14例患者首诊均误诊,误诊率高达93.33%。手术为减瘤术,辅助治疗包括腹腔化疗和全身化疗。结论:腹膜假黏液瘤为临床少见病例,并且缺乏特异性的临床表现和检查手段,容易误诊。加强临床医师对PMP的认识,重视B超引导下腹腔穿刺细胞学检查可提高诊断符合率,确诊依赖于病理学检查。手术及术后腹腔内化疗为主要治疗措施。

淋巴结转移度与晚期结肠癌患者预后的关系

目的探讨分析淋巴结转移度与晚期结肠癌患者预后的关系。方法选取2002年3月至2007年6月收治的138例结肠癌晚期患者,对所有患者的病理资料与随访情况进行回顾性分析。结果ⅢA、ⅢB、ⅢC患者5年生存率的比较差异有统计学意义(P<0.05);低分化患者的5年生存期要显著低于高分化患者(P<0.05);淋巴结分期N1的患者5年生存率要显著高于淋巴结分期N2的患者(P<0.05);Kaplan-Meier生存曲线表明晚期结肠癌患者的5年生存率与患者的淋巴结转移度密切相关(P<0.05)。结论淋巴结转移度与晚期结肠癌患者的预后密切相关,能够为现有的肿瘤分期作一定的补充。

Lichstein无张力疝修补术后疼痛的诊治分析

目的:探讨腹股沟疝Lichstein无张力疝修补术后局部疼痛的原因。方法:对我院收治的200例各型腹股沟疝行Lichstein无张力疝修补术病例的临床资料进行回顾性分析。结果:共10例(5%,10/200)有不同程度的疼痛,其中1度疼痛为6例,2度疼痛为3例,3度疼痛为1例。结论:术中精细解剖,严格止血,妥善保护神经能有效降低术后疼痛发生率。

Transgelin-2在结肠癌组织中表达的临床意义

目的:探讨肌动蛋白结合蛋白Transgelin-2在结肠癌组织中表达的临床价值。方法:以结肠癌组织蜡块标本329例作为研究对象,其中癌旁正常组织89例,结肠癌组织240例。对其进行组织芯片分析。结果:结肠癌组织中Transgelin-2阳性154例,阳性率为64.2%;而癌旁组织中Transgelin-2阳性14例,阳性率为15.7%。2种组织中Transgelin-2蛋白表达差异具有统计学意义(P<0.05)。Trans-gelin-2表达与结肠癌分化程度、淋巴结转移、远处转移以及TNM分期相关(P<0.05);结肠癌Trans-gelin-2表达阳性患者其术后生存时间低于阴性患者。结论:Transgelin-2表达情况与肿瘤的恶性程度以及预后有关,其可能作为一种评价结肠癌患者预后的肿瘤标志物。

奥沙利铂联合卡培他滨对老年胃癌根治术后患者的T淋巴细胞免疫状况及肿瘤因子的影响

目的探讨奥沙利铂联合卡培他滨对老年胃癌根治术后患者的T淋巴细胞免疫状况及肿瘤因子的影响。方法选取120例老年胃癌患者,随机分为观察组和对照组各60例。对照组采用氟尿嘧啶,亚叶酸钙联合奥沙利铂治疗,观察住采用奥沙利铂联合卡培他滨治疗。治疗4周后,比较2组患者治疗前后T淋巴细胞的免疫状况以及肿瘤因子含量的变化,比较2组患者治疗后无进展生存期、化疗周期、1年生存率以及治疗期间不良事件的发生情况。结果治疗后,观察组患者不良事件的发生率为18.33%,显著低于对照组的30.00%(P<0.05);观察组患者CD3+、CD8+和CD4+的含量均显著高于对照组,癌胚抗原(CEA)、CA242和CA199的含量均显著低于对照组(P<0.05);观察组患者的化疗周期、1年生存率和无进展生存期均显著优于对照组(P<0.05)。结论老年胃癌患者根治术后采用奥沙利铂联合卡培他滨进行治疗,能够有效降低对患者正常组织的影响,改善患者的免疫功能,降低不良事件的发生。

腹腔镜辅助下胃癌根治术21例报告

目的探讨腹腔镜辅助下胃癌根治术的临床效果。方法 2009年2月～2010年10月施行21例腹腔镜辅助下胃癌根治术,其中根治性远端胃切除14例,根治性近端胃切除4例,根治性全胃切除2例。结果腹腔镜辅助下胃癌根治术成功20例,1例因脾脏上极受侵犯,与膈肌粘连严重中转开腹。14例根治性远端胃切除手术时间235～280 min,平均260min;出血量90～150 ml,平均115 ml。4例根治性近端胃切除手术时间260～310 min,平均290 min;出血量110～190 ml,平均160 ml。根治性全胃切除2例,手术时间分别为305、340 min,出血量分别为180、210 ml。清扫淋巴结11～23枚,平均15枚。术后肛门排气时间29～78 h,平均51 h;术后3～5 d开始流质饮食。术后发生并发症2例:胃排空障碍1例,肺部感染1例,经保守治疗后痊愈。16例随访1～11个月,平均5个月,1例术后4个月出现腹腔内转移,未发生切口和穿刺口种植。结论腹腔镜辅助下行胃癌根治术方法可行,效果好,具有视野清晰、创伤小、出血少、恢复快等优点。

隧道式腹膜外乙状结肠造口在腹腔镜Mile术中的应用分析

目的探讨腹膜外乙状结肠造口在腹腔镜Mile手术中的临床应用。方法回顾性分析2003年至2011年施行腹腔镜Mile手术腹膜外乙状结肠造口术28例临床资料（实验组），并与同期腹腔镜Mile手术行腹膜内乙状结肠造口术32例（对照组）进行比较。结果腹腔镜Mile手术腹膜外乙状结肠造口较腹膜内乙状结肠造口术后并发症发生率明显下降（t=4．391，P〈0．05），排便获得感腹膜外组高于腹膜内组（41．7％VS20．0％，P〈0．05）。结论在腹腔镜直肠癌Mile手术中行腹膜外乙状结肠造口能显著减少造口并发症和增加排便获得感。

腹腔镜下横结肠癌全结肠系膜切除术的临床应用

目的：探讨腹腔镜下横结肠癌全结肠系膜切除术的临床处理技巧,以提高手术安全性及短期疗效。方法：回顾分析2009年6月至2013年12月行腹腔镜横结肠癌全结肠系膜切除术的31例患者的临床资料。结果：2例患者中转开腹,29例在腹腔镜下完成手术。手术时间85-290 min,平均（140.0±28.6）min;术中出血量25-550 ml,平均（80.0±33.0）ml;术后排气时间2-7 d,平均（2.5±1.3）d;引流量55-450 ml,平均（83.0±24.6）ml;术后开始进食时间2-6 d,平均（2.5±1.2）d;淋巴结清扫数量9-33枚,平均（14.6±3.5）枚;术后住院7-21 d,平均（9.0±3.6）d。术后并发肠梗阻、肺部感染、切口感染各1例,均经保守治疗后治愈,无吻合口漏发生。结论：腹腔镜下横结肠癌全结肠系膜切除术中精细操作注意层面,熟悉常见解剖及变异,具有一定的腹腔镜操作技巧,是安全、有效的,在发挥微创手术优势的同时不增加手术相关风险。

成人肠套叠13例诊治分析

成人肠套叠发病率较小儿肠套叠低，多为继发性，临床表现不典型，易误诊[1]。本院2008年1月—2013年1月共诊治成人肠套叠13例，总结报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组13例中男8例，女5例，年龄38～72岁，平均56岁。病程3d～9个月。13例患者均有阵发性腹痛及不完全肠梗阻表现，恶心呕吐5例，便血2例，腹部包块9例，部分患者包块时大时小。

腹腔镜辅助横结肠中段癌根治术的临床应用研究

目的探讨横结肠中段癌根治术在腹腔镜辅助横结肠中段癌根治术中的应用,以提高安全性及短期疗效。方法回顾性分析2006年3月—2014年3月间该院胃肠外科连续收治的25例横结肠中段癌患者的临床资料。将病例分为两组,腹腔镜辅助横结肠中段癌根治术(腔镜组)12例,开腹横结肠中段癌根治术(开腹组)13例。结果 25例患者顺利完成手术,腔镜组应用临床处理技巧,按全结肠系膜切除术(CME)要求,沿解剖层面充分游离肠管,且采用安全的吻合方法,使得腔镜手术顺利完成。腔镜组平均手术时间长于开腹组,但两者差异无统计学意义(P>0.05),术中出血量上腔镜组明显低于开腹组,两者差异有统计学意义(P<0.05),在清扫淋巴结枚数上腔镜组高于开腹组,两者差异有统计学意义(P<0.05)。腔镜组患者在术后恢复指标中肛门排气时间、进食流质时间、下床活动时间及住院时间上均短于开腹组,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜辅助横结肠中段癌根治术具有术后恢复快的优势,未增加手术风险及术后并发症,术后短期随访良好。

腹腔镜结直肠癌手术输尿管损伤4例

腹腔镜结直肠癌手术具有微创、恢复快等优点,临床广泛应用.但该术式开展早期易发生输尿管损伤.2008年1月-2012年12月我院行腹腔镜结直肠癌手术246例,4例（1.6％）发生输尿管损伤,总结报道如下.

猪流行性腹泻病毒实时荧光定量RT-PCR检测方法的建立与应用

根据Gen Bank登录的猪流行性腹泻病毒（PEDV）毒株（登录号KJ960180）的M基因保守序列,设计1对扩增片段大小为299 bp的特异性引物,经PCR扩增、克隆、测序鉴定后,提取质粒作为阳性标准品,建立了PEDV的SYBR GreenⅠ荧光定量RT-PCR检测方法。该方法在1.21×10^3~1.21×10^8拷贝/μL范围内呈现良好的线性,相关系数（R2）为0.999,扩增效率为99%,扩增产物的熔解曲线为单个特异峰,产物Tm值为85.5~86℃,最低检测限为1.21×10^1拷贝/μL。本研究建立的SYBR GreenⅠ实时荧光定量RT-PCR检测方法特异性强、重复性好、成本低且操作简单,适用于PEDV的早期诊断、定量研究和流行病学监测。

腹部切口可抽线缝合法在急性阑尾炎手术中的应用

阑尾切除术后易出现腹部切口感染及裂开，为解决这一问题，我院自2003年7月至2009年7月开展可抽线缝合法缝合阑尾炎手术的腹部切口868例，经临床观察，其效果好，感染率低。报告如下。

腹腔镜与开腹直肠癌根治术临床特点比较

目的:通过对腹腔镜直肠癌根治术与传统开腹直肠癌根治术的临床特点比较,探究腹腔镜直肠癌根治术的可行性、安全性。方法:收集分析本院2001年12月-2009年8月60例腹腔镜直肠癌根治术和80例传统开腹直肠癌根治术患者的临床资料。结果:腹腔镜直肠癌根治术组相对于传统手术组可减少术中出血、加快术后肛门首次排气时间及下床活动时间,两组费用、术后并发症、术后1年及3年生存率无差别。结论:腹腔镜直肠癌根治术可以达到传统手术的效果,同时与传统开腹手术相比,出血少,视野清晰,解剖层次清楚,操作方面,患者恢复快。

胃肠外科腹腔镜手术相关并发症对非计划再次手术发生的影响

目的观察腹腔镜手术相关并发症对非计划再次手术病人的影响。方法回顾性分析2014年6月至2018年6月长江大学附属第一医院胃肠外科20例非计划再次手术病人临床资料,并将腹腔镜手术与开腹手术进行对比。结果 20例病人因术后腹腔出血(2例)、肠梗阻(4例)、肠瘘(1例)、切口裂开(13例)行非计划再次手术。腹腔镜术后因切口裂开行再次手术及总的非计划再次手术发生率均低于传统的开腹手术(均P<0.05),而因腹腔出血、肠梗阻、肠瘘行非计划再次手术两者差异无统计学意义。结论运用腹腔镜技术是安全可行的,可以明显减少术后切口裂开的发生率,但是仍要注意减少腹腔镜手术相关并发症导致的非计划再次手术的发生,进一步保障病人手术安全。

保留幽门的胰十二指肠切除术疗效和并发症探讨

目的 探讨保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）的手术疗效和手术并发症的发生率.方法 回顾性总结2012年5月至2013年5月30例因胰腺及壶腹周围恶性肿瘤行PPPD病人的手术体会和术后并发症发生情况,其中男性19例,女性11例,年龄51～75岁,平均61岁.本组PPPD平均手术时间200 min,平均出血量120 ml.胆总管下段癌18例,十二指肠乳头癌5例,壶腹癌4例,胰头癌3例,均经术后病理证实.术后观察指标：①围手术期死亡;②胆瘘,持续引流出富含胆汁的引流液大于10 ml,超过5d者;③胰瘘,指术后3～10 d手术放置的引流管,每天腹腔引流液大于50 ml,且含大量淀粉酶（连续3d测引流液淀粉酶＞血清淀粉酶3倍）者;④胃排空障碍,参考Bar-Natan标准;⑤十二指肠空肠吻合口漏,术后腹腔引流出胃肠内容物者;⑥腹腔或消化道出血,通过腹腔引流管或消化道失血,血红蛋白浓度低于80 g/L或24 h降低20 g/L,需最少2U血补充失血者;⑦腹腔感染,有腹部感染的临床症状且引流出脓性分泌物者.结果 总并发症发生率为26.7％ （8/30）,其中胃排空障碍2例,胰瘘1例,肺部感染及胸腔积液3例,切口感染2例.无围手术期死亡,无胆瘘、十二指肠空肠吻合口漏、消化道出血等并发症发生.结论 保留幽门的胰十二指肠切除术手术相对于传统的胰十二指肠切除术,可减少手术时间,减少术中出血量,是一种安全有效的手术方式.

腹腔镜胆囊部分切除术治疗急性胆囊炎

目的探讨腹腔镜胆囊部分切除术治疗急性胆囊炎的疗效。方法76例急性胆囊炎患者,均行腹腔镜部分胆囊切除术。结果手术均获成功,平均手术时间为87（45-135）min,无严重并发症。术后随访1.5（1-3）年,无结石残留、复发。结论对急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊部分切除术是安全可行的,适应证的掌握是手术安全的保证。

胃癌异时性肝转移患者的治疗方案与生存状况

目的:探讨胃癌异时性肝转移患者治疗方案及其生存状况影响因素.方法:收集2004-01/2009-12荆州市第一人民医院肿瘤外科收治的92例经病理学诊断确诊为胃癌异时性肝转移患者的临床资料,其中单纯化疗44例,化疗+肝动脉化疗栓塞术(hepatic artery chemoembolization,TACE)28例,化疗+肝转移癌切除术20例.术后通过门诊随访、电话随访等方式对患者随访6-70 mo,观察患者5年生存率,并对影响患者预后的相关因素行单因素及Cox模型风险分析.结果:单纯化疗组患者近期总有效率为50.00%,1、3、5年生存率为72.73%、22.73%、2.27%,化疗+TACE组近期总有效率为57.14%,1、3、5年生存率为71.43%、28.57%、10.71%,化疗+肝转移癌切除术总有效率为60.00%,1、3、5年生存率为7 5.0 0%、6 0.0 0%、40.00%,3组总有效率及1年生存率无统计学差异(P>0.05),3、5年生存率有统计学意义(P<0.05).经单因素分析可知,原发癌直径、分化程度、合并肝外转移、肝转移癌类型、肝转移癌数目、近期疗效及治疗方案与胃癌异时性肝转移预后的相关(均P<0.05).经Cox风险模型显示,原发癌直径、肝转移数目、肝转移癌类型是影响胃癌异时性肝转移的独立危险因素.结论:化疗+肝转移癌切除术是目前提高胃癌异时性肝转移患者生存率的有效治疗方案,在选择合适治疗方案时需考虑肝转移癌类型、肿瘤大小及转移癌数目对患者预后的影响.