选择性远端脾腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张

选择性远端脾腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张胡筑培，段体德，崔平，段磊，寇克爽传统门体分流术能有效地防治食道胃底曲张静脓破裂出血，但术后肝性脑病发生率高。门奇断流术因能维持门静脉向肝血流，术后脑病发生率低，但定期复发出血率较高。１９６７年，ｗａｒ...

胆系恶性肿瘤p16,PTEN和nm23基因的表达及其临床意义

目的探讨胆系恶性肿瘤组织中p 1 6,nm 2 3和PTEN基因蛋白表达的临床意义。方法利用SP免疫组化方法检测6 3例胆系恶性肿瘤(胆管腺癌3 3例,胆囊腺癌3 0例)和2 0例胆管良性病变组织中p 1 6,PTEN和nm 2 3基因蛋白的阳性表达情况,结合临床病理资料进行分析。结果p 1 6,nm 2 3及PTEN 3种基因蛋白在胆道腺癌组织中呈低-中度阳性表达,其阳性表达率分别为36.5%,3 8.1%,2 3.8%,明显低于胆管良性病变组,差异有统计学意义(P<0.0 5)。PTEN在高分化胆管腺癌与胆囊腺癌表达有明显差异(P<0.0 5),而p 1 6和nm 2 3差异不明显。结论胆系恶性肿瘤中存在上述3种基因变异或缺失。PTEN和p 1 6基因变异对细胞周期均失去调控,从而促进肿瘤生长,PTEN和nm 2 3基因的变异降低了对胆系肿瘤浸润转移的制约。

阻塞性黄疸术后早期肠内营养的临床观察

目的 :探讨恶性阻塞性黄疸手术后早期进行肠内营养的安全性和有效性。方法 :恶性阻塞性黄疸患者 30例手术后分成两组 ,肠内营养组 (EN)接受能全力空肠造瘘管持续滴入 ,肠外营养组 (PN)中心静脉给予 ,观察术后第 1天和第 8天营养指标及肝脏酶学改变。结果 :术后两组患者营养状况均得到改善 ,但肝脏酶学肠外营养组持续增高 ,影响肝脏功能恢复。结论 :早期肠内营养的应用对阻黄患者是安全有效的 ,对改善肝脏功能防止淤胆具有积极意义。

胆管癌能否切除的手术前评估

对６３例胆管癌患者中切除组２８例，未切除组３５例在病程、Ｂ超、病理类型、肿瘤部位和总胆红质（ＴＢ）、直接胆红质（ＤＢ）方面进行比较。发现高分化癌占切除组与未切除组分别为５２．２％及４２．３％，中高位癌两组各占４７．１％及７７．１％，黄疸出现在２周为７５％，两周以上者为３７．１％。Ｂ超肿瘤大小：切除组平均（１．２６±０．５２）ｃｍ，未切除组平均（１．８７±０．４３）ｃｍ。总胆红质：切除组（１０８．２３±２３．４）ｍｏｌ／Ｌ，未切除组（１８７．４１±２９．５）ｍｏｌ／Ｌ；ＤＢ则为（６８．５４±１０．２）μｍｏｌ／Ｌ和（８１．１５±９．２３）μｍｏｌ／Ｌ，两组差异（Ｐ＜０．０５）。认为术前对这些资料进行评估，对术式选择及准备工作均有意义。

胃肠吻合器在直肠前切除术和全胃切除术中的应用

目的 :为扩大低位直肠癌保肛切除的指征 ,减小手术创伤及术后吻合口漏 ;提高患者术后生活质量。总结吻合器应用于低位直肠癌的直肠切除及全胃切除术经验。方法 :选择 2 7例低位直肠癌和 15例胃底体癌患者 ,分别行直肠前切除及全胃切除术 ,并使用吻合器进行消化道重建 ;直肠癌组肿瘤距肛缘为 5～ 12cm ,远肠断段尽量行手工闭合 ,选用 2 8～ 33mm的弯头吻合器完成吻合。而全胃切除组均未开胸 ,仅在食道空肠吻合时使用 2 5mm的吻合器完成吻合。手工吻合完成余下消化道重建。结果 :全组 2例吻合口漏 ,1例吻合口出血 ,1例吻合器夹伤膀胱 ,1例术后 6月直结肠吻合口肿瘤复发 ,并再次手术切除。结论 :胃肠吻合器具有操作方便、吻合可靠等优点 ,临床应用前景广阔 ,但应掌握好适应症。

肝细胞癌伴胆管癌栓所致黄疸的诊治(附五例报道)

目的 讨论肝细胞癌伴胆管癌栓致黄疸的外科手术治疗及其效果。方法 回顾性总结和分析 1987～ 2 0 0 0年来我科收治的 5例胆管癌栓致肝细胞癌伴发黄疸的诊治情况及预后。结果 行肝癌切除术、胆管癌栓取出、T管引流术后 ,4例生存 1年以上 ,无手术死亡。结论 肝癌伴黄疸者并非绝对手术禁忌 ,需考虑到伴有胆管癌栓的可能。肝癌切除、胆管切开癌栓取出术是本病积极、有效的治疗方法。

无功能胰岛细胞瘤(附6例报告)

本文报道了我院自1988年1月至1995年4月收治6例无功能胰岛细胞瘤的诊治情况。临床上主要表现为上腹隐痛不适，腰背部疼痛，腹部无痛性巨大包块。作者认为本病的诊断主要依靠临床表现和病理检查、本病一经确诊，应争取早日根治切除。由于本病发展慢，良性者多，预后较佳。

肝尾叶切除3例报告

目的 总结肝尾叶切除的一点经验。方法 回顾性分析3例肝尾叶切除术，从解剖、手术入路、手术操作方法，肝门阻断等方面进行讨论。结果 3例病人均治愈出院，生活良好。结论 肝尾叶切除已非肝外科“禁区”，清晰的解剖及充分的显露和仔细规范的操作是关键。

分流术治疗门静脉高压症23例体会

运用分流术治疗门静脉高压症23例，治愈21例，随访到18例，存活13例，最长8年，生活质量好。经分析比较各种术式，认为肝功ChildA级、B级为重要手术适应证。分流吻合口径依本式而定，一般以0．8～1．2cm为宜，术式以选择性远端脾腔分流术为最佳术式，因其选择性分流最易引起出血的“胃脾区”血流，同时维持了“肠系膜区”的高压状态，维持回肝血流，以利胰岛素、胰高血糖素流向肝脏，有益肝细胞再生，纠正脾亢，保留脾功能。

影响肝外胆管癌手术切除的因素分析

目的 :探讨影响肝外胆管癌手术切除的主要因素 ,进一步对该肿瘤外科手术难度和风险加深认识 .方法 :对确诊肝外胆管癌 95例中的 85例手术病例 ,其中 36例行肿瘤切除 ,选择性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤病理类型、形态类型、肿瘤大小、周围血管及神经浸润、肝脏及淋巴转移 9个影响因素 ,进行切除组与非切除组单因素对照分析 .结果 :全组手术率 89 4 7% ,切除 36例 (37 89% ) ,单因素分析显示影响胆管癌切除的显著性因素有肿瘤组织学、管壁浸润深度、外周浸润、转移、肿瘤形态大小和肿瘤部位 (P <0 0 5 ) ,而性别、年龄因素对肿瘤切除影响是非显著的 (P >0 0 5 ) .结论 :胆管癌因其有浸润性生长的生物学特性 ,造成切除率低的现实 ,手术难度和风险极高 ,只有早期诊断技术和手术技术的进步 ,才有望提高切除率 .

提高肝癌早期诊断及外科治疗水平的体会

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，据调查，在男性中肝癌占癌症死亡原因的第三位，在女性中占第四位，全国每年死于肝癌者达１０万人以上，是一个严重危害人民健康的恶性肿瘤，我院于１９８９—１９９３年７月共收治原发性肝癌２６例，由于联合采用现代影像学检查得以及时诊断，并采用以根治性局部切除为主的手术方法及时手术，使手术切除率提高到８７％，手术死亡率降低到８．６％，术后随访１年生存率为７０％，３年生存率为４２％，使我院对本病的诊治水平较以前显著提高，现报告如下。

肝硬化患者的围术期处理

本文介绍为减少肝硬化患者手术并发症的围术期处理，45例肝硬化患者中，23例行肝叶切除术，22例行门-腔静脉分流或断流术。术前处理包括增加肝糖原贮备，纠正低蛋白血症及改善凝血功能，切肝组术中控制切肝量及肝门阻断时间（15±3min），以减少出血及肝细胞灌注损伤。分断流组术中及术后限盐水摄入，防止钠水潴留。术后吸氧72h及TPN支持以恢复正氮平衡。本组死亡率8.8％（4例）。故加强围术期处理非常重要。

医用化学胶的临床应用体会

医用生物胶在外科手术止血、吻合等方面已逐步推广应用,现结合临床应用情况谈点体会。 临床资料 一般资料 男32例,女22例,年龄最小5岁,最大70岁。术式:各种肝叶切除12例,肝叶切除加胆肠吻合术14例,胃肠吻合9例,各类肠吻合术8例,大血管吻合2例,伤口粘合7例,胰管及血管栓塞各1例。 二、用胶情况 PW止血胶(喷雾型)17例(19支),OB粘合胶34例(40支),ZT胶21例(30支),TH栓塞胶及FTH胶各1例(3支)。