铌改性医用温敏性聚乳酸基聚氨酯弹性体

聚乳酸基聚氨酯弹性体(PLA-TPU)具有良好的力学性能、耐磨性、生物相容性和生物可降解性,近年来已成为体内植入材料的研究热点。温敏性PLA-TPU还可应用于特殊的体内植入材料,进一步促进PLA-TPU在体内植入材料领域的发展。然而,PLA-TPU在不添加显影剂的情况下不具备显影性能,无法保证其在体内的安全性。为了促进PLA-TPU在生物材料领域的更好发展,对PLA-TPU进行了显影改性研究。铌(Nb)是一种生物相容性良好的组织工程材料,并且具有良好的显影性。基于此,使用Nb作为显影剂对温敏性PLA-TPU进行了改性,以传统显影剂硫酸钡(BaSO_(4))和新一代显影剂氯氧化铋(BiOCl)作为对照组,通过熔融共混制备了一系列PLA-TPU显影复合材料,研究了不同显影剂对PLA-TPU的显影性和温敏性的影响。结果表明,Nb综合了BaSO_(4)和BiOCl的优点,对PLA-TPU具有可忽略不计的温敏性影响和较好的显影改性效果,是一种医用温敏性材料良好的显影改性剂。同时,用质量分数40%Nb制备的PLA-TPU/40Nb显影复合材料在显影性、温敏性和体内柔软性方面表现俱佳。PLA-TPU/40Nb的显影性是PLA-TPU的1.65倍,具有良好的显影性;玻璃化转变温度为30.54℃,具有体内温敏性;从室温到体温的模量下降率为74%,符合良好温敏性的要求;在体温下的储能模量为117 MPa,柔软性较好。因此,PLA-TPU/40Nb具有作为人体植入类温敏性医用导管材料的巨大潜力。

运用专家咨询法对住院医师规范化培训师资岗位胜任力的研究

研究符合我国住院医师规范化培训体系的师资岗位胜任力指标,为开展师资精细化管理提供依据。在前期大样本调查问卷分析的基础上,采用专家咨询法,就初步建立的师资岗位胜任力指标体系对17名专家函询调查。在专家意见指导下对指标体系进行调整,最终完成师资岗位胜任力指标的初步构建,包括"专业能力""教学能力"和"职业素养"3个一级指标、9个二级指标和34个三级指标。其中专业能力的二级指标包括"临床能力""临床沟通能力"以及"有正确的临床判断及思维能力"等9个三级指标;教学能力的二级指标包括"教学设计""教学技能""教学材料设计""教学组织与评价"以及"能够引导学生思考和讨论"等13个三级指标;职业素养的二级指标包括"信念与态度""专业成长""个性特点"以及"具备教学热情"等12个三级指标。该指标有较高的科学性和实用性,对师资的准入、培训、评价、激励等全程管理有一定的指导意义。

集束化干预措施防控重症监护病房多重耐药菌医院感染的效果评价

目的探索集束化干预措施对重症监护病房(ICU)多重耐药菌医院感染的防控效果。方法以2013年所有入院的ICU患者为对照组,实施常规病房管理措施,以2015年所有入院的ICU患者作为干预组,分析多重耐药菌医院感染临床危险因素,建立并实施多重耐药菌集束化干预措施,观察ICU多重耐药菌医院感染情况。结果干预组的人次感染率和例次感染率均低于对照组(均P<0.05)。由多重耐药的肺炎克雷伯菌导致的院内感染比例由28.7%降至11.76%(P<0.05),多重耐药的铜绿假单胞菌导致的院内感染比例由22.2%降至4.41%(P<0.05),导尿管相关尿路感染率由4.88‰下降为2.22‰(P<0.05)。结论集束化干预措施可降低ICU医院感染率和导尿管相关尿路感染率,防控多重耐药的肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌的医院感染。

住院医师规范化培训基地评估与认证一体化实施的思考

为进一步提升住院医师规范化培训质量,完善培训基地动态监管方式,结合国内住院医师规范化培训制度实施和培训基地评估现状,借鉴国内临床医学专业认证成功经验,参考国外毕业后医学教育基地认证实践,提出我国住院医师规范化培训基地评估与认证一体化实施的思路,探索建立具有中国特色、国际实质等效的毕业后医学教育基地认证制度,助力毕业后医学教育改革创新发展。

不同学历住院医师规范化培训效果分析

目的通过对不同学历住院医师的规范化培训效果比较分析,进一步了解培训的必要性和培训年限设计的合理性,以针对性改进培训工作,提升培训质量。方法紧紧围绕住院医师岗位胜任力培养目标,对参加2018年住院医师规范化培训(简称"住培")结业考核的住院医师展开调查,获取其对培训前后岗位胜任力变化的自我评估,结合结业考核结果,分析不同学历住院医师的培训效果。结果回收有效问卷3140份,分析显示,培训后各类学历住院医师的岗位胜任力均得到明显提升,其中专业理论灵活运用、独立诊疗能力和实践操作能力这3个维度的提升尤为明显(P<0.05);硕士或博士学历学位住院医师的规范化培训年限虽有不同,但培训后岗位胜任力水平无明显差异;住院医师自评岗位胜任力水平与结业考核平均合格率较为吻合。结论无论学历高低,住院医师培训前后岗位胜任力明显由弱向强转变,住培制度建立非常必要,必须全面实施,常抓不懈;根据学历、学位类别和临床实际能力设计不同培训年限较为合理,但需进一步完善能力水平评价方式和培训内容;部分住院医师经培训后岗位胜任力水平离最终目标尚有一定差距,需进一步强化临床实践教学,提高培训效果。

基于住院医师规范化培训基地管理人员调查的师资队伍建设分析

目的通过对浙江省各住院医师规范化培训(简称住培)基地的管理人员的调查,研究分析其对现师资队伍建设评价,以期为探索师资队伍建设提供参考。方法横断面研究,采取网络问卷调查的形式,以住培基地管理人员为研究对象,在Anaconda1.9.7下进行数据清洗和统计学分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果共发放问卷89份,回收有效问卷85份。被调查者表示所在单位普遍实行了师资的评价、准入和激励制度。管理人员对师资能力的认可程度最高是:有临床操作能力、能够根据学习目标使用适当的教学方法、引导住院医师思考和讨论的能力;最低的是:定期发表研究论文的能力、引导住院医师生活的能力、收集相关评价数据的能力。管理人员对师资能力的认知受到其自身年龄、职务、职称、年限等的影响和所在住培基地、是否教学医院、基地不同的影响。结论从住培基地管理人员的调查来看,针对具体师资能力评价不同管理人员和住培基地认识存在差异,目前亟须统一标准和师资能力评价标准分层分类管理。

季铵盐联合含氯消毒液在ICU终末消毒中的应用与效果分析

目的了解季铵盐联合含氯消毒液的消毒方法在ICU病房终末消毒中的效果。方法将ICU病房的20个床单位,采用随机数字表法分为观察组和对照组各10个。观察组使用季铵盐联合含氯消毒液,对照组按常规使用季铵盐实施物体表面消毒,终末消毒前后对两组物体表面采样并进行细菌培养与鉴定。结果终末消毒前,两组物体表面菌落数合格率、平均带菌量、微生物检出率比较差异均无统计学意义(p>0.05)。终末消毒后,两组物体表面菌落数合格率均有明显提升,物体表面平均带菌量、微生物检出率均有不同程度下降,且观察组物体表面菌落数合格率高于对照组,物体表面平均带菌量、微生物检出率低于对照组,差异有统计学意义(p<0.05),观察组终末消毒效果优于对照组。结论两组终末消毒方法均可以有效降低物体表面暂居菌数量,但季铵盐联合含氯消毒液的效果更优。

ICU常见革兰阴性菌的耐药性与抗菌药物使用强度相关性研究

目的研究ICU常见革兰阴性菌的耐药性与常用抗菌药物使用强度的关系,为ICU抗菌治疗的药物选择提供参考,促进抗菌药物的合理应用。方法分析2010年7月-2014年6月ICU检出前5位革兰阴性菌的耐药率和前5位抗菌药物的使用强度变化,并对这两部分数据进行相关性分析。结果 5年ICU铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为50.2%、52.5%、45.9%、53.1%、58.9%和74.2%、76.3%、71.1%、84.1%、90.0%,两者对亚胺培南的耐药性与使用强度正相关(r=0.900、P<0.05和r=0.900、P<0.05);大肠埃希菌和洋葱伯克霍尔德菌对左氧氟沙星的耐药率分别为83.3%、80.3%、58.2%、70.6%、82.1%和79.3%、70.3%、39.4%、69.9%、80.6%,两者对左氧氟沙星的耐药率与使用强度正相关(r=1.000、P<0.05和r=0.900、P<0.05)。结论亚胺培南和左氧氟沙星的使用与常见革兰阴性菌对其耐药性有关,ICU需要对抗菌药物加强管理,减少细菌耐药的产生。

浙江省住院医师规范化培训带教师资岗位胜任力指标的探索

目的探索符合我国住院医师规范化培训(简称规培)体系的带教师资岗位胜任力指标,为开展带教师资的精细化管理提供依据。方法采用问卷调查方法.应用自编的带教师资岗位胜任力指标问卷,对浙江省93家规培基地的2053名规培学员、156名各级教学管理人员和3141名带教教师进行调查。结果学员认可的带教师资岗位胜任力指标集中在职业素养方面,其次是专业知识方面。管理人员认可的带教师资岗位胜任力指标集中在教学能力维度,其次是专业知识维度。带教教师认可的带教师资岗位胜任力指标集中在专业知识维度。相对不被看重的带教师资岗位胜任力指标,3类人员看法较为一致,均为:定期发表研究论文的能力、引导学生生活的能力和教学评价反馈能力。结论本研究形成的带教师资岗位胜任力指标,可以在一定程度上反映带教教师需要具备的能力,希望能够为带教教师的选拔、培训和评价等工作提供一定的参考。

ICU分隔式病房与开放式病房的医院感染比较

目的比较重症监护病房(ICU)分隔式病房与开放式病房的医院感染,探讨分隔式病房对医院感染的预防控制作用。方法以2013年7月-2014年6月入住ICU的患者为研究对象,入住分隔式病房(A区)的患者814例为观察组,入住开放式病房(B区)的患者295例为对照组,前瞻性观察两组的医院感染,同时比较两组患者临床资料及医护人员手卫生依从性。结果共观察患者1 109例,发生医院感染158例,总感染率14.25%;其中A区患者814例,发生医院感染103例,感染率为12.65%,B区患者295例,发生医院感染55例,感染率为18.64%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者感染部位均以下呼吸道感染为主,其次为泌尿道和血流感染,A区泌尿道感染率3.44%和血流感染率0.49%,低于B区的6.10%和2,37%,差异有统计学意义(P<0.05);两组医院感染病原菌均为肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌。结论分隔式病房比开放式病房的医院感染率低,分隔式病房可降低医院感染风险,建议在设计建筑ICU时尽量采用分隔式病房。

急诊重症患者医院感染病原菌分布及影响因素分析

目的探讨急诊重症患者医院感染的影响因素及病原菌分布。方法选取医院于2012年1月-2016年12月收治的急诊重症患者2 700例,回顾性分析感染患者的临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归对重症患者医院感染相关影响因素进行分析,采集感染患者临床标本进行细菌培养与鉴定。结果 2 700例急诊重症患者,发生医院感染287例,感染率10.63%,感染部位以下呼吸道感染为主;多因素Logistic回归结果显示年龄、住院时间、侵入性操作、使用抗菌药物为急诊重症患者医院感染独立影响因素;287例感染患者,共分离出病原菌400株,其中革兰阴性菌240株占60.00%,革兰阳性菌120株占30.00%,真菌40株占10.00%。结论急诊重症患者医院感染病原菌以革兰阴性菌为主,年龄、住院时间、侵入性操作、大量使用抗菌药物为急诊重症患者医院感染的独立影响因素;必须提高急诊科预防医院感染与合理用药理念,且减少侵入性操作,合理使用抗菌药物,从而降低急诊科医院感染率。

烧伤患者金黄色葡萄球菌分离株细胞毒素、侵袭毒素及荚膜抗原基因研究

目的了解烧伤患者金黄色葡萄球菌分离株的细胞毒素、侵袭毒素和荚膜抗原基因携带状况,以指导临床更有效地治疗金黄色葡萄球菌感染。方法收集2013年7—12月宁波市第二医院烧伤病房创面及留置导管来源的金黄色葡萄球菌,通过Vitek-2compact全自动鉴定仪上机及葡萄球菌A蛋白PCR基因表达鉴定菌株,PCR方法分析10种细胞毒素基因(hla、hlb、hld、hlg、hlg-2、pvl、luk E、luk M、psm-mec、psm-α)、9种侵袭毒素基因(ssp、spl B、edin A、edin B、edin C、sak、hys A、lip、nuc)及2种荚膜抗原基因(cap5、cap8)。结果 20株金黄色葡萄球菌中细胞毒素基因hla检出率为85.0%;hlg-2检出率为80.0%;psm-α检出率为70.0%;luk E检出率为55.0%;pvl检出率为15.0%;hlb检出率为10.0%;hld、hlg、luk M、psm-mec基因未检出;侵袭毒素基因lip和nuc检出率为90.0%;spl B检出率为60.0%hys A检出率为20.0%;ssp、edin A、edin B、edin C、sak未检出,荚膜抗原基因cap5、cap8检出率分别为30.0%和70.0%。结论该研究中20株金黄色葡萄球菌细胞毒素基因与侵袭毒素基因高检出率可能与创面或伤口久治不愈相关。

烧伤患者金黄色葡萄球菌分离株外毒素基因研究

目的了解烧伤患者金黄色葡萄球菌（SAU）分离株的各类外毒素基因携带状况,为临床SAU感染的治疗提供依据。方法收集2015年1-6月医院烧伤患者标本分离20株SAU,通过法国生物梅里埃公司VITEK-2compact全自动鉴定仪进行菌株鉴定,PCR方法分析外毒素基因（set1-26）和（set30-40）,采用Q型类进行聚类分析。结果 20株SAU经37种外毒素基因检测,只有1株未检出基因;其余19株均有阳性检出;外毒素基因中set2、set4、set16、set23、set37、set39等无阳性检出,其余阳性检出率在5.0%~95.0%;其中检出率〉50.0%有24种基因,〉75.0%有15种基因;外毒素基因检测结果具多样性,可分17种模式;聚类分析发现20株SAU可分为大、小两个家族。结论 20株SAU外毒素基因阳性率高,并可能与烧伤伤口脓疱疮和蜂窝织炎相关。

带教老师对住院医师规范化培训制度和师资能力认知的调查

目的通过对浙江省住院医师规范化培训(以下简称住培)基地带教老师的调查,分析其对住培制度和师资能力评价标准的认知,以期为探索住培机制和改进住培制度提供参考。方法于2017年12月至2019年12月通过网络问卷对浙江省住培基地带教老师进行调查。应用Anaconda19.7软件进行数据清洗和统计分析,多组数值变量采用单因素方差分析,分类变量采取χ^(2)分析,多选类型的项目统计计算中通过二进制化之后进行分析。结果共收到有效问卷3141份。带教老师对教师应具备的能力认同程度普遍较高,相对较低的有定期发表研究论文的能力、引导学员生活的能力和多媒体教材运用能力,占比分别为41.13%,46.23%和47.02%。在"自己最需加强哪项能力"中回答教学统筹安排及管理能力占77.36%;教学能力占83.38%,认为需要加强教学能力的比例受职称(χ^(2)=18.703,P<0.001)和工作年限(χ^(2)=14.471,P=0.006)的影响。带教老师对师资能力评价标准的主观评分中,重要性评分最高的依次为临床能力、医德医风和教学意识,评分依次为(8.91±1.35)分、(8.86±1.52)分和(8.64±1.47)分;而可操作性评分最高的依次为职称、学历和师资培训,评分依次为(8.47±1.80)分、(8.36±1.86)分和(8.19±1.91)分,其结果受调查对象职务、职称、学历和工作年限的影响(P<0.05)。对现有住培激励措施表示较满意或满意的带教老师仅占39.03%和33.37%。结论带教老师对师资能力评价标准的认知及师资培训的需求受其自身特点的影响,对现有住培激励措施满意度不高。提示需综合考虑多种因素制定评价标准,开展分层递进的师资培训和完善激励机制等措施。

住院医师和带教教师对住院医师规范化培训评价的比较

目的对比分析住院医师和带教教师对住院医师规范化培训(简称住培)评价的比较,以期为进一步完善住培教学质量提供参考。方法采用问卷调查方法,选择浙江省住培基地的2053名学员和3141名带教教师为研究对象,并用χ^(2)分析和秩和检验对调查结果进行统计学处理。结果学员和教师对住培的评价存在一定差异,教师在是否有个体化的教学计划[98.7%(3099/3141)比85.7%(1759/2053)]、能否满足学习需要[73.2%(2298/3141)比53.6%(1101/2053)]、带教中提醒观察学习[88.9%(2795/3141)比60.4%(1240/2053)]、针对专业的教学计划[93.9%(2951/3141)比78.0%(1601/2053)]和评价反馈[93.3%(2931/3141)比87.5%(1796/2053)]5个方面的评分均高于住培学员,且差异均具有统计学意义(均P<0.01)。在对学员认为教师缺乏和教师认为自己缺乏的问题上,师生差异最大的是科研能力,72.5%(1489/2053)的学员认为教师缺乏科研能力,而仅7.1%(222/3141)的教师这样认为(χ^(2)=2408.296,P<0.01)。结论师生对住培的总体评价较好,但是师生之间的评价存在差异。可以通过统一带教标准、加强教师对科研能力的重视和制定个体化教学计划、采取有针对性的师资培训、保障住培基本标准的前提下允许各基地适当提高相应标准4个方面入手,减少师生间评价的差异,提高住培教学质量。

病毒性肺炎影像学分类系统构建及其在新冠疫情防控救治中的应用

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情严重威胁人类公共卫生安全。电子计算机断层扫描(CT)是检出肺部炎症十分敏感且高效的临床手段,但COVID-19的肺部影像表现多样,如何运用胸部CT客观反映患者罹患COVID-19的风险大小以及确诊患者的临床分型,均缺乏统一的认识和标准。