68例垂体瘤放射治疗的临床分析

背景与目的:垂体瘤是比较常见的颅内肿瘤,主要的治疗方法有手术、放射治疗等。本文比较不同治疗方法对垂体瘤的效果,以及对不同类型垂体瘤的疗效。方法:从1980年3月到1992年1月,68例垂体瘤行放射治疗。37例不分泌激素,52例为术后放射,16例为单纯放射,均为常规放射,中位剂量为49.7Gy(25.6～65Gy),采用60Coγ线照射45例,8MVX线照射10例,18MVX线照射13例。结果:全组总的5年生存率为94.1%,10年生存率76.8%。全组总的局部控制率5年和10年分别为94%和89.1%。男性5年和10年的局部控制率89.7%、89.7%女性分别为97%和88.4%,P=0.2985。从照射剂量来看,50Gy以下和50Gy以上总的局部控制率分别为82%和94%,两者比较P=0.1796。三野及旋转治疗略高于双颞侧野照射。激素分泌、病理类型以及各种射线之间均无差异。8例死于肿瘤复发,照射剂量在50Gy以下的39例,仅1例发生并发症,而照射剂量在50Gy以上的29例病人,有例发生并发症,P值为0.0058,有显著性差异。结论:垂体瘤的照射剂量宜在45～50Gy,最好能采用三野照射。

头颈部肿瘤的放射和化学药物综合治疗

头颈部恶性肿瘤所占比例不少,以鳞状细胞癌最为多见,早期头颈部恶性肿瘤采用单一的手术或放射治疗均可获得较好的效果,而对晚期患者疗效均较差。放射和化学药物的综合治疗在头颈部肿瘤的治疗中已有三十多年的历史,且多用于晚期及复发肿瘤的治疗,其主要目的是增加肿瘤局部控制,减少远处转移,从而提高生存率和改善生存质量。本文就其综合使用方法和治疗效果等方面综述如下。

鼻咽癌放化综合治疗进展

鼻咽癌是我国最常见的头颈部恶性肿瘤,对放化疗均敏感,局部区域晚期鼻咽癌单纯放射治疗疗效差,采用放化综合治疗的手段将有助于患者获得长期生存,本文分析鼻咽癌放化疗不同序贯方式如诱导化疗、同期放化疗、辅助化疗等研究的现状及进展等。

上颌窦恶性淋巴瘤的治疗

目的 分析20例原发上颌窦恶性淋巴瘤的病理类型及治疗方法对预后的影响。 方法 从1979～1997年,本院共收治20例上颌窦恶性淋巴瘤。其中男性15例,女性5例,Ⅰ期5例,Ⅱ期15例;全部病例均经病理证实,弥漫性B细胞14例,浆细胞性3例,淋巴母细胞性1例。治疗方法:12例在放射治疗前化疗,1～6疗程不等,多数为2～3疗程。另有10例在放射治疗后化疗。放射治疗均采用60Coγ线,常规放射,平均剂量559Gy(414～713)/23～36次/36～55天。16例用鼻前野+耳前野,2例为鼻前野+双耳前野,2例为双面颈联合野+鼻前野放射,9例采用楔形滤片,为30°或45° 结果 全组五年生存率为62%,男性与女性的生存率分别为51%和100%,Ⅰ期和Ⅱ期的五年生存率分别为80%和57%,用CHOP及COBDP方案优于未用化疗及其他化疗者。浆细胞性淋巴瘤的疗效较好。7例患者死于淋巴瘤播散,而无放射野内的复发。 结论 浆细胞性淋巴瘤的疗效较好,局部放射所用剂量已足够。

早期鼻咽癌的治疗及进展

早期鼻咽癌的治疗不仅要考虑生存率,还要考虑患者的生存质量。采用外照射与腔内近距离放射治疗可以降低外照射剂量,减轻部分放射并发症。而调强放射治疗的应用,有更好的适形度和靶区剂量分布,不仅能提高肿瘤的局部控制率,从而进一步提高生存率,还能降低腮腺的剂量,从而降低口干的发生率,同时脑干、脊髓的剂量进一步降低。生物靶向治疗与放射的联合,对晚期鼻咽癌有一定的疗效提高,在早期鼻咽癌还需进一步研究。

头颈部肿瘤的放疗与营养(详见光盘)

肿瘤患者营养不良的原因主要包括以下三个方面,第一：患者因素,主要包括老年年龄、治疗前体重下降或者吞咽困难、一般状况差、烟酒嗜好、气管切开等;第二：肿瘤因素,主要包括原发肿瘤巨大、喉或下咽肿瘤和肿瘤引起机体代谢紊乱;第三：治疗因素,包括手术治疗、化疗、放疗等治疗措施都可能给患者造成严重的机体损伤和破坏.

编者的话

鼻咽癌是我国南方常见的恶性肿瘤,放射治疗是其主要的治疗方法。随着放射治疗技术的改进、放射生物学的发展及综合治疗的应用,鼻咽癌的疗效有了一定的提高,5年生存率从10年前的50%提高到目前的70%左右。

218例鼻咽癌颈淋巴结转移规律的影像学分析

背景与目的:鼻咽癌调强放射治疗要求在CT图像上准确划分需要照射的淋巴结和相应的亚临床靶区,前提就是总结出鼻咽癌淋巴结转移的影像学分布规律。本研究的目的是分析鼻咽癌颈淋巴结转移的影像学规律。方法:2003年7月至2003年11月,259例鼻咽癌患者在我院接受了放射治疗。所有患者治疗前接受横断面CT增强扫描,扫描范围是颅底至锁骨。由放射诊断医生和肿瘤放射治疗医生共同阅片,根据美国肿瘤放射治疗协会(RTOG)建议的分区准则,总结淋巴结在RTOG各区的分布,并运用χ2检验分析T分期和淋巴结转移之间的关系;进一步以舌骨和环状软骨下缘为界把颈部分成三个区组,分析淋巴结跳跃性转移的情况。结果:本组中218例(84.2%)发现有淋巴结转移,在各区的分布是Ⅰa0例,Ⅰb6例(2.8%),Ⅱa115例(52.8%),Ⅱb192例(88.1%),Ⅲ78例(35.8%),Ⅳ20例(9.2%),Ⅴ65例(29.9%),Ⅵ0例,咽后157例(72.0%),耳前2例(0.9%)。各区淋巴结转移比例和T分期之间没有明显相关性。5例(2.3%)发生跳跃性转移。结论:鼻咽癌淋巴结转移率高,Ⅱa、Ⅱb区和咽后最容易发生转移。淋巴结转移基本遵循由上到下,从近到远发展的规律,很少发生跳跃性转移,T分期和各区淋巴结的转移比例之间没有明显相关性。

应用CBCT、EPID研究鼻咽癌2种体位固定方式摆位误差的比较分析

背景与目的:随着放疗技术和设备的不断发展,鼻咽癌放射治疗已经进入了精确放疗时代,摆位误差成为影响放疗效果的非常重要的因素。本研究在千伏级锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)与兆伏级电子射野影像系统(electronic portal imaging device,EPID)2种影像模式引导下治疗鼻咽癌,在头枕+头颈肩面膜、真空气垫+头颈肩面膜固定2种方式下的摆位误差分析比较。方法:随机选取40例鼻咽癌患者分成2组(头枕+头颈肩面膜组,真空气垫+头颈肩面膜固定组),每组组内再分成CBCT扫描组和EPID验证组。将CBCT扫描图像与计划CT图像进行自动骨性配准、将EPID拍摄的正侧位片采用突出性骨性标志进行手动配准,分别得出x、y、z共3个线性方向上的摆位误差值,对获得的2组数据进行组内组间两两比较,采用t检验比较数据差异有无统计学意义。结果:头枕+头颈肩面膜组摆位后行CBCT扫描,在x、y、z方向上进行配准所得的平均误差分别为:x方向(0.67±2.01)mm、y方向(0.51±1.71)mm、z方向(0.57±2.04)mm;拍摄EPID验证片配准所得误差均值:x方向(0.69±2.19)mm、y方向(0.54±2.03)mm、z方向(0.61±2.11)mm。真空气垫+头颈肩面膜固定组摆位后行CBCT扫描,在x、y、z方向上进行配准所得的平均误差分别为:x方向(0.42±1.81)mm、y方向(0.33±1.55)mm、z方向(0.50±1.75)mm;拍摄EPID验证片配准误差均值:x方向(0.44±1.87)mm、y方向(0.43±1.70)mm、z方向(0.54±1.77)mm。采用头枕+头颈肩面膜组、真空气垫+头颈肩面膜固定组的误差数据差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:2种不同的影像模式(CBCT与EPID)进行摆位误差的比对未见明显统计学差异,2种固定方式下头颈部真空气垫+头颈肩面膜固定的患者体位重复性更好。

摆位系统误差对鼻咽癌放疗剂量分布的影响

背景与目的:目前调强放疗已广泛应用于鼻咽癌,与传统放疗相比,调强放疗对摆位精确度要求更高。本研究通过移动等中心模拟系统误差,研究系统误差在鼻咽癌放疗中对剂量分布的影响,比较调强放疗计划及适形放疗计划中靶区和正常组织的剂量受摆位误差影响的敏感度。方法:分别制定8例初治鼻咽癌患者的调强及适形放疗计划,在治疗计划系统中移动等中心,假设在每次治疗时所有的射野都向同一个方向偏移的情况,分别模拟三维6个方向上2mm和5mm的系统摆位误差。在不改变射野分布和权重的情况下,重新计算剂量分布。分析移动等中心后所有的剂量评估指标与正式计划相应指标的比值,从而比较适形和调强计划受系统误差影响的敏感度。结果:频数分布显示:调强计划当摆位误差为5mm时,4.2%的GTVD98及12.5%的CTVD95剂量减少大于3%,当摆位误差为2mm时,GTVD98、CTVD95均未出现剂量减少大于3%的情况;而适形放疗计划无论摆位误差为2mm还是5mm,均未发生剂量减少大于3%的情况。当系统摆位误差为5mm时,调强计划正常组织的剂量明显增加,脊髓、脑干、左右腮腺剂量增加超过了正式计划10%的机会分别为10.4%、14.6%、31.2%、25%。当系统摆位误差为2mm时,脊髓和脑干剂量增加超过原计划5%的机会仅为6.3%及4.2%,左右腮腺剂量增加超过了正式计划10%的机会分别为12.5%、8.3%。适形放疗计划系统摆位误差为5mm时,仅10.4%脊髓、6.3%脑干剂量增加超过了正式计划的5%,而腮腺剂量增加不明显。无论是靶区还是正常组织,调强计划与适形计划相比,剂量变化百分值的均数受摆位误差的影响更大(P<0.05);误差越大,靶区和正常组织的剂量变化百分值也越大(P<0.05)。结论:误差越大对剂量分布的影响越明显。无论是靶区还是正常组织,与适形放疗相比调强计划的剂量分布受摆位误差的影响更大。当调强放疗时,系统误差对靶区CTV剂量的影响较GTV明显,而腮腺的剂量与脊髓和脑干相比受系统摆位误差的影响更大。

鼻咽癌调强放疗患者腮腺功能的动态观察

目的观察调强放射治疗鼻咽癌患者腮腺功能的动态变化。方法33例鼻咽低分化鳞癌患者,其中Ⅰ期1例、Ⅱ期4例、Ⅲ期14例、Ⅳa期14例(92分期),Ⅰ、Ⅱ期行单纯放疗,Ⅲ、Ⅳ期采用放化疗。全部患者接受调强放射治疗,PTVg66Gy/30F,鼻咽和上颈部、下颈部PTVc分别是60Gy/30F、54Gy/30F。在放疗前、放疗中、放疗结束、随访时行放射性核素显像以检测腮腺99mTc清除率测定其摄取指数(UI)、分泌指数(EI),并结合腮腺的剂量体积直方图(DVH)和患者口干症状进行分析。结果腮腺EI值放疗前为0.58±0.13,放疗中为0.17±0.22,放疗结束时为0.09±0.17,随访中为0.42±0.18,放疗中和放疗结束时均比放疗前有下降,随访时比放疗结束时有上升,差异有显著统计学意义(P=0.000)。随访时间<6月、≥6月的EI值分别时0.30±0.21,0.53±0.12,差异有显著统计学意义(P=0.002)。其UI值在4个时间点分别为5.05±2.28、5.78±2.41、5.38±2.10、4.52±2.25,差异无显著统计学意义(P=0.070)。DVH结果:全组腮腺平均剂量35.5Gy,V26平均值为71.3%。腮腺平均剂量≤median和腮腺平均剂量>median的EI值在随访中分别为0.505±0.103、0.373±0.136(P=0.007)。V26≤median、V26>median的EI值在随访中分别为0.490±0.120、0.403±0.136(P=0.086)。两种情况UI差异均无统计学意义(P>0.05)。根据肿瘤放射治疗协作组标准:放疗结束时口干Ⅰ度5例(15%)、Ⅱ度28例(85%),随访中:0度6例(18%)、Ⅰ度23例(70%)、Ⅱ度4例(12%)。平均随访时间为17月(10～22月),1例原发灶、上颈部淋巴结同时复发,3例远处转移,其中1例死亡。结论调强放疗对腮腺功能的影响表现在EI,腮腺放射剂量低,有利于腮腺功能的保护,放疗后腮腺功能随时间的延长而逐步恢复。

鼻咽癌逆向调强计划中照射野方向和照射野数目对剂量分布的影响

背景与目的:调强放疗技术正逐步应用于鼻咽癌的治疗。对于鼻咽癌这种对放疗技术要求最为复杂的头颈部肿瘤,制定IMRT计划是一个费时费力的过程,有许多物理参数会影响到剂量分布,其中照射野方向和数目的选择又是一个需要反复实验的过程。本研究以鼻咽癌为例着重探讨射野方向和数目对IMRT计划剂量分布的影响,为制定鼻咽癌IMRT计划提供一些参考,可以减少优化中反复实验所需要的时间。方法:选择临床常见的早期鼻咽癌10例、局部晚期鼻咽癌10例,对每个病例分别制定9野、7野调强放疗计划,7野计划有A、B两种不同的线束入射角度方案,同一病例的7野、9野计划均应用相同的物理目标函数。将7野A组和B组做比较以优化射野方向,较优的一组再与9野计划做比较以优化照射野数目;用靶区覆盖度,靶区均匀性、靶区适形度、机器跳数,子野数目等物理参数作为计划评价指标。结果:对于早期病例,7野A组、B组和9野计划均能满足要求,两种计划的靶区覆盖度、靶区均匀性及靶区适形度的差别不大,7野A组中机器跳数、子野数均低于B组;对于晚期病例,虽然9野计划中机器跳数尤其是子野数都劣于7野A组及B组计划,但9野计划在靶区覆盖度明显优于7野计划。结论:照射野方向和照射野的数目对剂量分布有影响,增加照射野的数目可以改善体积较大的病灶的剂量分布。对病灶体积大的肿瘤,9野计划比7野的优势明显。综合考虑物理及生物效应,建议对于早期病例7野计划可基本解决问题,对局部晚期病例,9野方案较为可靠。

复发鼻咽癌调强放疗的应用疗效及预后分析

背景与目的:目前复发鼻咽癌诊治困难,本研究通过前瞻性研究应用调强适形放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)治疗复发性鼻咽癌,评价疗效及不良反应,并进行相关临床预后因素分析。方法:将2006年6月—2010年9月经复旦大学附属肿瘤医院放疗科收治的108例原放疗区域再次局部复发的鼻咽癌患者纳入研究。按照AJCC/UICC2002版分期划分为Ⅰ～Ⅳ期的患者人数分别占31.5%、8.3%、32.4%、27.8%。中位复发间期为51个月(8～276个月)。所有患者接受了IMRT的照射,运用6MV光子照射7～9个野。不良反应根据美国国立癌症研究所CTC 3.0评估标准(common toxicity criteria,version 3.0)进行评估。结果:至2012年9月,全组患者5年总生存率、无进展生存率、局部无复发生存率及无转移生存率分别为59%、56%、52.9%及55.8%。随访期间死亡44例,19例死于鼻咽大出血,其余死亡原因为器官衰竭及肿瘤转移。有24例患者出现不同部位3～4级的不良反应。在预后分析中,年龄、T分期及总分期为总生存及无复发生存的重要预后因素,其中T分期也是无进展生存及无转移生存的重要预后因素。在多因素分析中,年龄、总分期对总生存预后影响的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:IMRT为复发性鼻咽癌比较有效的治疗方式,能更好地增加局控并有效提高生存率,但高剂量的再次放疗易导致鼻咽黏膜坏死和大出血,多数患者因此突然死亡;且再次放疗后部分患者后遗症较严重,影响生活质量。年龄较小、T分期以及总分期较早是IMRT治疗的良好预后因素。

双时相^(99m)Tc-MIBI SPECT/CT显像预测局部晚期鼻咽癌对含多西他赛新辅助化疗敏感性的价值

背景与目的:在局部晚期鼻咽癌的治疗中,含多西他赛新辅助化疗正得到广泛的应用,其可能进一步提高局部晚期鼻咽癌的生存率。如果能在化疗前预测鼻咽癌对含多西他赛新辅助化疗的敏感性,将有助于更合理地为鼻咽癌患者制定个体化的治疗方案。前期研究发现,99mTc-MIBI显像能够预测鼻咽癌对经典的顺铂联合5-氟脲嘧啶(5-FU)的化疗敏感性,但99mTc-MIBI显像对含多西他赛方案化疗敏感性的预测价值有待进一步探讨。本研究的目的是探讨双时相99mTc-MIBI SPECT/CT显像预测局部晚期鼻咽癌对含多西他赛新辅助化疗敏感性的价值。方法:31例局部晚期鼻咽癌患者,分别于注射99mTc-MIBI后即刻和2 h后进行早期和晚期99mTc-MIBI SPECT/CT显像。所有患者行2个疗程TPF方案(多西他赛+顺铂+5-FU)新辅助化疗。分析99mTc-MIBI SPECT/CT显像中早期摄取率、晚期摄取率和清除率与新辅助化疗的疗效关系。结果:根据磁共振评价新辅助化疗疗效,化疗高反应病灶的早期摄取率为2.67±0.83,而化疗低反应病灶的早期摄取率为1.69±0.46,差异有统计学意义(P=0.003);晚期摄取率分别为1.46±0.39和1.06±0.62,差异有统计学意义(P=0.026)。清除率在化疗高反应病灶(44.9%±13.9%)和化疗低反应病灶(35.5%±30.5%)之间的差异无统计学意义(P=0.23)。ROC曲线分析,早期摄取率AUC=0.84,最佳诊断界点为1.97,其灵敏度为74.2%,特异度为87.5%,阳性预测值为95.8%,阴性预测值为46.7%,准确率为76.9%。结论:99mTc-MIBI SPECT/CT显像早期摄取率和晚期摄取率能够预测局部晚期鼻咽癌对含多西他赛方案新辅助化疗的敏感性。

局部晚期鼻咽癌化疗和放射综合治疗——随机临床研究

目的 :研究局部晚期鼻咽癌化疗和放射综合治疗的疗效及毒副反应。方法 :1995年 9月～ 1997年 7月 ,86例病理确诊为鼻咽癌、根据福州九二新分期为N2 3 的初治患者随机分组 ,综合治疗组 4 1例 ,其中 2例拒绝接受放疗后的辅助化疗 ,即综合治疗组可评估 39例 ,单纯放疗组 4 5例。综合治疗组接受 2程诱导化疗 [每天顺铂(DDP) 2 0mg/m2 ,第 1～ 3天 ,每天氟尿嘧啶 (5 FU) 5 0 0mg/m2 ,第 1～ 3天 ,第二程化疗在第 14天进行 ,放疗在第2 7天开始 )及放疗后 3程的辅助化疗。放疗为常规分割放疗。原发灶用60 Co治疗 ,每次 1 85～ 1 9Gy ,一周 5次 ,7～ 7 5周总剂量 6 5 1～ 70 3Gy/ 35～ 37次。颈部行双侧全颈根治性照射 7～ 7 5周共 5 6 6～ 6 5 5Gy/ 35～ 38次。如有残留 ,则局部缩野加量。两组鼻咽加量及颈淋巴结加量无显著差异。结果 :中位随访期 5 0 4年 ,综合治疗组和单纯放疗组五年生存率为 72 3% ,5 8 4 % ,(P =0 15 4 ) ;无瘤生存率为 5 9 9% ,4 7 7% ,(P =0 2 0 7) ;鼻咽局控率为 89 5 % ,81 4 % ,(P =0 15 1) ;颈部局控率为 88 3% ,75 2 % ,(P =0 134) ;无远处转移生存率为 76 3% ,6 0 3% ,(P =0 181) ,发生转移的中位时间分别为 1 0 8年和 0 88年。虽未?

西妥昔单抗联合其他治疗方法治疗头颈部鳞癌

背景与目的:头颈部鳞癌患者高表达表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)西妥昔单抗(cetuximab,C225,erbitux)作为一种抗EGFR的新型人鼠嵌合性单克隆抗体能有效抑制肿瘤细胞的生长。本研究观察西妥昔单抗联合其他治疗方法治疗晚期头颈部肿瘤的近期疗效、毒副反应。方法:20例头颈部鳞癌患者接受包括西妥昔单抗的综合治疗,C225每周一次给药,第一周400 mg/m2,以后每周250 mg/m2,联合治疗为以铂类为主的化疗以及适形或调强放射治疗,按RESIST标准评价疗效。结果:全组20例,CR 9例(45%),PR 10例(50%),SD 1例(5%),有效率(CR+PR)为95%。主要毒副反应为痤疮样皮疹。结论:西妥昔单抗联合治疗头颈部肿瘤安全有效,长期疗效有待进一步研究。

基于2013版颈部淋巴结分区指南的鼻咽癌淋巴结转移规律与预后价值研究

背景与目的:2013年欧洲肿瘤学会官方杂志Radiotherapy&Oncology发表了新版头颈部肿瘤颈部淋巴结分区指南,对规范颈部淋巴结靶区的勾画有重要意义。该研究采用2013版颈部淋巴结分区指南,旨在探讨鼻咽癌颈部淋巴结转移规律,以及颈部淋巴结影像特征与预后的关系,为将来修订N分期提供依据。方法:回顾性分析本院2009年1月—2010年12月病理诊断明确的、初诊无远处转移、接受调强放射治疗的鼻咽癌患者656例。所有患者治疗前行鼻咽和颈部MRI扫描。回顾分析所有患者的MRI图像,并根据2013版颈部淋巴结分区指南进行重新分区,分析颈部淋巴结转移的影像学特征与预后的关系。结果:中位随访时间为46.9个月。4年无局部复发生存率为91.3%,4年无颈部复发生存率为95.1%,4年无远处转移生存率为87.7%,4年无病生存率为78.5%,4年总生存率为92.8%。最常见的颈部淋巴结转移分区为:Ⅱ区76.2%,Ⅶa区65.1%,其次为Ⅲ区(50.4%),Ⅴa(17.5%)和Ⅳa(11.7%)。淋巴结的跳跃转移率为1.0%。颈部淋巴结阳性的患者中,46.4%的患者有淋巴结坏死,74.4%的患者有包膜外侵犯。单因素分析显示,颈部淋巴结受累侧数、颈部淋巴结最大径≥6 cm、颈部淋巴结坏死、T分期和N分期都是影响无远处转移生存和无病生存的因素(P<0.05)。淋巴结包膜外侵犯有影响无远处转移生存率的趋势(P=0.060)。环状软骨下缘以下的颈部分区受累对无远处转移生存和无病生存无显著影响。多因素分析发现,T分期、淋巴结最大径是影响无远处转移生存的独立预后因素(P<0.05);T分期、淋巴结最大径和淋巴结坏死是影响无病生存的独立预后因素(P<0.05)。结论:该研究阐明了鼻咽癌颈部淋巴结转移规律,发现颈部淋巴结受累侧数、淋巴结最大径、淋巴结坏死是影响远处转移和无病生存的重要因素。下颈部受累对无远处转移生存和无病生存无显著影响。

鼻咽癌适形放射治疗中的摆位误差分析

背景与目的目前适形和调强放射治疗已逐渐用于鼻咽癌,与传统放疗相比,适形及调强放疗对摆位精确度要求更高。随着放射治疗向高精度方向发展,研究放射治疗中的摆位误差具有重要意义,由于采用的设备及技术员的素质不同,各个治疗中心需要有自己的摆位误差数据。为此,本研究采用射野验证片测量本院鼻咽癌适行放射治疗中的摆位误差,并计算出PTV的外扩范围。方法20例行三维适行放射治疗的鼻咽癌患者,所有患者都用面罩固定,放射治疗过程中每周拍射野验证片,通过比较DRR和验证片上骨性标志与射野的相对位置来计算摆位误差。根据所测得的摆位误差数据计算CTV到PTV应该预留边界的大小。结果20例患者,共摄取验证片240张射野片,有22张射野片因为无法辨认出两个或两个以上解剖结构而被剔除。将各方向的随机和系统误差分开研究。左右,头脚,前后各向总误差为2.8、2.7、2.8mm,系统误差分别为2.4、2.3、2.4mm,随机误差分别为1.4、1.5、1.5mm,移动均值分别为-1.1,-0.1,-0.25mm。缩野前后左右方向上的系统误差分别为2.3、2.5mm,随机误差分别为1.2、1.5mm;头脚方向的系统误差分别为2.2、2.4mm,随机误差分别为1.4、1.6mm;前后方向上的系统误差分别为2.4、2.5mm,随机误差分别为1.3、1.4mm。三维方向上摆位偏移大于3mm的百分数26.3%,大于4mm的百分数15.1%,大于5mm的百分数6.5%。单一方向上平均摆位偏移大于3mm的百分数,左右17.5%,头脚20%,前后22.5%。比较每位患者缩野前后各个方向上系统误差和随机误差,仅左右方向上缩野后随机误差有增大,其他各方向上缩野前后系统和随机误差均无显著性差异。据Stroom等推荐的公式CTV到PTV边界至少应为2Σ+0.7σ来计算各个方向上CTV到PTV应该预留的边界大小,3个方向上CTV与PTV间预留间隙6mm是可行的。结论在鼻咽癌的三维放射治疗中,用我科的固定及摆位技术,CTV与PTV间预留间隙6mm是可行的。缩野前后除左右方向上随机误差有显著差异外,其他各方向系统误差和随机误差没有显著差别。缩野时重新制作面罩,特别是体重下降比较明显的患者是否能降低放射治疗中的摆位误差值得近一步研究。

图像引导的放射治疗在头颈部肿瘤治疗中的应用

随着图像引导的放射治疗(image-guided radiotherapy,IGRT)技术的出现,肿瘤放射治疗进入一个精确化、个体化和自适应性的时代。目前该技术在多种肿瘤治疗中得以应用。本文就其在头颈部肿瘤治疗中的作用、特殊性和具体应用作一综述,以期待其能更好地为开展头颈部肿瘤的IGRT临床研究提供帮助。

鼻咽癌放疗后颈动脉狭窄的临床分析

背景与目的:放射治疗是治疗头颈部恶性肿瘤主要手段之一。通过放疗以及放疗参与的多学科综合治疗能使约半数头颈部恶性肿瘤患者获得长期生存的机会。然而,放疗是否会造成颈部动脉血管的改变进而造成颈动脉狭窄,特别是鼻咽癌患者,放疗是否会造成此类损伤及损伤程度值得临床观察。本研究旨在探讨鼻咽癌放疗对颈动脉损伤的状况。方法:分析在复旦大学附属肿瘤医院接受放疗且生存达3年以上的鼻咽癌患者(研究组)与初治尚未接受放疗的鼻咽癌患者(对照组)的颈动脉狭窄状态,观察放疗后颈动脉损伤程度及影响其发生的临床因素。所有入组患者鼻咽部病理证实为低分化鳞癌。采用彩色多普勒超声检测患者双侧颈部血管情况,主要观察指标有血管内径、收缩期峰值流速及舒张末期血流速度。结果:研究组患者发生血管狭窄的情况比对照组更加明显和普遍,分别为80.0%和20.0%(P<0.001),其中以颈总动脉及颈内动脉发生狭窄的情况更为常见[颈总动脉(70.0%:20.0%,P<0.001);颈内动脉(63.3%:10.0%,P<0.001);颈外动脉(30.0%:3.3%,P=0.015)]。有意义的狭窄情况仅出现在研究组人群中(颈总动脉36.7%、颈内动脉23.3%、颈外动脉10.0%)。结论:接受颈部放疗后生存3年以上的鼻咽癌患者,放疗后的颈动脉狭窄是常见临床现象。狭窄多见于颈总动脉和颈内动脉。