不同性别早发急性冠脉综合征患者危险因素及病变特点分析

目的:探讨不同性别早发急性冠脉综合征(PACS)患者的危险因素及病变特点。方法:选择上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科2016年1月至2019年1月收治的PACS患者338例,按性别分为男性组(195例)和女性组(143例),比较两组患者的基线资料、ACS分型、实验室检查指标、冠状动脉病变以及心脏结构变化情况。结果:与男性组比较,女性组年龄、糖尿病、脑梗死、不稳定型心绞痛比例、HDL-C、载脂蛋白A1、载脂蛋白A1/B水平显著升高,BMI、吸烟史、饮酒史、心肌梗死史、STEMI、NSTEMI比例,TG水平显著降低,P<0.05或<0.01;女性组单支病变比例(30.3%比40.6%)显著升高,左回旋支病变(56.9%比43.4%)、左室舒张末内径增大(6.2%比1.4%)和室间隔厚度增厚比例(16.9%比8.4%)显著降低,P均<0.05。结论:早发急性冠脉综合征患者中,男性吸烟率、TG水平显著升高,而女性患者脑梗死比例、HDL-C水平显著升高,左回旋支病变比例显著降低。两者之间存在显著差异。

喀沪两地急性心肌梗死患者流行病学对比研究

目的 比较喀什地区和上海地区急性心肌梗死患者的流行病学特征与治疗方案差异，为提高急性心肌梗死的防治水平提供参考依据。方法收集2012年8月～2013年1月喀什地区第二人民医院心内科收治的急性心肌梗死患者94例和上海第九人民医院心内科收治的急性心肌梗死患者59例，随访时间6个月，对比两地急性心肌梗死患者的发病年龄、性别、冠心病危险因素、文化水平、收入、到院时间、Killip心功能分级、治疗方案及预后、随访心超情况。结果喀什地区急性心肌梗死患者的发病年龄小于上海，男性患者比例高于上海（P〈0．01）。经济状况和文化水平低于上海患者，发病至就诊时间长于上海患者（P〈0．01）。喀什患者B受体阻滞剂的应用率低于上海（P〈0．05），再灌注治疗及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）率均明显低于上海患者（P〈0．01）。半年后随访，喀什地区心肌梗死继发心力衰竭者明显多于上海（P〈0．05）。结论喀沪两地急性心肌梗死患者在性别、年龄、危险因素分布上存在差异，喀什地区B受体阻滞剂的应用率及再灌注率、PCI率较低，并发心力衰竭患者多，需有针对性地加以改进，以提高当地心肌梗死患者的预后。

他汀类药物对非ST段抬高的急性冠脉综合征患者血脂及炎性指标的短期影响

目的观察非ST段抬高的急性冠脉综合征(ACS)患者短期应用他汀类药物治疗后血脂、高敏C反应蛋白及纤维蛋白原水平的变化。方法患者均在住院后24 h内开始接受药物治疗,他汀组60例(阿托伐他汀组30例、普伐他汀组30例)应用他汀类药物加阿司匹林、氯吡格雷治疗8周,对照组30例单用抗血小板药物,观察三组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、高敏C反应蛋白和纤维蛋白原水平的变化。结果治疗8周后,阿托伐他汀组、普伐他汀组胆固醇及炎性指标均有显著变化,两组低密度脂蛋白胆固醇治疗后均达标(P均<0.05);而对照组仅高敏C反应蛋白水平显著下降(P<0.05)。结论他汀类药物与抗血小板药物联用改善冠心病患者血脂及炎性指标效果良好。

冠心病病人PCI术后血清miR-145和VCAM1水平与预后的关系

目的探究冠心病病人行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血清微小RNA-145(miR-145)和血管细胞间黏附分子1(VCAM1)水平与预后的关系。方法选取2014年9月—2019年9月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的因冠心病行PCI术病人152例,根据病人PCI术后6个月主要不良心血管事件(MACE)发生情况分为MACE发生组(66例)和MACE未发生组(86例)。收集病人一般资料,检测血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、C反应蛋白(CRP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平;实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)法检测两组病人血清miR-145水平;酶联免疫吸附(ELISA)法检测病人血清VCAM1水平。采用Pearson法分析冠心病病人PCI术后1 d血清miR-145、VCAM1水平与CRP、CK-MB、cTnI及NT-proBNP的相关性;Logistic回归模型分析PCI术后冠心病病人发生MACE的危险因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析术后1 d血清miR-145、VCAM1水平对冠心病病人PCI术后发生MACE的预测价值。结果MACE发生组与MACE未发生组的多支病变、发病至球囊扩张时间、梗死相关动脉心肌梗死溶栓试验(TIMI)分级≥2级、冠状动脉Gensini评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1 d、14 d MACE发生组病人血清miR-145水平均明显低于MACE未发生组,VCAM1、CRP、CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平均明显高于MACE未发生组(P<0.05)。冠心病病人PCI术后1 d血清miR-145水平与CRP、CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平呈负相关(P<0.05),VCAM1水平与CRP、CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平呈正相关(P<0.05)。多支病变、高冠状动脉Gensini评分、PCI术后1 d血清低miR-145水平、高VCAM1水平、高CRP水平、高CK-MB水平、高cTnI水平、高NT-proBNP水平是PCI术后冠心病病人发生MACE的独立危险因素(P<0.05)。血清miR-145、VCAM1水平联合预测冠心病病人PCI术后发生MACE的ROC曲线下面积为0.827[95%CI(0.757,0.897)],敏感度为84.80%,特异度为77.90%。结论冠心病病人行PCI术后血清miR-145表达水平明显降低,VCAM1水平明显升高,二者可用于评估PCI术后冠心病病人的预后。

他汀类药物干预冠脉事件发生的机制

本文论述了他汀类药物通过稳定斑块、诱导平滑肌细胞凋亡,改善凝血及血小板功能等机制以预防冠脉事件的发生。

Hp感染对冠心病患者血脂代谢、血小板功能及冠脉狭窄程度的影响

【目的】探讨幽门螺杆菌(Hp)感染对冠心病患者血脂代谢、血小板功能及冠脉狭窄程度的影响。【方法】选择我院2012年6月-2021年5月109例冠心病(CHD)患者作为研究对象,根据Hp感染情况分为感染组(n=49)和非感染组(n=60)。比较两组血脂代谢指标、血小板功能指标及冠脉狭窄程度。【结果】感染组LDL-C、TG、TC、CD63、CD62p、PAF水平高于非感染组(P<0.05);感染组冠状动脉狭窄程度低于非感染组(P<0.05)。【结论】Hp感染会显著加重CHD患者体内血脂代谢紊乱,影响血小板功能,并增加冠脉狭窄程度。

不典型症状急性心肌梗死52例临床特点分析

目的对不典型症状急性心肌梗死和典型胸痛急性心肌梗死病人的临床特征以及治疗和预后进行观察。方法回顾性选择2016年6月至2018年5月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的急性心肌梗死病人共202例,其中不典型症状心肌梗死52例,有典型胸痛心肌梗死150例,对两组病人进行临床特征观察比较。结果与典型胸痛急性心肌梗死组比较,不典型症状急性心肌梗死组发病年龄较大[(75.6±13.2)岁比(65.2±12.1)岁,P<0.05],女性(28.8%比18.7%,P<0.05)及伴有糖尿病(48.1%比24.7%,P<0.05)病人比例更高。其中非ST段抬高型心肌梗死病人比例较典型胸痛组高(46.2%比20.7%,P<0.05)。不典型症状心肌梗死病人组院前延误时间较长[(380±46)min比(240±21)min,P<0.05],在到达医院后确诊时间延长[(125±23)min比(20±5)min,P<0.05],接受急诊再灌注治疗者比率低(38.5%比70.6%,P<0.05)。不典型症状心肌梗死病人住院期间B型钠尿肽水平更高[(501±102)pg/mL比(305±83)pg/mL,P<0.05],心超测得射血分数较低[(43.6±7.2)%比(48.2±6.8)%,P<0.05],发生心力衰竭(30.8%比15.3%,P<0.05)及心源性休克(9.6%比5.3%,P<0.05)比例高。同时住院期间死亡率(15.4%比6.7%,P<0.05)较典型胸痛组高。结论不典型症状急性心肌梗死病人较典型胸痛心肌梗死病人年龄大,并发症多,就诊延迟,预后较差。

他汀类药物早期干预对急性冠脉综合征患者血脂、高敏C反应蛋白和纤维蛋白原的影响

目的 比较他汀类药物和阿司匹林联合用药与单用阿司匹林对急性冠脉综合征患者血脂、高敏C反应蛋白及纤维蛋白原的影响。方法 所有患者均在急性冠脉综合征发病后 72h内开始接受药物治疗 ,他汀组 (40例 )应用他汀类药物加阿司匹林治疗 8周 ,对照组 (16例 )单用阿司匹林治疗 ,观察两组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高敏C反应蛋白和纤维蛋白原水平的变化。结果 治疗 8周后 ,他汀组各指标显著降低 ,而对照组仅高敏C反应蛋白水平显著下降。他汀类药物降低高敏C反应蛋白、纤维蛋白原的程度与其降脂作用无关。结论 他汀类药物与阿司匹林联合用药降低高敏C反应蛋白和纤维蛋白原的作用可能优于单用阿司匹林 ,并与其抗炎作用有关。

室壁中层缩短率评价不同类型昼夜节律高血压患者早期左心室收缩功能的价值

目的研究心脏结构与射血分数(EF)均正常的轻中度原发性高血压患者的左室中层缩短率(MFS)在不同血压昼夜节律变化模式中与早期左室收缩功能受损的相关性,以进一步了解血压昼夜节律变化与心脏靶器官损害的关系。方法选择血压控制良好的心脏结构与EF正常的高血压患者193例,根据血压昼夜节律划分为深杓型组45例,杓型组47例,非杓型组53例和反杓型组48例,超声检测心功能,分别测量收缩和舒张功能指标,分析收缩功能指标EF、短轴缩短率(FS)、MFS之间的相关性及MFS与血压昼夜节律和临床各项指标之间的关系。结果深杓型、杓型组、非杓型组和反杓型组4组间一般情况、平均血压、左室重量指数、降压药物使用间差异无统计学意义。关于舒张功能E/E’等指标,反杓型组、非杓型组均明显高于杓型和深杓型组,差异有统计学意义(P <0.05)。常规检测的心脏收缩功能指标左心室射血分数EF、左室短轴缩短率FS 4组间比较,差异无统计学意义(P> 0.05),且均在正常范围,但4组MFS均低于正常对照组MFS预测值95%的可信区间,有统计学差异,其中非杓型组和反杓型组明显低于深杓型组和杓型组(P <0.05)。MFS与其他超声评价指标中收缩功能指标均有相关性,而与舒张功能指标均不相关。结论高血压患者心脏早期收缩功能障碍与血压昼夜节律异常模式密切相关。收缩功能参数中室壁中层缩短率MFS是相对独立于负荷指标的早期评估亚临床收缩功能障碍的敏感参数,能早期发现无症状高血压患者心功能的异常及异常的程度,收缩功能损害从深杓型、杓型、到非杓型组、反杓型组逐渐加重。

多学科合作联合以问题为基础的整合教学法在心血管内科实习教学中的运用效果

目的比较多学科合作(multi-disciplinary team,MDT)联合以问题为基础的(problem based learning,PBL)的整合教学法与传统教学法(lecture based learning,LBL)在心血管内科临床实习教学中的差别。方法入选2018年1月~2020年1月在上海交通大学医学院附属第九人民医院心血管内科实习的80名临床五年级本科生,随机分为研究组(MDT联合PBL教学)及对照组(LBL教学)。教学结束后对两组学生分别进行理论知识、临床病例分析以及教学满意度评价。结果研究组学生理论知识、病例分析的成绩均高于对照组(P<0.05)。满意度问卷调查结果显示,研究组在增加学习兴趣、培养临床思维、教学新颖程度、提高人文素养以及整体满意度5个方面评分高于对照组。结论MDT联合PBL教学模式在提升理论知识以及临床思维等方面优于LBL教学法,学生整体满意度更高。

反复心肌损伤的扩张型心肌病1例并文献复习

患者,男,34岁,因“阵发性胸闷气急1个月”于2015年2月26日入院。患者1个月余前感冒后出现胸闷气急,活动后加重,休息后缓解,伴双下肢浮肿。患者既往有高血压病史;否认其他慢性疾病及家族史。入院时气稍促,伴有双下肢轻度浮肿,余体格检查无明显异常。血常规提示白细胞、C反应蛋白明显升高;血肌酐偏高,肌钙蛋白I 22.33 ng/ml,脑钠肽(BNP)2 384 pg/ml。心电图示:窦性心动过速,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联T波倒置。心脏彩色超声示左室射血分数(LVEF)34.1%,全心增大,左室收缩舒张功能明显减退。给予抗感染、利尿减轻心脏负荷、抗血小板聚集、扩张冠状动脉、调脂稳斑、控制心室率、降压、改善心肌重构、营养心肌等治疗。

光学相干断层成像评估分层斑块及其与冠状动脉易损性的关系

目的在冠心病患者中应用光学相干断层成像(OCT)评估分层斑块并探讨其与冠状动脉易损性的关系。方法入选2017年6月至2020年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科住院,临床诊断为冠心病的患者222例。入院后行冠状动脉造影,并对靶血管行OCT检查。记录患者的一般资料、既往病史、心血管用药史、临床生化指标以及OCT数据。结果共入选222例冠心病患者,OCT提示109例(49.1%)靶血管见分层斑块,其中左前降支61例(56.0%)、左回旋支20例(18.3%)、右冠状动脉28例(25.7%)。心肌梗死患者中分层斑块占比65.0%(39/60),不稳定型心绞痛患者中分层斑块占比44.6%(25/56),稳定型心绞痛患者中分层斑块占比42.5%(45/106)。两组患者生化指标比较,分层斑块组小而密低密度脂蛋白胆固醇[(1.16±0.38)mmol/L比(0.99±0.45)mmol/L]、肌钙蛋白[(2.69±11.57)ng/ml比(1.18±9.06)ng/ml]均高于非分层斑块组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。靶血管OCT特征方面,与非分层斑块组比较,分层斑块组最小管腔面积更小[(2.37±1.31)mm2比(3.35±2.23)mm2]、面积狭窄率更大[(69.11±12.26)%比(59.41±17.12)%]、病变长度更长[(20.05±8.94)mm比(17.03±7.75)mm]、脂质斑块弧度更大[(250.33±88.02)°比(181.55±115.71)°]、脂质斑块更长[(17.13±8.78)mm比(11.28±8.52)mm]、纤维帽更薄[(49.04±19.32)μm比(61.21±9.12)μm],差异均有统计学意义(均P<0.05)。分层斑块组血栓形成、斑块破裂、巨噬细胞、微血管化、胆固醇结晶、内膜溃疡、内膜夹层、钙化斑块、薄纤维帽脂质斑块例数均较非分层斑块组更多,差异均有统计学意义(均P<0.05)。受试者工作特征曲线显示,脂质斑块弧度预测分层斑块的曲线下面积(AUC)为0.683,敏感度为87.2%,特异度为43.4%,诊断临界值为167°(P<0.001);脂质斑块长度预测分层斑块的AUC为0.688,敏感度为77.1%,特异度为54.0%,诊断临界值为11.8 mm(P<0.001)。非分层斑块组和分层斑块组9个月累计主要不良心血管事件发生率比较,差异有统计学意义(P=0.038),分层斑块组累计发生的MACE较多。结论分层斑块不仅反映既往有斑块破裂或血栓形成的愈合史,还反映脂质斑块易损性,可能有预测未来冠状动脉事件潜在风险的价值。

他汀类药物非降脂作用的再认识

他汀类药物作为可以改善心血管病患者预后的降脂药物,因其能够在心肌梗死及急性冠脉综合征中发挥稳定斑块的作用,在临床上正得到越来越广泛的应用.

行急诊PCI的急性心肌梗死患者住院期间死亡因素分析

目的了解再灌注治疗时代急性心肌梗死患者住院期间预后情况及其预测因素。方法选择2010年6月—2013年5月入住我院心内科监护病房的行急诊PCI的急性心肌梗死患者182例,根据患者住院期间存活与否,将其分为死亡组(15例)和非死亡组(167例),比较两组患者的临床和冠状动脉造影特点,各组患者的合并症情况,确定发生院内死亡的预测因素。结果死亡组患者中女性(P=0.013)、年龄(P=0.001)、3支血管病变(P=0.012)、左主干闭塞(P=0.001)、就诊至球囊扩张时间>90min(P=0.011)和并发心源性休克(P=0.001)显著高于非死亡组患者;死亡组中合并原发高血压、高脂血症、糖尿病的比例较非死亡组显著增多。分析显示,年龄、女性、心源性休克和就诊至球囊扩张时间>90 min是发生院内死亡的独立预测因素。原发性高血压、糖尿病和高脂血症与院内死亡相关,加重冠心病急性心肌梗死的进程。结论再灌注治疗时代,降低高危患者(心源性休克患者)的病死率,缩短就诊至球囊扩张时间是进一步改善行急诊。PCI的AMI患者住院期间预后的治疗重点;对动脉粥样硬化高危因素的预防和治疗是冠心病一级及二级预防的基础。

切割球囊在药物涂层球囊治疗冠脉原位病变时的临床价值

目的探讨切割球囊在药物涂层球囊治疗冠脉原位病变时的临床价值。方法选择2017年8月11日-2020年6月11日上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科所有冠脉造影后需要血运重建,适合行冠脉介入治疗(PCI),并且同意行单纯药物涂层球囊的冠心病患者(1月内的急性ST段抬高型心肌梗死除外),共37例,平均年龄(67.2±10.2)岁。在单纯应用药物涂层球囊前,将切割球囊作为预处理策略,观察术中预处理成功率及6个月后的冠脉造影随访结果。结果本组37例患者中,除1例无法到达靶病变外,其他36例(97.3%)均预处理成功。在实现了球囊直径大小和充盈压力管理策略的情况下经过6个月的冠脉造影随访,单纯接受药物涂层球囊的32例患者,有1例再次血运重建(MACE),但非原靶病变。结论通过切割球囊完成冠脉原位病变预处理的控制性球囊成形术,是一种良好的病变准备手段。

切割球囊联合药物涂层球囊在冠脉原发病变中的应用

目的评价切割球囊联合药物涂层球囊在冠脉原发病变中的应用效果。方法选择2017年8月11日~2020年6月11日行冠脉造影并拟行单纯药物涂层球囊治疗的冠脉原发病变患者,共91例。根据预处理方式的不同,将使用非顺应性或半顺应性球囊预处理的作为对照组(n=54),使用切割球囊预处理的作为观察组(n=37),比较两组在术中的预处理成功率。经过术后6个月的随访,比较两组患者的靶病变再狭窄、主要不良心血管事件发生率。结果对照组的54例患者术中40例预处理成功,观察组37例患者术中36例预处理成功,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组靶血管前降支和其他分支比例较高,回旋支、右冠比例较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组的54例患者中38例接受单纯药物涂层球囊治疗。观察组的37例患者中32例接受单纯药物涂层球囊治疗。与对照组比较,观察组预处理成功率较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。预处理方式不同对预处理效果的影响具有统计学差异。非(不使用)切割球囊是预处理失败的独立危险因素。经过术后6个月随访,观察组中原靶病变再狭窄0例,非原靶病变血运重建1例。对照组中原靶病变再狭窄3例,非原靶病变血运重建2例,两组对比差异无统计学意义。结论切割球囊完成冠脉原发病变预处理是一种非常良好的的病变准备手段,联合单纯药物涂层球囊后,获得了极低的靶血管失败率和良好的随访效果。

心内科实习学生在线预约制标准化病人教学的应用与实践

目的探讨在线预约制标准化病人(standardized patients,SP)教学在心内科实习教学中的作用。方法以2018年和2019年入上海交通大学附属第九人民医院心内科进行临床心内科实习的本科生为教学对象,分为传统教学组30人,预约制SP教学组30人。教学结束后,采用SPSS 19.0软件进行数据分析,比较两组教学效果。结果预约制SP教学组各项评分成绩均高于传统教学对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论心内科实习生在线预约制标准化病人教学,通过构建标准化病人库和典型病例库,对在线预约标准化病人进行病史询问及医患沟通技能的培训,能有效解决临床实践病例缺乏、医患矛盾等问题,大幅提高教学效率。

冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者的临床及冠脉病变特点分析

目的:探讨冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)患者的临床特征、冠状动脉(冠脉)病变特点及危险因素。方法:回顾性分析2016年1月—2017年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院住院的AMI患者共476例,根据冠脉造影的结果分为MINOCA组(56例)和MICAD组(420例)。比较2组患者的临床特点、心脏结构、冠脉病变特征、危险因素等。结果:与MICAD组患者比较,MINOCA组患者的年龄较大(P<0.05)、男性较少(P<0.05),吸烟患者较少(P<0.05),非ST段抬高急性心肌梗死比例较低(P<0.05);空腹血糖、肌酸激酶、肌钙蛋白、白细胞计数、谷草转氨酶值、LDL-C值更低(P<0.05);β受体阻滞剂、他汀类药物的应用比例更低(P<0.05)。MINOCA组患者的多支病变比例显著低于MICAD组(P<0.05)。在心脏结构方面,MINOCA组和MICAD组差异无统计学意义。多因素logistic回归分析结果表明,吸烟和糖尿病是MINOCA的相关危险因素(P<0.05)。结论:与MICAD患者相比,MINOCA年龄偏大,女性较多,肌钙蛋白、LDL-C及白细胞计数明显更低。MINOCA的相关危险因素主要为糖尿病和吸烟。

CAG与OCT评价DCB行PCI时的冠状动脉管腔变化的差异

目的:探索冠状动脉(冠脉)原位病变预处理成功的光学相干断层成像技术(OCT)标准及OCT在冠脉原位病变精准介入中的临床价值。方法:选取2020年9月-2021年7月上海交通大学医学院附属第九人民医院冠脉造影(CAG)后需要血运重建,适合行经皮冠脉介入且倾向非植入,并同意行OCT检查的冠心病患者,共30例(31处病变)。在应用控制性球囊成形术作为预处理手段前后,及行药物涂层球囊或药物洗脱支架植入后分别行OCT检查,将OCT与CAG的检查数据及指导的治疗决策进行对比,观察术中预处理成功率及OCT指导的治疗决策转变。结果:按照CAG标准,有28处(90.3%)病变预处理成功;3处(9.7%)病变预处理失败,其中1处病变出现弹性回缩,2处病变出现C型夹层。按照OCT标准,有15处(48.4%)病变预处理成功;16处(52.6%)病变因出现预处理后发生的夹层预处理失败。两种预处理成功标准的治疗策略有统计学差异(P<0.001)。OCT指导的残余狭窄最小管腔参考直径比CAG指导的残余狭窄最小管腔参考直径更大,且有统计学差异[(2.93±0.07) mm∶(2.77±0.26) mm,P<0.001]。结论:OCT在指导冠脉原位病变介入治疗时更加精准明确客观,具有较高的临床应用价值。