皮肤镜在皮肤科专业学位研究生教学培训中的应用

皮肤镜诊断技术近年来发展迅速,是皮肤影像学中发展最为完善,研究也最为深入的技术和辅助诊断方法,具有便利、无创、实时和有效的特点,被誉为“皮肤科医生的听诊器”。而专业学位研究生的教学培训不同于本科生,在繁重的课业基础上,需要更快捷、准确地掌握皮肤科的疾病知识。所以,文章在目前各临床教学方法[如问题为导向式教学法(problem-based learning,PBL)、案例式教学法(case-based learning,CBL)、混合式教学等]的基础上,总结临床见习、实习及住院医师规范化培训的经验,将皮肤镜应用于皮肤科专业学位研究生的临床教学及培训当中,既可以提高皮肤科专业学位研究生的临床思维能力以及创新思维能力,也可以便于教师总结更多的教学经验,更好地为学生服务。

三级综合医院医护合作现状调查及影响因素分析

目的通过问卷调查法了解三级综合医院医护合作的现状,分析其影响因素。方法采用目的抽样法在重庆市6所三级综合医院中抽取1 019名医护人员,运用中文版医护合作量表进行问卷调查。结果医护合作量表得分总分78.42±15.16,条目均分3.73±0.72,医生医护合作总分及各维度得分显著高于护士(均P<0.01)。多元回归分析显示,医生中职业兴趣、医护合作意愿及外科、急诊科是其主要影响因素(调整R2=0.246);护士中职业兴趣、医护合作意愿是其主要影响因素(调整R2=0.251)。结论三级综合医院医护合作处于中等偏上水平,需进一步加强;医护双方应关注影响医护合作的因素,在治疗护理过程中共同决策,促进医疗护理质量的不断提高。

发疹性丘疹型汗孔角化症2例

1临床资料 例1男，73岁。面颈部及上肢褐色环状斑疹20余年，全身红斑、丘疹伴瘙痒4月余。20余年前面颈部及上肢发生多数黑褐色环形皮损，无疼痛和瘙痒。4个月前无明显诱因躯干稀疏发生绿豆粒大红斑、丘疹，伴瘙痒，未予特殊治疗。后皮损逐日增多，渐及面部、颈部、前胸及下肢，瘙痒剧烈。

调Q开关532nm激光联合重组人α-2b干扰素凝胶治疗面部扁平疣疗效观察

目的:观察调Q开关532nm激光联合重组人α-2b干扰素凝胶治疗面部扁平疣的临床疗效和安全性。方法:89例面部扁平疣患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组:45例,应用调Q开关532nm激光治疗,每2周1次,同时外用重组人α-2b干扰素凝胶,每日3次,共6周;对照组:44例,仅外用重组人α-2b干扰素凝胶,方法同治疗组。结果:治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义,两组均无明显不良反应,治疗组复发率明显低于对照组。结论:调Q开关532nm激光联合重组人α-2b干扰素凝胶治疗面部扁平疣疗效好、安全性高、复发率低。

410例辽籍汉族瘢痕疙瘩临床流行病学分析

采用统一设计的瘢痕疙瘩流行病学调查表，用Epi Info6．0软件建立数据库，采用SPSS11．5进行分析，以探讨瘢痕疙瘩的临床流行病学特征。结果：瘢痕疙瘩的发生无性别差异（P〉0．05），单发者较多发者常见（P〈0．05）；无家族史者较有家族史者多见（P〈0．05）；患者发病年龄多在10～30岁，平均（24．59±12．81）岁。有家族史患者中女性发病年龄较男性早（P〈0．05）；有家族史者或发病年龄早者易多发（均P〈0．05）；女性或有家族史的患者瘢痕疙瘩较大（P〈0．05）；性别、家族史、早发和迟发与病情的严重程度无关（P〉0．05）；有家族史的患者女性比例较无家族史的患者大（P〈0．05）；各个年龄段的发病部位和诱因各有特点。发病部位与发病原因有密切联系。

以多发性斑块为主要表现的二期梅毒1例

患者女,21岁。全身多发皮疹4个月余。皮损表现为全身大小不等的铜红或紫红色浸润性斑块,质韧,部分中央破溃,边界清楚。RPR 1∶64(+),TPPA(+)。皮损组织病理示:真皮浅层、深层小血管、神经纤维周围大量淋巴细胞和浆细胞浸润。诊断:二期梅毒。苄星青霉素治疗3周,斑块基本消退。

血管萎缩性皮肤异色病1例

血管萎缩性皮肤异色病（poikiloderma atrophicans vasculare，PAV）在临床上较为少见。现将我们遇到的1例报道如下。 临床资料 患者男，75岁。因周身斑丘疹伴痒2年于2006年10月3日就诊于我科。患者2年前无明显诱因周身瘙痒，渐起米粒至黄豆粒大斑丘疹，搔抓后脱屑，无发热，无关节疼痛，无肌无力。曾到当地医院就诊，按“红皮病”给予“雷公藤多甙，特非那丁”等药物治疗，病情不见好转，且双侧腹股沟及臀部出现糜烂、渗出。

皮肤镜教学在皮肤性病学住院医师规范化培训中的应用体会

皮肤镜作为皮肤性病学科现代化的辅助诊断工具,在临床诊疗中的地位日渐凸显。皮肤性病学住院规范化培训医师掌握这一项重要诊疗技术为形势所趋。我们在临床实践中潜心积累并建立了典型的皮肤镜案例图库,为住院医师的专业学习提供了丰富的素材。在带教过程中,采用门诊带教、实习小讲课、典型病例教学查房、疑难病例讨论、网络授课、远程教育等多种带教方式让住院医师接触典型的皮肤镜案例,同时在教学中注重引导住院医师理解皮肤病的皮肤镜表现与临床表现、组织病理表现之间的联系。另一方面通过深入了解相同疾病不同发展阶段的皮肤镜下差异以及具有相似皮损的不同疾病在皮肤镜下的表现差异,进一步掌握皮肤性病学的学科特征。与此同时,在实习带教中,我们注重对患者的人文关怀,将医德教育通过言传身教贯穿在教学的全部过程中。今后,我们将采用皮肤镜影像技术与成熟的特色教学方法相结合,努力开发出更多经典的教学设计。

布洛芬缓释胶囊致Stevens-Johnson综合征1例

1病例资料,患者,女,15岁,因“发热5 d,周身红斑3 d”于2019年2月8日来我院就诊。患者入院前5 d发热,最高达39.2℃,家人到当地药店自购药物布洛芬缓释胶囊(商品名:芬必得,天津中美史克制药公司,批号:17050200),并早晚各1片口服,共服用2次。

HMGB1、TLR2和TLR4在银屑病中的表达及作用机制研究

目的通过检测银屑病患者血清中高迁移率族蛋白1(High mobility group box chromosomal protein 1,HMGB1)及其外周血单核细胞上Toll样受体2(Toll-like receptor 2,TLR2)、Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)的表达,评价其在银屑病的发病机制和病情进展中的作用。方法选取银屑病患者40例,近1个月内未发生感染的健康志愿者20例。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中HMGB1蛋白的表达,采用流式细胞术分析外周血单核细胞上TLR2、TLR4的表达。采用Pearson相关性分析其与银屑病临床及实验室指标之间的相关性。结果进行期组银屑病患者血清HMGB1表达水平较病情退行期组和对照组明显增高(P<0.05),而退行期组和对照组之间血清HMGB1表达水平无明显差异(P>0.05);进行期组患者血清HMGB1表达水平与ESR、RF和CRP、PASI评分等呈正相关(P<0.05);进行期组银屑病患者外周血单核细胞TLR2和TLR4的表达较退行期组和对照组相比呈上调趋势,而TLR2和TLR4的表达水平在银屑病退行期组和对照组之间无差异;血清中HMGB1的表达水平与单核细胞表面TLR2、TLR4的表达呈正相关。结论血清HMGB1和外周血单核细胞表面TLR2、TLR4均参与了银屑病的病理过程,血清HMGB1和外周血单核细胞表面TLR2和TLR4表达水平增高与银屑病的发病及病情发展有关。HMGB1可能与银屑病患者体内异常的免疫反应有关。血清HMGB1和外周血单核细胞表面TLR2、TLR4的表达在银屑病发病机制中可能具有协同作用。

多发性黑子综合征一例

临床资料患儿,女,7岁。因周身泛发性斑点7年来我院就诊。患儿出生后即发现周身散在黑褐色斑点,随年龄增大数目逐渐增多,颜色逐渐加深。未予特殊治疗。患儿出生后不久即发现耳聋。未系统诊疗。平素易上呼吸道感染,活动后易心悸、劳累。患儿系足月顺产,父母非近亲结婚。生长发育较正常同龄儿迟缓,智力较同龄儿低下。家族史：母亲及舅舅面部、躯干、四肢有类似斑点,身材均较矮小,未系统查体。体格检查：身高110 cm,体重19 kg,聋哑儿,交流较困难。眼距较宽,耳垂低下,漏斗胸,心前区隆起,

口服复方苯硝那敏引起烟酸缺乏症一例

临床资料患者,女,57岁。双手及腕部红斑、水肿1月余,水疱半月。患者约1个月前因腹泻自行服用止泻药物,1天后左手背部出现一花生米大圆形水肿型红斑,后逐渐扩大至鹌鹑蛋大,自行外用＂皮炎平软膏＂,效果不佳。红斑逐渐扩大至整个左手,水肿加重,右手背、双膝部出现类似皮损。20天前就诊于当地医院,诊断为＂固定性药疹＂,给予＂泼尼松、氯雷他定＂等药物治疗,皮损未见好转。

《皮肤性病学-电子图片示教教程》的编写及在临床见习中的应用

皮肤性病学为一门形态学科,临床见习过程中认识皮损非常重要。但由于学生课时有限、患者不配合等诸多因素,典型病例的数量及质量难以保证。因此在多年的积累基础上,笔者制作出版了《皮肤性病学-电子图片示教教程》。在滨州医学院附属医院2010级的附院见习带教应用过程中,调查结果显示,配合应用《教程》组与配合应用教材配套光盘图片组教学效果差异有统计学意义（χ^2=7.014,P〈0.05）,配合应用《教程》组教学效果更佳。《教程》在临床见习中值得推广应用。

呋喃唑酮致血清病型荨麻疹1例

1病例报告〈br〉 患者，女，42岁，因周身红斑、风团伴痒6 d，发热2 d，关节痛1 d于2012年11月11日就诊于我科门诊收入住院。患者入院前20 d因慢性浅表-萎缩性胃窦炎口服“雷贝拉唑20 mg bid，克拉霉素0.5 g bid，呋喃唑酮0.1 g tid”10 d。停药2 d后，周身渐起水肿性红斑、风团，形状不一，可融合成片，瘙痒剧烈。皮损持续时间大于24 h。2012年11月10日曾来我科门诊，给予“复方甘草酸苷60 ml，克林霉素磷酸酯0.9 g静滴，氯雷他定10 mg qd口服”治疗1 d，皮损数目减少，但当日下午起膝关节、踝关节疼痛明显，行走无力，呈进行性加重。为求系统性诊治收住我科病房。自发病来，患者精神差，饮食差，发热，最高达38.5℃。既往史：颈椎病4年，胃炎3年，高血压3年，脑供血不足3年。查体：T 38.0℃， P 76次／min，R 19次／min， BP 114／86 mmHg。中年女性，痛苦面容，行走不能，平车推入病房。心肺腹（-），四肢关节无红肿畸形。皮肤科检查：周身可见散在分布淡红色水肿性红斑，风团，形状不规则，按压后退色。入院后化验检查：双膝、双踝关节X片：①双膝关节退行性骨关节病；②双侧跟骨骨刺形成；ECG：窦性心动过速；血常规：ESR 42 mm／h ， WBC 15.75＆#215;109／L，中性粒细胞百分比72％，PLT 392＆#215;109／L。肝功：ALT 369.1 U／L， AST 188.0 U／L。免疫九项：IgG 639 mg／dL， CRP 16.16 mg／Dl， RF 阴性。尿常规：蛋白（＋），潜血（＋＋＋）。

Notch1信号通路调控银屑病模型小鼠Th17细胞分化和功能

目的:探讨Notch1信号通路对银屑病模型小鼠Th17细胞分化和功能的调控作用。方法:以5%咪喹莫特外涂联合α-2b干扰素腹腔注射的方法制备20只银屑病模型小鼠,免疫磁珠分离小鼠脾脏CD4^+T淋巴细胞,流式细胞术检测Th17细胞比例,实时荧光定量RT-PCR检测Th17细胞特异性转录因子RORγt、效应性细胞因子IL-17A、Notch1信号分子及其靶基因Hes-1的mRNA表达水平,并与10只对照组小鼠相比较。将银屑病模型小鼠CD4^+T淋巴细胞分为未干预对照组和Notch1抑制剂组(γ-分泌酶抑制剂DAPT),检测DAPT阻断Notch1信号对银屑病模型小鼠Notch1信号分子及Hes-1、Th17细胞比例、RORγt及IL-17A表达水平的影响。结果:银屑病模型小鼠CD4^+T淋巴细胞中Th17细胞比例,RORγt、IL-17A、Notch1及Hes-1的mRNA表达水平均显著高于对照小鼠[分别为(2.97±0.86)%比(0.65±0.11)%,t=15.083;(5.75±0.61)比(1.57±0.43),t=21.630;(7.83±0.97)比(1.63±0.31),t=25.348;(7.10±1.37)比(1.47±0.34),t=17.386;(7.30±1.15)比(1.67±0.48),t=18.840,P均<0.01];与未干预对照组相比,银屑病模型小鼠CD4^+T淋巴细胞各DAPT处理组中Notch1、Hes-1mRNA表达水平,Th17细胞比例、RORγt与IL-17A mRNA表达水平及培养上清液中IL-17A含量均明显下降,组间比较差异具有统计学意义(F值分别为74.368、89.719、126.572、94.558、124.323和123.231,P均<0.01),且随DAPT浓度的增加呈剂量依赖性降低。结论:Notch1信号通路能够调控银屑病模型小鼠Th17细胞的分化和功能,对银屑病的免疫靶向治疗有潜在价值。

NB-UVB联合复方卡力孜然酊治疗白癜风的临床观察

目的观察窄谱中波紫外线(NB-UVB)联合复方卡力孜然酊治疗白癜风的临床疗效及安全性。方法将入选的158例白癜风患者按就时间顺序随机分为3组:A组51例,外用复方卡力孜然酊,3次/d,搽药后日光照射10～15min;B组52例,予NB-UVB照射,强度9.13mW/cm2,开始每2天1次,8周后改为每3天1次;C组55例,予NB-UVB治疗仪联合复方卡力孜然酊治疗,方法同前两组。3组患者疗程均为16周,疗程结束,比较3组患者的疗效。结果疗程结束时C组的有效率为81.13%,明显高于A组(56.00%)和B组(50.00%),差异有显著性意义(P均<0.05),但A、B两组有效率差异无统计学意义(P>0.05)。3组患不同部位皮损比较,面颈部疗效最好,A组有效率为74.19%,B组为75.00%和C组为93.93%躯干、四肢疗效次之,A、B和C有效率分别为66.61%、55.56%和87.18%,手足皮损疗效最差,A、B、C组有效率分别为0%、0%、16%,三部位均C组疗效优于A、B组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论NB-UVB联合复方卡力孜然酊治疗白癜风有较好的疗效,安全,不良反应少。

甲氨蝶呤对寻常性银屑病患者血清IL-23,IL-17水平影响

目的探讨甲氨蝶呤(MTX)治疗寻常性银屑病(PV)的疗效及对患者血清IL-23,IL-17的影响,进一步阐明MTX治疗PV的作用机制。方法应用ELISA方法检测42例寻常性银屑病患者经MXT治疗前后血清IL-23,IL-17水平变化,并与41例正常对照组比较。结果 MTX治疗寻常性银屑病疗效显著,治疗后PASI评分显著下降(P<0.01)。患者血清IL-23,IL-17水平分别为(1581.16±463.31)ng/L和(7.44±2.36)ng/L,显著高于正常对照组的(832.41±309.16)ng/L和(2.93±0.85)ng/L,差异有统计学意义(P<0.01)。MTX治疗后患者血清IL-23,IL-17水平分别为(845.68±385.95)ng/L和(3.04±0.79)ng/L,与治疗前相比显著下降,差异有统计学意义(P<0.01),且患者血清IL-23,IL-17水平与银屑病PASI评分均呈显著正相关(P<0.01)。结论 MTX治疗寻常性银屑病疗效显著,可能通过调节Th17细胞降低血清IL-23,IL-17水平发挥治疗作用。

用5S理论规范病房药品管理的实践

目的:探讨病房药品的管理方法。方法:对我院妇产科病房采用5S理论实施药品管理进行回顾性分析。结果与结论:该管理模式将药品以不同种类、用途、使用频率等作分门别类管理,可有效提高病房药品管理质量和工作效率,保证患者需求和提升员工的职业素养。