《临症指南医案》及《张聿青医案》治泻用药规律探析

对《临证指南医案》和《张聿青医案》两部医学著作中94例治疗泄泻的医案所用药物用药频次、归经、药味和药性进行统计分析,发现叶天士和张聿青两位医家在治疗泄泻时,常用健脾和胃、利水渗湿、疏肝理脾、温补肾阳等治法,所用药物归经多归脾、胃经,药味多偏辛、甘,药性多偏温、热,以求为中医临床治疗泄泻提供更多的方法和思路。

新时代提升听障大学生就业能力的实践探索与革新

残疾人的就业与发展是社会全面进步的标志之一,也是建成小康社会必不可少的条件。新时代,应根据残疾人生理、心理特征决定对职业适应的种类与范围,不断拓展残疾人就业的新渠道,不断增强和完善残疾人的就业能力。文章通过听障大学生就业与发展取得的成绩,以及听障大学生就业现状与问题分析,构建新时代解决听障大学生就业存在问题的策略,真正提升听障大学生的实践技能,实现促进听障生高效就业和身心全面发展的双赢效果。

滋阴明目方通过Akt/FoxO1/FasL通路抑制感光细胞凋亡治疗视网膜色素变性的机制研究

目的观察滋阴明目方对视网膜色素变性(retinitis pigmentosa,RP)小鼠视网膜组织中磷酸化蛋白激酶B(phosphorylated protein kinase B,p-Akt)、叉头框蛋白1(forkhead box transcription factor O1,FoxO1)以及凋亡相关因子配体(Fas ligand,FasL)表达的影响,探讨滋阴明目方抑制感光细胞凋亡的机制。方法将60只rd10小鼠随机分为模型组、滋阴明目方低剂量组[10 g/(kg·d)]、滋阴明目方中剂量组[20 g/(kg·d)]、滋阴明目方高剂量组[40 g/(kg·d)]、维生素A组[5 g/(kg·d)],每组12只;选取12只C57小鼠作为空白对照组(等量生理盐水),每组连续干预28 d。通过眼底照相观察小鼠眼底形态改变;进行视网膜电图检查并记录A波和B波振幅;HE染色观察病理形态学变化并测定外核层厚度;Western blot法检测小鼠视网膜组织p-Akt、FoxO1、FasL、半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白(cysteine aspartate-specific protease,Caspase)-3和Caspase-8蛋白表达。结果与空白对照组比较,模型组小鼠视盘苍白、变形,血管萎缩,视网膜电图的A波与B波振幅均降低(P<0.01),视网膜结构模糊,各层界限不清,感光细胞大量丧失,外核层明显变薄(P<0.01),视网膜组织中p-Akt蛋白表达水平明显降低(P<0.01),FoxO1、FasL、Caspase-3和Caspase-8蛋白表达水平明显升高(P<0.01)。与模型组比较,滋阴明目方中、高剂量组及维生素A组小鼠眼底血管较清晰,无视盘苍白表现;视网膜各层结构清晰,细胞排列相对整齐。与模型组、滋阴明目方低剂量组比较,滋阴明目方中、高剂量组的A波与B波振幅、视网膜外核层厚度均明显升高(P<0.01),维生素A组的B波振幅、视网膜外核层厚度明显升高(P<0.01);与滋阴明目方中剂量组比较,滋阴明目方高剂量组的A波与B波振幅、视网膜外核层厚度均明显升高(P<0.01),维生素A组的A波与B波振幅均明显降低(P<0.01);与滋阴明目方高剂量组比较,维生素A组的A波与B波振幅、视网膜外核层厚度均明显降低(P<0.01)。与模型组比较,滋阴明目方低、中、高剂量组和维生素A组p-Akt蛋白表达水平明显升高(P<0.01),FoxO1、FasL和Caspase-3蛋白表达水平降低(P<0.05,P<0.01),滋阴明目方中、高剂量组Caspase-8蛋白表达水平明显降低(P<0.01)。与滋阴明目方低剂量组比较,滋阴明目方高剂量组和维生素A组p-Akt蛋白表达水平明显升高(P<0.01),滋阴明目方中、高剂量组FoxO1、FasL、Caspase-3和Caspase-8蛋白表达水平明显降低(P<0.01)。与滋阴明目方中剂量组比较,滋阴明目方高剂量组和维生素A组p-Akt蛋白表达水平明显升高(P<0.01),滋阴明目方高剂量组FoxO1、Caspase-3和Caspase-8蛋白表达水平明显降低(P<0.01),维生素A组FoxO1、FasL、Caspase-3和Caspase-8蛋白表达水平明显升高(P<0.01)。与滋阴明目方高剂量组比较,维生素A组p-Akt蛋白表达水平明显降低(P<0.01),FoxO1、FasL、Caspase-3和Caspase-8蛋白表达水平明显升高(P<0.01)。结论滋阴明目方可能通过调控Akt/FoxO1/FasL通路,增强p-Akt表达,抑制FoxO1及下游基因FasL、Caspase-3和Caspase-8的蛋白表达,从而减少rd10小鼠视网膜细胞的凋亡,保护视网膜结构和功能,延缓RP的进展。

基于“营卫-络脉-玄府”论治开角型青光眼

原发性开角型青光眼(primary open-angle glaucoma,POAG)是一种以眼压升高、房角开放、房水流出受阻为特征的眼科常见疾病,其早期病情隐匿,发病时已成为不可逆转的致盲性伤害。POAG的发病与营卫、络脉生理病理功能密切相关,产生“营卫-络脉-玄府”病机轴。营卫失和、玄府郁闭、气血升降失常、络脉循环瘀阻共同引起POAG发病,基于此病理发展过程探讨治疗POAG的基本原理,丰富从“营卫-络脉-玄府”理论治疗POAG的科学内涵,并附临床验案一则,以期为POAG的中医诊疗提供参考依据。

中药熏洗联合局部手法治疗老年外阴白斑的临床疗效

目的 分析中药熏洗联合局部手法治疗老年外阴白斑的临床疗效。方法 选取60例老年外阴白斑患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组,治疗组用中药熏洗联合局部推拿手法治疗,对照组给予醋酸曲安耐德软膏治疗,共治疗4个疗程,以10 d为1疗程。结果 对照组总有效率低于治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组外阴瘙痒、外阴颜色、外阴弹性、病变面积及总积分均显著优于治疗前(P<0.05),且治疗组优于对照组,除外阴弹性外差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 中药熏洗联合局部手法治疗老年外阴白斑疗效显著,安全有效。

推拿治疗小儿厌食症的临床研究进展

通过查阅文献梳理了近5年推拿治疗小儿厌食症临床研究进展,分别从推拿疗法、捏脊疗法和综合疗法等方面进行了归纳总结。目前,小儿厌食症的治疗方法众多,但是推拿治疗小儿厌食症疗效确切,尤其是小儿推拿与其它治疗方法相结合的综合治疗方法效果更佳。同时,通过对文章内容的梳理发现还存在小儿推拿手法操作不统一、缺乏大样本实验、穴位现代作用机理不明确等问题。

血清hs-CRP及VEGF水平对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后心血管事件的影响

目的探讨血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)及血管内皮生长因子(VEGF)对急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后主要心血管不良事件(MACE)的影响。方法选择AMI行PCI术后患者116例,根据术后是否发生MACE随机分为MACE组20例,非MACE(NMACE)组96例,分析术前,术后1 h、24 h及7 d血清hsCRP及VEGF水平。结果术后1 h、24 h、7 d,MACE组血清hs-CRP分别为(5.79±1.13)、(6.87±1.42)、(3.51±0.89)mg/L,VEGF分别为(167.8±49.8)、(146.8±43.9)、(121.5±29.6)pg/m L;NMACE组血清hs-CRP分别为(4.57±1.09)、(5.38±1.21)、(2.67±0.58)mg/L,VEGF分别为(145.7±40.3)、(115.6±39.7)、(95.7±21.7)pg/m L,两组不同时间点血清hs-CRP、VEGF比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论血清hs-CRP及VEGF水平对预测AMI患者PCI术后MACE具有一定的临床价值。

心肌梗死心电图病理性Q波评价冠状动脉多支血管病变

近年来心肌梗死（MI）发病率呈上升趋势,可并发休克、心律失常、心力衰竭、心源性猝死等严重并发症。心电图（ECG）检查被有效的应用于MI诊断,能够对MI部位做出正确的判断。冠脉造影（CAG）检查能够对患者冠脉血管病变部位、程度及支数做出准确的判断,随着CAG的广泛开展,人们逐浙认识到MI患者ECG改变与冠脉病变存在着一定的关系。

温度、光照强度和CO_2浓度对黄瓜叶片净光合速率的影响

通过温度、光照强度、CO2浓度不同处理组合,研究3因子对黄瓜叶片净光合速率的综合影响,从而筛选出促进日光温室黄瓜光合作用的7种最佳组合,分别为:温度12℃时,光照强度100～400μmol.m-2.s-1,CO2浓度1000～1200μL.L-1;温度15℃时,光照强度200～600μmol.m-2.s-1,CO2浓度1200～1500μL.L-1;温度20℃时,光照强度400～800μmol.m-2.s-1,CO2浓度1500μL.L-1;温度25℃时,光照强度600～800μmol.m-2.s-1,CO2浓度1500μL.L-1;温度30℃时,光照强度600～1000μmol.m-2.s-1,CO2浓度1500μL.L-1;温度33℃时,光照强度800～1200μmol.m-2.s-1,CO2浓度300μL.L-1;温度35℃时,光照强度800～1200μmol.m-2.s-1,CO2浓度300μL.L-1。根据以上最适合环境因子组合,提出日光温室环境因子调节建议措施如下:冬季清晨,温度提高到15℃,黄瓜叶片的净光合速率会明显提高;冬季光合适温时,可人工增施CO2浓度至1500μL.L-1来促进黄瓜净光合速率的提高。冬春季节温度较低,应尽量减少通风,保持较高的CO2浓度来促进黄瓜光合作用。

血清胆红素血脂综合指数与冠状动脉Gensini积分的相关性

目的 评价静息心肌灌注显像（Rest MPI）、心肌磁共振显像（MRI）和超声心动图（Echo）测定左室大小的相关性，分析Rest MPI中左室大小与缺血程度、缺血面积是否相关。方法：分析121例于住院1周内行Rest MPI、MRI、Echo三项检查的患者，分别测定左室大小。将MRI、Echo分别与Rest MPI检测结果比较, 行直线相关分析及Bland-Altman一致性检验。结果 Rest MPI横径、长径均较MRI、Echo所测左室大小偏低。Rest MPI横径与MRI、Echo所测左室大小呈正相关（r=0.873，P〈0.01；r=0.867，P〈0.01）；Rest MPI长径与MRI、Echo所测左室大小呈正相关（r=0.868，P〈0.01；r=0.850，P〈0.01）。经Bland-Altman一致性检验, Rest MPI与MRI、Echo所测左室大小均有等价性。Pearson相关分析结果显示，缺血程度、缺血面积与左室横径均呈正相关（r=0.631，P＜0.01；r=0.642，P＜0.01），与左室长径均呈正相关（r= 0.632，P＜0.01；r=0.641，P＜0.01）。结论 Rest MPI 与MRI、Echo对评估左室大小具有等价性。静息心肌灌注显像中的缺血程度、缺血面积与左室大小相关。

冠状动脉钙化评分与心血管事件的相关性

目的探讨冠状动脉钙化(CAC)程度对主要心血管事件(MACE)发生的影响。方法回顾性分析187例可疑冠心病(CHD)的门诊患者,所有患者进行冠状动脉CT检查,根据冠状动脉钙化积分(CACS)分为CACS≤100分组(n=112)及CACS>100分组(n=75),对于入选患者进行随访(12~24个月),记录MACE的发生情况(死亡、心肌梗死、冠脉旁路移植术、冠脉支架植入术)。结果 CACS>100分组患者年龄、糖尿病发病率及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均明显高于CACS≤100分组患者(P<0.05);Logistic回归分析显示年龄(OR=1.163,P<0.01)、糖尿病(OR=1.921,P<0.01)及LDL-C升高(OR=1.471,P<0.01)是CAC的危险因素;MACE发病率CACS>100分组患者(6.7%)明显高于CACS≤100分组患者(1.8%,P<0.05)。结论年龄、糖尿病及LDL-C水平升高是CAC程度的重要影响因素,且钙化程度与MACE正相关。

针刺双侧太阳、风池穴治疗偏头痛的疗效观察

目的:观察针刺双侧太阳、风池穴对偏头痛的临床疗效及探讨针刺治疗偏头痛可能的作用机制。方法:40例偏头痛患者按照就诊的先后顺序随机分为针刺组与对照组,每组20例。针刺组给予针刺双侧太阳、风池穴,电针刺激,每天1次,4周为一疗程;对照组口服尼莫地平,一次40 mg,每日3次,餐后服用,连续服用4周。治疗结束1个月后评定两组近期疗效;应用经颅多普勒技术,分别记录针刺前后的脑动脉血流速度。结果:两组患者疗效比较,针刺组总有效率85.71%,对照组总有效率66.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗结束后针刺组患者脑血流速度明显改善,与对照组比较有统计学差异(P<0.05)。结论:针刺双侧太阳、风池穴治疗偏头痛效果明显,其作用机制可能与双向调节患者脑血流速度有关。

老年慢性支气管炎的治疗进展

慢性支气管炎是临床上常见的老年性疾病,50岁以上者高达15%左右,是因内外多种因素长期反复相互作用引起支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,以咳嗽、咳痰或伴喘息且反复发作为特征的呼吸系统常见病,常反复发作,

银杏酮酯滴丸对冠心病PCI术后患者的临床疗效观察

目的 探讨冠心病PCI术后患者应用银杏酮酯滴丸的临床疗效.方法 选择2014年1月至2015年12月在攀钢集团总医院就诊行PCI术的冠心病患者273例,术后患者随机分为对照组和治疗组.对照组131例常规给予西药治疗,治疗组142例在上述治疗的基础上加服银杏酮酯滴丸.治疗3个月后观察治疗前后患者临床症状、血脂水平及左室射血分数（LVEF）.结果 治疗3个月后治疗组评分：心绞痛稳定状态为（86.3±21.3）分,心绞痛发作情况为（84.6±20.3）分,躯体活动受限为（81.3±18.6）分,治疗满意度为（70.1±15.4）分,高于对照组的（74.3±19.4）分、（75.3±18.4）分、（71.6±16.3）分和（64.6±14.7）分（P＜0.05）.治疗3个月后治疗组患者血清总胆固醇为（3.36±0.29）mmol/L,甘油三酯为（1.16±0.15）mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇为（2.18±0.49）mmol/L,低于对照组的（4.11±0.32）mmol/L、（1.54±0.18）mmol/L和（2.49±0.31）mmol/L （P＜0.05）.两组患者LVEF值比较未见统计学差异（P＞0.05）.结论 PCI术后常规口服银杏酮酯滴丸可缓解术后临床症状,降低血脂水平.

马来酸依那普利叶酸片对H型高血压冠心病患者PCI治疗后心血管事件发生的影响

目的探讨马来酸依那普利叶酸片对H型高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后主要心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)发生的影响。方法选取2012年11月至2015年5月在攀钢集团总医院心内科住院行PCI治疗的248例H型高血压冠心病患者,随机被分为治疗组121例(给予马来酸依那普利叶酸片降压)与对照组127例(给予其他降压药物)。所有患者均接受PCI治疗后基本用药,分析患者术后1、6、12个月血同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)浓度与MACE发生率。结果术后6个月治疗组血Hcy浓度低于对照组,差异有统计学意义[(14.34±5.34)μmol/L vs.(18.12±7.31)μmol/L,P<0.05];术后6个月治疗组MACE发生率低于对照组,差异有统计学意义(4.5%vs.7.3%,P<0.05)。术后12个月治疗组血Hcy浓度低于对照,差异有统计学意义[(8.75±3.87)μmol/L vs.(17.68±6.97)μmol/L,P<0.01];术后12个月治疗组MACE发生率低于对照组,差异有统计学意义(6.3%vs.12.9%,P<0.01)。结论马来酸依那普利叶酸片可降低H型高血压冠心病PCI治疗后MACE的发生率。

针刺双侧“太阳”、“风池”穴治疗偏头痛的疗效及对血浆5-HT含量的影响

目的:观察针刺双侧"太阳"、"风池"穴对偏头痛的临床疗效及探讨针刺治疗偏头痛可能的作用机制。方法:42例偏头痛患者随机分为针刺组与对照组,每组21例。针刺组(治疗组)给予针刺双侧"太阳"、"风池"穴,电针刺激,每天1次4,周为1个疗程;对照组口服尼莫地平1,次40mg,每日3次,餐后服用,每周一至周五服药,停药2天,以减少副作用。连续服用4周。治疗结束1个月后评定两组近期疗效;采用荧光分光法检测两组患者治疗前后血浆5-羟色胺(5-HT)含量。结果:两组患者疗效比较,针刺组总有效率85.71%,对照组总有效率66.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗结束后两组患者血浆5-HT含量比较,针刺组高于对照组(P<0.05)。结论:针刺双侧"太阳"、"风池"穴治疗偏头痛是一种效果明显的方法,其作用机制可能与调节患者血浆内5-HT含量有关。

主动电极右心室间隔部起搏损伤电流、起搏参数和电极稳定性的关系

目的探讨主动电极右心室间隔部(RVS)起搏损伤电流(COI)、起搏阈值、R波感知阈值、电极阻抗和被植入电极稳定性的关系。方法选取主动电极RVS起搏患者82例,术中或术后根据电极是否发生脱位分为A组(无脱位组)76例和B组(脱位组)6例,分别测试电极固定即刻损伤电流(COI0 min)和10 min后损伤电流(COI10 min),测试电极固定术后10 min和3个月后起搏阈值、R波感知阈值和电极阻抗。结果术中A组COI0 min、COI10 min均高于B组,两组比较差异均有统计学意义(P <0.01);电极固定10 min后测试A组起搏阈值低于B组,A组R波感知阈值高于B组,两组比较差异均有统计学意义(P <0.01)。结论主动电极RVS起搏植入术中损伤电流大、起搏阈值低、R波感知阈值高提示主动电极固定的稳定性好。

急性冠脉综合征合并H型高血压经皮冠状动脉造影术后对比剂肾病的研究

目的探讨接受经皮冠状动脉造影(CAG)检查的急性冠脉综合征(ACS)患者,H型高血压与对比剂肾病(CIN)是否具有某种联系。方法选取接受CAG检查的ACS患者275例,其中H型高血压189例,非H型高血压86例,分析患者临床基线资料、血肌酐(Cr)、估算肾小球滤过率(eGFR)和CIN危险因素。结果 CIN发病率H型高血压(n=31,16.4%)高于非H型高血压(n=7,8.1%),差异有统计学意义(P <0.05);术后72 h内H型高血压血Cr水平[(83.79±29.62)vs.(66.82±26.31)μmol/L]高于非H型高血压,H型高血压eGFR水平[(66.81±20.92)vs.(75.29±18.28) mL/min]低于非H型高血压,差异均有统计学意义(P <0.05);Logistic回归分析显示,高龄、贫血、糖尿病、慢性肾病、H型高血压、对比剂用量和左心室射血分数降低是CIN的主要危险因素(P <0.05)。结论 H型高血压可能是CIN的危险因素之一。

冠心病患者尿微量白蛋白水平与冠状动脉病变程度的相关性研究

目的分析尿微量白蛋白(MAU)水平与冠心病(CHD)患者冠状动脉血管病变程度的相关性。方法收集2009年3月至2013年11月在我科住院的CHD患者967例,行冠状动脉造影(CAG)检查前检测MAU水平,对比分析术前MAU水平与术后CAG结果。结果 1CHD患者MAU水平(46.91±9.31)mg/L明显高于非CHD患者(17.61±6.71)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05),MAU≥20mg/L的CHD患者为454例(80.6%)明显高于非CHD患者56例(13.9%),差异有统计学意义(P<0.05);2在CHD患者中随着冠状动脉病变支数的增加,MAU水平升高(P<0.05),MAU≥20mg/L的CHD患者中单支病变为130例(68.7%)、两支病变为110例(74.8%)、三支病变为215例(80.8%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CHD患者MAU水平升高与冠状动脉血管病变程度具有一定的相关性,可作为反映冠状动脉血管病变程度的临床预测指标。

冠心病患者血清尿酸及β2微球蛋白水平与冠脉病变程度的相关研究

目的探讨血清尿酸(UA)及β2微球蛋白(B2M)水平与冠脉病变程度的关系。方法根据Gensini评分冠心病(CHD)患者被分为A组(305例、<20分),B组(203例、20~40分),C组(153例、>40分),经冠脉造影被排除CHD为对照组(244例),分析UA及B2M水平。结果 CHD组UA(353±41)μmol/L及B2M(2.41±0.73)mg/L水平高于对照组(271±38)μmol/L、(1.73±0.49mg/L)(P<0.05)。血清UA及B2M在A组(318±32)μmol/L、(2.12±0.41)mg/L、B组(341±37)μmol/L、(2.53±0.68)mg/L、C组(382±41)μmol/L、(3.13±1.12)mg/L比较差异有统计学意义(P<0.01),与Gensini积分均呈正相关(P<0.01)。结论 UA及B2M水平与冠脉病变程度有一定的相关性。