成人肱骨远端低位通髁骨折的诊疗进展

肱骨远端低位通髁骨折在成年人中罕见,国内外报道较少,年龄呈双峰分布,多为老年人和年轻人。骨折线由内上髁延伸至外上髁,位置很低,为简单横行骨折,属于关节外、关节囊内骨折。标准肘关节正侧位X线片及CT平扫能够明确诊断。非手术治疗仅限于完全无移位骨折、无法耐受麻醉或晚期老年痴呆的患者。切开复位内固定是一线治疗方法,方式以平行及垂直双钢板为主,也有研究采用平行加垂直的“双柱4板”固定方式以及“十”字交叉双全螺纹螺钉固定。另外,有些特制后外侧柱钢板有外侧支撑作用,可置入横行螺钉。而全肘关节置换仅作为内固定失效后的补救措施。目前针对肱骨远端低位通髁骨折多为回顾性研究,证据等级较低。因此,亟需进行前瞻性及随机对照研究,针对不同内固定方式或全肘关节置换治疗低位通髁骨折的生物力学属性及临床疗效进行更进一步的研究。

完全性雄激素不敏感综合征合并膀胱瘘1例报道及文献回顾

雄激素不敏感综合征(androgen insensitivity syndrome,AIS)是一种罕见遗传病。由于雄激素受体(androgen receptor,AR)基因的突变导致其对雄激素产生抵抗及不应答,男性生殖系统出现不同程度异常发育并呈现出女性表型。手术切除隐睾及不同类型成形术可纠正畸形,激素替代治疗也是术后康复的关键。本文报告1例43岁患者,社会性别为女性,初因反复腹水及间断腹痛原因待查收入消化内科。体格检查、超声、核型分析、激素水平等检验检查符合完全性AIS。转入泌尿外科行隐睾切除术,术中发现膀胱顶壁紧邻脐中韧带与膀胱交界处有一瘘道,遂明确腹水原因,予切除并送病理。病理结果提示睾丸组织Sertoli细胞腺瘤及Leydig细胞巢状增生,膀胱瘘口周围组织非典型增生。出院后予雌激素替代治疗。睾丸切除术后雄激素合成障碍导致促性腺激素、雌孕激素水平发生变化,后续雌激素替代治疗联合心理辅导可稳定激素水平并提高生活质量。患者有可疑家族史,系谱图分析为X连锁隐性遗传,但尚不能明确。对于膀胱顶壁瘘的成因本文提出3种假说:直接手术损伤、癌症局部复发以及脐尿管异常发育,但脐尿管发育异常与本病是否存在相关性仍需进一步研究。

三维导航机器人进行肘关节旋转中心轴定位的操作技术要点

肘关节对于上肢的功能至关重要.具有良好的肘关节功能才能充分发挥手的功能.完成日常生活和工作所需的动作.然而.在临床中经常发现肘关节复杂骨折脱位的病例在术中或术后出现不稳定及脱位.或因制动时间过长导致关节僵硬.应用铰链式外固定架可允许患者进行早期活动.尽可能恢复肘关节功能.

肩、肘夏科关节病的诊断与治疗

夏科关节(Charcot joint)是一种神经性关节病变,较为罕见,漏诊率及误诊率较高。脊髓空洞症是导致肩、肘Charcot关节的最主要病因,其中肩关节发病率约占所有神经性关节病的5%,肘关节占3%~8%[1-3]。目前公认的发病机制分为“神经血管学说”及“神经创伤学说”,但仍存在争议。患者常主诉关节肿胀、不稳定、活动受限,大多不伴有疼痛,既往通常有外伤或骨折的病史[4]。影像学检查提示关节进行性破坏,表现为增生型或吸收型改变,常合并脱位或半脱位[5]。既往Charcot关节被认为是手术禁忌证,多以控制原发病及关节保守治疗为原则。但随着研究的不断深入,已有不少结果表明手术治疗,尤其是关节置换术,能够取得较为满意的预后,但整体治疗策略、手术适应证、手术方式选择尚未达成共识[6-10]。目前针对上肢神经性关节病的研究尚不全面,未得到广泛认知。以下将对肩、肘关节Charcot关节病的历史发展、病因、发病机制、诊断、治疗等方面进行阐述。

加速康复外科理念下肱骨髁间骨折诊疗规范专家共识

肱骨髁间骨折是一类常见且复杂的骨折,治疗难度大,并发症多。目前对于此类骨折的治疗获得了较大的进展,但仍存在很多不规范的地方,尤其在围手术期处理方面。在加速康复外科(ERAS)理念的指导下,对围手术期处理流程进行全面优化可以进一步提高治疗效果。因此,经全国创伤骨科专家讨论,以循证医学证据为基础,以ERAS理念为指导,特制定该共识,为医务人员在治疗此类骨折时提供指导。该共识适用于需采用手术治疗的新鲜、闭合肱骨髁间骨折患者。

继发于甲状旁腺功能亢进的严重骨骼病理损害

目的探讨继发于甲状旁腺亢进症(PHPT)的严重骨骼病理损害的临床特点。方法回顾2015年1月至2018年1月北京积水潭医院以复杂骨病损为首诊的21例PHPT患者的临床资料,分析其临床特征。结果 21例PHPT患者,男13例,女8例。年龄15～57岁。依据首诊骨病理损伤表现将其分类:骨肿瘤11例(骨肿瘤首诊),骨折14例(单纯骨折创伤骨科首诊),骨骼畸形4例(矫形骨科首诊)。其中19例患者出现严重骨质疏松。其他表现为骨痛、乏力等。生化指标统计提示:血Ca、甲状旁腺素(PTH)、碱性磷酸酶(ALP)均明显高于正常范围,血P低于正常范围。其中11例患者转入普通外科行甲状旁腺切除,11例骨肿瘤患者均于行病理活检,排除恶性病变,行保守治疗。结论对多发骨破坏、骨骼畸形等严重骨病理损害患者,应警惕甲状旁腺功能亢进可能,密切监测血Ca、PTH、ALP、颈部超声或CT等相关检查,一旦确诊,及时治疗,阻止进一步骨质损害。

创伤骨科肩肘关节领域研究新进展

肩肘关节是上肢创伤中重要的组成部分。近年来,随着临床医师对手术技术、内固定器械和假体的认识及理解逐步深入,肩肘创伤的治疗理念和技术也日新月异,诊疗取得了跨越式进步。该文简要概述创伤骨科肩肘关节领域的研究动态。只有不断更新知识,掌握不同专业领域研究的前沿动态,才能在日常工作和研究中“守正创新”,不断突破技术瓶颈。

改良肘关节松解术治疗创伤后肘关节僵硬预后不良的危险因素分析

目的探讨改良肘关节松解术治疗创伤后肘关节僵硬患者预后不良的危险因素。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月首都医科大学附属北京积水潭医院收治的120例因创伤后肘关节僵硬接受改良肘关节松解术患者的临床资料,根据末次随访时肘关节屈伸及旋转活动范围是否均大于100°分为预后良好组(78例)和预后不良组(42例),比较两组患者的一般情况及手术相关资料,分析改良肘关节松解术治疗创伤后肘关节僵硬预后不良的危险因素。结果预后不良组的体重指数、受伤至松解时间及男性、患肢为右侧、开放损伤、高能量损伤、制动时间超过2周、术前有创伤后关节炎的比例均明显高于预后良好组(P<0.1)。多因素logistic回归分析显示,术前存在创伤后关节炎、原始损伤为开放损伤、24.0kg/m^(2)≤体重指数<28.0kg/m^(2)为松解术后预后不良的独立危险因素。结论术前存在创伤后关节炎、开放损伤、超重是改良肘关节松解术治疗创伤后肘关节僵硬患者术后预后不良的独立危险因素。

改良松解术治疗创伤后肘关节僵硬的疗效及危险因素分析

目的分析改良肘关节松解术治疗创伤后肘关节僵硬(PTES)的临床预后,探究影响预后的危险因素。方法回顾性收集2018年6月至2021年1月于我院行改良松解术的PTES患者的临床资料。首先,对患者术前及末次随访功能进行比较分析;随后,根据末次随访关节活动度将患者分为预后良好和预后不良两组,通过多因素分析,探究导致预后不良的危险因素。结果本研究纳入了127例患者,男77例,女50例,平均年龄(36.9±12.3)岁,平均随访时间(22.7±10.8)个月(12~45个月)。末次随访肘关节屈伸活动度较术前增加70.8°,前臂旋转活动度较术前增加14.3°;MEPS评分较术前增加30.0分;DASH评分较术前减少25.0分,VAS评分较术前减少0.0分。通过多因素分析,青少年、中老年、肥胖、主利手侧、原始开放损伤、受伤至松解时间超过2年,以及术前存在PTOA为PTES行改良松解术预后不良的独立危险因素。结论改良松解术治疗PTES,总体可获得相对满意的临床预后。年龄、肥胖、主利手侧、原始开放损伤、受伤至松解时间过长,以及术前存在PTOA为PTES行改良松解术预后不良的危险因素。

肱骨髁间骨折切开复位内固定术后肘关节僵硬的危险因素分析

目的探究肱骨髁间骨折切开复位内固定术后出现肘关节僵硬的危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2017年5月北京积水潭医院创伤骨科行切开复位双钢板治疗的159例肱骨髁间骨折患者的资料。男83例,女76例;年龄14~79岁,平均42.6岁。根据末次随访时肘关节活动度及术后是否行肘关节松解手术分为2组:僵硬组(屈伸和/或旋转活动度<100°和/或行肘关节松解术)和非僵硬组(屈伸及旋转活动度≥100°且未行肘关节松解术)。采用logistic回归分析的方法,将年龄、性别、损伤侧别、损伤能量、骨折AO分型、开放/闭合骨折、是否合并其他骨折、是否合并神经损伤、受伤至手术时间、手术时长、手术入路、内固定构型、是否使用抗异位骨化药物、是否行取内固定手术等作为相关影响因素进行多因素分析。结果所有患者术后获10~63个月(平均32.0个月)。末次随访时骨折均获愈合。僵硬组38例,非僵硬组121例。多因素分析结果表明,高能量损伤(OR=3.141,95%CI 1.396~7.070,P=0.006)和受伤至手术时间>1周(OR=2.596,95%CI 1.123~6.000,P=0.026)是肱骨髁间骨折术后肘关节僵硬的独立危险因素。结论高能量损伤及受伤至手术时间>1周与肱骨髁间骨折术后肘关节功能恢复密切相关,是导致肱骨髁间骨折术后出现肘关节僵硬的独立危险因素,需在临床治疗中充分警惕并谨慎处置。

平行或垂直双钢板构型切开复位内固定治疗青年与老年肱骨髁间骨折的疗效比较

目的比较平行或垂直双钢板构型切开复位内固定(ORIF)治疗青年与老年肱骨髁间骨折的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月期间北京积水潭医院创伤骨科采用解剖锁定加压钢板(LCP)平行或垂直双钢板构型ORIF治疗的54例肱骨髁间骨折患者资料。根据年龄不同分为两组:青年组(18~30岁)29例,男14例,女15例;年龄(25.5±3.6)岁。老年组(≥60岁)25例,男3例,女22例;年龄(67.1±5.8)岁。比较两组患者围手术期资料及末次随访时屈伸旋转活动度、疼痛数字评分(NRS)、Mayo肘关节功能评分(MEPS)、快速上肢功能障碍评分(Quick-DASH)、并发症及二次手术等情况。结果除致伤能量、合并伤情况、性别外,青年组与老年组患者其他术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。相比老年组,青年组多为高能量损伤且合并损伤较多,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均获随访,随访时间为(33.6±15.0)个月(12~63个月)。老年组患者的总失血量[(643.9±298.7)mL]显著少于青年组患者[(953.9±554.6)mL],差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时屈伸旋转活动度、NRS评分、MEPS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),但老年组患者的Quick-DASH评分[(13.9±14.4)分]高于青年组患者[(5.7±8.9)分],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后肘关节僵硬、尺神经症状发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。但青年组二次手术率(37.9%,11/29)明显高于老年组患者(4.0%,1/25),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用平行或垂直双LCP构型ORIF治疗青年和老年肱骨髁间骨折均安全、有效,且疗效相当。

TiRobot骨科机器人导航外固定支架固定在肘关节松解术中的应用效果分析

目的探讨TiRobot骨科机器人导航外固定支架固定在肘关节松解术中的应用效果。方法回顾性分析2018年4月至2019年8月于北京积水潭医院创伤骨科术中使用TiRobot机器人导航辅助肘关节外固定支架固定治疗11例因肘关节僵硬行肘关节松解术的患者资料。男9例,女2例;年龄21~66岁,平均39.3岁;记录患者末次随访时肘关节活动度并与术前进行比较,同时记录疼痛视觉模拟评分(VAS)、Mayo肘关节功能评分(MEPS)及并发症发生情况。结果11例患者术中机器人导航辅助下定位肘关节旋转中心轴,入点偏差平均0.21 mm(0.05~0.41 mm),出点偏差平均0.23 mm(0.06~0.38 mm)。术后所有患者获平均25.8个月(16~32个月)随访。末次随访时11例患者屈伸、旋转活动度分别为133.0°(134.9°,138.7°)、164.6°±17.5°,均较术前[0.8°(0°,33.7°)、122.9°±49.0°]显著提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时VAS评分平均为0.2分(0~1分),MEPS评分平均为96.8分(85~100分),其中9例为优,2例为良。无患者出现桡神经损伤、固定针松动或断裂、针道感染、固定针周围骨折等并发症。结论肘关节松解术中行TiRobot骨科机器人导航辅助肘关节外固定支架固定,旋转中心轴定位精确,患者能获得较为满意的功能预后。

Diamond-Pop入路全肘关节置换治疗肘部创伤和关节炎的疗效

全肘关节置换术(TEA)最常见的适应证是类风湿性关节炎、骨性关节炎和创伤性关节炎。随着假体的改进和手术技术的发展,TEA的适应证已经扩大到了创伤后不稳定、内固定失败及老年新鲜肱骨远端骨折。经典的Bryan-Morrey入路最常见并发症为尺神经症状及术后肱三头肌肌力减弱。而保留肱三头肌的入路,经肱三头肌两侧进入,增加了手术操作难度,虽避免了术后肱三头肌无力的并发症,但仍存在术后尺神经症状、皮下剥离范围大、引流量多等问题。2018年9月O'Driscoll教授介绍了一种他改良的小舌形瓣入路,命名为Diamond-Pop入路,但目前尚未见文献对其进行报道。笔者采用回顾性病例系列研究分析2018年9月—2019年9月北京积水潭医院收治的20例肘部创伤和关节炎患者临床资料,探讨Diamond-Pop入路行TEA临床预后。

创伤后肘关节僵硬的异位骨化区域分布特点及相关危险因素分析

目的评估创伤后肘关节僵硬患者的异位骨化区域分布特点,探究出现不同位置异位骨化的危险因素。方法根据纳入标准连续纳入2018年1月至2018年12月就诊于北京积水潭医院创伤骨科拟行肘关节松解的存在异位骨化的创伤后肘关节僵硬患者。收集患者基线资料及CT数据并通过Mimics 20.0软件进行重建,对患者的前内、前外、后内、后外、正后方、纯内、纯外、上尺桡等8个区域的异位骨化区域分布特点进行分析。将患者的原始损伤情况划分为肱骨远端骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨头骨折、冠状突骨折、肘关节脱位5种类型。以是否出现某种位置异位骨化作为因变量,以原始损伤和基线资料等作为自变量,进行单因素分析后,将P<0.1的因素纳入logistic回归分析,分别评估出现每种位置异位骨化的危险因素。结果本研究共纳入91例患者,其中88例(96.7%,88/91)后内侧异位骨化,62例(68.1%,62/91)正后方异位骨化,60例(65.9%,60/91)后外侧异位骨化,41例(45.1%,41/91)前内侧异位骨化,26例(28.6%,26/91)前外侧异位骨化,13例(14.3%,13/91)上尺桡区域异位骨化,8例(8.8%,8/91)纯外侧异位骨化,7例(7.7%,7/91)纯内侧异位骨化。logistic回归分析结果显示存在尺神经症状(OR=4.354,P=0.017)、原始肘关节脱位损伤(OR=2.927,P=0.042)是出现前内侧异位骨化的危险因素,而原始尺骨鹰嘴骨折损伤(OR=0.277,P=0.023)更不容易出现前内侧异位骨化。原始桡骨头骨折损伤是出现前外侧异位骨化(OR=2.891,P=0.033)和后外侧异位骨化(OR=3.123,P=0.043)的危险因素。结论创伤后肘关节僵硬患者的异位骨化与原始损伤情况密切相关。后内侧异位骨化发生率非常高。存在尺神经症状、原始损伤存在肘关节脱位是出现前内侧异位骨化的危险因素,而原始损伤存在尺骨鹰嘴骨折更不容易出现前内侧异位骨化。原始损伤存在桡骨头骨折是出现前外侧及后外侧异位骨化的危险因素。

改良开放肘关节松解术治疗创伤后肘关节僵硬的临床疗效研究

目的:研究改良开放肘关节松解术治疗创伤后肘关节僵硬的临床疗效。方法:采用回顾性研究方法分析2018年1月—2020年12月北京积水潭医院收治的120例接受改良开放肘关节松解术患者的临床数据,患者年龄(37.7±12.4)岁,年龄范围18~64岁,其中男性54例,女性66例。对比患者术前、末次随访时肘关节屈曲旋转活动范围、功能状况,包括视觉模拟评分(VAS),Mayo肘关节功能评分(MEPS),手臂、肩部和手残疾评分(DASH)。记录患者并发症及二次手术情况。正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(Q_(1),Q_(3))表示,组间比较采用秩和检验。结果:120例患者术前伸直角度为43.6°(33.8°,60.1°),屈曲角度为78.7°(59.8°,98.1°),屈伸活动范围为25.6°(0.0°,54.5°);术前旋前为51.8°(33.0°,67.0°),旋后为85.1°(65.7°,90.0°),旋转范围为136.9°(99.1°,157.5°);术后伸直角度为14.2°(7.0°,24.8°),屈曲角度为129.5°(120.0°,138.1°),屈伸范围为115.5°(94.4°,127.3°);术后旋前为65.0°(47.1°,75.0°),旋后为88.3°(78.6°,90.0°),旋转范围为151.9°(131.7°,163.4°)。术后的伸直、屈曲、屈伸范围、旋前、旋后、旋转范围均高于术前,差异均具有统计学意义(P<0.001)。120例患者的术前VAS为1.0(0.0,3.0)分,术后为0.0(0.0,1.0)分。术前MEPS为60.0(50.0,75.0)分,术后为100.0(85.0,100.0)分。术前DASH为37.5(20.1,51.3)分,术后为7.9(3.3,13.3)分。术后的VAS、MEPS、DASH均较术前有显著改善,手术前后相比差异均具有统计学意义(P<0.001)。术后残留尺神经症状18例,异位骨化复发42例,血肿3例。结论:改良开放肘关节松解术是一种治疗创伤后肘关节僵硬安全有效的手术方式。可显著改善患者功能,降低肘关节不稳定的发生,避免使用外固定架,降低患者花费。

切开复位内固定治疗肱骨远端OTA/AO-C型开放性骨折与闭合性骨折的疗效比较

目的比较肱骨远端OTA/AO-C型开放性骨折与闭合性骨折切开复位内固定的疗效。方法回顾分析2014年1月至2017年6月就诊于北京积水潭医院创伤骨科的70例OTA/AO-C型肱骨远端骨折患者的临床资料。根据骨折类型将患者分为开放组22例(患者均为肱骨远端OTA/AO-C型GustiloⅠ、Ⅱ型开放性骨折)和闭合组48例(患者均为肱骨远端OTA/AO-C型闭合性骨折)。开放组男18例,女4例,年龄(42.6±13.0)岁;闭合组男21例,女27例,年龄(42.2±17.1)岁。分析患者受伤至手术时间、住院时间、受伤能量及功能预后。功能预后指标包括肘关节屈伸及旋转活动度、Mayo肘关节功能评分(MEPS)、上肢功能障碍评分(DASH)、并发症及二次手术发生率。结果开放组和闭合组患者年龄、损伤能量、受伤至手术时间等差异均无统计学意义(P>0.05),但开放组男性多于闭合组,差异有统计学意义(P=0.011)。所有患者术后随访时间平均34.0个月(25~54个月)。开放组和闭合组患者住院时间分别为9.5(6.0,13.0)d、8.5(6.0,11.0)d,屈伸活动度分别为120.0°(100.0°,137.8°)、128.5°(110.0°,140.0°),旋转活动分别为155.0°(151.3°,155.0°)、155.0°(155.0°,155.0°),MEPS评分分别为95.0(80.0,100.0)、95.0(80.0,100.0)分,DASH评分分别为2.6(0.63,9.2)、1.7(0.0,8.5)分,两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。开放组和闭合组二次手术率[36.4%(8/22)vs.33.3%(16/48)]、尺神经症状[54.5%(12/22)vs.60.4%(29/48)]、内固定激惹[9.1%(2/22)vs.6.3%(3/48)]和肘关节僵硬发生率[13.6%(3/22)vs.10.4%(5/48)]差异均无统计学意义(P>0.05)。结论OTA/AO-C型肱骨远端开放性骨折(GustiloⅠ、Ⅱ型)行切开复位内固定能获得与闭合性肱骨远端骨折相近的临床效果,其术后活动度、功能评分以及并发症发生情况与闭合性骨折相比无显著差异。

静脉联合局部应用氨甲环酸对肘关节松解围手术期失血量的影响研究

目的探讨静脉联合局部应用氨甲环酸对肘关节松解围手术期失血量的影响。方法回顾性分析2019年4月至2020年11月北京积水潭医院创伤骨科因肘关节僵硬行肘关节松解术的31例患者资料。根据是否应用氨甲环酸分为2组:试验组15例(静脉联合局部应用氨甲环酸),对照组16例(未应用氨甲环酸)。试验组患者切皮前5~10 min静脉注入氨甲环酸15 mg/kg,关闭伤口后向前、后关节囊所在区域局部注射1.0 g氨甲环酸,并保持引流管夹闭状态持续2 h后放开。对照组术中无特殊操作,术后夹闭引流管2 h后放开。比较两组术后1、3 d失血量、术后第1天引流量、总引流量、留置引流管时间、并发症情况等,以及术后3个月Mayo肘关节功能评分(MEPS)。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。试验组术后1、3 d失血量分别为(533.4±318.3)、(792.0±375.6)mL,对照组分别为(866.4±480.5)mL、(1403.0±636.5)mL,以上指标在两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组与对照组患者术后第1天引流量分别为(151.3±90.1)、(235.0±126.1)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组与对照组总引流量、留置引流管时间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未出现血栓或栓塞性事件等并发症。试验组与对照组术后3个月MEPS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用静脉注射15 mg/kg联合局部应用1.0 g氨甲环酸能够减少术后1、3 d的失血量和术后第1天引流量,不能减少总引流量、留置引流管时间,不增加血栓或栓塞性事件的风险。应用氨甲环酸不影响术后早期肘关节功能。

甲状旁腺功能亢进的诊疗进展

甲状旁腺功能亢进是一种继发或者原发的内分泌疾病。近年来,国内甲状旁腺功能亢进的发病率逐步提高,临床表现趋于多系统损伤,给患者和临床医师带来挑战。同时,随着医学科技进步,新的检测手段和治疗创新不断涌现。本文就当前诊断方法和治疗管理的进展作一综述。