基于PACS的放射科住院医师规范化培训同质化探索

PACS系统已经广泛应用于各级医院的放射科,也是放射科住院医师最重要的工具,而同质化是住院医师规范化培训的基本要求。文章从师资力量、培训内容、培训过程、考核几个方面进行分析,探讨PACS在放射科住院医师规范化培训同质化的问题。首先,结合PACS系统,建立带教老师培训和考核系统,使带教老师达到同质化。其次,通过对PACS标准病例库和标准化报告模板的建设,使培训内容及培训过程同质化。最后,通过PACS建立标准化考核体系,可以达到考核同质化。经过实践,PACS可以与住院医师规范化培训各方面结合,从而达到住院医师规范化培训同质化的目标。

互联网+PACS病例库在临床住院医师影像科规范化培训中的应用

"互联网+"的普及对传统的教学组织模式、教育理念和体制都带来了深刻的影响。根据临床专业住院医师在影像科规范化培训的特点,将"钉钉"、"百一测评"等应用软件与已建立的PACS病例库相结合,并应用于规范化培训的日常管理与考核中,对现有的影像科规范化培训模式进行改进。发现"互联网+PACS病例库"模式能够充分调动临床专业住院医师的学习积极性,促进师生双向交流,提高工作效率。该项教改措施取得显著成效。

翻转课堂联合3D打印技术在临床肋骨骨折教学中的应用

目的探讨翻转课堂联合3D打印技术在临床肋骨骨折教学中的应用效果。方法将2021年6月至2022年6月武汉大学人民医院胸外科住培学员共78名分为试验组(39名)和对照组(39名)。试验组采用翻转课堂联合3D打印技术模式授课,对照组采用传统教学模式。运用理论考核和问卷调查方式评估教学效果。结果试验组理论考核成绩(84.62±10.97)分高于对照组(76.92±11.28)分,且试验组相较于对照组能够明显提高学习效果、临床思维能力和教学满意程度,差异有统计学意义(P<0.05),但在提高学习效率方面2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论翻转课堂联合3D打印技术在肋骨骨折的临床教学中的应用有助于增加学生的知识掌握水平,提高学习效果,增加临床思维能力,具有一定的教学价值。

川陈皮素通过FOXO3a/SIRT1通路减轻脂多糖诱导的肺损伤

目的 观察川陈皮素在脓毒症肺损伤中的作用,并探究其潜在机制。方法 采用随机数字表法将48只8~10周的雄性C57 BL/6小鼠分为4组,即对照组、肺损伤组、治疗组(5mg/kg)和治疗组(10mg/kg),每组各12只。对照组不做任何处理;肺损伤组小鼠腹腔注射脂多糖(10mg/kg);治疗组(5mg/kg)小鼠接受腹腔注射脂多糖(10mg/kg)的同时予以川陈皮素(5mg/kg)灌胃;治疗组(10mg/kg)小鼠接受腹腔注射脂多糖(10mg/kg),同时予以川陈皮素(10mg/kg)灌胃。脂多糖腹腔注射12h后,检测各组小鼠肺功能及动脉血气,同时留取肺组织,分别从病理学和分子生物学层面评估小鼠肺损伤状况及可能靶点。结果 与对照组比较,肺损伤组小鼠气道压力、PaCO_(2)、肺损伤评分明显增高,PaO_(2)明显降低(P<0.05);与肺损伤组比较,治疗组(5mg/kg)和治疗组(10mg/kg)小鼠气道压力、PaCO_(2)、肺损伤评分明显降低,PaO_(2)明显升高(P<0.05)。Western blot法检测结果显示,与对照组比较,肺损伤组小鼠肺组织中IL-1β、TNF-α、TXNIP和4-HNE的蛋白表达水平明显升高(P<0.05);与肺损伤组比较,治疗组(5mg/kg)和治疗组(10mg/kg)小鼠肺组织上述蛋白表达水平明显降低(P<0.05)。此外,肺损伤组小鼠肺组织中FOXO3a和SIRT1的蛋白表达水平较对照组明显降低(P<0.05);与肺损伤组比较,治疗组(5mg/kg)和治疗组(10mg/kg)小鼠肺组织中FOXO3a和SIRT1蛋白表达水平明显上调(P<0.05)。结论 川陈皮素可抑制小鼠脓毒症肺损伤并减轻氧化应激和炎性反应,其机制可能与川陈皮素对FOXO3a/SIRT1通路激活有关。

基于临床指标-CT征象的列线图模型术前预测结直肠癌微卫星不稳定状态

目的:探讨基于临床指标和CT征象构建的列线图模型术前预测结直肠癌(CRC)患者微卫星不稳定状态(MSI)的价值。方法:回顾性连续搜集2016年1月-2022年12月在本院经病理诊断为结直肠腺癌的347例患者的术前临床和CT检查资料。CT资料包括平扫及对比增强动脉期、静脉期和延迟期图像。其中,276例为微卫星稳定状态(MSS),71例为MSI。按照7︰3的比例将所有患者随机分为训练集(243例)和验证集(104例)。采用单因素分析(t检验、U检验或卡方检验)对两组之间年龄、性别、病史和实验室检查等临床指标及CT征象[临床T分期、临床N分期、病变肠管的长度及最厚径、病变的部位、强化方式及各期相对CT值(CR=病变CT值/同层面腹主动脉或其分支的CT值)]的差异进行比较。随后,将有统计学意义的变量纳入多因素二元logistic回归分析,筛选出预测CRC患者MSI状态的独立危险因素并构建预测模型,随后绘制模型的列线图。分别采用ROC曲线、校准曲线和决策曲线(DCA)评估列线图模型的预测效能、预测准确性和临床实用性。结果:单因素分析结果显示血小板(PLT)水平、系统免疫炎症指数(SII)、病变部位、强化方式、四期图像上病灶的CR值在MSS组与MSI组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。多因素逻辑回归分析结果显示PLT、SII、病变部位、强化方式和动脉期CR是CRC患者MSI状态的独立预测因子。根据多因素分析结果所构建的列线图模型具有较好的MSI预测效能:在训练集和验证集中的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.765和0.783;校准曲线表明列线图模型的拟合优度良好;DCA结果显示列线图模型在预测CRC患者MSI状态时具有较高的临床净获益率。结论:基于临床-CT征象构建的列线图模型可作为术前检测CRC患者MSI状态的辅助工具,能够协助制定CRC患者的治疗策略和评估患者预后。

帕金森病伴疼痛患者大脑皮层厚度改变的结构MRI研究

目的基于高分辨率结构MRI技术探讨帕金森病(Parkinson’s disease,PD)伴疼痛患者大脑皮层厚度(cortical thickness,CT)的异常改变及其与疼痛评分的相关性,揭示PD疼痛的神经解剖基础。材料与方法本研究于2020年9月至2022年3月招募了经苏州大学附属第二医院神经内科确诊的82例PD患者及附近社区的29例无痛正常对照(normal control,NC)志愿者。采集所有受试者的人口学、临床资料以及结构MRI图像。采用非运动症状问卷和视觉模拟评分法(Visual Analog Scale,VAS)对PD患者分别进行疼痛筛查和疼痛程度评估。依据VAS评分将PD患者分为PD伴疼痛(PD patients with pain,PDP)组41例和PD不伴疼痛(PD patients without pain,nPDP)组41例。CT分析步骤如下:采用计算解剖学工具箱12(Computational Anatomy Toolbox 12,CAT12)软件包对结构像进行预处理获得全部被试者的全脑CT图;统计分析采用one-way ANOVA及post-hoc事后检验。统计结果采用无阈值聚类增强(threshold-free cluster enhancement,TFCE)及错误发现率(false discovery rate,FDR)进行多重比较校正,阈值设为P<0.05。最后,提取PDP组差异脑区的CT值与VAS评分进行偏相关性分析。结果One-way ANOVA分析发现PDP组、nPDP组及NC组间CT值存在差异的脑区包括右侧额上回、右侧额中回下部及右侧额下回三角部。Post-hoc事后分析显示,与nPDP组相比,PDP组的右侧额中回下部及右侧额下回三角部CT值减低(P=0.033、0.007)。与NC组相比,PDP组的右侧额上回、右侧额中回下部及右侧额下回三角部CT值均减低(P<0.001)。偏相关分析未发现PDP组的右侧额中回下部及右侧额下回三角部CT值与VAS评分存在显著相关(P=0.088)。结论右侧前额叶区域(额中回及额下回)的CT减低可能是PD伴疼痛患者的神经解剖基础,该区域可能通过调节疼痛感知以及与疼痛相关的情绪/情感、认知加工等方面参与了PD疼痛的发生。

基于能谱CT碘图的影像组学诊断甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的价值

目的:探讨基于能谱CT碘图的影像组学特征对甲状腺乳头状癌患者颈部转移性淋巴结的诊断价值。方法:收集术前两周行颈部能谱CT检查的甲状腺乳头状癌患者,共纳入117枚转移性和176枚非转移性淋巴结,按照3︰1的比例随机分为训练集和验证集。从静脉期碘图中提取并筛选淋巴结的影像组学特征。采用Logistic回归分别建立影像组学模型、常规CT图像特征模型及联合模型,并绘制列线图将联合模型可视化。各模型的诊断效能、校准能力及临床实用性分别通过ROC曲线、校准曲线及决策曲线分析评估。结果:联合模型在训练集和验证集中均表现出最佳的诊断效能,其次是影像组学模型,且两者显著优于常规CT图像特征模型。所有模型均显示出良好的校准能力,决策曲线分析表明列线图的临床实用性优于其余两种模型。结论:能谱CT的影像组学特征在诊断甲状腺乳头状癌淋巴结转移方面表现出良好的性能,联合常规CT图像特征后诊断效能进一步提高。

甘肃省农业绿色全要素生产率测算及影响因素研究

提升农业绿色全要素生产率对于实现农业可持续发展具有重要的意义。运用SBM-GML指数法对甘肃省各市州2011-2020年的农业绿色全要素生产率及其区域差异进行分析,最后运用Tobit模型对甘肃省农业绿色全要素生产率影响因素进行分析,并在此基础上提出相应的对策建议。研究结果显示,(1)甘肃省农业绿色全要素生产率总体呈上升趋势,上升的主要动力来源于技术进步。(2)甘肃省农业绿色全要素生产率存在一定的空间差异性,总体呈现出“西低东高”的分布特点。(3)在甘肃省农业绿色全要素生产率的影响因素中,经济发展水平、城镇化水平、财政支农水平和农业产业结构对甘肃省农业绿色全要素生产率的提升具有显著的正向影响,受灾率对甘肃省农业绿色全要素生产率的提升具有显著的负向影响,且不同区域的农业绿色全要素生产率的影响因素也各不相同。最后,在以上分析的基础上提出了相应的对策建议。

11例颈段气管肿瘤的外科治疗

目的:探讨长段(切除长度≥6cm)颈部气管肿瘤行人工气管替代的外科手术治疗经验.方法:本院于1992年3月～2001年5月共对11例颈段气管肿瘤患者进行了自制的人工气管替代手术,其中原发性气管肿瘤5例,继发性气管肿瘤6例.手术方式均行全喉切除、气管切除、部分食管切除、人工气管远端造口术.结果:手术切除率100%.全组无手术死亡,术后并发症包括吻合口肉芽2例,颈部切口感染1例.随访2±3.5年,所有患者均生存良好.结论:使用人工气管替代颈段气管肿瘤切除后的长段缺损,可明显提高手术切除率和改善患者的生存质量.

孤立性肺结节三维重建成像的CT研究

目的 探讨三维重建成像对孤立性肺结节 (SPN)形态特征的显示及其良恶性的诊断价值。资料与方法 对 37例SPN(直径≤ 3cm)进行增强薄层扫描 ,利用三维成像软件用表面遮盖法 (SSD)进行三维重建。调整阈值上、下限 ,分别观察结节的表面形态及与相邻胸膜、支气管、血管的关系 ,分析三维形态学改变对鉴别其良恶性的诊断价值。结果 3DCT完整显示了 37例SPN立体形态和结节与周围血管的关系及血管类型 ,直观显示了 34例SPN相邻胸膜内外侧面形态改变和结节与周围支气管的关系。 3DCT形态分型 ,在良恶性SPN上有差异。结论 三维重建技术不仅能三维显示SPN的异常表现 ,而且能掌握肺结节与支气管、血管和胸壁间的解剖关系 ,充分、直观地显示SPN的形态学特征。 3DCT结合 2DCT有助于提高诊断准确性 ,是鉴别SPN良恶性的有效的影像学检查方法。

肋骨肿瘤的CT分析

目的 分析肋骨肿瘤的CT表现 ,探讨肋骨转移瘤的特点。资料与方法 对 4 6例肋骨肿瘤进行薄层CT扫描 ,分析原发性与转移性肋骨肿瘤的CT表现及其特点。结果 原发性肋骨肿瘤 2 0例 ,其中恶性 12例 ,良性 8例 ;肋骨转移性肿瘤 2 6例 ,其中单发转移 2 1例 ,多发转移 5例。转移类型 :溶骨型 19例 ,成骨型 5例 ,混合型 2例。结论 肋骨肿瘤以转移瘤多见 ,单发、溶骨型转移灶为常见表现 ;原发性肋骨肿瘤以肉瘤多见 。

云南地磁短周期变化异常及地下导电率结构

横跨云南省红河断裂布设两条测线,每条测线由8个测点组成.在两条测线上进行了三分量地磁短周期变化的同步连续观测,计算了8—60min 周期成份的感应矢量.其实感应矢量在洱源、下关、巍山、墨江和永平、云县、临沧、思茅之间存在一反向轴线,轴线两侧实感应矢量反向,并随离该轴线距离的增加而衰减.东北侧实感应矢量随距离的衰减小于西南侧的衰减.在大部份测点上短周期成份的实感应矢量小于长周期成份的实感应矢量.根据这些特点,利用导电结构模型的数值计算探讨了该区导电率结构的某些特征.这一探讨指出,在该区地下红河断裂西和西南侧存在一高导带,这一高导带向东北倾斜,大部份测点地下在此高导带上有高导覆盖层.

陕西地磁短周期变化分布特征

为研究陕西地区地磁短周期变化特征，１９９６年９月从陕西南部石泉至甘肃宁县布设临时测线一条，在测线上进行地磁短周期变化三分量同步观测．在３ｍｉｎ至２ｈ周期范围内，统计计算了各测点各周期成分的地磁垂直转换函数、水平转换函数及谱成分关系．在数据处理中参考应用了随机数据理论，取得了较好效果．分析指出，该区地磁短周期变化受武功、乾陵之间地下近东西向异常感应电流集中的区域性影响及测点附近局部感应电流影响．其主要分布特征为，垂直分量变化在武功和乾陵之间存在一反向轴，频率响应显示出转换函数在周期约２０ｍｉｎ时有最大值．

云南澜沧、耿马地震前地磁变化异常

1988年8月底至9月底,横跨红河断裂布设8个测点进行三分量地磁短周期变化的同步连续观测。测点分布见图1.8个测点是:昆明、玉溪、峨山、杨武、元江、墨江、思茅、景洪。昆明及玉溪测点使用MFM-3磁饱和磁力仪,其它测点使用GM-1磁饱和磁力仪。MFM-3和GM-1仪的仪器噪声水平分别为0.02nT和0.05nT,温度系数均为0.5nT/℃。为了减少温度变化对观测的影响,观测时将仪器探头埋于地下。采取可见曲线记录仪记录地磁变化。H和D变化的记录灵敏度为1.333nT/mm。

周围型原发性肺癌肺－胸膜广泛性淋巴管转移的CT诊断（附6例报告）

本文报道６例肺－胸膜广泛性淋巴管转移的周围型原发性肺癌。其主要ＣＴ征象为：（１）肺小叶间隔的不均匀增厚；（２）支气管血管束结节状增粗；（３）沿支气管血管束和小叶间隔周围分布的直径约２ｍｍ的小结节；（４）胸膜多发、并分别与原发癌灶间以线影相联的和与血管束末梢相联的结节影和／或斑片影，以及叶间裂不均匀增厚；（５）肺门、纵隔淋巴结肿大。讨论了肺癌肺－胸膜广泛性淋巴管转移的病理机制和ＣＴ的诊断价值。

琼州海峡地区地磁变化特征及其分析

在琼州海峡两岸布设一条测线，进行地磁三分量短周期变化的同步观测．同步观测到的地磁短周期变化垂直分量在海峡两岸反向，表示在该区域存在电流的异常集中．对该区域的地磁变化的空间分布，利用ＳｏｍＰｉ谱分析方法进行空间波数域分析，并对内外场进行区分．对其内源场部分利用基于ＳＶＤ分解的广义道矩阵进行反演，得到了该区域的地下电流密度分布．讨论指出，这种异常电流分布来自于该区域良导电的第四纪沉积的电流通道效应．

气调包装对猪肉冰温货架期的影响

为了明确冰温条件下有效延长猪肉货架期的气体比例,实验研究了置于不同比例O2和N2混合气体包装袋中猪肉的货架期,实验设计了六组:低氧组(100%N2),对照组(80%N2和20%O2),高氧组I(60%N2和40%O2),高氧组II(50%的N2和50%O2),高氧组III(40%N2和60%O2)和高氧组IV(20%N2,80%O2)。通过对不同时期的冰温猪肉进行感官指标,色差值,pH,菌落总数,汁液流失率,TVBN值的测定,结果显示:低氧组货架期为16d,高氧组I和高氧组III的货架期可延长至20d,高氧组IV货架期为16d,而高氧组II和对照组在8d时各项指标接近肉类变质的上限,8d后感官上(气味)判定已经变坏。高氧组I(60%N2和40%O2)和高氧组III(40%N2和60%O2)能有效延长新鲜猪肉的冰温货架期。

利用磁梯度法研究我国地幔导电率

利用磁梯度法的原理，对我国地磁台网中的２５个台站１９９２年的数据进行了处理．寻找磁变化在平面上最佳多项式拟合形式，获得了２５个台站的日变４个谐波成分的较好的Ｃ值估计．通过非线性不定问题反演方法，探讨了各台站地下的导电率结构．研究指出，在我国的西南部、北部及其它地区之间Ｃ值和地下深部导电率结构存在差异．探讨了用改善梯度法研究深部导电率结构的可能性。

螺旋CT在小肠梗阻诊断中的价值

目的:探讨螺旋CT在小肠梗阻诊断中的价值。方法:对64例小肠梗阻患者肌注低张剂、口服对比剂后行螺旋CT平扫和增强扫描,并与手术病理结果对照。结果:机械性小肠梗阻59例(其中肠肿瘤17例,炎性病变7例,腹外疝8例,腹内疝5例,肠粘连8例,腹茧症5例,胆石3例,肠套叠3例,肠扭转2例,粪块1例),CT诊断正确55例,诊断符合率93%。麻痹性肠梗阻5例,CT诊断正确3例,诊断符合率为60%。8例绞窄性肠梗阻,7例CT诊断正确,诊断符合率88%。结论:CT判断小肠梗阻的有无以及明确梗阻的部位、原因、程度和肠管缺血具有较高的准确性,是诊断小肠梗阻的可靠方法。

外源磷酸肌酸对法洛四联症的心肌保护作用

目的:探讨外源磷酸肌酸(CP)对先天性心脏病法洛四联症(TOF)矫治术的心肌保护作用。方法:将20例择期行TOF矫治术患儿,随机分为CP组和对照组,CP组在ST.Thomas’停搏液中加入磷酸肌酸钠(每1 L中加入2.5 g磷酸肌酸钠)。观察两组心肌电生理指标,正性肌力药用量,分别于体外循环转流前、开放循环后30 min、术后6,12,24 h采取桡动脉血检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)。取右心耳组织观察心肌超微结构。结果:两组主动脉阻断时间无明显差异。术后6 h,CP组cTnI为(0.69±0.20)μg/L,CK-MB为(17.19±11.48)U/L,分别低于对照组(0.86±0.97)μg/L和(49.32±17.56)U/L(P<0.01)。CP组心肌超微结构保存较好,损伤较对照组小。结论:CP作为有效的停搏液成分,对婴幼儿未成熟心肌产生明显保护作用。