茹清静教授治疗非酒精性脂肪肝病临床经验

通过整理茹清静教授对非酒精性脂肪肝病的病机、病理演变特点的认识及遣方用药等方面,探讨茹教授的学术思想及诊治经验。茹教授提出,非酒精性脂肪肝证候多属本虚标实,病位虽在肝,却与脾胃密切相关,治疗时当以健脾运脾,疏理肝气为大法,辅以利湿、化痰、活血等治法祛已成之邪,以求标本兼治。

茹清静治疗慢性肝衰竭经验

茹清静崇尚李东垣"脾胃为本"理论,认为慢性肝衰竭辨证当从脾胃立论,其中胃气虚衰贯穿疾病始终,治疗当以顾护胃气为法,根据胃气虚衰的程度对慢性肝衰竭进行辨证、立法、遣方。

茹清静分两期四型辨治登革热经验

登革热是由登革热病毒引起的一种急性蚊媒传染性疾病,该病传播速度较快,以突起发热,皮疹,全身关节、肌肉酸痛,白细胞、血小板减少为主要临床和实验室表现[1]。近年来,我国登革热疫情逐渐向内陆地区蔓延,广州、杭州等大城市先后发生过千例以上的局部暴发[2]。现代医学防治登革热疫苗及针对性的药物研究仍在摸索之中[3],临床上多以对症治疗为主。茹清静教授为浙江中医药大学附属第二医院感染学科带头人及科主任,第三批全国优秀中医临床人才,首批浙江省中青年名中医,从医30余载,临床经验丰富。

茹清静辨治鼓胀病经验

通过整理茹清静老师对鼓胀病病机、病理演变的认识及用药经验等,探讨茹老师辨证治疗鼓胀病的诊疗经验和学术思想。茹老师提出,治疗本虚标实的鼓胀病当以固本为纲,注重三焦辨证,辅以行气、利水、活血等治法以求标本兼治。附典型病案以验证。

茹清静教授治疗慢性重症肝病临床经验

从茹清静教授对慢性重症肝病的病机及病理演变特点的认识、用药方法等方面,探讨茹教授的学术思想及临床经验。茹教授提出,慢性重症肝病属慢性虚损性疾病,证候多属本虚标实,治疗时强调固本以生正气,养肝以抵御外邪,温阳以增强机体抗御能力。

略论“胃气”评估与慢性肝衰竭的防治

中医“胃气”即胃腑之气，与其它脏腑之气一样，是脏腑活动的物质基础。胃气不仅能发挥胃肠道的生理功能，同时还是元气、宗气、营气、卫气和五脏六腑功能活动的物质基础。所以《素问·六节脏象论》日：“五味入口，藏于肠胃，胃有所藏，以养五气，气和相生，津液相成，神乃自生”；《素问·五脏别论》亦云：“五脏六腑之气味，皆出于胃”。宋代医学家陈直认为：“脾胃者,五脏之宗也．四脏之气皆禀于脾，故四时皆以胃气为本”，故广义的“胃气”是指人体的正气，即后天元气。

10-羧基-2-癸烯酸及蜂王浆防治大鼠肝纤维化的实验研究

目的:观察蜂王浆及其主要活性成分癸烯酸防治大鼠肝纤维化的疗效及机制。方法:采用四氯化碳(CCl4)诱导中度肝纤维化模型大鼠,使用10-羧基-2-癸烯酸(10-HDA)(ig,100mg·kg-1·d-1,共12周)和蜂王浆(ig,1000mg·kg-1·d-1·12w)分别在造模开始前和造模完成后干预,并设立模型对照组、正常对照组。分别测定治疗后大鼠血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、层粘蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、血清转化生长因子-β1(TGF-β1),光镜观察肝组织病理形态学变化。结果:①在肝纤维化预防组,癸烯酸组和蜂王浆组对造模大鼠血清ALT水平的降低与模型对照组比较,差异均无显著性意义(P>0.05);但在肝纤维化治疗组,血清ALT水平的降低有显著性意义(P<0.01)。而在两大组内癸烯酸组和蜂王浆组之间血清ALT水平的降低无显著性差异(P>0.05)。②在肝纤维化预防组和肝纤维化治疗组中癸烯酸组和蜂王浆组大鼠血清Ⅳ-C、PⅢP、LN、HA和TGF-β1的降低与模型对照组比较,差异均有显著性意义(P<0.01),而癸烯酸组和蜂王浆组之间的差异则无显著性意义(P>0.05)。③肝纤维化预防组大鼠肝脏炎症和纤维化程度均低于模型对照组,差异有统计学意义(P<0.05);肝纤维化治疗组大鼠肝脏炎症低于模型对照组(P<0.05),但大鼠肝脏纤维化程度与模型对照组比较,其差异无显著性意义。结论:癸烯酸和蜂王浆对CCl4肝纤维化大鼠的肝脏纤维化血清学指标及肝脏病理形态学均具有显著的改善作用,但对已经形成肝纤维化后的肝组织纤维化改善不明显,且癸烯酸和蜂王浆两者之间的疗效差异无显著性意义。其可能的机制为癸烯酸加蜂王浆能改善肝组织的炎症、减少ECM的合成和抑制TGF-β1的分泌。

中医的疾病预后观

中医疾病预测学建立在中医脏象理论和经络学说基础上。脏象即"脏居于内,而形见于外",内脏有病可见于外,《内经》提出"胃气"概念,提出"有胃气则生"的疾病预后观,对后世产生了深远的影响。本文从经典著作及其研究文献进行分析、归纳、推理、总结,探讨中医疾病预后观。通过研究总结出中医的疾病预后观:阴阳五行、五运六气是决断预后的纲领;正邪进退是决定预后的关键;四诊合参是判断预后的方法;未病先防、顾护正气是改善预后的准则。

肝气虚致阴黄证之病机与证治探析

综合古今医家对肝气(阳)虚的临床特点、病因病机的研究,分析其导致阴黄的病理机制,并总结其辨证要点与治疗原则与方法。肝气(阳)虚是肝脏功能低下的一种表现,可影响到气血、精神、消化等功能活动。肝气虚,继而胆气不足,胆汁排泄无力,积滞外溢导致黄疸外;肝气(阳)虚,脾阳不振,运化无力,也可导致胆汁积滞导致阴黄;肝阳虚,寒湿内生,气滞血瘀,胆液困阻,外溢于肌肤而发为阴黄。肝气虚必须与肝郁脾虚鉴别,肝阳虚亦须与脾阳虚、肾阳虚鉴别,它们在治疗上也各有侧重。

胃气理论的内涵与外延研究

顺中医经典之梳理,笔者对胃气学说的内涵和外延进行了归纳与探讨;对胃气损伤的病因病机及其对预后的评估价值进行了剖析。

肝病血瘀证客观指标研究进展

肝病血瘀证是临床常见的慢性肝病中以肝血瘀阻为主要病机的一系列症状群,临床主要表现为胁久痛或刺痛,固定不移,胁下(?)块,固定不移或有触痛,面部晦暗或有蟹爪纹理,朱砂掌、蜘蛛痣,腹壁络脉怒张,衄血或出血征,舌质瘀紫,舌下络脉迂曲,脉迟涩或结代、无脉等。它除了具有全身血瘀证的一些共同临床特征及病理生理改变外,尚有自己独特的方面,兹将近几年来本证客观指标研究概况综述如下。

慢性乙型肝炎病毒变异及其中医辨证论治研究进展

乙型肝炎病毒（HBV）的复制是以其RNA为中间体，通过反转录酶的作用而进行的，可能由于缺乏校读的功能，因此，与大多数DNA病毒相比，HBV具有较高的突变率，故了解其变化特点十分重要。现就HBV不同的基因型与病毒变异及临床的关系，不同基因位点变异的临床意义以及中医辨证论治研究概况介绍如下。

中药脐透消臌贴膏敷脐治疗肝硬化门静脉高压疗效观察

目的观察自制中药脐透消臌贴膏对肝硬化门静脉系统血流动力学的影响。方法120例肝硬化门脉高压患者分为两组,在常规治疗基础上,治疗组(66例)于脐部敷脐透消臌贴膏,每3天更换1次,期间休息1天;对照组(54例)口服心得安,两组疗程均为1个月。治疗前后采用彩色多普勒超声仪观察门、脾静脉血流动力学变化,并观察肝功能、凝血功能及自觉症状等。结果两组经治疗后,门静脉及脾静脉内径显著缩小、门静脉及脾静脉的血流速度明显加快(P<0.05),门静脉血流量明显下降(P<0.05);但脾静脉的血流量均无显著改变(P>0.05)。两组肝功能及凝血指标均有改善;临床症状改善以治疗组为优。结论中药脐透消臌贴膏脐部贴敷治疗,能在短期内降低肝硬化门静脉压力,疗效与心得安相当,且无不良反应。

益气养阴活血治则对2型糖尿病合并脂肪肝患者之胰岛素抵抗和血清瘦素水平的影响

目的:研究益气养阴活血治则对糖尿病合并脂肪肝(DFL)之胰岛素抵抗和瘦素异常的改善作用,探讨益气养阴活血治则治疗2型糖尿病并发脂肪肝的部分机制。方法:96例中医辩证为气阴两虚伴血瘀的2型糖尿病合并脂肪肝患者,随机分成对照组和实验组。两组均接受基础治疗—饮食体重控制、加强运动并使用口服降糖药物调节血糖。实验组在基础治疗之外加以益气养阴活血治则中药组方,疗程为3个月。治疗前后进行肝脏B超检查、胰岛素抵抗分析、并考察血清瘦素及可溶性瘦素受体的改变情况。结果:①两组病例在治疗前脂肪肝等级无差异(P>0.05)但治疗后脂肪肝得以不同程度逆转,其中实验组治疗后呈显著逆转(P<0.01)而对照组治疗后逆转不显著(P>0.05),实验组治疗后脂肪肝等级统计上显著低于对照组(P<0.05)。②两组病例在治疗后胰岛素抵抗指数HOMA-IR均有所改善,但实验组改善程度更大,统计上有显著差异(P<0.01)。③对照组治疗后leptin和leptin-R无明显改善(P>0.05)而实验组后两者改善显著(P<0.01,P<0.01)。结论:益气养阴活血治则对2型糖尿病并发脂肪肝(DFL)患者体内的胰岛素抵抗和瘦素水平异常有显著的改善作用,这可能是益气养阴活血治则治疗2型糖尿病并发脂肪肝的主要机制之一。

补肾清透方对HBeAg阳性慢性HBV携带者细胞因子的影响研究

目的:评估补肾清透方对HBe Ag阳性HBV携带者细胞因子的影响、抗病毒疗效及安全性。方法:选取60例符合肾虚证的HBe Ag阳性慢性乙肝病毒携带者,随机分为治疗组(40例)和对照组(20例),治疗组予以中药补肾清透干预,对照组予以安慰剂干预,疗程均为48周。治疗前及治疗后第48周检测所有入组患者外周血的IL-2、IL-10、TNF-α、IFN-γ、HBe Ag、HBe Ab及HBV-DNA。结果:治疗48周后,治疗组升高血清IL-2、TNF-α、IFN-γ水平的程度高于对照组,两组比较均有统计学差异(P<0.01);治疗组降低IL-10水平的程度也高于对照组,两组比较有统计学差异(P<0.01);治疗组HBe Ag阴转率及HBe Ag/HBe Ab血清转换率均高于对照组,两组比较均有统计学差异(P<0.01);治疗组血清HBV-DNA下降>1 log10、>2 logl0、>3 log10及HBVDNA阴转的例数明显多于对照组,两组比较均有统计学差异(P<0.01)。结论:补肾清透方可改善ASC患者的免疫功能,且有一定抑制HBV的作用,可能与改善T细胞功能有关,安全性良好。

194例HBeAg阳性HBV携带者中医证候及体质分布规律观察

目的:观察194例HBe Ag阳性的HBV携带者中医证候及体质的分布规律,探讨病机,为中医药干预提供理论依据。方法:选择194例HBe Ag阳性HBV携带者,中医证候采用问卷调查结合高级中医师辨证进行分型,中医体质根据王琦中医体质分类法进行分类,部分患者行肝脏穿刺病理检查,将证候及体质、病理结果进行统计分析。结果:194例HBe Ag阳性的HBV携带者在症状方面以困倦乏力、尿黄、腰腿酸痛、腰腿酸软、健忘等症状显现频率较高,有证可辨者以肾虚证为主(68.4%),异常体质者中也以肾虚体质为主(22.6%),肝穿病理检查结果提示部分患者(60.5%)存在不同程度的炎症及纤维化。结论:肾虚是慢性乙型肝炎(CHB)致病的重要病机。